消化道金属支架的临床应用课件

消化道金属支架的临床应用市第一民医院消化内科消化道金属支架的临床应用市第一民医院消化内科GITumorsandProductPositioningEsophagealstrictureUltraflexStentorFlamingoStentBiliarystrictureBiliaryWallstentColonorDuodenumEnteralWallStentStentGITumorsandProductPosition主要内容消化道支架的种类和特征食管支架的临床应用十二指肠和结直肠的临床应用主要内容消化道支架的种类和特征消化道支架的种类和特征消化道支架的种类和特征发展史1887手术方法人工食管(Symonds)1970Atkmson内套管(Savary/Wilson-Cook)1980sWallstent(Medinvent)Z-stent(Wilson-Cook)Ultraflexstent(Buston.USA)Instent1990sNitinolstent(Toront)

带膜stent(Buston、Wilson-Cook)发展史1887手术方法人工食管(Sy国外消化道支架种类金属不锈钢支架：

Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)国外消化道支架种类金属不锈钢支架：镍钛记忆合金支架

UltraflexStent(BostonScientific)

Esophacoil(MedtronicInStent,EdenPrairie,Minn,USAandC.R.Bard,Billerica,Mass,USA)

MemothermStent:Angiomed(nowpartofC.R.Bard)inKarlsruhe,Germany

ChooStentandDoStent(M.I.Technical,Suwon,SouthKorea)Niti-SStent(TaewoongMedical,Seoul)镍钛记忆合金支架埃尔基洛伊合金(elgiloy)

主要由钴、镍及铬等元素组成很强的耐腐蚀性、径向张力

Wallstent(BostonScientific)埃尔基洛伊合金(elgiloy)

其他支架

塑料自膨胀支架

PolyflexStent(Kernen,Germany)

防反流支架(Cook,Dostent,M.I.Technology)其他支架塑料自膨胀支架PolyflexStent国产stent

种类记忆合金网状(南京、常州)不锈钢丝网状(深圳、常州)不锈钢Z

形(淮阴)防返流支架(淮阴、常州）国产stent种类记忆合金网状(南京、常州)消化道金属支架的临床应用课件支架基本结构“Z”型

网状铠甲型线圈型支架基本结构“Z”型网状stent特性①生物相容性stent特性①生物相容性stent特性②柔韧性stent特性②柔韧性stent特性③可靠的扩张性stent特性③可靠的扩张性stent特性④X线可视性stent特性④X线可视性stent特性⑤

简单可靠的安装系统stent特性⑤简单可靠的安基本构造stent安装系统基本构造stent食管支架的临床应用食管支架的临床应用食管支架的种类食管支架的种类Ultraflex食管支架Ultraflex食管支架约60％食管癌只能采取姑息治疗激光、放疗和塑料支架临床疗效有限金属支架自1983年应用以来疗效显著临床应用背景约60％食管癌只能采取姑息治疗临床应用背景适应症食管恶性狭窄食管癌、贲门癌吻合口癌转移性癌肿致食管狭窄食管气管瘘良性狭窄（不适合扩张和手术）适应症食管恶性狭窄相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）化学烧灼伤后贲门失弛缓症手术后疤痕累及上食管括约肌吻合口弯曲角度过大狭窄伴静脉曲张有出血倾向癌复发但有手术指征(估计生存>1年)相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）LengthDiameterCovered/NonCoveredProximal/DistalRelease支架的选择Length支架的选择

PreDilateOptionalSelectStentPlaceGuidewireRemoveEndoscopeIntroduceDeliveryCatheter安置过程－1PreDilate安置过程－1AlignStentDeployStentRemoveDeliverySystem安置过程－2AlignStentDeployStentRemove食管Stent操作①食管狭窄体外定位食管Stent操作①食管狭窄体外定位食管Stent操作②插入导丝插入推送管食管Stent操作②插入导丝食管Stent操作③

拔出鞘管

支架扩张食管Stent操作③拔出鞘管食管癌Stent治疗食管癌Stent治疗消化道金属支架的临床应用课件食管气管瘘食管气管瘘消化道金属支架的临床应用课件术前造影置入支架支架术后术前造影置入支架支架术后常见并发症stent移位、脱落穿孔出血返流性食管炎、溃疡吸入性肺炎再狭窄堵塞气道压迫常见并发症stent移位、脱落

stent移位、脱落定位不确切，过高或过低狭窄处过度扩张、脱落入胃内带膜支架易于发生并发症①

处理取出或再置stent支架特殊设计：覆膜衬于支架内面，支架两端设计为不覆膜结构（Flamingostents，BostonScientific/Medi-tech)处理取出或再置stent反流性食管炎无贲门功能发生率100%易并发吸入性肺炎、窒息并发症②反流性食管炎无贲门功能发生率100%并发症②处理制酸剂胃动力药粘膜保护剂置入防返流支架处理制酸剂溃疡伴出血并发症③溃疡伴出血并发症③处理止血治疗制酸剂必要时手术处理止血治疗再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长stent网孔间组织过度生长多发生于非带膜支架并发症④再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长并发症④消化道金属支架的临床应用课件处理扩张、烧灼切除，再置stent处理扩张、烧灼切除，再置stent术后处理①对症处理（止痛）合适的饮食（流汁→半流汁）术后处理①对症处理（止痛）

