艾滋病职业暴露的预防

（优选）艾滋病职业暴露的预防第一页，共五十三页。你的世界每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？第二页，共五十三页。每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。目前已经知道血液载体超过20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。第三页，共五十三页。以史为鉴有记载的医源性感染1924年，第一例报道医务人员感染白喉1949年，第一例报道医务人员感染肝炎1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，意大利首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV第四页，共五十三页。HIV职业暴露的概念

医护人员、实验室工作人员、预防保健人员以及监管人员，在从事艾滋病防治工作的过程中，意外地暴露于含有HIV的血液、体液或实验室培养液而具有被HIV感染可能性的情况。第五页，共五十三页。暴露的途径

皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。

粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。第六页，共五十三页。HIV的传播方式及相对危险性

HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。第七页，共五十三页。不同传播方式传播HIV的相对危险性

传播方式HIV传播的危险性母婴传播，没有抗病毒治疗共用注射器静注毒品1：41：150职业性针刺暴露1：300接受肛交1：300-1：1000男传女1：500-1：1000女传男1：1000-1：3000第八页，共五十三页。临床医护人员通用的安全防护措施

有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。

证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。

第九页，共五十三页。保护屏障手套

a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。

b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。

c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。

d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体解剖时必须戴手套。

e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应更换。

第十页，共五十三页。戴口罩或防护眼镜一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。

a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。

b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙对HIV/AIDS施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。第十一页，共五十三页。

手

（1）

所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎。（2）在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物（尿、粪等），分泌物（伤口、皮肤感染处）和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂浸泡。第十二页，共五十三页。锐器

（1）针头等锐器：接触HIV感染者污染的针头和其它锐器，传播HIV的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。（2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内消毒后废弃。用过的尖锐物品一定要直接放入坚固、耐穿的容器内高压消毒后弃去。盛器不能破损，盛器外标有危险字样。（3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。第十三页，共五十三页。房间

（1）HIV/AIDS一般不要求住隔离房间，除非病人病重又无法实施良好卫生措施时，比如病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其它感染时，病人应住隔离房间。（2）病房内应备有专用清洁用具，每日必须清洁病房，拖把、水桶、椅子和担架等都要用热水和去污剂洗净。拖把必须每日清洗，不得移出病房。第十四页，共五十三页。及时清除溅出的血液和体液发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除：（1）戴手套（2）用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。（4）对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠（1：10）浸泡10分钟后再按上述步骤处理。第十五页，共五十三页。加强职业暴露预防的意义HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加面临艾滋病发病高峰国家“四免一关怀”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人。第十六页，共五十三页。HIV职业暴露源的类型

1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。第十七页，共五十三页。职业暴露的高危人群护理人员；实验室检验技术人员；外科、口腔科、妇产科等医生；尸检人员；警务人员。第十八页，共五十三页。发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足（不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS）。担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。第十九页，共五十三页。20发生职业暴露后感染HIV的概率暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无第二十页，共五十三页。影响暴露后果的因素伤口的性质及暴露范围的大小是否为开放性暴露或是否刺破了静脉或动脉；伤口的深度及是否有可见的血液从伤口溢出暴露源的类型（如血液、含血体液、针头特性等）；感染者/病人体内的病毒载量；暴露时间的长短；暴露后是否及时采取适当的处理措施。第二十一页，共五十三页。职业暴露的预防第二十二页，共五十三页。坚持普遍性防护原则

世界卫生组织（WHO）推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。WHO.UniversePrecautionsInjectionSafety.2000.16.第二十三页，共五十三页。普遍性防护原则的主要内容（一）安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第二十四页，共五十三页。（二）对所有器具严格消毒HIV对理化因子的抵抗力HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。HIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。0.2％的漂白粉溶液、0.2％的次氯酸钠、0.3％的双氧水、0.5％的来苏尔、75％的酒精处理5分钟既可灭活病毒。pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。第二十五页，共五十三页。推荐的规范消毒标准温度(℃)时间(分钟)蒸汽高温消毒

