密闭式静脉输血 课件

密闭式静脉输血静疗小组密闭式静脉输血静疗小组1大纲

一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程大纲

一、相关知识2一、定义静脉输血——是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。相关知识一、定义相关知识3

二、血液制品的种类

全血

成分血

其他血液制品

二、血液制品的种类4

（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部保存于血袋中的血液

分为

新鲜血：指在4℃的冰箱内，保存一周的血库存血：指在4℃的冰箱内，保存2-3周的血（一）全血新鲜血：指在4℃的5（二）成分血

将血液成分进行分离，加工成高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输注相关成分

全血分离后所得的液体部分主要成分血浆蛋白，没有血细胞和凝集原

新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆经沉淀离心洗涤等方法分离血浆后提取的制剂浓集红细胞洗涤红细胞红细胞悬液由新鲜全血离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存48h内有效由全血离心后所得在22℃的温度下保存48h内有效血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液（二）成分血由新鲜全血离心后而成由全血离心后所得在22℃的6成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度高而治疗效果好；

---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度7

（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂（三）其他血液制品8三、输血目的为患者补充血容量，改善血液循坏；为患者补充红细胞，纠正贫血；为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力三、输血目的为患者补充血容量，改善血液循坏；9大纲

一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程大纲

一、相关知识10输血全过程的血液管理制度与流程输血并发症输血反应处置预案、报告、处理制度输血相关制度需要熟练掌握输血相关制度需要熟练掌握11输血全过程的血液管理制度与流程采集血标本

接到采血医嘱后，护士持输血申请单和试管严格执行患者身份识别及查对制度，认真核对病例中的信息，采集血样。操作要求，一人一次一管。

护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头卡识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别

标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管上需注明病人信息输血全过程的血液管理制度与流程采集血标本12输血前两名医护人员核对病历、输血记录单、血袋信息核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名输血时两名医护人员持病历、输血记录单至病人床旁核对血袋信息输血全过程的血液管理制度与流程输血前核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名输血时输血13

输血全过程的血液管理制度与流程

血制品输注时限

血制品离冰箱30分钟内输注全血/红细胞4小时内输完

浓缩血小板优先输注，20min内输完

200ml冰冻血浆20min内输完

一个单位的冷沉淀10min内输完同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板

血制品输注顺序：血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞

除遵循以上原则外，应根据病情、年龄及血制品成分或严格按照医嘱调节滴数，实时记录时间。冷沉淀：是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者

输血全过程的血液管理制度与流程血制品输注时限冷沉淀：14护理安全输血制度注意在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。

严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。护理安全输血制度注意15输血并发症发热反应变态反应溶血反应细菌污染反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒高钾血症疾病传播低体温

尽早有效识别输血反应

最为重要输血并发症尽早有效识别输血反应16识别输血反应掌握输血常见并发症的临床表现。遵循先慢后快原则，输血的前15分钟要慢（一般调节15-20滴/分），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据医嘱调节滴速，一旦出现异常立即报告医生。

输血反应处置预案、报告、处理制度识别输血反应输血反应处置预案、报告、处理制度17输血反应处置预案、报告、处理制度

发生输血反应时1、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转可根据医嘱继续输血，注意严密观察病情。2、对怀疑溶血等严重不良反应时，应立即停止输血，更换输血器及生理盐水。3、立即报告医生和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对，检查，封存血袋和输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。输血反应处置预案、报告、处理制度发生输血反应时18输血反应处置预案、报告、处理制度4、及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，并跟踪患者病情变化和各种检验结果。5、医生填写输血不良反应反馈单，上报输血科，反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输血反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。输血反应处置预案、报告、处理制度4、及时如实记录患者生命体征19大纲

