围术期肺栓塞处理及预防课件

围术期肺栓塞处理及预防聪明出于勤奋，天才在于积累围术期肺栓塞处理及预防围术期肺栓塞处理及预防聪明出于勤奋，天才在于积累围术期肺栓塞的处理及预防1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防党的十八大报告明确指出，要深入开展社会主义核心价值观教育，引领社会思潮，营造更为和谐、民主以及自由的社会环境，为社会主义事业建设输送更多优秀的人才。因此，强化社会主义核心价值观教育是十分有必要的，其有助于逐步推进社会主义现代化建设，提升国际竞争力，对在激烈的国际竞争中占据主动，谋求更长远发展，具有十分深远的影响。在培育学生社会主义核心价值观过程中，创设适宜的教学情境是十分有必要的，其不仅能够充分发挥思想政治的教育作用，而且能够深入挖掘课堂教学对培育大学生社会主义核心价值观的优势。由此看来，创设适宜教学情境，加强对培育社会主义核心价值观的研究是非常必要的，这对后续理论的研究以及实践工作的开展具有一定参考价值。一、创设以人为本的教学情境创设社会主义核心价值观的培育情境，需要将以人为本的理念融入教学中，学校需要明晰社会主义核心价值观的培育要求，为学生营造更好的学习环境，能让学生在良好的环境中受到更加深刻的教育。从教育者角度来考虑，创设合理的教学情境，主要从时间、地点和教学环境等几方面进行分析。如在社会主义核心价值观的培育过程中，教师可以将黑板作为教育引导的载体，将一些模范事例写到教室展板上，可于潜移默化中起到教育作用，学生每时每刻都能够接触这些先进事迹。通过教学环境的创设，一方面可以满足学生对理论教育的需求，另一方面可以实现对学生进行社会主义核心价值观的培育作用，提升教育成效，为后续教学活动的开展打下坚实基础。在教学时间方面的调整，需要将以人为本的理念融入其中，充分考量受教育者接受新鲜知识的时间段是否合理，在什么时间受教育成效更为突出。基于此，教育工作者在创设适宜的教学环境过程中，需要结合思想政治教育课程来安排时间听取受教育者的意见，从而更为人性化地安排社会主义核心价值观的教学时间。[1]二、强调专业课程教育功能的发挥在大学生思想政治教学中，并非只是单纯的课堂理论知识教学，而是需要将其贯穿到学生学习活动始末，逐渐渗透到教学以及社会服务各个方面。对学生社会主义核心价值观的培育，应充分发挥教育者的引导作用，帮助学生加深对社会主义核心价值观的认知和了解，树立正确的社会主义核心价值观，在实践活动中更为充分地发挥其作用。[2]因此，教育者需要高度重视发挥专业课程原有的教育功能，如在经济学专业教学中，教育者可以将共同富裕以及公平等理念贯穿其中，以此来诠释社会主义核心价值观内涵。创设适宜的社会主义核心价值观的教学情境，对教学地点的选择同样重要。传统课堂教学情境主要是以课堂为主，讲台、课桌和黑板构成了教学课堂，这样的教学地点很容易导致教学内容枯燥无味，学生对教学内容的学习容易产生严重的抵触情绪，知识吸收成效较低。此外，这种传统的教学环境拉开了学生和教师之间的距离，学生很难同教师建立平等的沟通关系，不利于两者之间的沟通和交流。所以，应将以人为本理念融入其中，充分考虑受教育者的学习需求，尊重受教育者的主体地位。如可以设计弧形结构的课桌，教师站在中间教学，这样有助拉近教师和学生之间的距离，建立更为密切的沟通渠道。教师可以将学生分为若干个小组进行互动讨论，有助于激发学生学习兴趣，使其积极参与其中，进一步发挥潜能。如在春暖花开的季节，教育者可以将美好的自然环境当做教学环境，学生在如此美好的情境中培育社会主义核心价值观，自然能够保持头脑清醒，更为合理有效地吸收知识。也正是这种教学情境的创设，充分发挥了以人为本的教育理念，满足了受教育者的个性化需求。三、提高教育者自身专业素质和个人魅力教育者在开展社会主义核心价值观的培育活动中，要切实贯彻以人为本的理念，与学生之间建立平等的交流关系。社会主义核心价值观培育的过程中，通过启发式思维，有助于学生带着问题深入思考。