智力低下与孤独症儿童的心理行为治疗课件

1智力低下与孤独症儿童

心理行为治疗1智力低下与孤独症儿童

心理行为治疗12一、认识智力低下与孤独症1.什么是智力低下

又称精神发育迟滞是个体在发育阶段（18岁以前）精神发育迟滞或受阻。

临床上表现：认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童2一、认识智力低下与孤独症1.什么是智力低下23一、认识孤独症2.什么是孤独症

孤独症也称为“自闭症”

是一种起病于两岁半前,因脑功能障碍引起的广泛性发育障碍

主要症状：社会交流障碍、语言交流障碍、感觉异常、智力异常、行为、兴趣或活动方面的局限的、重复或刻板的行为模式其他常见行为：多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等

3一、认识孤独症343.孤独症的核心症状

（1）社会交往障碍

不能与人产生正常的情感联系，与父母分离不会表现焦虑和不安。不愿与人交往，缺乏对视。

很难与同龄儿童在一起并建立伙伴关系。不会与人分享喜悦及痛苦和进行假扮游戏。43.孤独症的核心症状不能与人产生正常的情感联系，与父453.孤独症的核心症状

（２）言语沟通障碍

言语发育延迟言语理解、表达及使用明显受损刻板、重复一些语言人称代词（我、你、他）掌握困难鹦鹉学舌般地重复别人的语言53.孤独症的核心症状言语发育延迟563.孤独症的核心症状

（3）兴趣、活动、行为异常

兴趣狭窄且特殊，不喜欢各式各样的玩具，只对某些物体有特殊迷恋或偏好。

坚持环境和活动方式不变，常有摇手或搓手、转圈、撞头等行为。63.孤独症的核心症状兴趣狭窄且特殊，不喜欢各式各样的67二、全面了解智力低下及孤独症

1．智力缺陷

75%的孤独症患儿伴有不同程度的智力缺陷，部分高功能孤独症患儿的智力处于正常或接近正常水平，但在社会适应能力方面存在明显障碍。

２．伴有癫痫发作

约1/3的孤独症患儿在少年或成年早期有癫痫发作症状。

3．伴有多动症状

约有2/5的孤独症患儿伴有多动症状，他们活动过度，注意力极度涣散．一些高功能的孤独症患儿会不停地问问题。7二、全面了解智力低下及孤独症1．智力缺陷78

４．伴有认知障碍

不理解人与物及其相关关系，听不懂指令，缺乏想象力，对抽象概念理解困难。５．感知觉发展异常

表现为听觉、视觉、触觉反应过分敏感或过分迟钝；不喜欢注视人，目光躲闪、游离；不喜欢他人触摸；不喜欢某些声音，而另一方面对周围的一些刺激视而不见，充耳不闻。６．动作发育不良

部分孤独症患儿动作笨拙，协调能力差，生活自理技能低下，使用工具困难。8４．伴有认知障碍89

７．情绪和行为障碍

常出现因焦虑、恐惧、紧张引发出的行为问题，如自伤（撞头、咬手）、尖叫、大发脾气等。另一些孤独症患儿极端退缩，不愿做任何事件。

智力低下患儿过分依恋亲人、依赖亲人，行为被动。

9910

总之，每个孤独症及智力低下的患儿的问题都不尽相同，除了会存在以上问题外，还有可能伴有其他问题，如睡眠、肠道等问题。此外，还有某些孤独症在某一方面表现突出的兴趣和能力。如在音乐、计算机录入专业知识等方面有超乎正常的优势，要注意发展和培养。10总之，每个孤独症及智力低下的患儿的问题都不尽相同，除1011三、影响智力低下与孤独症儿童康复有关因素

起病时间及程度

两三岁后发病的比出生就发病的康复效果要好。

智力发育水平

智力发育水平越低则康复效果越差。

开展教育训练的时间、强度及系统性

开展教育训练的时间越早，训练的内容越科学系统，训练越能坚持不断，持之以恒，康复效果就越显著。11三、影响智力低下与孤独症儿童康复有关因素起病1112三、影响智力低下及孤独症儿童康复有关因素

家庭成员对儿童的认识及态度

家庭成员能否接受现实并能调整好心态，冷静理智、充满希望、永不放弃地帮助孩子，是患儿实现康复的最关键因素。

社会的接纳程度

学校、社会是否理解、宽容、接纳并真正及时给予患儿所需要的帮助也非常重要。12三、影响智力低下及孤独症儿童康复有关因素家庭1213四、心理行为治疗的内容与方法

1.心理行为治疗的主要内容

（1）模仿训练

操作物品模仿、运动模仿、声音模仿。一般从粗大动作的模仿开始，对没有语言的孩子，从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功的。13四、心理行为治疗的内容与方法1.心理行为治疗的主要内容1314

