腰椎间盘退行性病变课件

腰椎间盘退行性病变21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腰椎间盘退行性病变腰椎间盘退行性病变21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腰椎间盘退行性病变的影像学评价商丘市第一人民医院影像科黄文起孙化椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病,也是骨科影像科医师普遍关注的问题。由于椎间盘在解剖、生理上的复杂性,以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题,随着影像技术日趋完善,MRI、CT影像学检查广泛应用,对其认识也不断深入,日臻完善。新《课程标准》针对学生掌握的识字量做了更为详细的调整：低年段原来要求认识常用汉字1600～1800个，其中800～1000个会写，现改为认识常用汉字1600个，其中800个会写；而高年段原来要求累计认识常用汉字2500个，其中2000个左右会写，现在改成了认识常用汉字2500个，其中1600个会写。新《课程标准》对学生的识字量和写字量的要求作了调整，为的是能保证学生写字的质量。因此，不难看出新《课程标准》对写字的质量更加重视了。当前，学生在书写中存在的主要问题是：笔画不规范、间架结构不合理、字体不美观、错别字多……造成这种状况的原因有很多，如教师对写字教学不够重视、写字教学的时间无法保证、作业量超标、教师对学生书写要求不够严格、电脑的普及对写字教学的冲击……针对以上情况，我在所教的班级中进行了大胆的写字教学尝试。一、认清字形，感受美1.感知造形美中国的汉字本身就是一种美。只有会观察、懂得去欣赏，我们才能感知到它的美。因此，教师首先要指导学生观察字的笔画，弄清其在田字格中的位置。每一个汉字都有自己的生命。在汉字的间架结构和笔画的穿插中，蕴含着一种和谐之美。写“春”字时：“春”有三横，可是每一横的长短都不一样，上面的两横短一点，下面的一横长一些，每一横都略微向上扬，而三横的间距是一样的，长短变化产生美，相等的距离又有一种和谐的美；再看“人”字的撇与捺很舒展，自上而下，就像一个人的命脉，统领全身；“日”字压着田字格的竖中线，瘦一点、小一点。这样经过我的讲解，每个学生都能把这些字写得美观、规范。2.寻找规律美造字是有规律的，它的每个部件的组合的位置也是有规律的。我常常带领学生寻找这些规律。在接触了一两个口字旁的字时，如“叶”“吹”“吃”，我就会把这几个字放在大屏幕上让学生看，组织他们进行讨论：这些口字怎样写才好看？大家很容易说出来：口字偏小，靠着田字格横中线上面一点。这样，学生很快就能掌握这一类生字的写法。当我们再接触到汉字“知”和“如”时，它们的口字写法和前面的不一样了：口字不能写小，大小稍微适中就可以了，关键的是它的位置在田字格横中线下面一点。善于发现的学生很快掌握了这些细微的变化。我与学生编了一个顺口溜：口字在左向上提，口字在右向下压。这样，通过寻找规律，既能激发学生的兴趣，也能让学生牢牢记住书写同一类字的规律。学生们学得轻松，感到快乐，从而对写字产生兴趣。二、正确示范，体验美什么样的教师教育出什么样的学生，这话不是没有道理。一个教师的字写得如何，将直接影响其学生的写字质量。因此，教师对自己的书写质量要有更高的要求。不能总是以屏幕代替黑板，以键盘代替粉笔。否则时间长了，我们的书写水平就会退化，学生看不到我们所写的字，也就感受不到书写的美了。从事教学多年来，不管带的是哪个班，我对学生的书写都会严格要求。特别在每一堂写字课上，每一次教写生字时，我都非常认真地按书上的要求在田字格里书写，每次写完，学生都会发出赞叹的声音。记得一位学生家长这么跟我说，儿子经常向他提起“我们老师的字最漂亮”。言教不如身教。我们常常听到有些教师抱怨学生写字得不好，可是我们自己有没有想过，我们的字写得如何呢？教师的字如果写不好，学生怎么可能写好呢？作为一名教师，要跟上时代的步伐，牢牢掌握写字基本功，做一个新时代的、全面发展的教师。