由于当前学生对社会热点问题的关注度较高，如一些事业单位改革以及反腐倡廉等内容。一般情况下理工科学生由于自身专业局限，在了解社会人文信息时看法过于片面，难以更加全面地评析热点事件。所以，通过社会主义核心价值观来客观看待此类事件，是当前教育工作者首先要做好的工作，并深入挖掘热点事件之间潜在的联系，引导学生树立正确的社会主义核心价值观。如通过对反腐倡廉问题的关注，能够进一步反映出此类问题对我国社会进步带来的影响；贪污腐败的问题，其本身就是国家富强所要解决的首要问题之一，这就能够更加客观地展现树立正确的社会主义核心价值观的必要性；再比如近年来农民工权益屡受侵害，反映这类事件的热点问题，主要体现了社会对农民工群体的关注，直接体现了社会主义核心价值观中以人为本的理念。四、师生之间建立密切的沟通关系随着社会的进步，当前时代背景下大学生自身见解较为独特，他们渴望通过一个良好的沟通渠道来表达自身见解，展现自我价值。学生更加喜欢参加课外活动，这有助于激发他们学习的兴趣。如果在课堂上教师与学生就一个问题展开平等交流，能够更有效地贯彻以人为本的理念。通过创设良好的教学情境，如以小品表演的方式再现当前社会热点问题，促使学生能够从当事人的角度来看待事件的起末，转变看事件的态度。在达到教学目标的同时，也能提升社会主义核心价值观教育的成效。此外，创设适宜的教学情境，还需要更为充分地运用多媒体技术，通过先进的信息技术促使教学活动更加生动、新颖和高效，为社会主义核心价值观的培育打下更加坚实基础。这样不仅转变了传统单一的思想政治教育形式，同时赋予了社会主义核心价值观教育生动的内涵，提升了教育成效。五、结论综上所述，在培育社会主义核心价值观的过程中，创设适宜的教学情境是非常有必要的，其有助于转变枯燥的传统教育形式，增添别样的特色和内涵。由于当前社会信息繁杂，可引导学生在不同情境中扮演不同的角色，通过不同的渠道引导学生培育社会主义核心价值观。在这个过程中，要坚持马克思主义原理与情境之间的协调合作，以为社会主义事业输送更多人才，促使国家和民族富强。在高中政治教学中创设教学情境，笔者认为应遵循学生的认知规律，让学生充分参与课堂教学，从而达到开发学生智力、培养学生综合能力、提高学生学习质量的目的。一、教学情境应有现实性，与学生实际紧密联系政治课的教学内容与现实生活紧密联系，但由于课本的局限性，使得它与学生的实际情况存在一定的距离，而教学情境的创设可以弥补这一不足之处。恰当的教学情境必定是取自于现实生活，符合学生实际的；必定是学生关心或关注的现实问题；必定是把学生的认知过程与生活体验融合起来的过程。如在教学《办事情要善于抓住重点》时，笔者创设了这样一个情境：“大家都喜欢交朋友，然而每个人交朋友都会有自己的标准，那么你的标准是什么？”这个问题贴近学生的生活实际，一下子就引起了学生的兴趣，引发了热烈的讨论。由于每个学生的特点不同，很难形成统一认识，但总有一部分内容是大家共同认可的，如性格、脾气、素质等。在此基础上，笔者接着提问：“这个问题与本课内容有什么关系？”这就使学生产生了探求正确答案的强烈欲望。这样的教学情境，不仅贴近学生实际，有较强的亲和力，而且活跃了课堂气氛，取得了较好的教学效果。二、教学情境应有针对性，以激发学生的探究欲望探究始于问题，而问题的发现及提出常常依赖于问题情境的创设，问题情境的“张力”越强，就越能激发学生的好奇心和探究欲。因此，在课堂教学中，教师应根据一些教学重点和难点创设问题情境，让学生在问题的启示下主动思考，探求新知识，正如当代著名认知心理学家米勒所说：“教师应该较少详述事实，较多提出问题，较少给以现成答案。”如在教学《正确行使消费者的权利》时，笔者出示了这样一段材料：“据某超市反映，该店自开业以来，经常发生顾客拆开食品包装品尝，或是打开其他日用品包装试用的现象，超市每年因此要损失15～20万元。这是不是消费者的合法权利？为什么？你还能列举出其他类似的现象吗？