1.心理行为训练的主要内容

（2）感知训练

听觉训练、视觉训练、触觉训练（3）粗大动作训练

跑、跳、爬、扔沙包等

（4）精细动作训练

主要是手和手指活动。剪图形、捡豆子、编织物品，折纸等。141.心理行为训练的主要内容1415

1.心理行为训练的主要内容

（5）手眼协调训练

搭积木、画画、穿珠子、插棍等。

151.心理行为训练的主要内容1516

1.心理行为训练的主要内容

（6）非口语认知训练

对语言、手势、象征性符号的理解。

对物品的辨别、配对、分类、排序。

161.心理行为训练的主要内容1617

1.心理行为训练的主要内容

（7）口语认知训练

发音、用单词分类、说短语、说完整的话、

回答问题、描述活动和事件、社会性对话、问问题、

回忆、复述、语言技能等。

171.心理行为训练的主要内容1718

1.心理行为训练的主要内容

（8）生活自理技能训练

穿脱衣服训练饮食自理训练洗濑训练大小便习惯训练帮助做家务培养兴趣获得休闲娱乐技能的训练181.心理行为训练的主要内容1819

1.心理行为训练的主要内容

（9）社会交往技能训练

与人和物的接触操作物品训练遵守简单的游戏规则（等候、排队、轮候）参与假扮游戏接电话独立完成任务191.心理行为训练的主要内容（9）社会交往技能训练1920

1.心理行为训练的主要内容

（9）社会交往技能训练

与人接触的正确方式(对视、呼叫反应、接受别人的亲近）

社交沟通能力

（表达需求、愿望、遵从指令、请求帮助、征求意见、交换信息、）

建立适当的社交

（表达感谢、亲热、反对、自我控制、尊重他人、帮助他人、理解他人）

201.心理行为训练的主要内容（9）社会交往技能训练2021

1.心理行为训练的主要内容

（10）行为矫正训练自伤行为破坏行为攻击行为自我刺激重复刻板行为211.心理行为训练的主要内容2122

2.患儿教育训练的原则（1）理解理解孩子的疾患，给孩子巨大的精神关怀，不当面对孩子发脾气。

（2）尊重尊重孩子的自我世界，理解他们在学习中的困难，给予必要的辅助，逐渐把他们引入到一个有意义的世界中去。222.患儿教育训练的原则（1）理解理解孩子的2223

2.患儿教育训练的原则（3）真诚的爱

用亲切的话语，微笑的面孔，充满慈爱的眼神和温柔的抚触去传达你对孩子深切的爱，让孩子在爱的氛围中成长。（4）培养自信调整心态，转换角度，用心去发现孩子的每一点进步，真心去夸赞他们，培养出他们的自信。232.患儿教育训练的原则（3）真诚的爱用亲切的2324

3.心理行为教育训练的方法

（1）结构化教学法（2）行为矫正训练法（3）行为分析训练法（4）语言训练的方法（5）注意力训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法243.心理行为教育训练的方法2425

3.心理行为训练的方法

（1）结构化教学法

是根据儿童学习特点，有组织、有系统地安排学习的环境、材料及程序，并运用实物、图片、数字、符号等可视媒介来标明学习的内容及步骤，帮助孤独症儿童理解家长、老师、及环境的要求，在高度结构化的环境中学习。253.心理行为训练的方法（1）结构化教学法2526

3.心理行为训练的方法

（1）结构化教学法适应对象：不适应学习环境的孤独症儿童学习新事物有困难的儿童

孤独症儿童学习特点：视觉辨别及记忆优于听觉辨别及记忆

263.心理行为训练的方法（1）结构化教学法2627

3.心理行为训练的方法

（1）结构化教学法

包括五个部分

视觉结构环境结构常规程序时间个人工作系统273.心理行为训练的方法（1）结构化教学法2728

视觉结构

按合理的空间位置安排学习材料用文字、图片、实物标明学习的内容及步骤突出材料的特征（比如颜色、形状）使儿童一看便明白做什么、做多少、怎么做。28视觉结构2829

常规

帮助儿童建立起日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律建立有意义及有次序的行为习惯。

建立“做事有先后顺序”建立“完成工作”的概念建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤概念。学会看个人时间表根据个人工作系统中的安排去工作29常规2930

环境结构

用清晰的界限为儿童划定不同的活动和学习空间目的：使儿童慢慢了解哪些地方可以玩、可以去，哪些地方不可以玩、不可以去；他的学习用品、玩具、衣物应从什么地方拿取，用完后再放到哪里。30环境结构3031程序时间

是一日活动先后顺序的安排（课程或活动表），或是个人工作时使用的工作程序表。活动表可以用文字来制作，也可以是文字加图片。比如，按程序表上的物品指示，到有相同物品的地方活动；按工作程序表上的图片指示，找出贴有相同图片的项目。31程序时间3132个人工作系统

是根据儿童需要建立一个独立的工作计划。它包括了结构教学的各个要素。32个人工作系统是根据儿童3233

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

原则以最大效果和最小伤害为准则

主要方法

强化（正强化、负强化）消退与惩罚塑造与链锁隔离泛化与渐隐333.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法3334

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法正强化是指期望的良好行为发生后(或出现时)即得到一个喜爱的正强化物,那么以后在类似的情况下这种良好行为的发生率就会增加。

负强化是针对正在受惩罚的儿童出现所期望建立的良好行为时，立即减少或撤除原有的（正在经厉的）厌恶刺激或情境，并使之日后在同样情境下，提高该替代性良好行为的出现率。

343.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法34353.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

