肿瘤恶液质营养治疗指南课件

肿瘤恶液质营养治疗指南2016-10-20恶液质恶性肿瘤（早期、进展期）各种慢性疾病《欧洲肿瘤恶液质临床指南》恶液质前期：表现为厌食／代谢改变，有体重丢失则不超过5%。分期恶液质期：6个月内体重丢失大于5%（排除单纯饥饿）；或BMI小于18.5kg/m2（参照中国营养不良标准）

，同时体重丢失大于2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2），同时体重丢失大于2%；常有摄食减少或系统性的炎症。《欧洲肿瘤恶液质临床指南》恶液质难治期：肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。ＷＨＯ体力评分３或４分，生存期预计不足３个月。《欧洲肿瘤恶液质临床指南》《欧洲肿瘤恶液质临床指南》早期发现和干预目标是逆转体重丢失和肌肉丢失对难治性恶液质主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生活质量强调PG-SGA美国营养师协会ADA推荐用于肿瘤患者营养评估的首选方法；中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用；筛查对象：所有肿瘤患者入院后常规进行完整的肿瘤患者的入院诊断应该常规包括肿瘤诊断及营养诊断两个方面。如何选择营养干预最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间；基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％以上能量需求及100％蛋白质需求；营养干预（按良性疾病）内容包括营养教育营养治疗区分无肿瘤病灶荷瘤（特殊性）1.Nutritioneducation

includesdietguidance（饮食指导），dietarymodification（饮食控制），anddietarycounseling（饮食咨询）目的：通过增加能量和蛋白质的摄入，改善肿瘤患者的营养状况，减少肿瘤治疗并发症、提高生活质量，并且显著延长了患者的生存时间。ENORPN摄入不足导致的体重丢失；超过７天不能进食；超过10天进食量不足每日消耗量60％；对于难治性恶液质，不增加进食不适前提下，可使用；进展期肿瘤患者，ＰＮ在极少数情况下需要应用,大部分情况不推荐使用;对于难治性恶液质，生存期不足2个月的患者，ＰＮ所带来的不良反应往往大于益处。2、营养治疗营养治疗途径Harris-Benedict公式计算法及拇指法则计算法建议采用20～25kcal／kg·d计算非蛋白质热卡(肠外营养)25～30kcal／kg·d计算总热卡(肠内营养)应该考虑患者的应激系数和活动系数能量计算营养素供给组别荷瘤患者非荷瘤患者肠内营养C:F:P=30-45:40-25:25-30C:F:P=50-55:25-30:15肠外营养C:F=40-60:60-40C:F=70:30C：CarbohydrateF:FatP:Protein减少碳水化合物比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例，蛋白质按1．5～2．0g／kg·d；优先选择中／长链脂肪酸、N3脂肪酸、N9脂肪酸、富含BCAA的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂；按照需要量100%补充矿物质及维生素，根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。《肿瘤营养治疗指南》特殊营养素的应用ω-3PUFA

（DHA和EPA）抑制炎症反应促进机体蛋白质合成阻止骨骼肌分解减少体重丢失ＡＳＰＥＮ指南推荐使用ＥＳＰＡＮ指南未明确推荐争议Ｌ－左旋肉碱改善患者的食欲；改善患者的睡眠；改善患者的疲倦；缓解抑郁；鼓励适当锻炼提供营养咨询或教育心理干预多学科联合治疗尺有所短寸有所长饮食调整及ONS总能量摄入不及标准量的60%达到7天时，建议管饲EN，不能增加进食相关的痛苦。（B）对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过２个月，且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用PN。（B）在饮食、ONS或管饲EN不足的情况下，推荐SPN。（B）对进展期肿瘤患者选择PN，要注重个体化及充分认识可能的并发症风险；特别对于难治性恶液质，PN所带来的不良反应可能大于益处。（C）推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含BCAA的必需氨基酸摄入。（B）富含ω-PUFA的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄人的情况下可能更有效。（B）《肿瘤恶液质营养治疗指南》,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织冶疗恶液质的最佳方法是冶愈肿瘤，对于持续进展患者，需慎重考虑是否采姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。（C）药物治疗在临床医生建议下头施，包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。（B）对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。（Ａ）改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。（Ｃ）恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液