作为一名消费者，你认为应该怎样正确地行使自己的权利？”在这一系列问题的启发下，学生积极主动地探求新知识，轻松完成了预期的教学目标。三、教学情境应有中立性，为学生提供更广阔的思维空间《高中政治课程标准》提倡启发式的教学原则，“通过启发学生勇于提问和指导学生开展研究、讨论、辩论等方式，给予学生充分表达自己学习见解的机会，调动学生学习积极性，注重培养学生独立思考和自学的能力，以深刻掌握教学内容，提高教学的效率和效果。”政治教学情境的创设只是一种提示和启发，教师要引导学生通过自主学习去思考和探究问题的答案。只有这样，才能为学生提供更广阔的思维空间。如在教学《正确行使消费者的权利》时，笔者创设了这样一个情境：“学生王某到南昌某小商品市场买礼品，拿起钱某摊上的一只玩具小熊看了看，然后放回原处，而钱某却以王某弄脏玩具为名，强制要求他买下。王某不允，钱某当即破口大骂，甚至要动手打他，幸好被别人劝住。在别人的劝说下，王某只好自认晦气，买下玩具熊。请评价材料中人物的行为。”由于从情境本身是看不出正确答案的，所以学生的回答也是五花八门。在学生思考的基础上，笔者再来总结和归纳学生的回答，那么问题的正确答案也就呼之欲出了。四、教学情境应有参与性，鼓励学生主动进入学生是学习的主体，也是教学情境创设的积极参与者，教学情境的创设不是教师个人的事情，而需要学生主动进入教师创设的情境。用系统论去研究教学情境的创设，就会得出这样的结论：“创设情境绝不是教师的独角戏，而是教师和学生的共同参与，是师生情感的交融、相通过程。”在这里，教学情境是一个系统，是由相互作用和依赖的若干部分组合而成的具有特定功能的有机整体，师生是教学情境的两个极，教学行为是教学情境的中介。教学过程中师生情感的交流，是通过教学行为显现出来的。以教师的“教”为主导时，是由教师提出一个能够激发学生思考的问题，学生就会产生一种情感反射，积极配合教师的教学行为，形成师生之间的情感与知识的双向交流、一种与教材内容相适应的情绪氛围，相对理想的教学情境也就形成了；以学生的“学”为主体时，也能形成教学情境，如在热烈的讨论或辩论中，学生认真、积极的态度，执着追求知识的精神，都将构成学生与知识的双向交流，而这种双向交流是受教师指导和控制的。如在教学《农业是国民经济的基础》时，笔者先出示了一些加入世界贸易组织后我国遇到的一些农业问题的材料，然后要求学生提出自己的想法。经过汇总后，笔者在讲授新知识之前，创设了一些问题情境：①有人说：“有钱能有粮，无粮也不慌。”而且，我国主要粮油产品的市场价格均高于世界市场同类产品的价格。入世后，我们就能买到便宜的农产品，因此我们可以通过发展其他产业，到国外去购买粮食。这种做法是否正确？为什么？②加入WTO后，我国农业会面临哪些挑战？又会带来哪些机遇？面对入世，温总理说：“我最担心的是农业。”试述温总理为什么有此担心？③面对入世的挑战和机遇，我国可以采取哪些应对措施？这些问题都是由学生自己创设的，在这样的问题情境中去探求问题，不仅能获得知识，而且还能体验到探究知识的快乐。五、教学情境的形式应该多样，给学生带来全新体验教学情境的形式应该是多样的，笔者就曾使用过文字材料情境、图表材料情境、漫画情境、演示情境、动画情境以及教师的语言渲染、生活实例列举等。随着多媒体网络技术的发展和普及，利用网络平台辅助创设情境也是一种值得尝试的方法。总而言之，不论何种形式，只要能服务于教学内容，激发学生的求知欲，给学生带来感悟新知识的情感体验，都应该使用，而不仅仅只是局限于一种形式。在政治教学中创设学习情境，可以有效地激发学生的求知欲和好奇心，增强学习的针对性，有利于发挥情感在教学中的作用，对改变政治课在学生中不受欢迎的局面有一定的帮助。围术期肺栓塞处理及预防聪明出于勤奋，天才在于积累围术期肺栓塞1围术期肺栓塞处理及预防课件围术期肺栓塞处理及预防课件围术期肺栓塞处理及预防课件围术期肺栓塞处理及预防课件发病率：美国：每年65万名美国人发生PE（3.5‰）