消退是对某些行为少加注意，使之自行消退，也称为“故意忽视法。例如：大人谈话时，孩子哭闹-----大人不予理睬，哭闹行为减弱或消失。353.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法3536

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

惩罚是指在某个不良行为发生后，立即给予厌恶刺激（惩罚物），或减少、撤除正在享用的正强化物。

如：罚一个打了小朋友的儿童做10次起立和坐下的动作，同时配以语言的遣责：“打人不对，因为打了人所以要罚你做10次起立和坐下的动作。363.心理行为训练的方法3637

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

塑造与链锁是通过将技能分解成若干相关的小步骤来教儿童的方法。

塑造是从近似行为开始来建立一种新的行为的过程。如，教穿珠这个项目，就从用粗硬的绳穿大木珠开始，进而到用很细的线穿小珠。链锁是将一个目标行为依进行时的先后顺序分成一连串的步骤教授的过程。373.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法3738

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

泛化与渐隐是保证儿童经过行为训练后，能真正在无任何辅助（提示）情况下把学到的知识技能灵活地用在不同情境中的行为训练技术。

泛化就是把在一种情境下所学的行为或技能转移到另一个情境中的过程。

渐隐就是逐步撤去辅助或提示的过程。383.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法3839

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

隔离是指当儿童表现出某种不良行为时，暂时去除所有的强化物并将其置于一个单调乏味的地方。

儿童的行为给其他人带来身体伤害时或过份的哭闹时，才可使用此方法。393.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法3940

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

行为分析法

是根据行为理论发展演变出的一个完整的行为训练方法，他的核心是回合式教学法。训练时把每个孩子的训练任务分解成最小，把最简单的元素呈现给孩子，逐个步骤进行，每个步骤都通过一定的辅助，反复几个回合，循序渐进，逐步完成。如：1、穿袜子2、分析任务步骤

403.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法4041

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的每个回合都由五个必须的要素组成。刺激/指令反应结果/强化辅助停顿开始下一个回合413.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法刺激4142

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程

第一步吸引孩子的注意力,使孩子能以愉快的心情进入学习。第二步由老师或家长发出口头指令（也叫诱发一个反应的刺激），指令要简单和准确。如，“拿红色”“拍手”“坐下”。423.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法第一4243

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程

第三步观察孩子做出的反应（回答或其他反应）。老师和家长应在发出指令之前就定下“正确反应”的标准。433.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法4344

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程第四步对孩子的反应做出反馈，告诉孩子做得“对”还是“不对”。如果对，给与强化（奖励），面带微笑，大声赞扬他：“真棒！”“对了”；如果不对，则给予否定（惩罚），态度严肃地说“不对”。稍停顿之后，开始下一个回合。443.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法第四4445

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程

第五步无论反应正确与否，每两个回合之间都要稍微休息几秒钟，为下一个回合做准备。453.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法第五45463.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法行为反应——反馈对应

儿童行为反应老师的反馈（结果）

没有反应也无不良行为

等五秒钟（暂停），然后开始下一个回合，“结果”是没有强化，下一回合给与辅助错误反应（如新课题）

告诉他（不对），再试一次，下一回合给与辅助，帮助理解指令要求463.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法儿童行为反46473.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法行为反应——反馈对应

儿童行为反应老师的反馈（结果）

错误反应（故意行为）“消退法”几秒钟不理他不适当反应（站立，刻板行为）马上制止，结束这个回合不适当反应（哭闹，打滚）消退法，忽视不睬。

473.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法儿童行为反4748

3.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

①帮助没有口语的孤独症儿童发童话

进行语言相关能力训练进行发音训练进行语言理解及语言表达训练

483.心理行为训练的方法（4）语言训练方法4849

3.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

语言相关能力训练的内容注视人与物培养交流与人合作配合听从简单指令学习如何与人合作配合动作模仿通过动作模仿过渡到声音模仿使用某些手势符号借用手势表达是发展口语的准备和过渡理解物品名称为说出词语做准备493.心理行为训练的方法（4）语言训练方法49503.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

发音训练的形式

发音训练种类方法

被动发音训练

训练者用双手帮助儿童变化口形；用压舌板帮助儿童张开口；用棒糖引导伸舌，在成人动作的辅助下发（a、o、u)。

503.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法50513.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

发音训练的形式

发音训练种类方法

主动发音训练

训练者示范如何呼吸（吹蜡烛、纸条、风车、气球、口哨、口琴、漱口、吐水）如活动唇部，舌部发音，让儿童模仿。

513.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法51523.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

语言理解及语言表达训练

在自然环境下给儿童下给儿童丰富的语言刺激和提示，如对儿童感兴趣的人物和事物说话，告诉他：“（这是）妈妈”（这是）“树”等，并用手指给他看，要注意目光对视。语言提示包括拼音、字头、嘴形、口头提示不管用什么方式提示，都必须把实物、图卡或字卡呈现给儿童看，帮助其理解意义，使他“言之有物”。

