血证培训专题知识讲座

第二节血证

第1页一、概念血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成旳一类出血性疾患，统称为血证。证候特性：血证具有明确旳证候特性—出血。涉及不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。第2页二、病因病机1、感受外邪风热燥邪损伤上部脉络湿热、热损伤下部脉络2、情志过极肝郁化火横逆犯胃上逆犯肺3、饮食不节热积胃肠湿热损脾伤气蕴结肠道下注肾膀胱灼伤脉络，迫血妄行4、劳欲体虚5、久病之后心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内气虚不摄，血溢脉外出血灼伤脉络，迫血妄行

瘀血阻络，血不循经

过食辛辣厚味恼怒第3页三、诊断（一）诊断根据

1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外伤、倒经所致。

2．齿衄：(1)自齿龈或齿缝外溢。（2）且排除外伤所致者。第4页咳血：

（1）病位：血由肺、气道而来。（2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出。（3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。（5）理化检查：胸片、CT、气管镜。第5页吐血：

(1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）；（2）出处：随呕吐而出；（3）性状：颜色咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便；

（4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物；（5）理化检查：胃镜拟定；（6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。

第6页便血：

(1）病位：胃肠；（2）出处：肛门；（3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化检查：OB（+~++++）。即粪便隐血检查。第7页尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出处：尿道口；（3）颜色：轻-黄、中-红或夹血丝、重-肉眼血尿（无痛）；（4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无；（5）理化检查：尿Rt-红细胞等。第8页紫斑：(1）病位：血液、胶原系统；（2）出处：肌肤，尤下列肢为甚；（3）特点：青紫斑点，小-针尖、大-成片，隐于肌肤之内，压之褪色；（4）重者：鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（+）。第9页（二）病证鉴别辨明咳血吐血

咳血吐血病史肺痨、咳嗽、

喘证，心悸、怔忡胃痛、胁痛、黄疸、癥积先兆症状喉痒、咳嗽、胸闷等恶心、胃脘不适、头晕等出血方式血由肺来，随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血旳性状血色鲜红、常夹有泡沫痰涎血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后症状可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常无痰中带血现象，但大便多呈黑色第10页四、辨证论治（一）辨证要点1.辨病证旳不同2.辨脏腑病变之异3.辨证候之虚实因素口中出部位尿道口肛门吐血咳血尿血血淋便血痔疮鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝

齿衄在胃、肾尿血在膀胱、肾、脾实初病火热迫血虚久病阴虚火妄、气虚不摄，阳气虚衰第11页（二）治疗原则

1．治火

实火当清热泻火虚火当滋阴降火

2．治气

实证当清气降气虚证当补气益气3．治血

根据病因病机凉血止血收敛止血活血止血

第12页（三）分型论治鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑第13页1.鼻衄辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方热邪犯肺鼻燥衄血口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉数肺内积热迫血妄行

清泄肺热凉血止血

桑菊饮

胃热炽盛血色鲜红口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。

胃火上炎迫血妄行

清胃泻火凉血止血玉女煎

肝火上炎鼻衄，时发时止头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数

肝火上炎迫血妄行

清肝泻火凉血止血

龙胆泻肝汤气血亏虚鼻衄，血色淡红或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。

气虚不摄血溢脉外

补气摄血

归脾汤

第14页2.齿衄辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方胃火炽盛

齿衄血色鲜红齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉洪数

胃火上熏灼伤脉络清胃泻火凉血止血

加味清胃散合泻心汤

阴虚火旺齿衄，血色淡红起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数

虚火上炎损伤脉络滋阴降火凉血止血

六味地黄丸合茜根散第15页3.咳血辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方燥热伤肺

喉痒咳嗽，痰中带血口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数

燥热犯肺肺络受损清热润肺宁络止血

桑杏场

肝火犯肺

咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数

肝火上炎损伤肺络清肝泻肺凉血止血

泻白散合黛蛤散

阴虚肺热

咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数

阴虚火旺灼伤肺络滋阴润肺宁络止血

百合固金汤

第16页4.吐血辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方胃热壅盛

吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣脘腹胀闷，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数

热伤胃络清胃泻火化瘀止血

泻心汤合十灰散

肝火犯胃

吐血色红或紫黯口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数

肝火横逆灼伤胃络泻肝清胃凉血止血

龙胆泻肝汤

或合用十灰散

气虚血溢

吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱

气不摄血血溢胃内健脾养心益气摄血

归脾汤

第17页5.便血辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方肠道湿热便血鲜红大便不畅或稀溏，口苦，舌苔黄腻，脉濡数

湿热蕴结肠络受损清热祛湿和营止血

赤小豆当归散合地榆散

脾胃虚寒

便血紫黯，甚则黑色腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细

中焦虚寒血溢肠胃健脾温中

黄土汤

气虚不摄便血色红或紫黯食少体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细中气亏虚血溢肠胃益气摄血归脾汤第18页6.尿血辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方下焦热盛小便黄赤，灼热带血，血色鲜红心烦，面赤，口疮，口渴，舌红，脉数热伤脉络血渗膀胱清热泻火凉血止血小蓟饮子肾虚火旺

小便短赤带血头晕耳鸣，神疲，红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数

虚火内怾灼伤脉络滋阴降火凉血止血

知柏地黄丸

脾不统血

久病尿血甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱

统血无力血渗膀胱补脾摄血

归脾汤

肾气不固

久病尿血，血色淡红头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质谈，脉沉弱

肾虚不固血溢膀胱补益肾气固摄止血

无比山药丸

第19页7.紫斑辨证论治简表分类主症兼症病机治法主方血热妄行皮肤浮现青紫斑点或斑块或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数

热壅经络迫血妄行清热解毒凉血止血

十灰