6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)欧洲：年发病率0.5‰-1‰国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）欧美人种易发？饮食习惯不同？

发病相近，误、漏诊过多？发病率：死亡率（极高）美国：10%的急性肺栓塞病人在1小时内死亡日本：8%的急性肺栓塞病人2小时内死亡死亡率（极高）美国：10%的急性肺栓塞病人在1小时内死亡分类（按可诊断范围）无临床症状肺栓塞——临床不能诊断伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断急性广泛型肺栓塞（死亡率极高）急性亚广泛型肺栓塞慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）分类（按可诊断范围）无临床症状肺栓塞——临床不能诊断1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞正常右室右室扩张巨大肺栓塞

PE的病理生理学变化：肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克PE的病理生理学变化：1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起胸痛—远端栓子刺激胸膜所致晕厥—脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现体征:呼吸频快(>16次/分)心动过速(>100次/分)低血压肺动脉第二音亢进紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱因的低氧血症、循环衰竭体征:呼吸频快(>16次/分)

生化学检查:乳酸脱氢酶升高白细胞增加、血沉加快凝血及纤溶系统异常

血浆D-二聚体

生化学检查:溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）

D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体内血栓存在，正常参考值为<500µg/L；D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排除PE。溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）动脉血气分析:

低氧血症动脉血-呼末CO2差值增大肺泡-动脉氧分压差增大动脉血气分析:

X线胸片肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加患侧膈肌抬高肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变有近20%患者X线胸片无异常发现X线胸片心电图既往认为仅有部分PE患者心电图异常现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞，高尖P波等心电图既往认为仅有部分PE患者心电图异常超声心动图（间接征象）右心扩大右室壁运动异常肺动脉扩张肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于叶肺动脉近端的血栓）超声心动图（间接征象）右心扩大CT检查(螺旋CT)近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰显示血管树肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%）对细小肺动脉（亚段）的分支，诊断率稍低CT检查(螺旋CT)近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰

放射性核素肺扫描肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气无缺损两者相结合,提高诊断率放射性核素肺扫描

磁共振（MR）造影增强磁共振血管成像（MRA）可较清楚地显示肺动脉小分支内的栓子部分学者认为MRA+CTA将共同取代X线肺动脉造影而成为PE的“金标准”磁共振（MR）肺血管造影（PE诊断的金标准）多经股静脉穿刺,也可选择颈内静脉和锁骨下静脉表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损在行导管溶栓、导管吸栓和导管碎栓等介入治疗时,也必须先行肺动脉造影以确定血栓的位置和大小肺血管造影（PE诊断的金标准）多经股静脉穿刺,也可选择颈内静

临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer肺栓塞诊断流程 临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考D-dimer<500g/L除外急性肺栓塞>500g/L1、下肢静脉检查--评价深静脉2、超声心动----评价心功能核素肺通气-灌注或者sCT不能确定阴性阳性肺动脉造影D-dimer<500g/L>500g/L1、下肢静脉1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

目的和原则目的:维护生命体征的稳定；使肺血流再通；并防止其进一步发展成慢性肺栓塞原则:纠正右心功能不全、纠正低氧血症、治疗低血压同时进行抗凝或溶栓治疗当药物治疗难以奏效时,选择介入治疗或外科治疗目的和原则目的:

急救治疗

循环支持容量补充!!多巴胺：5-10µg/kg/min多巴酚丁胺3-10µg/kg/min去甲肾上腺素0.2-2µg/kg/min

MAP80mmHg,CI2.5L/m2,尿量50ml/h急救治疗循环支持

急救治疗

呼吸支持鼻导管吸氧解除支气管痉挛:β2受体激动剂、氨茶碱等需机械通气的病人,应注意正压通气对循环功能的影响急救治疗呼吸支持

抗凝治疗目的:预防肺动脉血栓出现血栓延伸抑制血栓行成中引起的神经、体液因子释放（重要）阻止静脉血栓的发展抗凝治疗目的:抗凝药物

普通肝素:首次5000单位静脉注射，此后500-1000单位/小时持续静滴，将APTT延长致对照值的1.5-2倍使用时间为7-10天可明显提高PE的生存率抗凝药物普通肝素:肝素使用的禁忌症脑出血消化道出血的急性期颅内动静脉畸形相对禁忌症既往有出血性疾病产后大手术后另外，肝肾功能不全者减量使用肝素使用的禁忌症抗凝药物