523.心理行为训练的方法（4）语言训练方法5253

3.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

②

帮助孤独症儿童发展主动语言遵循的基本原则要与孩子用言语沟通，不说话就不去满足孩子的任何要求，把孩子的话慢慢地“逼”出来。要善于利用自然生活情境引导孩子多说话，多给孩子作示范，避免一味地给孩子提问。533.心理行为训练的方法（4）语言训练方法5354

②

帮助孤独症儿童发展主动语言对孩子来说有需求要用语言表达需要得满足并得到表扬以后继续发生行为模式过程强化了言语表达的行为54②帮助孤独症儿童发展主动语言对孩子来说要用语5455

②

帮助孤独症儿童发展主动语言对家长来说孩子服从用语言表达需要得满足并得到表扬以后继续发生行为模式过程强化了言语表达的行为对孩子提要求(用语言表达)55②帮助孤独症儿童发展主动语言5556早期语言能力的塑造

提高语言接受及理解能力

离散单元教法四个组成部分：（1）教者的指令：

简明易懂干脆利落指令发出后给3-5秒的时间反应而且据情况指令逐渐复杂多样化56早期语言能力的塑造提高语言接受及理解能力离5657早期语言能力的塑造

提高语言接受及理解能力

离散单元教法四个组成部分：（2）孩子相应的动作或语言

教者要在事先明确对孩子反应的要求

掌握循序渐进的原则随时奖励。57早期语言能力的塑造提高语言接受及理解能力离散单元5758早期语言能力的塑造

提高语言接受及理解能力

离散单元教法四个组成部分：（3）必要的辅助辅助的方法

使用指示，身体距离，手势指点，口头指示，手把手辅助过程

由多至少，最后撤销。区别强化辅助与独立完成。58早期语言能力的塑造提高语言接受及理解能力5859早期语言能力的塑造

提高语言接受及理解能力

离散单元教法四个组成部分：（4）有效的反馈

要在孩子作出反应后立即给予反馈反馈要一致，要有示范性和具体性

如：不能笑着说“这不对”“坐得好”，不能简单说“好”奖励由多到少，逐渐淡化和自然化从物质性奖励到社会性奖励

对正确的反应实物+口头奖励对不正确的反应鼓励性反馈并给予辅助做正确再强化对不反应或不良行为-不奖励59早期语言能力的塑造提高语言接受及理解能力对正确5960早期语言能力的塑造

提高语言接受及理解能力

离散单元教法接受指令的训练

把苹果给我孩子反应：老师的反馈正确及时奖励你真棒+给实物不正确口头奖励鼓励视觉提示辅助不能完成给予手把手辅助不执行制止不奖励再引导60早期语言能力的塑造提高语言接受及理解能力6061依从性训练

发出指令完成，奖励不能完成不理会（能力问题）无反应

(问题行为)反复训练辅助奖励

制止负性强化使行为固定化辅助减少奖励引导（兴趣点开始)泛化辅助消失奖励

独立完成61依从性训练发出指令6162

3.心理行为训练的方法

（5）注意力训练的方法

共同注意：定义：是儿童能够通过协调眼神与动作来与他人分享有趣的事物和体验。表现形式有回应：是注意物并且与人有目光交流；发起：与人分享兴趣与心情。共同注意力一般发生在两个人之间，双方能够观察确定对方的注意力是否在有关物体或者对象上。623.心理行为训练的方法（5）注意力训练的方法6263

3.心理行为训练的方法

（5）注意力训练的方法

共同注意训练原则；从兴趣出发，激发动机必要时提供恰当的辅助训练时新旧内容兼容并交替恰当的强化奖励633.心理行为训练的方法（5）注意力训练的方法6364

3.心理行为训练的方法

（5）注意力训练的方法

共同注意训练方法：

回应性：从最简单的要求开始，从感兴趣的事或物开始1、先吸引儿童注意到物上。并给予及时强化或形体辅助2、目光接触：教者将物贴近自己的脸部。吸引患儿看物并有目光接触3、跟随指点而有所关注，强化+辅助做到就强化，做不到就不强化。不能做时给予辅助。643.心理行为训练的方法（5）注意力训练的方法64653.心理行为训练的方法

（5）注意力训练的方法

共同注意训练方法：

发起性；共同注意力训练目标：a使患儿能够自发地用沟通行为引起大人的注意力，与别人分享兴趣和感情。例如：孩子用手指点物给大人看，目的是与人分享兴趣和感情。

b患儿的目光能从玩具物体转移到大人身上。可用形体辅助、姿势辅助、语言辅助。例如先给喜欢的玩具（教者站在孩子的身边），孩子有机会展示玩具。如不展示，便给予辅助。训练患儿形成具有共同注意意图的用手指点动作。例如可将喜欢的玩具放在看得见而摸不到的地方，示范或辅助指点653.心理行为训练的方法（5）注意力训练的方法6566

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

基本原则

①要帮助孩子增加恰当行为。

②要帮助孩子减少不恰当行为。663.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法6667

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

具体原则——“四不”、“四要”不要只惩罚问题行为要多鼓励良好的行为不要只是埋怨问题行为要应用ABC模式认真分析，找出问题行为的原因及处理策略不要只是阻止要善于利用和转移。不要只说：“不许这样做！”要说“我来帮你这样做。”673.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法6768