三、真抓实练，创造美相对来说，小学生的观察审美能力比较强，但实际动手书写的能力还不够，还没有很好地把观察审美能力转化为书写审美能力。那么，在写字教学中，教师应如何帮助学生提高书写能力呢？我们要抓好以下四个要领：一看，即看结构、看位置、看运笔；二记，意在笔先，胸有成竹；三写，分描红、仿影、临写；四评，评价自己或别人写的字，指出优缺点并加以改正。书写“鸽”时，可以先观察“鸽”的间架结构和在田字格中的位置，仔细领会；接着比较运笔方法并加以示范：“鸽”字左边小，右边大，上下不齐平，左边的“合”的捺画变成了点，这样右边的“鸟”才能写得好看。今年，我教三年级学生学写钢笔字时，就发现学生的钢笔字没有以前写得好。我总结了一下，发现现在字的范写少了，学生写字再也不像以前那样一笔一划写了。针对这种情况，我在教学中尽量做到：每节课至少示范一两个字，留一定时间让学生有写的时间；同时，我也抓紧时间，在每天学生练字前，讲解示范一两个字。经过一段时间的尝试，学生们的字有进步了。写字也像学习一样，温故而知新。我经常给学生讲道理，提醒他们要认真书写，这样学生的书写一定会更上一层楼。“认认真真写字，踏踏实实做人。”我通过长期的读帖写字教学，让学生养成专心、细心、耐心、有恒心的良好品质。“一屋不扫，何以扫天下？”字写不好，将来怎能成就大事呢？我相信，只要我们在课堂上加强书写训练，让学生不断品味汉字的形体之美，久而久之，学生不仅会轻松地记住字形，更会受到一种文化的熏陶和感染。汉字不是僵硬的符号，而是有着独特性格的精灵。每一个字都有每一个字的美，让我们去发现美、感受美、创造美……充分发挥教育在精准扶贫中的基础性、先导性作用，创新举措，聚焦发力，在“求精准”上下功夫，在“拔穷根”上做文章，组织实施“7+1”精准扶贫教育专项支持计划，积极为全面建成小康社会贡献力量。――王嘉毅近年来，甘肃省教育厅认真贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，紧紧围绕国家精准扶贫精准脱贫战略部署，充分发挥教育在精准扶贫中的基础性、先导性作用，创新举措，聚焦发力，在“求精准”上下功夫，在“拔穷根”上做文章，组织实施“7+1”精准扶贫教育专项支持计划，积极为全面建成小康社会贡献力量。――扩资源，着力推动农村学前教育发展。制定《精准扶贫学前教育专项计划》，按照“四个有利于”原则（有利于利用小学富余校舍和师资、有利于方便幼儿就近入园、有利于乡镇分级管理、有利于社会力量参与），推进学前教育资源向行政村延伸。通过实施学前教育三年行动计划和省政府为民办实事项目，建成乡镇幼儿园1616所，实现集中连片贫困县乡镇幼儿园全覆盖；2015年建成行政村幼儿园939所，实现集中连片贫困县2000人以上行政村幼儿园全覆盖。全省学前三年毛入园率达到75%，较2011年提高33个百分点。力争2017年实现革命老区、藏区贫困村幼儿园全覆盖。同时，制定了农村幼儿园基本办园标准、公办幼儿园编制标准和学前教育生均公用经费拨款标准，为农村幼儿园配齐保教设施、配足保教人员，努力让农村孩子接受良好启蒙教育。――促均衡，着力改善义务教育办学条件。制定《精准扶贫义务教育专项计划》，确保贫困地区义务教育学校教学、活动、生活等设施基本符合教学、安全和生活需要。精心实施“全面改薄”工程，严格落实县级政府主体责任，引入“第三方”督查，层层传导压力，加快实施进度。2014～2015年共落实资金103.17亿元，项目惠及7574所义务教育薄弱学校，188万名学生，分别占全省义务教育阶段中小学校数的79.37%和在校生数的69.33%，义务教育办学条件得到显著改善。同时，制定《甘肃省实施意见》，加强义务教育规范化、法制化、科学化管理。办好必要的村小和教学点，对百人以下小规模学校倾斜支持，确保农村孩子就近入学。推进信息化优质资源共享，在贫困地区建设“班班通”教室8.4万个，3930个教学点享受到优质数字资源。――拔穷根，着力提升职业教育服务水平。制定《精准扶贫职业教育专项计划》，保证贫困家庭学生接受职业教育。