神经系统查体概述课件

神经系统查体概述

2015年11月需要的器具叩诊锤音叉（256Hz）手电棉签曲别针眼底镜神经查体的内容

意识状态颅神经运动系统检查感觉系统检查反射检查2.定向力、注意力、记忆力、思维、语言功能一、意识状态检查

简易智能精神状态检查量表(MMSE)（回答正确选1，错误选0，满分30分）1.现在是哪一年2.现在是什么季节3.现在是几月4.今天是几号5.今天是星期几6.咱们现在是在哪个国家7.咱们现在是在哪个城市8.咱们现在是在哪个城区9.这里是哪家医院10.这里是第几层楼11.我告诉你三种东西,我说完后请你重复：树、钟表、汽车。请你记住，过一会儿还要让你回忆出它们的名字。（全对选3，全错选0，以此类推）12.请你算一算100-7=93-7=86–7=79–7=72–7=

（全对选5，全错选0，以此类推）13.现在请你说出刚才让你记住的那三样东西14.（出示手表）这个东西叫什么15.（出示铅笔）这个东西叫什么

16.请你跟着我说“四十四只石狮子”17.我给你一张纸请按我说的去做，现在开始；“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在你的左腿上”。（全对选3，全错选0，以此类推）18.请你念一念这句话，并按上面的意思去做：“请您闭上眼睛”19.请你写一个完整的句子20.（出示图案）请你照这个样子把它画下来。

评分参考：按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分，中学以上小于24分提示存在认知功能缺损。Broca’s失语(运动性失语）：患者能够理解书面文字，但不能读出或读错Wernicke‘s失语(感觉性失语)：患者言语尽管流利，但用词错误或零乱，让人不能理解命名性失语；对物体的命名发生障碍失写症（书写不能）：手部运动功能正常，但丧失书写的能力，或写出的内容存在词汇、语法和语义方面的错误失读症：患者并无失明，但不能辨识书面文字，不能理解文字意义。失语症类型二、颅神经

三、运动系统检查

不随意运动肌肉的对称与否：萎缩：特别注意手、肩、股步态1.一般情况肌张力增高折刀样（痉挛性）---锥体系铅管样（强直性）---锥体外系齿轮样---锥体外系肌张力降低见于周围神经、脊髓前角、小脑病变、肌肉病变三、运动系统检查

上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性三、运动系统检查

共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其联系通路（指鼻试验、轮替运动）

躯干共济失调 小脑蚓部及其联系通路（Romberg’ssign）三、运动系统检查

注意事项：每一步检查前向病人解释检查目的和方法检查过程中始终要求患者闭上眼睛左右对比肢体近端和远端对比检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围四、感觉系统检查

1.浅感觉痛觉温度觉轻触觉：使用棉絮或手指轻触患者皮肤

四、感觉系统检查

2.深感觉运动觉位置觉振动觉四、感觉系统检查

如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害四、感觉系统检查

腱反射敲击手法五、反射检查

1.深反射腱反射分级标准分级描述0消失+反射减弱++正常+++反射增强，无阵挛++++反射增强，有阵挛五、反射检查

肱三头肌反射给上臂以支撑，使前臂处于放松状态，在肘部上方叩击肱三头肌肌腱，如取卧位，则使患者的上肢屈曲，靠近胸部。五、反射检查

桡骨膜反射把前臂放在腹部或大腿上，在腕上方1～2英寸处叩击桡骨，反应为肘关节的屈曲和前臂旋前。五、反射检查

跟腱反射五、反射检查

让足在踝关节处轻轻的背曲，屈膝90°，叩击跟腱，可以观察和感觉到足的跖屈。如果发现反射活跃，则需要检查是否有阵挛踝阵挛：患者仰卧，检查者以左手托其小腿后使膝部半屈曲，右手快速的使足背曲，是否有踝关节的节律性的往复伸曲运动。髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手的拇指和食指按住髌骨上缘，另一手扶住膝关节下方，突然迅速的将髌骨向下推移，保持适当的推力，观察是否有髌骨节律性的上下移动。五、反射检查

2.浅反射腹壁反射（T8,T9,T10,T11,T12）

：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。

提睾反射（L1-2）

：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。肛门反射（S4-5）：患者取胸膝卧位或侧卧位，用竹签轻划肛门周围皮肤，引起肛门外括约肌收缩。五、反射检查

霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。Hoffmann五、反射检查

巴宾斯基征：提示上运动神经元损害，锥体束损害Hoffmann征：提示上运动神经元损害，累及上肢

五、反射检查

六、自主神经功能检查

皮肤划痕试验：用竹签在皮肤划一条线。正常－先白后红交感神经兴奋性增高－白色条纹持续超过5分钟副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹－红色条纹隆起，持续数小时眼心反射：嘱患者安静卧床10min后计数1min脉搏，患者闭眼双眼下视，检查者用手指压迫患者双侧眼球（压力不致疼痛），压迫20～30s再计数脉搏。正常－心率减慢10～12次/分