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

功能分析法：理解行为的功能或目的理论前提：肯定每一个行为都有其特定的功能强调重视与分析影响行为的环境因素任务：通过分析、理解问题行为控制与改善影响行为的因素达到减少问题行为的目的683.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法6869

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

分析问题行为的ABC模式

A前因，即问题行为出现前的情况，时间、地点、对象、行为发生的经过。

B行为，即具体的问题行为本身。

C结果，即问题行为出现后的处理方式、效果，你做了什么？孩子做了什么？693.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法6970

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

功能分析法A先行事件B问题行为C行为结果可能的目的功能家中来客人哭闹打脑袋亲人陪伴安慰困惑紧张洗手尖叫不止家长让孩子休息逃避不喜欢的事带去商场或医院撞头离开，回家困惑紧张的白反应，逃避不喜欢的事703.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法7071

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

问题行为矫正的具体方法

①消退

适用于以“获得”（物品、注意）和“逃避/防止”（做事、去某个环境）为目的的种种问题行为（如发脾气等），对孩子的这些行为要坚持原则并能持之以恒故意不理睬。停止对问题行为的关注，停止对问题行为的社会性鼓励同时，对孩子好的表现要大力表扬。经过一个阶段，孩子的问题行为可以逐渐减少。713.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法7172

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

问题行为矫正的具体方法

②惩罚

针对必须立即消除的问题行为。比如咬人、严重破坏东西、严重自伤等。具体操作时，除了严肃谴责“这样不对”之外，还要立即把孩子送去隔离。对于严重自伤的行为要采取限制身体的措施，立刻抱住他的身体，给撞头的孩子戴上头盔；给咬手腕的孩子套上腕套等。723.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法7273

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

问题行为矫正的具体方法

③转移

当孩子出现问题行为时，找一个替代行为，让孩子把注意力转移到其他有意义的事物上，建立有效的社会行为。如帮成人做事，一块儿玩拼图游戏或球类游戏。

适用于“自我娱乐/自我满足或释放/舒缓”功能的自我刺激行为（摇手、重复行为等）

733.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法7374

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

问题行为矫正的具体方法

④阻断通过改变当前环境减少不良行为，把行为的刺激切断，引导儿童对建设性的活动感兴趣。

如孩子用头撞椅子的行为，则把椅子收起来如孩子有吃大拇指的行为，可以把大拇指用手绢包起来。

743.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法7475

3.心理行为训练的方法

问题行为矫正的具体方法

⑤厌恶治疗

把不良行为与厌恶事物多次重复配对来制约不良行为。自我刺激行为（如吮手）出现时，可在他的手指上涂上有不良味道的（如辣味）油。攻击性行为（吐口水）出现时，用浸过辣酱油汁的小手巾，放到他的嘴里。753.心理行为训练的方法问题行为矫正的具体方法7576

3心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

问题行为矫正的具体方法

⑥系统脱敏让患者在安逸而放松的心境下逐渐地接近所惧怕的事物，或逐渐提高恐惧的有关刺激强度，使惧怕事物的敏感性降低，甚至完全消失。

如孤独症儿童惧怕到人多的餐馆就餐行为、害怕理发、洗澡可采用系统脱敏。763心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法7677

3.心理行为训练的方法

（6）问题行为矫正训练的方法

用系统脱敏的方法处理儿童害怕到餐馆就餐

站在远处观察餐馆在餐馆附近观察里面的情况在餐馆门边观察走进餐馆，观察他人就餐情况

坐到餐桌上

在餐馆就餐773.心理行为训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法站7778矫正刻板行为、固执拒变行为

自闭症患者的刻板行为表现：比较低级----自我刺激比较高级-----狭窄兴趣这种行为一方面显得古怪离奇，另一方面，是他们得到宁静或者乐趣的主要渠道。

干预的主要原则：使其得到有所控制的表现。

干预手段：注意结构的转换自控技能的训练对狭窄兴趣的适当利用。78矫正刻板行为、固执拒变行为7879智力低下与孤独症儿童

心理行为治疗1智力低下与孤独症儿童

心理行为治疗7980一、认识智力低下与孤独症1.什么是智力低下

又称精神发育迟滞是个体在发育阶段（18岁以前）精神发育迟滞或受阻。

临床上表现：认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童2一、认识智力低下与孤独症1.什么是智力低下8081一、认识孤独症2.什么是孤独症

孤独症也称为“自闭症”

是一种起病于两岁半前,因脑功能障碍引起的广泛性发育障碍

主要症状：社会交流障碍、语言交流障碍、感觉异常、智力异常、行为、兴趣或活动方面的局限的、重复或刻板的行为模式其他常见行为：多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等

3一、认识孤独症81823.孤独症的核心症状

（1）社会交往障碍

不能与人产生正常的情感联系，与父母分离不会表现焦虑和不安。不愿与人交往，缺乏对视。

很难与同龄儿童在一起并建立伙伴关系。不会与人分享喜悦及痛苦和进行假扮游戏。43.孤独症的核心症状不能与人产生正常的情感联系，与父82833.孤独症的核心症状

（２）言语沟通障碍

言语发育延迟言语理解、表达及使用明显受损刻板、重复一些语言人称代词（我、你、他）掌握困难鹦鹉学舌般地重复别人的语言53.孤独症的核心症状言语发育延迟83843.孤独症的核心症状