低分子肝素4000-8000单位，皮下注射，2次/日对血小板功能影响小出血倾向发生少个体差异小抗凝药物低分子肝素抗凝药物

华法令主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸起效慢,2-3天副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响抗凝药物华法令溶栓治疗适应症:广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或相当范围）非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功能异常，抗凝治疗无效

溶栓治疗适应症:

溶栓治疗

禁忌症消化道溃疡伴出血近期的自发性颅内出血脑血管疾病或脊髓疾病术后其他活动性内出血溶栓治疗禁忌症溶栓治疗的禁忌证

相对禁忌证

控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等1月内神经外科或眼科手术2月内出血性中风

溶栓治疗的禁忌证相对禁忌证溶栓药物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然后10万单位/h,连续24h静脉给药尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉给药溶栓药物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内PE介入治疗的适应症急性广泛型肺栓塞伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患者药物溶栓疗法失败或具有禁忌前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.PE介入治疗的适应症急性广泛型肺栓塞PE的介入治疗导管溶栓术导管吸栓术局部机械消散术导管、导丝碎栓术PE的介入治疗导管溶栓术1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

肺栓塞特点(三高)

发病率高、死亡率高、治疗费用高但具有很好的可预防性,被称为

最可预防的致命性心血管疾病肺栓塞特点(三高)深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=

深静脉血栓的预防和治疗深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,静脉血栓病因分析围术期肺栓塞处理及预防课件ChangeinthevesselwallActivatedcoagulationfactorsandplateletsDVT发病机制:Virchow’s三元学说(静脉瓣区血液淤滞)(2)血流缓慢血管璧受损(3)凝血系统和血小板激活*

深静脉血栓形成ChangeinActivatedDVT发病机制:Vi围手术期DVT的易发因素:活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动

血流缓慢(降低35%左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等

血管壁损伤创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等

凝血系统激活(相对高凝状态)围手术期DVT的易发因素:深静脉血栓形成(DVT)肿胀（10.3%）疼痛（18.2%）麻木（5.3%）深静脉血栓形成(DVT)肿胀（10.3%）疼痛（1深静脉血栓预防的方法深静脉血栓预防的方法物理方法药物方法联合预防物理方法物理（机械）方法方便，无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气压力泵（IPS）物理（机械）方法大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式大腿根大腿腿弯小腿踝TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模使静脉回流速度提高至240%使静脉回流速度提高至240%

弹力袜和压力泵的应用

降低血栓发生对照组（49.4％）弹力袜组（30.0％）弹力袜＋压力泵术后（23.3％）弹力袜＋压力泵全程（15.0％）弹力袜和压力泵的应用

降关于药物预防

用药种类小分子肝素（LMWH）Xa拮抗剂-利伐沙班、阿哌沙班低剂量普通肝素（LDH）口服抗凝剂—华法令关于药物预防用药种类

小分子肝素（优点）激活抗凝血酶、阻止促凝血酶原激酶释放、不影响血小板功能术前2-12小时皮下，术后4千单位,每日1次皮下注射抗凝血反应与单位体重药量呈很好的相关性，无需实验室监测（非住院病人）更少发生创伤处血肿小分子肝素（优点）激活抗凝血酶、阻止

小分子肝素（注意事项）

1.老年人

2.慢性肾功能不全者（肌酐清除率低于30ml/min）

3.鱼精蛋白只能部分拮抗其作用小分子肝素（注意事项）

1.老年人

Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班（Rivaroxaban）—拜耳公司生产、国内已上市，10mg，口服，1次/日;高选择性抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性，以剂量-依赖方式延长PT和aPTT;阿哌沙班（Apixaban）—辉瑞公司生产、国内尚未上市，2.5mg，口服，2次/日

Xa拮抗剂—利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班（RivaroxabXIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa

内源性凝血系统

外源性凝血系统XIIaXIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa

低剂量普通肝素抗凝效果明确半衰期短，出现问题停药多可缓解可被鱼精蛋白拮抗个体差异，需反复检测凝血指标（院外使用不便）对血小板产生影响低剂量普通肝素抗凝效果明确口服抗凝药---华法令使用方便，可以口服抗凝效果明确起效慢，需与肝素重叠使用数日半衰期长需测定凝血指标监测抗凝效果在安全范围口服抗凝药---华法令使用方便，可以口服

