急性心肌梗死护理查房课件讲义

急性心梗护理查房2022/12/16急性心梗护理查房2022/12/12查房目的掌握心梗的临床表现、护理诊断、护理措施。熟悉心梗的病因与发病机制、诱因、诊断要点。了解心梗的定义、心梗与心绞痛的鉴别。2022/12/16查房目的掌握心梗的临床表现、护理诊断、护理措施。2022/1心肌梗死定义心肌梗死（myocardialinfarction，MI）

冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

心绞痛与心肌梗死的区别?2022/12/16心肌梗死定义心肌梗死（myocardialinfarcti病因与发病机制

基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），

一支或多支血管官腔狭窄+心肌供血不足+侧支循环尚未充分建立血供急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血达1h以上心肌梗死2022/12/16病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。

精神紧张、情绪激动时。

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。2022/12/16诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2022/1临床表现先兆：

发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。2022/12/16临床表现先兆：2022/12/12临床表现症状：（1）疼痛：最早最突出

（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常：多24小时内出现，RonT室颤先兆，室颤为院前主要死因

（5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感发热，心动过速，血沉增快恶心，呕吐，上腹胀痛皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降2022/12/16临床表现症状：（1）疼痛：最早最突出（2）全身症临床表现体征：（1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血压下降2022/12/16临床表现体征：2022/12/12诊断要点典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变

胸痛2022/12/16诊断要点典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变胸特征性心电图（a）

坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），（b）损伤区ST段

弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置。2022/12/16特征性心电图（a）

坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），2治疗要点心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶（CK-MB）

-适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓肌红蛋白2022/12/16治疗要点心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）治疗要点一般治疗休息：未行灌注前，绝对卧床休息吸氧心电监测给予阿司匹林

解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2022/12/16治疗要点一般治疗解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡皮下注射，必要治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术2022/12/16治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12治疗要点消除心律失常控制休克治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。2022/12/16治疗要点消除心律失常控制休克治疗心力衰竭主要是病史汇报患者许光南，男，81岁，因“反复胸闷、胸痛6天。”于2015-08-0312:49入院。院外未予特殊处理，现为进一步治疗入院，门诊查心电图提示"急性前间壁心肌梗死"，故以"心肌梗死"收入我科。。入院查体：

脉搏75次/分、

呼吸20次/分、血压170/112mmHg、体温36.8℃。急性病容，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，腹软，剑突下压痛。疼痛评分：2分（左胸部）压疮危险评分：20分跌倒/坠床评分：18分生活自理能力评估表（ＡＤＬ）评分：75分2022/12/16病史汇报患者许光南，男，81岁，因“反复胸闷、胸痛6天。辅助检查及诊断入院心电图示：1、窦性心律，2、急性前间壁心肌梗死血清心肌坏死标志物浓度的动态改变急性心急梗死2022/12/16辅助检查及诊断入院心电图示：1、窦性心律，2、急性前间壁心肌其他诊断高血压

可疑高血压病史，最高达180/120mmHg2022/12/16其他诊断高血压2022/12/12入科后处置1、由于患者为急性前间壁心肌梗死，入CCU监护治疗，遵医嘱嘱患者卧床休息，床上大小便；持续吸氧及心电监护。2、遵医嘱即刻予患者嚼服阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷各300mg强化抗血小板聚集；予低分子肝素钠4000单位皮下注射（每12小时一次）。3、遵医嘱硝酸甘油15ug/分微泵泵入扩张冠脉。4、遵医嘱予其他药物静脉滴注。

处置后患者疼痛较前明显缓解，胸痛发作时间已过12h，不予急诊行PCI。2022/12/16入科后处置1、由于患者为急性前间壁心肌梗死，入CCU监护治疗护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关。活动无耐力

心肌氧的供需失调有关。有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。知识缺乏

与医疗信息来源受限有关。焦虑、恐惧

与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。潜在并发症

心力衰竭、心律失常。2022/12/16护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2022/1护理措施（１）疼痛：胸痛

①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。2022/12/16护理措施（１）疼痛：胸痛2022/12/12护理措施（2）有出血的危险

①严密监测生命体征

②随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿。③如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理

2022/12/16护理措施（2）有出血的危险2022/12/12护理措施（3）活动无耐力

①绝对卧床休息②协助病人生活护理③解释合理活动的重要性④制定个性化的运动处方

2022/12/16护理措施（3）活动无耐力2022/12/12护理措施（4）便秘

①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露③排便时提供隐蔽的环境④严密监测生命体征，尤其是血压的变化

2022/12/16护理措施（4）便秘2022/12/12护理措施（５）知识缺乏

①给患者讲解疾病相关知识②把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解③同时不放松对患者家属的健康宣教

2022/12/16护理措施（５）知识缺乏2022/12/12护理措施（6）焦虑

①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。

2022/12/16护理措施（6）焦虑2022/12/12护理措施（7）潜在并发症：心力衰竭①监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等②记录患者的２４ｈ出入量③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理

2022/12/16护理措施（7）潜在并发症：心力衰竭2022/12/12护理措施（8）潜在并发症：心律失常①严密心电监测，及时发现心率及心律变化②发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生③遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生④准备好急救药品和设备，随时准备抢救

2022/12/16护理措施（8）潜在并发症：心律失常2022/12/12转归

经过多天的治疗，患者生命体征平稳，病情好转。疼痛评分：0分跌倒/坠床评分：18分

生活自理能力评估表（ＡＤＬ）评分：90分2022/12/16转归2022/12/12健康宣教饮食调节戒烟戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。心理指导康复指导用药指导2022/12/16健康宣教饮食调节2022/12/122022/12/162022/12/12适应证2个或2个以上相邻导联ST段抬高/病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的MI病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的MI发病时间已达12～24小时，如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑2022/12/16适应证2个或2个以上相邻导联ST段抬高/病史提示A禁忌症