正确体位（床头抬高45°）术后处理②正确体位（床头抬高45°）术后处理②术后处理③

制酸剂术后处理③制酸剂存在问题正确选择适应症再狭窄返流性食管炎、溃疡预防存在问题正确选择适应症展望设计目的：防增生、防移位、防返流材料要求：带放射性核素、载药缓释生物可降解、防反流瓣膜展望设计目的：防增生、防移位、防返流良性食管狭窄的金属支架治疗主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出置入时间一般为2月，也报道3～4周新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架消化道金属支架的临床应用课件胃和十二指肠狭窄的支架治疗

胃和十二指肠狭窄的支架治疗

40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%

胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法临床应用背景40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%临床应

胃窦部肿瘤引起的梗阻由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄适应症胃窦部肿瘤引起的梗阻适应症

一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位

Wallstentendoprosthesis(BostonScientific/Medi-tech)(支架长度通常为

60和90mm，直径为18,20,22mm)

也可使用:胆道支架(Microvasive)

食管支架Gianturco-RoschZ-stent(Wilson-Cook,Winston-Salem,NC),Ultraflexstent(Microvasive).应用于胃、十二指肠的金属支架一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位应用于胃、

通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治疗孔径为2.8mm.

必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8mm)

有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器具有一定的引导作用)内镜选择通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治内

在X线引导下内镜引导下两者联合引导下放置经胃造瘘口置入支架置入程序在X线引导下支架置入程序X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作术前准备X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确术前准备

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－1

Diameter器械选择－1

DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－2

DeliverySystem器械选择－2

胃镜检查明确狭窄

狭窄近段注射造影剂操作流程－1胃镜检查明确狭窄狭窄近段注射造影剂操作流程－1

插入导丝、导管通过狭窄段

狭窄远端造影操作流程－2插入导丝、导管通过狭窄段狭窄远端造影操作流程－2

沿导丝插入推送系统操作流程－3沿导丝插入推送系统操作流程－3

逐步释放支架操作流程－4逐步释放支架操作流程－4

置入后的十二指肠支架

置入后的十二指肠支架胃窦十二指肠支架十二指肠双支架胃窦十二指肠支架十二指肠双支架临床疗效及并发症临床疗效及并发症消化道金属支架的临床应用课件并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄覆膜支架术后易于移位十二指肠覆膜支架易导致阻黄并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄结、直肠的支架治疗结、直肠的支架治疗20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％）并发症发生率（50％）支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（85–100%）无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗临床应用背景20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻临床应用背景

癌性肠梗阻的根治术前肠道准备（避免急诊肠造瘘）不能切除的结肠恶性肿瘤伴梗阻结肠憩室炎伴梗阻的术前肠道准备适应症癌性肠梗阻的根治术前肠道准备适应症

患者有肠穿孔迹象直肠肿瘤距肛门口小于4cm

能够一期完成癌灶切除的梗阻患者禁忌证患者有肠穿孔迹象禁忌证Wallstent(BostonScientific/Medi-tech)Gianturco–Roschstent(WilliamCook,Europe)Ultraflexstent(BostonScientific/Medi-tech)Memothermstent(Bard,Karlsruhe,Germany)器械选择－1Wallstent(BostonScientific/M

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－2

Diameter器械选择－2DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－3DeliverySystem器械选择－3

直肠、乙状结肠支架一般仅须在X线引导下置入高位的病灶则需X线、胃镜联合放置术后定期复查X线，明确支架位置支架操作要求直肠、乙状结肠支架一般仅须在X线支架操作要求

PlaceGuidewireBackLoadCatheterPositionInStricture操作流程－1PlaceGuidewire操作流程－1

DeployStent操作流程－2

DeployStent操作流程－2

StentPlacementCompleted操作流程－3

StentPlacementCompleted操作流程插镜至狭窄部位插入导丝、导管通过狭窄插镜至狭窄部位插入导丝、导管通过狭窄注入造影剂显示病灶沿导丝插入支架系统注入造影剂显示病灶沿导丝插入支架系统支架释放支架释放消化道金属支架的临床应用课件消化道金属支架的临床应用课件消化道金属支架的临床应用课件并发症分析并发症的发生率为14～42%，大多较轻，严重并发症包括移位、堵塞、穿孔及败血症等，发生率约10％并发症分析并发症的发生率为14～42%，大多较轻，严重并穿孔：导丝、导管穿过狭窄时发生，多能自愈；支架末端对肠壁的刺激；气囊扩张的作用。后两者常须手术移位：最常见并发症早期发生：支架口径小，表面覆膜，径向张力小晚期发生：化疗后肿瘤收缩