一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程大纲

一、相关知识20输血操作规程操作流程注意事项输血操作规程操作流程21操作流程1、操作前准备(1).护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、帽子、手表(2).评估患者并解释：①核对患者②评估患者：年龄，病情、治疗方案、血型、输血史、过敏史、穿刺部位皮肤、血管情况、自理能力、合作程度，是否签署输血知情同意书、是否排便排尿等③解释：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点操作流程1、操作前准备22操作流程（3）用物准备：①治疗车上层：注射盘用物一套（安尔碘、无菌棉签、急救药品）一次性输血器、留置针或9号头皮针、血液制品（按医嘱准备）生理盐水、弯盘、止血带、小垫枕、治疗巾、输液贴、配血单、一次性手套，速干手消毒剂②治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒③其他：输液架、血型标识牌、必要时备小夹板（4）环境准备：整洁、安静、安全、光线明亮操作流程（3）用物准备：23操作流程2、操作步骤（1）核对医嘱及血液制品①双人核对医嘱②双人对血制品进行“三查八对”，即：血液的有效期，血液的质量以及血液的包装是否完好，对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果③准确无误后两名核对者在输血单上姓名及时间查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时血库更正后方可使用。操作流程2、操作步骤查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自242、操作步骤（2）核对患者①核对医嘱及血制品的两名护士共同携用物至患者床旁②两名护士共同双向核对患者床号、姓名、血型，核对腕带信息及床头卡，确保无误③协助患者取舒适体位（3）建立静脉通道按密闭式静脉输液操作为病人建立静脉通道，输入少量生理盐水操作流程2、操作步骤操作流程252、操作步骤（4）摇匀血液：以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀，挂血袋于输液架上（5）输血：戴手套，打开血袋封口，常规消毒，关闭调节器，将输血器针头插入开口处胶管内，打开调节器，观察滴入是否通畅（6）操作后查对再次核对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果操作流程2、操作步骤操作流程262、操作步骤（7）控制和调节速度开始缓慢滴入（不超过20滴/分）观察15分钟无不良反应后，按病情、年龄及血制品成分调节滴速（成人40-60滴/分，儿童酌减，年老体弱，严重贫血、心衰患者应谨慎，速度宜慢）（8）操作后处理①撤去治疗巾、小垫枕、取出止血带、整理床单位，协助患者取舒适体位②将呼叫器放于患者易取之处，交代注意事项③用物分类处理④洗手，记录操作流程2、操作步骤操作流程272、操作步骤（9）定时巡视输血过程按时巡视，做到“四看”询问患者有无不适，观察输血反应（10）输血后处理①输血完毕，将输血器针头从血袋中拔出，插入生理盐水（常规消毒）瓶中，继续滴入生理盐水，使输血器中余血全部输入体内②用无菌棉签轻按穿刺点上方，拔出针头，局部按压③分类处置用物，血袋保留24小时④洗手，做好输血护理记录操作流程2、操作步骤操作流程28操作流程3、操作中应注意严格执行无菌操作技术严格执行输血查对制度输血前15分钟、输血后15分钟、输血结束及输血结束4小时测量患者生命体征严格遵医嘱使用抗过敏药物沟通有效，患者能够积极配合治疗操作流程3、操作中应注意29注意事项输血前后用生理盐水冲洗输血管路连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后，用生理盐水冲选输血器，再接下一袋血继续输注输血器应该至少4小时更换一次或是每袋血更换血小板浓缩液输注应该使用生理盐水预充过的输血器或血小板专用输血器注意事项输血前后用生理盐水冲洗输血管路30注意事项输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理严密观察受血者病情变化，有无输血不良反应，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。注意事项输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。31

输血过程中要强化安全意识，确保输血零差错发生！结束语结束语32密闭式静脉输血静疗小组密闭式静脉输血静疗小组33大纲

一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程大纲

一、相关知识34一、定义静脉输血——是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。相关知识一、定义相关知识35

二、血液制品的种类

全血

成分血

其他血液制品

二、血液制品的种类36

（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部保存于血袋中的血液

分为

新鲜血：指在4℃的冰箱内，保存一周的血库存血：指在4℃的冰箱内，保存2-3周的血（一）全血新鲜血：指在4℃的37（二）成分血

将血液成分进行分离，加工成高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输注相关成分

全血分离后所得的液体部分主要成分血浆蛋白，没有血细胞和凝集原

新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆经沉淀离心洗涤等方法分离血浆后提取的制剂浓集红细胞洗涤红细胞红细胞悬液由新鲜全血离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存48h内有效由全血离心后所得在22℃的温度下保存48h内有效血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液（二）成分血由新鲜全血离心后而成由全血离心后所得在22℃的38成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度高而治疗效果好；

---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。成分输血的优点：

---缺什么补什么，针对性强；

---浓度39

（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂（三）其他血液制品40三、输血目的为患者补充血容量，改善血液循坏；为患者补充红细胞，纠正贫血；为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力三、输血目的为患者补充血容量，改善血液循坏；41大纲

一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程大纲

一、相关知识42输血全过程的血液管理制度与流程输血并发症输血反应处置预案、报告、处理制度输血相关制度需要熟练掌握输血相关制度需要熟练掌握43输血全过程的血液管理制度与流程采集血标本