加快建设兰州新区职教园区，建设职业教育助推城镇化国家级改革试验区，加快培养贫困地区产业急需的技术技能人才，努力实现“输出一人、脱贫一户”。依托高校建立5个精准扶贫智库，依托农林类职业院校和涉农专业开展技术技能人才培养培训，在贫困地区开办涉农专业教学点49个，2015年招收贫困县“两后生”6万余人。实施农民工职业技能提升计划，开展城乡富余劳动力转移就业培训和劳务品牌输出，年培训规模达到20余万人次，有效促进转移就业。――建机制，着力加强乡村教师队伍建设。制定《精准扶贫乡村教师队伍专项支持计划》，完善“下得去、留得住、教得好”的乡村教师队伍建设机制。提高乡村教师待遇，为贫困县乡村幼儿园、中小学教师每月发放不低于500元的生活补助。精准招录补充贫困地区师资，2015年全省招聘中小学、幼儿园教师7781人，其中乡村教师7461人。重点加强乡村教师培训，实施“三计划两工程”（陇原名师助力贫困县优秀青年教师成长计划、百千万乡村教师素质提升计划、万名乡村校长能力提升计划和教师人文素养提升工程、教师信息技术应用能力提升工程）和“精准扶贫教师培训三行动”（网络与校本研修“薪火网研行动”、乡村微规模学校教师全员访名校“微访行动”、乡村学前教育教师素质提升“千千树行动”），切实增强培训的针对性和实效性，2015年培训教师13.93万人次，乡村教师占85%。――缩差距，着力加快民族地区教育发展。制定《精准扶贫民族地区教育专项计划》，优先重点支持民族地区教育发展。实施支持甘南州、临夏州教育跨越发展行动计划，制订民族教育发展专项规划、藏区教育发展攻坚计划和支持藏区教育发展实施方案。加快改善民族地区义务教育办学条件，“改薄”资金按在校生数的120%向民族地区倾斜，安排资金16.47亿元。加大人才培养支持力度，近五年累计招收藏区1.23万名学生接受高等教育。甘南州、临夏州和天祝县实现学前教育、普通高中教育全免费，藏区义务教育寄宿生生活费补助标准生均每年提高到2168元，甘南等12个高寒阴湿地区取暖费按其他地区两倍标准拨付，农村中小学生全部吃上免费营养餐。――全覆盖，着力健全学生资助保障体系。制定《精准扶贫学生资助专项计划》，把各项免费和资助政策精准到人，不让一名贫困家庭学生因贫失学。从2015年秋季学期开始，按照每生每学年1000元的标准，免除所有贫困家庭幼儿学前教育保教费。所有中职学生免学费，为贫困家庭学生每学年发放2000元中职助学金。对就读省内高职院校的贫困家庭学生按每学年5000元标准免学费和书本费。为贫困大学生提供每学年最高8000元的生源地信用助学贷款。2015年落实各类学生资助经费17.47亿元，近100万名贫困生受益；发放助学贷款12.22亿元，21万余名贫困生受益。2016年，我们还将进一步扩大范围，免除全省在园幼儿学前教育保教费，对建档立卡贫困家庭普通高中学生免学杂费和书本费。――重倾斜，着力落实各项招生扶贫政策。制定《精准扶贫高校招生专项计划》，增加面向贫困地区的高考招生计划。2015年新增建档立卡贫困家庭考生专项计划、革命老区专项计划。实施省属高校贫困地区专项招生计划、地方高校农村生源专项招生计划，同等条件下优先录取贫困家庭子女。开展省内高职（专科）院校面向贫困县单独测试和推荐免试招生试点。2015年，各类扶贫专项共录取贫困地区学生2.23万人，扩大了农村贫困家庭学生上大学的机会。――保优先，着力促进老区教育跨越发展。制定《支持革命老区教育跨越发展行动计划》，从政策、项目、资金等方面倾斜支持革命老区。努力扩大革命老区学前教育资源，2015年优先下达资金5.69亿元，计划在革命老区建设1072所行政村幼儿园，支持革命老区到2017年率先实现有需求的贫困村幼儿园全覆盖。优先改善革命老区义务教育办学条件，“全面改薄”资金按在校生数的120%向革命老区倾斜。优先支持老区职业教育发展，每市重点办好1～2所国家中职示范校，每县重点建设1所有特色的职业技术学校（职教中心）。下一步，我们将认真贯彻落实中央和省委、省政府关于精准脱贫的战略部署，把精准扶贫作为“十三五”时期的重点任务，做到“四个精准、四个到位”，即：对象精准、内容精准、方法精准、保障精准；把学生资助落实到位、把乡村教师待遇落实到位、把招生政策落实到位、把资金投入落实到位，扎实推进各项工作，努力向人民群众交上一份满意的答卷。