（3）兴趣、活动、行为异常

兴趣狭窄且特殊，不喜欢各式各样的玩具，只对某些物体有特殊迷恋或偏好。

坚持环境和活动方式不变，常有摇手或搓手、转圈、撞头等行为。63.孤独症的核心症状兴趣狭窄且特殊，不喜欢各式各样的8485二、全面了解智力低下及孤独症

1．智力缺陷

75%的孤独症患儿伴有不同程度的智力缺陷，部分高功能孤独症患儿的智力处于正常或接近正常水平，但在社会适应能力方面存在明显障碍。

２．伴有癫痫发作

约1/3的孤独症患儿在少年或成年早期有癫痫发作症状。

3．伴有多动症状

约有2/5的孤独症患儿伴有多动症状，他们活动过度，注意力极度涣散．一些高功能的孤独症患儿会不停地问问题。7二、全面了解智力低下及孤独症1．智力缺陷8586

４．伴有认知障碍

不理解人与物及其相关关系，听不懂指令，缺乏想象力，对抽象概念理解困难。５．感知觉发展异常

表现为听觉、视觉、触觉反应过分敏感或过分迟钝；不喜欢注视人，目光躲闪、游离；不喜欢他人触摸；不喜欢某些声音，而另一方面对周围的一些刺激视而不见，充耳不闻。６．动作发育不良

部分孤独症患儿动作笨拙，协调能力差，生活自理技能低下，使用工具困难。8４．伴有认知障碍8687

７．情绪和行为障碍

常出现因焦虑、恐惧、紧张引发出的行为问题，如自伤（撞头、咬手）、尖叫、大发脾气等。另一些孤独症患儿极端退缩，不愿做任何事件。

智力低下患儿过分依恋亲人、依赖亲人，行为被动。

98788

总之，每个孤独症及智力低下的患儿的问题都不尽相同，除了会存在以上问题外，还有可能伴有其他问题，如睡眠、肠道等问题。此外，还有某些孤独症在某一方面表现突出的兴趣和能力。如在音乐、计算机录入专业知识等方面有超乎正常的优势，要注意发展和培养。10总之，每个孤独症及智力低下的患儿的问题都不尽相同，除8889三、影响智力低下与孤独症儿童康复有关因素

起病时间及程度

两三岁后发病的比出生就发病的康复效果要好。

智力发育水平

智力发育水平越低则康复效果越差。

开展教育训练的时间、强度及系统性

开展教育训练的时间越早，训练的内容越科学系统，训练越能坚持不断，持之以恒，康复效果就越显著。11三、影响智力低下与孤独症儿童康复有关因素起病8990三、影响智力低下及孤独症儿童康复有关因素

家庭成员对儿童的认识及态度

家庭成员能否接受现实并能调整好心态，冷静理智、充满希望、永不放弃地帮助孩子，是患儿实现康复的最关键因素。

社会的接纳程度

学校、社会是否理解、宽容、接纳并真正及时给予患儿所需要的帮助也非常重要。12三、影响智力低下及孤独症儿童康复有关因素家庭9091四、心理行为治疗的内容与方法

1.心理行为治疗的主要内容

（1）模仿训练

操作物品模仿、运动模仿、声音模仿。一般从粗大动作的模仿开始，对没有语言的孩子，从动作模仿逐渐进入到声音模仿是比较容易成功的。13四、心理行为治疗的内容与方法1.心理行为治疗的主要内容9192