1153012115126101343干空气高温消毒

1601201706018030第二十六页，共五十三页。常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。第二十七页，共五十三页。（三）认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。第二十八页，共五十三页。（四）使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。当进行直接接触HIV感染者血液、体液的操作时应戴双层手套，避免直接接触血液标本。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜，以避免羊水喷溅的污染。实验室工作人员要熟悉生物学安全操作和消毒技术。第二十九页，共五十三页。实验室工作完毕，用0.6%次氯酸钠溶液擦拭工作台表面，并干燥20分钟。尽可能用塑料物品，少用玻璃器皿，以减少刺伤机会。在丢弃或洗涤时，对沾有血液或体液的围裙、工作服、隔离衣要高压处理。不在实验室内喝饮料、吸烟、吃食物或化妆打扮。第三十页，共五十三页。（五）安全处置废弃物能焚烧的物品要在焚烧炉内焚烧，不能焚烧的要进行消毒后再处理。第三十一页，共五十三页。为何应遵循普遍性防护原则？第一，与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。感染者可在数月到数年甚至10余年后不表现出任何临床症状。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。第二，艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播HIV的可能。第三十二页，共五十三页。为何应遵循普遍性防护原则？第三，大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。有专家预测我国目前的实际感染人数是疫情报告人数的30多倍！另一方面，因为大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。第三十三页，共五十三页。发生职业暴露后预防处理第三十四页，共五十三页。全国艾滋病检测技术规范

NationalGuidelineforDetectionofHIV/AIDS

（2009年修订版）第三十五页，共五十三页。职业暴露后应遵循的处理原则及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。第三十六页，共五十三页。职业暴露后预防的处理原则应包括急救、报告与保密、对暴露源严重程的评估、暴露危险度的评估和药物预防。可用以下流程图来说明。第三十七页，共五十三页。38暴露发生后处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用药选用药HIV监测及随访心理咨询药物副作用监测报告第三十八页，共五十三页。现场紧急处理1、刺激出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。第三十九页，共五十三页。事故报告1、报告的目的发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。职业暴露后的一些善后措施。2、向谁报告事故单位负责人当地疾病预防控制中心

第四十页，共五十三页。3、报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法或处理经过。第四十一页，共五十三页。暴露后评估

1、评估的目的确定是否需要进行预防性服药2、评估内容对暴露的评估（轻度暴露、重度暴露）对暴露源的评估（HIV阳性1类、HIV阳性2类）第四十二页，共五十三页。43暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染性物质或其污染的器械是否暴露的类型不需暴露后预防粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量危险度不需暴露后预防只接触少量（几滴）感染性液体大量血液喷溅轻度暴露重度暴露表皮擦伤、实心针头刺伤等轻度暴露空心针刺伤，伤口较深、仪器上可见血液等重度暴露对暴露的评估第四十三页，共五十三页。44暴露源是否含有HIVHIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明无症状或已知暴露源的HIV滴度低

有症状，艾滋病期，急性血清学阳转或已知高病毒裁量

HIV阳性1级

HIV阳性2级

应快速检测抗-HIV

不需暴露后预防

对暴露源的评估第四十四页，共五十三页。45预防性服药暴露评估暴露源评估推荐用药方案轻度重度轻度重度HIV阳性1类HIV阳性1类HIV阳性2类HIV阳性2类可以采用基本PEP方案可以采用扩展PEP方案可以采用扩展PEP方案可以采用扩展PEP方案预防性用药的推荐方案（皮肤受伤暴露）第四十五页，共五十三页。46预防性服药暴露评估暴露源评估推荐用药方案轻度重度轻度重度HIV阳性1类HIV阳性1类HIV阳性2类HIV阳性2类可以考虑基本PEP方案可以采用扩展PEP方案可以采用基本PEP方案可以采用扩展PEP方案预防性用药的推荐方案（粘膜或不完整皮肤暴露）第四十六页，共五十三页。47

做好保密和登记工作做好保密工作－避免社会歧视现象的发生。做好登记工作－防止今后可