腰椎间盘退行性病变21、静念园林好，人间良可辞。腰椎间盘退行1腰椎间盘退行性病变的影像学评价商丘市第一人民医院影像科黄文起孙化腰椎间盘退行性病变的影像学评价2椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病,也是骨科影像科医师普遍关注的问题。由于椎间盘在解剖、生理上的复杂性,以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题,随着影像技术日趋完善,MRI、CT影像学检查广泛应用,对其认识也不断深入,日臻完善。椎间盘退行性病变是脊柱外科疾3椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化椎间盘由中央部分的髓核合周围的纤维环组成,在幼儿期髓核呈卵圆形,内含丰富的水份,无色透明与周围纤维分界清楚;10岁以后髓核由柔软,富弹性的胶状物质逐步过渡成含纤维软骨成份的成年型髓核,此时水份减少,弹性减低,提示退变开始;在老年期,髓核呈缺乏水份及弹性的葱皮样结构。正常纤维环为一完整的排列紧密的纤维结构,内含丰富的胶原纤维,外周为sharpey氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前、后纵韧带在成年期,纤维内缘与髓核分界不清,纤维环内开始有裂隙产生,纤维环内裂是椎间盘退行性病变的象征。椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化4Sharyl氏纤维终板髓核后纵韧带前纵韧带椎间盘椎体衔接髓核位置略靠后,临近终板表面有一凹陷。髓核位于同心纤维环内。外纤维通过Shaypey氏纤维附着于椎体皮质。前纵韧带不如后纵韧带和椎间盘的联系紧密。Sharyl氏纤维5椎间盘血供胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个月后这些血管逐渐闭合,不参与营养血供,使椎间盘成为无血供组织。营养供应主要依靠软骨终板本身半透明膜本身作用,进行营养代谢。椎间盘的神经支配窦椎神经支配椎间盘,或称脊膜支,有两个根,脑脊根起自脊神经或脊神经节,交感根起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节。经椎间孔返回椎管,下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连,并可穿越中线与对侧相连,该神经受刺激可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。椎间盘血供胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后6纤维环、髓核的自然退化:长期负重性损伤以及急慢性外力损伤所致的髓核成份,结构改变,纤维环松弛,纤维环内裂隙被认为是引起椎间盘退行性变、突出的主要原因。另外,椎间盘是三关节的一个组成部分,任一关节或临近骨质的病变或结构异常均影响椎间盘的正常结构、形态和功能纤维环、髓核的自然退化:长期负重性损伤以及7椎间盘突出的病理解剖学表现椎间盘突出的病理解剖学表现8ONE纤维环的损伤(annulartears)(1)同心圆状撕裂(concentrictears):呈环状向前及向后延伸,为纤维板层的斜行撕裂(2)放射状裂隙(radiatears):常见于纤维环后部,为垂直于纤维板层的撕裂。(3)横向型撕裂(transversetears):发生于纤维环的外层,发生于纤维环与椎体边缘附着部,为平行于软骨终板的分离性损伤正常环状撕裂退行性变疝形成硬膜外漏ONE9软骨终板的退变成人软骨终板约1mm后,其与骺环连接的边缘约10mm宽。