穿孔：导丝、导管穿过狭窄时发生，多能自愈；支架末端对肠壁的刺谢谢谢谢消化道金属支架的临床应用市第一民医院消化内科消化道金属支架的临床应用市第一民医院消化内科GITumorsandProductPositioningEsophagealstrictureUltraflexStentorFlamingoStentBiliarystrictureBiliaryWallstentColonorDuodenumEnteralWallStentStentGITumorsandProductPosition主要内容消化道支架的种类和特征食管支架的临床应用十二指肠和结直肠的临床应用主要内容消化道支架的种类和特征消化道支架的种类和特征消化道支架的种类和特征发展史1887手术方法人工食管(Symonds)1970Atkmson内套管(Savary/Wilson-Cook)1980sWallstent(Medinvent)Z-stent(Wilson-Cook)Ultraflexstent(Buston.USA)Instent1990sNitinolstent(Toront)

带膜stent(Buston、Wilson-Cook)发展史1887手术方法人工食管(Sy国外消化道支架种类金属不锈钢支架：

Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)国外消化道支架种类金属不锈钢支架：镍钛记忆合金支架

UltraflexStent(BostonScientific)

Esophacoil(MedtronicInStent,EdenPrairie,Minn,USAandC.R.Bard,Billerica,Mass,USA)

MemothermStent:Angiomed(nowpartofC.R.Bard)inKarlsruhe,Germany

ChooStentandDoStent(M.I.Technical,Suwon,SouthKorea)Niti-SStent(TaewoongMedical,Seoul)镍钛记忆合金支架埃尔基洛伊合金(elgiloy)

主要由钴、镍及铬等元素组成很强的耐腐蚀性、径向张力

Wallstent(BostonScientific)埃尔基洛伊合金(elgiloy)

其他支架

塑料自膨胀支架

PolyflexStent(Kernen,Germany)

防反流支架(Cook,Dostent,M.I.Technology)其他支架塑料自膨胀支架PolyflexStent国产stent

种类记忆合金网状(南京、常州)不锈钢丝网状(深圳、常州)不锈钢Z

形(淮阴)防返流支架(淮阴、常州）国产stent种类记忆合金网状(南京、常州)消化道金属支架的临床应用课件支架基本结构“Z”型

网状铠甲型线圈型支架基本结构“Z”型网状stent特性①生物相容性stent特性①生物相容性stent特性②柔韧性stent特性②柔韧性stent特性③可靠的扩张性stent特性③可靠的扩张性stent特性④X线可视性stent特性④X线可视性stent特性⑤

简单可靠的安装系统stent特性⑤简单可靠的安基本构造stent安装系统基本构造stent食管支架的临床应用食管支架的临床应用食管支架的种类食管支架的种类Ultraflex食管支架Ultraflex食管支架约60％食管癌只能采取姑息治疗激光、放疗和塑料支架临床疗效有限金属支架自1983年应用以来疗效显著临床应用背景约60％食管癌只能采取姑息治疗临床应用背景适应症食管恶性狭窄食管癌、贲门癌吻合口癌转移性癌肿致食管狭窄食管气管瘘良性狭窄（不适合扩张和手术）适应症食管恶性狭窄相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）化学烧灼伤后贲门失弛缓症手术后疤痕累及上食管括约肌吻合口弯曲角度过大狭窄伴静脉曲张有出血倾向癌复发但有手术指征(估计生存>1年)相对禁忌症消化管良性狭窄（可行扩张或手术）LengthDiameterCovered/NonCoveredProximal/DistalRelease支架的选择Length支架的选择

PreDilateOptionalSelectStentPlaceGuidewireRemoveEndoscopeIntroduceDeliveryCatheter安置过程－1PreDilate安置过程－1AlignStentDeployStentRemoveDeliverySystem安置过程－2AlignStentDeployStentRemove食管Stent操作①食管狭窄体外定位食管Stent操作①食管狭窄体外定位食管Stent操作②插入导丝插入推送管食管Stent操作②插入导丝食管Stent操作③