围术期各预防措施的有效性比较Geertset.al.Chest2001*压力泵肝素低分子肝素围术期各预防措施的有效性比较Geertset.al.需要强调：

高风险病人更应采用

物理-药物的联合

措施！需要强调：高风险病人更应采用不同风险患者的DVT预防围术期肺栓塞处理及预防课件外科病人VET风险分级低度风险

<60岁，小手术(1)，无其他冒险因素*<40岁，大手术(不复杂)，无其他冒险因素

（1）小手术:短于45min*肥胖,静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素外科病人VET风险分级低度风险 VTE预防的推荐方案低度风险病人

充分的水分摄入尽早活动梯度弹力袜(GCS)VTE预防的推荐方案低度风险病人 外科病人VET风险分级中度风险

>60yrs，小手术40-60yrs，小手术+有VTE史40-60yrs，大手术,无其他冒险因素*

急诊剖宫产>35yrs*肥胖,静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素外科病人VET风险分级中度风险

VTE预防的推荐方案中度风险病人低剂量肝素or小分子肝素orXa拮抗剂梯度弹力袜(GCS)

+

间歇充气加压泵(IPC)VTE预防的推荐方案中度风险病人外科病人VET风险分级高度风险>60yrs大手术40-60yrs大手术+肿瘤或VTE史或其他风险因素*下肢的骨科大手术多发创伤血栓形成倾向*肥胖，静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素外科病人VET风险分级高度风险

VTE预防的推荐方案高度风险病人小分子肝素orXa拮抗剂

+间歇充气加压泵(IPC)