接到采血医嘱后，护士持输血申请单和试管严格执行患者身份识别及查对制度，认真核对病例中的信息，采集血样。操作要求，一人一次一管。

护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头卡识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别

标本采集后应立即进行准确标记和记录，如无条形码，试管上需注明病人信息输血全过程的血液管理制度与流程采集血标本44输血前两名医护人员核对病历、输血记录单、血袋信息核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名输血时两名医护人员持病历、输血记录单至病人床旁核对血袋信息输血全过程的血液管理制度与流程输血前核对无误后在输血记录单粘贴条形码，医护双签名输血时输血45

输血全过程的血液管理制度与流程

血制品输注时限

血制品离冰箱30分钟内输注全血/红细胞4小时内输完

浓缩血小板优先输注，20min内输完

200ml冰冻血浆20min内输完

一个单位的冷沉淀10min内输完同一患者输注多种成分血液制品时，应优先输血小板

血制品输注顺序：血小板-冷沉淀-冰冻血浆-红细胞

除遵循以上原则外，应根据病情、年龄及血制品成分或严格按照医嘱调节滴数，实时记录时间。冷沉淀：是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者

输血全过程的血液管理制度与流程血制品输注时限冷沉淀：46护理安全输血制度注意在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。

严禁一名护士同时对两名患者采血，两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉配血结果、输血。护理安全输血制度注意47输血并发症发热反应变态反应溶血反应细菌污染反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒高钾血症疾病传播低体温

尽早有效识别输血反应

最为重要输血并发症尽早有效识别输血反应48识别输血反应掌握输血常见并发症的临床表现。遵循先慢后快原则，输血的前15分钟要慢（一般调节15-20滴/分），并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据医嘱调节滴速，一旦出现异常立即报告医生。

输血反应处置预案、报告、处理制度识别输血反应输血反应处置预案、报告、处理制度49输血反应处置预案、报告、处理制度

发生输血反应时1、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转可根据医嘱继续输血，注意严密观察病情。2、对怀疑溶血等严重不良反应时，应立即停止输血，更换输血器及生理盐水。3、立即报告医生和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对，检查，封存血袋和输血器，并抽取患者血样一同送输血科检验。输血反应处置预案、报告、处理制度发生输血反应时50输血反应处置预案、报告、处理制度4、及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，并跟踪患者病情变化和各种检验结果。5、医生填写输血不良反应反馈单，上报输血科，反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作，如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输血反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。输血反应处置预案、报告、处理制度4、及时如实记录患者生命体征51大纲

一、相关知识二、输血相关制度三、输血操作规程大纲

一、相关知识52输血操作规程操作流程注意事项输血操作规程操作流程53操作流程1、操作前准备(1).护士准备：衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩、帽子、手表(2).评估患者并解释：①核对患者②评估患者：年龄，病情、治疗方案、血型、输血史、过敏史、穿刺部位皮肤、血管情况、自理能力、合作程度，是否签署输血知情同意书、是否排便排尿等③解释：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点操作流程1、操作前准备54操作流程（3）用物准备：①治疗车上层：注射盘用物一套（安尔碘、无菌棉签、急救药品）一次性输血器、留置针或9号头皮针、血液制品（按医嘱准备）生理盐水、弯盘、止血带、小垫枕、治疗巾、输液贴、配血单、一次性手套，速干手消毒剂②治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒③其他：输液架、血型标识牌、必要时备小夹板（4）环境准备：整洁、安静、安全、光线明亮操作流程（3）用物准备：55操作流程2、操作步骤（1）核对医嘱及血液制品①双人核对医嘱②双人对血制品进行“三查八对”，即：血液的有效期，血液的质量以及血液的包装是否完好，对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果③准确无误后两名核对者在输血单上姓名及时间查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时血库更正后方可使用。操作流程2、操作步骤查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自562、操作步骤（2）核对患者①核对医嘱及血制品的两名护士共同携用物至患者床旁②两名护士共同双向核对患者床号、姓名、血型，核对腕带信息及床头卡，确保无误③协助患者取舒适体位（3）建立静脉通道按密闭式静脉输液操作为病人建立静脉通道，输入少量生理盐水操作流程2、操作步骤操作流程572、操作步骤（4）摇匀血液：以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀，挂血袋于输液架上（5）输血：戴手套，打开血袋封口，常规消毒，关闭调节器，将输血器针头插入开口处胶管内，打开调节器，观察滴入是否通畅（6）操作后查对再次核对姓名、床号、住院号、血袋号、血型