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文档简介

颈髓损伤

并四肢瘫患者

病例讨论责任护士病理报告34床

谢勇男35岁住院号29370入院诊断：1.C6脱位颈髓损伤并四肢瘫

2.双肺挫伤

3.头皮挫裂伤因车祸致颈部剧烈疼痛，下半身活动障碍，感觉完全消失3½小时于2011年10月18日3:10入ICU治疗。医嘱告病危立即予颈托固定、止血抗炎、消肿、营养神经、大剂量激素冲击治疗、头部清创。对症处理后16:00在全麻下行c6脱位手术复位，钢板内固定术。术毕于ICU观察14小时后于10月19日10:20转入我科治疗。转入我科患者情况T36.5℃P70次/分

R15次/分

BP108/60mmHg患者神清、被动体位，颈部及左髂部取骨区伤口敷料干洁固定，切口引流管、导尿管固定通畅。胸骨角平面以下感觉运动消失、双上肢肌力2～3级，双下肢肌力0级。医嘱予输氧抗感染抗水肿计24小时出入水量上心电监护护胃医嘱予拔出切口引流管营养神经至元月20日17:00共引流出血性液体20ml患者从术后第一天到11月27日间持续高热，最高达39.5℃。查血沉、电解质、肝肾功能、凝血常规、抗体筛查、输血前常规正常。查尿培养提示：溶血性葡萄球菌感染。查血培养提示：木糖葡萄球菌感染。11月8日组织全院大会诊，加用头孢哌酮钠舒巴坦钠与万古霉素抗感染后患者体温无明显改变。降钙素原（-）排除感染性发热。11月16日再次全院大会诊，治疗上停用抗生素，体温有所下降，11月18日7:00再次出现高热，T39.4℃，之后体温波动在37℃~38℃之间。

至11月27日起体温降至正常。经上述治疗护理后，患者一般情况可。病情稳定，精神、食欲、睡眠可。无胸闷、气促。无畏寒、发热等不适。继续留置尿管，大便正常。于2012年12月5日回当地医院治疗。告知加强

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