+梯度弹力袜(GCS)VTE预防的推荐方案高度风险病人小结1、肺栓塞是围术期的重要杀手2、及时准确的诊断至关重要3、处理的关键—生命支持、及时抗凝4、预防重于治疗小结1、肺栓塞是围术期的重感谢聆听!请批评指正!感谢聆听!请批评指正!6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺73围术期肺栓塞处理及预防聪明出于勤奋，天才在于积累围术期肺栓塞处理及预防围术期肺栓塞处理及预防聪明出于勤奋，天才在于积累围术期肺栓塞的处理及预防1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防党的十八大报告明确指出，要深入开展社会主义核心价值观教育，引领社会思潮，营造更为和谐、民主以及自由的社会环境，为社会主义事业建设输送更多优秀的人才。因此，强化社会主义核心价值观教育是十分有必要的，其有助于逐步推进社会主义现代化建设，提升国际竞争力，对在激烈的国际竞争中占据主动，谋求更长远发展，具有十分深远的影响。在培育学生社会主义核心价值观过程中，创设适宜的教学情境是十分有必要的，其不仅能够充分发挥思想政治的教育作用，而且能够深入挖掘课堂教学对培育大学生社会主义核心价值观的优势。由此看来，创设适宜教学情境，加强对培育社会主义核心价值观的研究是非常必要的，这对后续理论的研究以及实践工作的开展具有一定参考价值。一、创设以人为本的教学情境创设社会主义核心价值观的培育情境，需要将以人为本的理念融入教学中，学校需要明晰社会主义核心价值观的培育要求，为学生营造更好的学习环境，能让学生在良好的环境中受到更加深刻的教育。从教育者角度来考虑，创设合理的教学情境，主要从时间、地点和教学环境等几方面进行分析。如在社会主义核心价值观的培育过程中，教师可以将黑板作为教育引导的载体，将一些模范事例写到教室展板上，可于潜移默化中起到教育作用，学生每时每刻都能够接触这些先进事迹。通过教学环境的创设，一方面可以满足学生对理论教育的需求，另一方面可以实现对学生进行社会主义核心价值观的培育作用，提升教育成效，为后续教学活动的开展打下坚实基础。在教学时间方面的调整，需要将以人为本的理念融入其中，充分考量受教育者接受新鲜知识的时间段是否合理，在什么时间受教育成效更为突出。基于此，教育工作者在创设适宜的教学环境过程中，需要结合思想政治教育课程来安排时间听取受教育者的意见，从而更为人性化地安排社会主义核心价值观的教学时间。[1]二、强调专业课程教育功能的发挥在大学生思想政治教学中，并非只是单纯的课堂理论知识教学，而是需要将其贯穿到学生学习活动始末，逐渐渗透到教学以及社会服务各个方面。对学生社会主义核心价值观的培育，应充分发挥教育者的引导作用，帮助学生加深对社会主义核心价值观的认知和了解，树立正确的社会主义核心价值观，在实践活动中更为充分地发挥其作用。[2]因此，教育者需要高度重视发挥专业课程原有的教育功能，如在经济学专业教学中，教育者可以将共同富裕以及公平等理念贯穿其中，以此来诠释社会主义核心价值观内涵。创设适宜的社会主义核心价值观的教学情境，对教学地点的选择同样重要。传统课堂教学情境主要是以课堂为主，讲台、课桌和黑板构成了教学课堂，这样的教学地点很容易导致教学内容枯燥无味，学生对教学内容的学习容易产生严重的抵触情绪，知识吸收成效较低。此外，这种传统的教学环境拉开了学生和教师之间的距离，学生很难同教师建立平等的沟通关系，不利于两者之间的沟通和交流。所以，应将以人为本理念融入其中，充分考虑受教育者的学习需求，尊重受教育者的主体地位。如可以设计弧形结构的课桌，教师站在中间教学，这样有助拉近教师和学生之间的距离，建立更为密切的沟通渠道。教师可以将学生分为若干个小组进行互动讨论，有助于激发学生学习兴趣，使其积极参与其中，进一步发挥潜能。如在春暖花开的季节，教育者可以将美好的自然环境当做教学环境，学生在如此美好的情境中培育社会主义核心价值观，自然能够保持头脑清醒，更为合理有效地吸收知识。也正是这种教学情境的创设，充分发挥了以人为本的教育理念，满足了受教育者的个性化需求。三、提高教育者自身专业素质和个人魅力教育者在开展社会主义核心价值观的培育活动中，要切实贯彻以人为本的理念，与学生之间建立平等的交流关系。社会主义核心价值观培育的过程中，通过启发式思维，有助于学生带着问题深入思考。由于当前学生对社会热点问题的关注度较高，如一些事业单位改革以及反腐倡廉等内容。一般情况下理工科学生由于自身专业局限，在了解社会人文信息时看法过于片面，难以更加全面地评析热点事件。所以，通过社会主义核心价值观来客观看待此类事件，是当前教育工作者首先要做好的工作，并深入挖掘热点事件之间潜在的联系，引导学生树立正确的社会主义核心价值观。如通过对反腐倡廉问题的关注，能够进一步反映出此类问题对我国社会进步带来的影响；贪污腐败的问题，其本身就是国家富强所要解决的首要问题之一，这就能够更加客观地展现树立正确的社会主义核心价值观的必要性；再比如近年来农民工权益屡受侵害，反映这类事件的热点问题，主要体现了社会对农民工群体的关注，直接体现了社会主义核心价值观中以人为本的理念。四、师生之间建立密切的沟通关系随着社会的进步，当前时代背景下大学生自身见解较为独特，他们渴望通过一个良好的沟通渠道来表达自身见解，展现自我价值。