随年龄増长软骨终板逐渐变薄,出现钙化和囊性变软骨终板的薄弱处易成为髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后,邻近椎体、骨髓出现下列改变)血管、纤维结缔组织增2)骨髓内黄骨髓成分增多3)骨质增生硬化软骨终板的退变10影像学诊断标准目前缺乏统一的标准,一般通用的病理学分型是Degeneration:无形态学改变,椎间隙正常或变窄膨出Bulging:纤维环尚完整,椎间盘边缘对称性膨出,边缘光滑无局部突出。突出Protrusion/脱出extrusion:局部突出的髓核为变薄的纤维环包绕,甚至可穿过破裂的纤维环突出至后纵韧带下。椎间盘舌状后伸超出椎体后缘4mn;椎管内软组织块影与椎间盘呈蒂状相连。Sequestration:髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带,游离于椎管或硬膜囊内影像学诊断标准11腰椎间盘退行性病变课件12腰椎间盘退行性病变课件13腰椎间盘退行性病变课件14腰椎间盘退行性病变课件15腰椎间盘退行性病变课件16腰椎间盘退行性病变课件17腰椎间盘退行性病变课件18腰椎间盘退行性病变课件19腰椎间盘退行性病变课件20腰椎间盘退行性病变课件21腰椎间盘退行性病变课件22腰椎间盘退行性病变课件23腰椎间盘退行性病变课件24腰椎间盘退行性病变课件25腰椎间盘退行性病变课件26腰椎间盘退行性病变课件27腰椎间盘退行性病变课件28腰椎间盘退行性病变课件29腰椎间盘退行性病变课件30腰椎间盘退行性病变课件31腰椎间盘退行性病变课件32腰椎间盘退行性病变课件33腰椎间盘退行性病变课件34腰椎间盘退行性病变课件35腰椎间盘退行性病变课件36腰椎间盘退行性病变课件37腰椎间盘退行性病变课件38腰椎间盘退行性病变课件39腰椎间盘退行性病变课件40腰椎间盘退行性病变课件41腰椎间盘退行性病变课件42谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha43腰椎间盘退行性病变21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腰椎间盘退行性病变腰椎间盘退行性病变21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。腰椎间盘退行性病变的影像学评价商丘市第一人民医院影像科黄文起孙化椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病,也是骨科影像科医师普遍关注的问题。由于椎间盘在解剖、生理上的复杂性,以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题,随着影像技术日趋完善,MRI、CT影像学检查广泛应用,对其认识也不断深入,日臻完善。新《课程标准》针对学生掌握的识字量做了更为详细的调整：低年段原来要求认识常用汉字1600～1800个，其中800～1000个会写，现改为认识常用汉字1600个，其中800个会写；而高年段原来要求累计认识常用汉字2500个，其中2000个左右会写，现在改成了认识常用汉字2500个，其中1600个会写。新《课程标准》对学生的识字量和写字量的要求作了调整，为的是能保证学生写字的质量。因此，不难看出新《课程标准》对写字的质量更加重视了。当前，学生在书写中存在的主要问题是：笔画不规范、间架结构不合理、字体不美观、错别字多……造成这种状况的原因有很多，如教师对写字教学不够重视、写字教学的时间无法保证、作业量超标、教师对学生书写要求不够严格、电脑的普及对写字教学的冲击……针对以上情况，我在所教的班级中进行了大胆的写字教学尝试。一、认清字形，感受美1.感知造形美中国的汉字本身就是一种美。只有会观察、懂得去欣赏，我们才能感知到它的美。因此，教师首先要指导学生观察字的笔画，弄清其在田字格中的位置。每一个汉字都有自己的生命。在汉字的间架结构和笔画的穿插中，蕴含着一种和谐之美。写“春”字时：“春”有三横，可是每一横的长短都不一样，上面的两横短一点，下面的一横长一些，每一横都略微向上扬，而三横的间距是一样的，长短变化产生美，相等的距离又有一种和谐的美；再看“人”字的撇与捺很舒展，自上而下，就像一个人的命脉，统领全身；“日”字压着田字格的竖中线，瘦一点、小一点。