拔出鞘管

支架扩张食管Stent操作③拔出鞘管食管癌Stent治疗食管癌Stent治疗消化道金属支架的临床应用课件食管气管瘘食管气管瘘消化道金属支架的临床应用课件术前造影置入支架支架术后术前造影置入支架支架术后常见并发症stent移位、脱落穿孔出血返流性食管炎、溃疡吸入性肺炎再狭窄堵塞气道压迫常见并发症stent移位、脱落

stent移位、脱落定位不确切，过高或过低狭窄处过度扩张、脱落入胃内带膜支架易于发生并发症①

处理取出或再置stent支架特殊设计：覆膜衬于支架内面，支架两端设计为不覆膜结构（Flamingostents，BostonScientific/Medi-tech)处理取出或再置stent反流性食管炎无贲门功能发生率100%易并发吸入性肺炎、窒息并发症②反流性食管炎无贲门功能发生率100%并发症②处理制酸剂胃动力药粘膜保护剂置入防返流支架处理制酸剂溃疡伴出血并发症③溃疡伴出血并发症③处理止血治疗制酸剂必要时手术处理止血治疗再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长stent网孔间组织过度生长多发生于非带膜支架并发症④再狭窄stent上缘、下缘组织过度生长并发症④消化道金属支架的临床应用课件处理扩张、烧灼切除，再置stent处理扩张、烧灼切除，再置stent术后处理①对症处理（止痛）合适的饮食（流汁→半流汁）术后处理①对症处理（止痛）

正确体位（床头抬高45°）术后处理②正确体位（床头抬高45°）术后处理②术后处理③

制酸剂术后处理③制酸剂存在问题正确选择适应症再狭窄返流性食管炎、溃疡预防存在问题正确选择适应症展望设计目的：防增生、防移位、防返流材料要求：带放射性核素、载药缓释生物可降解、防反流瓣膜展望设计目的：防增生、防移位、防返流良性食管狭窄的金属支架治疗主要问题：支架周围组织再生引起再狭窄新方法：置入覆膜支架持续扩张一段时间，再行取出置入时间一般为2月，也报道3～4周新设想：可吸收材料、生物可降解材料制作支架消化道金属支架的临床应用课件胃和十二指肠狭窄的支架治疗

胃和十二指肠狭窄的支架治疗

40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%

胰腺癌伴十二指肠梗阻患者只能采取姑息治疗按传统方法多采取手术造瘘，但许多患者不愿或不能接受手术研究证明支架是一种安全有效的姑息治疗方法临床应用背景40%胃癌伴梗阻无手术根治机会、80–95%临床应

胃窦部肿瘤引起的梗阻由于胰头癌的侵犯或外压引起的十二指肠梗阻胃切除术或食管切除术后癌肿复发引起的狭窄适应症胃窦部肿瘤引起的梗阻适应症

一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位

Wallstentendoprosthesis(BostonScientific/Medi-tech)(支架长度通常为

60和90mm，直径为18,20,22mm)

也可使用:胆道支架(Microvasive)

食管支架Gianturco-RoschZ-stent(Wilson-Cook,Winston-Salem,NC),Ultraflexstent(Microvasive).应用于胃、十二指肠的金属支架一般使用非覆膜、自扩张的金属支架，不易发生移位应用于胃、

通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治疗孔径为2.8mm.

必要时可使用结肠镜(最小治疗孔径为2.8mm)

有时十二指肠镜也很有帮助(抬钳器具有一定的引导作用)内镜选择通常使用普通治疗胃镜(长度为100cm,最小治内

在X线引导下内镜引导下两者联合引导下放置经胃造瘘口置入支架置入程序在X线引导下支架置入程序X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确狭窄部位和长度胃肠减压排空：尽量除去胃内容物，便于插镜及置架操作术前准备X线造影检查：使用水溶性造影剂，明确术前准备

Diameter18mm20mm22mmDeployedLength60mm90mm器械选择－1

Diameter器械选择－1

DeliverySystemUnistep10Fr/3.3mm255cmTotalLength230cmWorkingLength3.6mmChannel.035or.038450cmGuidewire器械选择－2

DeliverySystem器械选择－2

胃镜检查明确狭窄

狭窄近段注射造影剂操作流程－1胃镜检查明确狭窄狭窄近段注射造影剂操作流程－1

插入导丝、导管通过狭窄段

狭窄远端造影操作流程－2插入导丝、导管通过狭窄段狭窄远端造影操作流程－2

沿导丝插入推送系统操作流程－3沿导丝插入推送系统操作流程－3

逐步释放支架操作流程－4逐步释放支架操作流程－4

置入后的十二指肠支架

置入后的十二指肠支架胃窦十二指肠支架十二指肠双支架胃窦十二指肠支架十二指肠双支架临床疗效及并发症临床疗效及并发症消化道金属支架的临床应用课件并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄覆膜支架术后易于移位十二指肠覆膜支架易导致阻黄并发症分析非覆膜支架术后易于发生再狭窄结、直肠的支架治疗结、直肠的支架治疗20～30％结肠癌患者可发生肠梗阻癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘急诊肠造瘘有较高的死亡率（23％）并发症发生率（50％）支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高