1.心理行为训练的主要内容

（2）感知训练

听觉训练、视觉训练、触觉训练（3）粗大动作训练

跑、跳、爬、扔沙包等

（4）精细动作训练

主要是手和手指活动。剪图形、捡豆子、编织物品，折纸等。141.心理行为训练的主要内容9293

1.心理行为训练的主要内容

（5）手眼协调训练

搭积木、画画、穿珠子、插棍等。

151.心理行为训练的主要内容9394

1.心理行为训练的主要内容

（6）非口语认知训练

对语言、手势、象征性符号的理解。

对物品的辨别、配对、分类、排序。

161.心理行为训练的主要内容9495

1.心理行为训练的主要内容

（7）口语认知训练

发音、用单词分类、说短语、说完整的话、

回答问题、描述活动和事件、社会性对话、问问题、

回忆、复述、语言技能等。

171.心理行为训练的主要内容9596

1.心理行为训练的主要内容

（8）生活自理技能训练

穿脱衣服训练饮食自理训练洗濑训练大小便习惯训练帮助做家务培养兴趣获得休闲娱乐技能的训练181.心理行为训练的主要内容9697

1.心理行为训练的主要内容

（9）社会交往技能训练

与人和物的接触操作物品训练遵守简单的游戏规则（等候、排队、轮候）参与假扮游戏接电话独立完成任务191.心理行为训练的主要内容（9）社会交往技能训练9798

1.心理行为训练的主要内容

（9）社会交往技能训练

与人接触的正确方式(对视、呼叫反应、接受别人的亲近）

社交沟通能力

（表达需求、愿望、遵从指令、请求帮助、征求意见、交换信息、）

建立适当的社交

（表达感谢、亲热、反对、自我控制、尊重他人、帮助他人、理解他人）

201.心理行为训练的主要内容（9）社会交往技能训练9899

1.心理行为训练的主要内容

（10）行为矫正训练自伤行为破坏行为攻击行为自我刺激重复刻板行为211.心理行为训练的主要内容99100

2.患儿教育训练的原则（1）理解理解孩子的疾患，给孩子巨大的精神关怀，不当面对孩子发脾气。

（2）尊重尊重孩子的自我世界，理解他们在学习中的困难，给予必要的辅助，逐渐把他们引入到一个有意义的世界中去。222.患儿教育训练的原则（1）理解理解孩子的100101

2.患儿教育训练的原则（3）真诚的爱

用亲切的话语，微笑的面孔，充满慈爱的眼神和温柔的抚触去传达你对孩子深切的爱，让孩子在爱的氛围中成长。（4）培养自信调整心态，转换角度，用心去发现孩子的每一点进步，真心去夸赞他们，培养出他们的自信。232.患儿教育训练的原则（3）真诚的爱用亲切的101102

3.心理行为教育训练的方法

（1）结构化教学法（2）行为矫正训练法（3）行为分析训练法（4）语言训练的方法（5）注意力训练的方法（6）问题行为矫正训练的方法243.心理行为教育训练的方法102103

3.心理行为训练的方法

（1）结构化教学法

是根据儿童学习特点，有组织、有系统地安排学习的环境、材料及程序，并运用实物、图片、数字、符号等可视媒介来标明学习的内容及步骤，帮助孤独症儿童理解家长、老师、及环境的要求，在高度结构化的环境中学习。253.心理行为训练的方法（1）结构化教学法103104

3.心理行为训练的方法

（1）结构化教学法适应对象：不适应学习环境的孤独症儿童学习新事物有困难的儿童

孤独症儿童学习特点：视觉辨别及记忆优于听觉辨别及记忆

263.心理行为训练的方法（1）结构化教学法104105

3.心理行为训练的方法

（1）结构化教学法

包括五个部分

视觉结构环境结构常规程序时间个人工作系统273.心理行为训练的方法（1）结构化教学法105106

视觉结构

按合理的空间位置安排学习材料用文字、图片、实物标明学习的内容及步骤突出材料的特征（比如颜色、形状）使儿童一看便明白做什么、做多少、怎么做。28视觉结构106107

常规

帮助儿童建立起日常生活和学习的习惯及掌握做事的规律建立有意义及有次序的行为习惯。

建立“做事有先后顺序”建立“完成工作”的概念建立“由左到右”、“由上到下”的工作步骤概念。学会看个人时间表根据个人工作系统中的安排去工作29常规107108

环境结构

用清晰的界限为儿童划定不同的活动和学习空间目的：使儿童慢慢了解哪些地方可以玩、可以去，哪些地方不可以玩、不可以去；他的学习用品、玩具、衣物应从什么地方拿取，用完后再放到哪里。30环境结构108109程序时间

是一日活动先后顺序的安排（课程或活动表），或是个人工作时使用的工作程序表。活动表可以用文字来制作，也可以是文字加图片。比如，按程序表上的物品指示，到有相同物品的地方活动；按工作程序表上的图片指示，找出贴有相同图片的项目。31程序时间109110个人工作系统

是根据儿童需要建立一个独立的工作计划。它包括了结构教学的各个要素。32个人工作系统是根据儿童110111

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

原则以最大效果和最小伤害为准则

主要方法

强化（正强化、负强化）消退与惩罚塑造与链锁隔离泛化与渐隐333.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法111112

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法正强化是指期望的良好行为发生后(或出现时)即得到一个喜爱的正强化物,那么以后在类似的情况下这种良好行为的发生率就会增加。

负强化是针对正在受惩罚的儿童出现所期望建立的良好行为时，立即减少或撤除原有的（正在经厉的）厌恶刺激或情境，并使之日后在同样情境下，提高该替代性良好行为的出现率。

343.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法1121133.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

消退是对某些行为少加注意，使之自行消退，也称为“故意忽视法。例如：大人谈话时，孩子哭闹-----大人不予理睬，哭闹行为减弱或消失。353.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法113114

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

惩罚是指在某个不良行为发生后，立即给予厌恶刺激（惩罚物），或减少、撤除正在享用的正强化物。

如：罚一个打了小朋友的儿童做10次起立和坐下的动作，同时配以语言的遣责：“打人不对，因为打了人所以要罚你做10次起立和坐下的动作。363.心理行为训练的方法114115

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

塑造与链锁是通过将技能分解成若干相关的小步骤来教儿童的方法。

塑造是从近似行为开始来建立一种新的行为的过程。如，教穿珠这个项目，就从用粗硬的绳穿大木珠开始，进而到用很细的线穿小珠。链锁是将一个目标行为依进行时的先后顺序分成一连串的步骤教授的过程。373.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法115116