这样经过我的讲解，每个学生都能把这些字写得美观、规范。2.寻找规律美造字是有规律的，它的每个部件的组合的位置也是有规律的。我常常带领学生寻找这些规律。在接触了一两个口字旁的字时，如“叶”“吹”“吃”，我就会把这几个字放在大屏幕上让学生看，组织他们进行讨论：这些口字怎样写才好看？大家很容易说出来：口字偏小，靠着田字格横中线上面一点。这样，学生很快就能掌握这一类生字的写法。当我们再接触到汉字“知”和“如”时，它们的口字写法和前面的不一样了：口字不能写小，大小稍微适中就可以了，关键的是它的位置在田字格横中线下面一点。善于发现的学生很快掌握了这些细微的变化。我与学生编了一个顺口溜：口字在左向上提，口字在右向下压。这样，通过寻找规律，既能激发学生的兴趣，也能让学生牢牢记住书写同一类字的规律。学生们学得轻松，感到快乐，从而对写字产生兴趣。二、正确示范，体验美什么样的教师教育出什么样的学生，这话不是没有道理。一个教师的字写得如何，将直接影响其学生的写字质量。因此，教师对自己的书写质量要有更高的要求。不能总是以屏幕代替黑板，以键盘代替粉笔。否则时间长了，我们的书写水平就会退化，学生看不到我们所写的字，也就感受不到书写的美了。从事教学多年来，不管带的是哪个班，我对学生的书写都会严格要求。特别在每一堂写字课上，每一次教写生字时，我都非常认真地按书上的要求在田字格里书写，每次写完，学生都会发出赞叹的声音。记得一位学生家长这么跟我说，儿子经常向他提起“我们老师的字最漂亮”。言教不如身教。我们常常听到有些教师抱怨学生写字得不好，可是我们自己有没有想过，我们的字写得如何呢？教师的字如果写不好，学生怎么可能写好呢？作为一名教师，要跟上时代的步伐，牢牢掌握写字基本功，做一个新时代的、全面发展的教师。三、真抓实练，创造美相对来说，小学生的观察审美能力比较强，但实际动手书写的能力还不够，还没有很好地把观察审美能力转化为书写审美能力。那么，在写字教学中，教师应如何帮助学生提高书写能力呢？我们要抓好以下四个要领：一看，即看结构、看位置、看运笔；二记，意在笔先，胸有成竹；三写，分描红、仿影、临写；四评，评价自己或别人写的字，指出优缺点并加以改正。书写“鸽”时，可以先观察“鸽”的间架结构和在田字格中的位置，仔细领会；接着比较运笔方法并加以示范：“鸽”字左边小，右边大，上下不齐平，左边的“合”的捺画变成了点，这样右边的“鸟”才能写得好看。今年，我教三年级学生学写钢笔字时，就发现学生的钢笔字没有以前写得好。我总结了一下，发现现在字的范写少了，学生写字再也不像以前那样一笔一划写了。针对这种情况，我在教学中尽量做到：每节课至少示范一两个字，留一定时间让学生有写的时间；同时，我也抓紧时间，在每天学生练字前，讲解示范一两个字。经过一段时间的尝试，学生们的字有进步了。写字也像学习一样，温故而知新。我经常给学生讲道理，提醒他们要认真书写，这样学生的书写一定会更上一层楼。“认认真真写字，踏踏实实做人。”我通过长期的读帖写字教学，让学生养成专心、细心、耐心、有恒心的良好品质。“一屋不扫，何以扫天下？”字写不好，将来怎能成就大事呢？我相信，只要我们在课堂上加强书写训练，让学生不断品味汉字的形体之美，久而久之，学生不仅会轻松地记住字形，更会受到一种文化的熏陶和感染。汉字不是僵硬的符号，而是有着独特性格的精灵。每一个字都有每一个字的美，让我们去发现美、感受美、创造美……充分发挥教育在精准扶贫中的基础性、先导性作用，创新举措，聚焦发力，在“求精准”上下功夫，在“拔穷根”上做文章，组织实施“7+1”精准扶贫教育专项支持计划，积极为全面建成小康社会贡献力量。――王嘉毅近年来，甘肃省教育厅认真贯彻落实习近平总书记系列重要讲话精神，紧紧围绕国家精准扶贫精准脱贫战略部署，充分发挥教育在精准扶贫中的基础性、先导性作用，创新举措，聚焦发力，在“求精准”上下功夫，在“拔穷根”上做文章，组织实施“7+1”精准扶贫教育专项支持计划，积极为全面建成小康社会贡献力量。