既往发生过出血性脑卒中。近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。可疑主动脉夹层。出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。2022/12/16禁忌症既往发生过出血性脑卒中。2022/12/12急性心梗护理查房2022/12/16急性心梗护理查房2022/12/12查房目的掌握心梗的临床表现、护理诊断、护理措施。熟悉心梗的病因与发病机制、诱因、诊断要点。了解心梗的定义、心梗与心绞痛的鉴别。2022/12/16查房目的掌握心梗的临床表现、护理诊断、护理措施。2022/1心肌梗死定义心肌梗死（myocardialinfarction，MI）

冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

心绞痛与心肌梗死的区别?2022/12/16心肌梗死定义心肌梗死（myocardialinfarcti病因与发病机制

基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），

一支或多支血管官腔狭窄+心肌供血不足+侧支循环尚未充分建立血供急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血达1h以上心肌梗死2022/12/16病因与发病机制基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。

精神紧张、情绪激动时。

饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。2022/12/16诱因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。2022/1临床表现先兆：

发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。2022/12/16临床表现先兆：2022/12/12临床表现症状：（1）疼痛：最早最突出

（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常：多24小时内出现，RonT室颤先兆，室颤为院前主要死因

（5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感发热，心动过速，血沉增快恶心，呕吐，上腹胀痛皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降2022/12/16临床表现症状：（1）疼痛：最早最突出（2）全身症临床表现体征：（1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除AMI早期血压可增高外，几乎都有血压下降2022/12/16临床表现体征：2022/12/12诊断要点典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变

胸痛2022/12/16诊断要点典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变胸特征性心电图（a）

坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），（b）损伤区ST段

弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置。2022/12/16特征性心电图（a）

坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），2治疗要点心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）-诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶（CK-MB）

-适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓肌红蛋白2022/12/16治疗要点心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT）治疗要点一般治疗休息：未行灌注前，绝对卧床休息吸氧心电监测给予阿司匹林

解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡皮下注射，必要时可重复；疼痛较轻者，可用可待因；再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2022/12/16治疗要点一般治疗解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡皮下注射，必要治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。

（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法（适应症和禁忌症）（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术2022/12/16治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病3-6小时（最多12治疗要点消除心律失常控制休克治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。2022/12/16治疗要点消除心律失常控制休克治疗心力衰竭主要是病史汇报患者许光南，男，81岁，因“反复胸闷、胸痛6天。”于2015-08-0312:49入院。院外未予特殊处理，现为进一步治疗入院，门诊查心电图提示"急性前间壁心肌梗死"，故以"心肌梗死"收入我科。。入院查体：

脉搏75次/分、

呼吸20次/分、血压170/112mmHg、体温36.8℃。急性病容，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，心率75次/分，腹软，剑突下压痛。疼痛评分：2分（左胸部）压疮危险评分：20分跌倒/坠床评分：18分生活自理能力评估表（ＡＤＬ）评分：75分2022/12/16病史汇报患者许光南，男，81岁，因“反复胸闷、胸痛6天。辅助检查及诊断入院心电图示：1、窦性心律，2、急性前间壁心肌梗死血清心肌坏死标志物浓度的动态改变急性心急梗死2022/12/16辅助检查及诊断入院心电图示：1、窦性心律，2、急性前间壁心肌其他诊断高血压

可疑高血压病史，最高达180/120mmHg2022/12/16其他诊断高血压2022/12/12入科后处置1、由于患者为急性前间壁心肌梗死，入CCU监护治疗，遵医嘱嘱患者卧床休息，床上大小便；持续吸氧及心电监护。2、遵医嘱即刻予患者嚼服阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷各300mg强化抗血小板聚集；予低分子肝素钠4000单位皮下注射（每12小时一次）。3、遵医嘱硝酸甘油15ug/分微泵泵入扩张冠脉。4、遵医嘱予其他药物静脉滴注。

处置后患者疼痛较前明显缓解，胸痛发作时间已过12h，不予急诊行PCI。2022/12/16入科后处置1、由于患者为急性前间壁心肌梗死，入CCU监护治疗护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。有出血的危险与使用抗凝剂、各类置管有关。活动无耐力

心肌氧的供需失调有关。有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。知识缺乏

与医疗信息来源受限有关。焦虑、恐惧

与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。潜在并发症

心力衰竭、心律失常。2022/12/16护理诊断疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。2022/1护理措施（１）疼痛：胸痛

①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。2022/12/16护理措施（１）疼痛：胸痛2022/12/12护理措施（2）有出血的危险

①严密监测生命体征

②随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿。③如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理

2022/12/16护理措施（2）有出血的危险2022/12/12护理措施（3）活动无耐力

①绝对卧床休息②协助病人生活护理③解释合理活动的重要性④制定个性化的运动处方

2022/12/16护理措施（3）活动无耐力2022/12/12护理措施（4）便秘

①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露③排便时提供隐蔽的环境④严密监测生命体征，尤其是血压的变化

2022/12/16护理措施（4）便秘2022/12/12护理措施（５）知识缺乏

①给患者讲解疾病相关知识②把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解③同时不放松对患者家属的健康宣教

2022/12/16护理措施（５）知识缺乏2022/12/12护理措施（6）焦虑

①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。②向患者讲明住进ＣＣＵ后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。

2022/12/16护理措施（6）焦虑2022/12/12护理措施（7）潜在并发症