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

泛化与渐隐是保证儿童经过行为训练后，能真正在无任何辅助（提示）情况下把学到的知识技能灵活地用在不同情境中的行为训练技术。

泛化就是把在一种情境下所学的行为或技能转移到另一个情境中的过程。

渐隐就是逐步撤去辅助或提示的过程。383.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法116117

3.心理行为训练的方法

（2）行为矫正训练法

隔离是指当儿童表现出某种不良行为时，暂时去除所有的强化物并将其置于一个单调乏味的地方。

儿童的行为给其他人带来身体伤害时或过份的哭闹时，才可使用此方法。393.心理行为训练的方法（2）行为矫正训练法117118

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

行为分析法

是根据行为理论发展演变出的一个完整的行为训练方法，他的核心是回合式教学法。训练时把每个孩子的训练任务分解成最小，把最简单的元素呈现给孩子，逐个步骤进行，每个步骤都通过一定的辅助，反复几个回合，循序渐进，逐步完成。如：1、穿袜子2、分析任务步骤

403.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法118119

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的每个回合都由五个必须的要素组成。刺激/指令反应结果/强化辅助停顿开始下一个回合413.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法刺激119120

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程

第一步吸引孩子的注意力,使孩子能以愉快的心情进入学习。第二步由老师或家长发出口头指令（也叫诱发一个反应的刺激），指令要简单和准确。如，“拿红色”“拍手”“坐下”。423.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法第一120121

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程

第三步观察孩子做出的反应（回答或其他反应）。老师和家长应在发出指令之前就定下“正确反应”的标准。433.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法121122

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程第四步对孩子的反应做出反馈，告诉孩子做得“对”还是“不对”。如果对，给与强化（奖励），面带微笑，大声赞扬他：“真棒！”“对了”；如果不对，则给予否定（惩罚），态度严肃地说“不对”。稍停顿之后，开始下一个回合。443.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法第四122123

3.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法

回合式教学法的具体操作过程

第五步无论反应正确与否，每两个回合之间都要稍微休息几秒钟，为下一个回合做准备。453.心理行为训练的方法（3）行为分析训练法第五1231243.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法行为反应——反馈对应

儿童行为反应老师的反馈（结果）

没有反应也无不良行为

等五秒钟（暂停），然后开始下一个回合，“结果”是没有强化，下一回合给与辅助错误反应（如新课题）

告诉他（不对），再试一次，下一回合给与辅助，帮助理解指令要求463.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法儿童行为反1241253.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法行为反应——反馈对应

儿童行为反应老师的反馈（结果）

错误反应（故意行为）“消退法”几秒钟不理他不适当反应（站立，刻板行为）马上制止，结束这个回合不适当反应（哭闹，打滚）消退法，忽视不睬。

473.心理行为训练的方法

（3）行为分析训练法儿童行为反125126

3.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

①帮助没有口语的孤独症儿童发童话

进行语言相关能力训练进行发音训练进行语言理解及语言表达训练

483.心理行为训练的方法（4）语言训练方法126127

3.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

语言相关能力训练的内容注视人与物培养交流与人合作配合听从简单指令学习如何与人合作配合动作模仿通过动作模仿过渡到声音模仿使用某些手势符号借用手势表达是发展口语的准备和过渡理解物品名称为说出词语做准备493.心理行为训练的方法（4）语言训练方法1271283.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

发音训练的形式

发音训练种类方法

被动发音训练

训练者用双手帮助儿童变化口形；用压舌板帮助儿童张开口；用棒糖引导伸舌，在成人动作的辅助下发（a、o、u)。

503.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法1281293.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

发音训练的形式

发音训练种类方法

主动发音训练

训练者示范如何呼吸（吹蜡烛、纸条、风车、气球、口哨、口琴、漱口、吐水）如活动唇部，舌部发音，让儿童模仿。

513.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法1291303.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

语言理解及语言表达训练

在自然环境下给儿童下给儿童丰富的语言刺激和提示，如对儿童感兴趣的人物和事物说话，告诉他：“（这是）妈妈”（这是）“树”等，并用手指给他看，要注意目光对视。语言提示包括拼音、字头、嘴形、口头提示不管用什么方式提示，都必须把实物、图卡或字卡呈现给儿童看，帮助其理解意义，使他“言之有物”。

523.心理行为训练的方法（4）语言训练方法130131

3.心理行为训练的方法

（4）语言训练方法

②

帮助孤独症儿童发展主动语言遵循的基本原则要与孩子用言语沟通，不说话就不去满足孩子的任何要求，把孩子的话慢慢地“逼”出来。要善于利用自然生活情境引导孩子多说话，多给孩子作示范，避免一味地给孩子提问。533.心理行为训练的方法（4）语言训练方法131132

②

帮助孤独症儿童发展主动语言对孩子来说有需求要用语言表达需要得满足并得到表扬以后继续发生行为模式过程强化了言语表达的行为54②帮助孤独症儿童发展主动语言对孩子来说要用语132133

②

帮助孤独症儿童发展主动语言