――扩资源，着力推动农村学前教育发展。制定《精准扶贫学前教育专项计划》，按照“四个有利于”原则（有利于利用小学富余校舍和师资、有利于方便幼儿就近入园、有利于乡镇分级管理、有利于社会力量参与），推进学前教育资源向行政村延伸。通过实施学前教育三年行动计划和省政府为民办实事项目，建成乡镇幼儿园1616所，实现集中连片贫困县乡镇幼儿园全覆盖；2015年建成行政村幼儿园939所，实现集中连片贫困县2000人以上行政村幼儿园全覆盖。全省学前三年毛入园率达到75%，较2011年提高33个百分点。力争2017年实现革命老区、藏区贫困村幼儿园全覆盖。同时，制定了农村幼儿园基本办园标准、公办幼儿园编制标准和学前教育生均公用经费拨款标准，为农村幼儿园配齐保教设施、配足保教人员，努力让农村孩子接受良好启蒙教育。――促均衡，着力改善义务教育办学条件。制定《精准扶贫义务教育专项计划》，确保贫困地区义务教育学校教学、活动、生活等设施基本符合教学、安全和生活需要。精心实施“全面改薄”工程，严格落实县级政府主体责任，引入“第三方”督查，层层传导压力，加快实施进度。2014～2015年共落实资金103.17亿元，项目惠及7574所义务教育薄弱学校，188万名学生，分别占全省义务教育阶段中小学校数的79.37%和在校生数的69.33%，义务教育办学条件得到显著改善。同时，制定《甘肃省实施意见》，加强义务教育规范化、法制化、科学化管理。办好必要的村小和教学点，对百人以下小规模学校倾斜支持，确保农村孩子就近入学。推进信息化优质资源共享，在贫困地区建设“班班通”教室8.4万个，3930个教学点享受到优质数字资源。――拔穷根，着力提升职业教育服务水平。制定《精准扶贫职业教育专项计划》，保证贫困家庭学生接受职业教育。加快建设兰州新区职教园区，建设职业教育助推城镇化国家级改革试验区，加快培养贫困地区产业急需的技术技能人才，努力实现“输出一人、脱贫一户”。依托高校建立5个精准扶贫智库，依托农林类职业院校和涉农专业开展技术技能人才培养培训，在贫困地区开办涉农专业教学点49个，2015年招收贫困县“两后生”6万余人。实施农民工职业技能提升计划，开展城乡富余劳动力转移就业培训和劳务品牌输出，年培训规模达到20余万人次，有效促进转移就业。――建机制，着力加强乡村教师队伍建设。制定《精准扶贫乡村教师队伍专项支持计划》，完善“下得去、留得住、教得好”的乡村教师队伍建设机制。提高乡村教师待遇，为贫困县乡村幼儿园、中小学教师每月发放不低于500元的生活补助。精准招录补充贫困地区师资，2015年全省招聘中小学、幼儿园教师7781人，其中乡村教师7461人。重点加强乡村教师培训，实施“三计划两工程”（陇原名师助力贫困县优秀青年教师成长计划、百千万乡村教师素质提升计划、万名乡村校长能力提升计划和教师人文素养提升工程、教师信息技术应用能力提升工程）和“精准扶贫教师培训三行动”（网络与校本研修“薪火网研行动”、乡村微规模学校教师全员访名校“微访行动”、乡村学前教育教师素质提升“千千树行动”），切实增强培训的针对性和实效性，2015年培训教师13.93万人次，乡村教师占85%。――缩差距，着力加快民族地区教育发展。制定《精准扶贫民族地区教育专项计划》，优先重点支持民族地区教育发展。实施支持甘南州、临夏州教育跨越发展行动计划，制订民族教育发展专项规划、藏区教育发展攻坚计划和支持藏区教育发展实施方案。加快改善民族地区义务教育办学条件，“改薄”资金按在校生数的120%向民族地区倾斜，安排资金16.47亿元。加大人才培养支持力度，近五年累计招收藏区1.23万名学生接受高等教育。甘南州、临夏州和天祝县实现学前教育、普通高中教育全免费，藏区义务教育寄宿生生活费补助标准生均每年提高到2168元，甘南等12个高寒阴湿地区取暖费按其他地区两倍标准拨付，农村中小学生全部吃上免费营养餐。――全覆盖，着力健全学生资助保障体系。制定《精准扶贫学生资助专项计划》，把各项免费和资助政策精准到人，不让一名贫困家庭学生因贫失学。从2015年秋季学期开始，按照每生每学年1000元的标准，免除所有贫困家庭幼儿学前教育保教费。所有中职学生免学费，为贫困家庭学生每学年发放2000元中职助学金。对就读省内高职院校的贫困家庭学生按每学年5000元标准免学费和书本费。为贫困大学生提供每学年最高8000元的生源地信用助学贷款。2015年落实各类学生资助经费17.47亿元，近100万名贫困生受益；发放助学贷款12.22亿元，21万余名贫困生受益。2016年，我们还将进一步扩大范围，免除全省在园幼儿学前教育保教费，对建档立卡贫困家庭普通高中学生免学杂费和书本费。――重倾斜，着力落实各项招生扶贫政策。制定《精准扶贫高校招生专项计划》，增加面向贫困地区的高考招生计划。2015年新增建档立卡贫困家庭考生专项计划、革命老区专项计划。实施省属高校贫困地区专项招生计划、地方高校农村生源专项招生计划，同等条件下优先录取贫困家庭子女。开展省内高职（专科）院校面向贫困县单独测试和推荐免试招生试点。2015年，各类扶贫专项共录取贫困地区学生2.23万人，扩大了农村贫困家庭学生上大学的机会。――保优先，着力促进老区教育跨越发展。制定《支持革命老区教育跨越发展行动计划》，从政策、项目、资金等方面倾斜支持革命老区。努力扩大革命老区学前教育资源，2015年优先下达资金5.69亿元，计划在革命老区建设1072所行政村幼儿园，支持革命老区到2017年率先实现有需求的贫困村幼儿园全覆盖。优先改善革命老区义务教育办学条件，“全面改薄”资金按在校生数的120%向革命老区倾斜。优先支持老区职业教育发展，每市重点办好1～2所国家中职示范校，每县重点建设1所有特色的职业技术学校（职教中心）。下一步，我们将认真贯彻落实中央和省委、省政府关于精准脱贫的战略部署，把精准扶贫作为“十三五”时期的重点任务，做到“四个精准、四个到位”，即：对象精准、内容精准、方法精准、保障精准；把学生资助落实到位、把乡村教师待遇落实到位、把招生政策落实到位、把资金投入落实到位，扎实推进各项工作，努力向人民群众交上一份满意的答卷。腰椎间盘退行性病变21、静念园林好，人间良可辞。腰椎间盘退行44腰椎间盘退行性病变的影像学评价商丘市第一人民医院影像科黄文起孙化腰椎间盘退行性病变的影像学评价45椎间盘退行性病变是脊柱外科疾病中发病率最高的疾病,也是骨科影像科医师普遍关注的问题。由于椎间盘在解剖、生理上的复杂性,以往对其发病机制、临床和影像认识不无问题,随着影像技术日趋完善,MRI、CT影像学检查广泛应用,对其认识也不断深入,日臻完善。椎间盘退行性病变是脊柱外科疾46椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化椎间盘由中央部分的髓核合周围的纤维环组成,在幼儿期髓核呈卵圆形,内含丰富的水份,无色透明与周围纤维分界清楚;10岁以后髓核由柔软,富弹性的胶状物质逐步过渡成含纤维软骨成份的成年型髓核,此时水份减少,弹性减低,提示退变开始;在老年期,髓核呈缺乏水份及弹性的葱皮样结构。正常纤维环为一完整的排列紧密的纤维结构,内含丰富的胶原纤维,外周为sharpey氏纤维附着于相邻椎体软骨面和前、后纵韧带在成年期,纤维内缘与髓核分界不清,纤维环内开始有裂隙产生,纤维环内裂是椎间盘退行性病变的象征。椎间盘退行性病变的发病机制及其病理变化47Sharyl氏纤维终板髓核后纵韧带前纵韧带椎间盘椎体衔接髓核位置略靠后,临近终板表面有一凹陷。髓核位于同心纤维环内。外纤维通过Shaypey氏纤维附着于椎体皮质。前纵韧带不如后纵韧带和椎间盘的联系紧密。Sharyl氏纤维48椎间盘血供胎儿或幼儿期血管分别从脊柱前、后行向软骨椎体中心。每个动脉伴行两个静脉。出生两个月后这些血管逐渐闭合,不参与营养血供,使椎间盘成为无血供组织。营养供应主要依靠软骨终板本身半透明膜本身作用,进行营养代谢。椎间盘的神经支配窦椎神经支配椎间盘,或称脊膜支,有两个根,脑脊根起自脊神经或脊神经节,交感根起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节。经椎间孔返回椎管,下行到硬膜外组织。窦神经上下分支相连,并可穿越中线与对侧相连,该神经受刺激可引起腰部及股后肌群反射性