学生更加喜欢参加课外活动，这有助于激发他们学习的兴趣。如果在课堂上教师与学生就一个问题展开平等交流，能够更有效地贯彻以人为本的理念。通过创设良好的教学情境，如以小品表演的方式再现当前社会热点问题，促使学生能够从当事人的角度来看待事件的起末，转变看事件的态度。在达到教学目标的同时，也能提升社会主义核心价值观教育的成效。此外，创设适宜的教学情境，还需要更为充分地运用多媒体技术，通过先进的信息技术促使教学活动更加生动、新颖和高效，为社会主义核心价值观的培育打下更加坚实基础。这样不仅转变了传统单一的思想政治教育形式，同时赋予了社会主义核心价值观教育生动的内涵，提升了教育成效。五、结论综上所述，在培育社会主义核心价值观的过程中，创设适宜的教学情境是非常有必要的，其有助于转变枯燥的传统教育形式，增添别样的特色和内涵。由于当前社会信息繁杂，可引导学生在不同情境中扮演不同的角色，通过不同的渠道引导学生培育社会主义核心价值观。在这个过程中，要坚持马克思主义原理与情境之间的协调合作，以为社会主义事业输送更多人才，促使国家和民族富强。在高中政治教学中创设教学情境，笔者认为应遵循学生的认知规律，让学生充分参与课堂教学，从而达到开发学生智力、培养学生综合能力、提高学生学习质量的目的。一、教学情境应有现实性，与学生实际紧密联系政治课的教学内容与现实生活紧密联系，但由于课本的局限性，使得它与学生的实际情况存在一定的距离，而教学情境的创设可以弥补这一不足之处。恰当的教学情境必定是取自于现实生活，符合学生实际的；必定是学生关心或关注的现实问题；必定是把学生的认知过程与生活体验融合起来的过程。如在教学《办事情要善于抓住重点》时，笔者创设了这样一个情境：“大家都喜欢交朋友，然而每个人交朋友都会有自己的标准，那么你的标准是什么？”这个问题贴近学生的生活实际，一下子就引起了学生的兴趣，引发了热烈的讨论。由于每个学生的特点不同，很难形成统一认识，但总有一部分内容是大家共同认可的，如性格、脾气、素质等。在此基础上，笔者接着提问：“这个问题与本课内容有什么关系？”这就使学生产生了探求正确答案的强烈欲望。这样的教学情境，不仅贴近学生实际，有较强的亲和力，而且活跃了课堂气氛，取得了较好的教学效果。二、教学情境应有针对性，以激发学生的探究欲望探究始于问题，而问题的发现及提出常常依赖于问题情境的创设，问题情境的“张力”越强，就越能激发学生的好奇心和探究欲。因此，在课堂教学中，教师应根据一些教学重点和难点创设问题情境，让学生在问题的启示下主动思考，探求新知识，正如当代著名认知心理学家米勒所说：“教师应该较少详述事实，较多提出问题，较少给以现成答案。”如在教学《正确行使消费者的权利》时，笔者出示了这样一段材料：“据某超市反映，该店自开业以来，经常发生顾客拆开食品包装品尝，或是打开其他日用品包装试用的现象，超市每年因此要损失15～20万元。这是不是消费者的合法权利？为什么？你还能列举出其他类似的现象吗？作为一名消费者，你认为应该怎样正确地行使自己的权利？”在这一系列问题的启发下，学生积极主动地探求新知识，轻松完成了预期的教学目标。三、教学情境应有中立性，为学生提供更广阔的思维空间《高中政治课程标准》提倡启发式的教学原则，“通过启发学生勇于提问和指导学生开展研究、讨论、辩论等方式，给予学生充分表达自己学习见解的机会，调动学生学习积极性，注重培养学生独立思考和自学的能力，以深刻掌握教学内容，提高教学的效率和效果。”政治教学情境的创设只是一种提示和启发，教师要引导学生通过自主学习去思考和探究问题的答案。只有这样，才能为学生提供更广阔的思维空间。如在教学《正确行使消费者的权利》时，笔者创设了这样一个情境：“学生王某到南昌某小商品市场买礼品，拿起钱某摊上的一只玩具小熊看了看，然后放回原处，而钱某却以王某弄脏玩具为名，强制要求他买下。王某不允，钱某当即破口大骂，甚至要动手打他，幸好被别人劝住。在别人的劝说下，王某只好自认晦气，买下玩具熊。请评价材料中人物的行为。”由于从情境本身是看不出正确答案的，所以学生的回答也是五花八门。在学生思考的基础上，笔者再来总结和归纳学生的回答，那么问题的正确答案也就呼之欲出了。四、教学情境应有参与性，鼓励学生主动进入学生是学习的主体，也是教学情境创设的积极参与者，教学情境的创设不是教师个人的事情，而需要学生主动进入教师创设的情境。用系统论去研究教学情境的创设，就会得出这样的结论：“创设情境绝不是教师的独角戏，而是教师和学生的共同参与，是师生情感的交融、相通过程。”在这里，教学情境是一个系统，是由相互作用和依赖的若干部分组合而成的具有特定功能的有机整体，师生是教学情境的两个极，教学行为是教学情境的中介。教学过程中师生情感的交流，是通过教学行为显现出来的。以教师的“教”为主导时，是由教师提出一个能够激发学生思考的问题，学生就会产生一种情感反射，积极配合教师的教学行为，形成师生之间的情感与知识的双向交流、一种与教材内容相适应的情绪氛围，相对理想的教学情境也就形成了；以学生的“学”为主体时，也能形成教学情境，如在热烈的讨论或辩论中，学生认真、积极的态度，执着追求知识的精神，都将构成学生与知识的双向交流，而这种双向交流是受教师指导和控制的。如在教学《农业是国民经济的基础》时，笔者先出示了一些加入世界贸易组织后我国遇到的一些农业问题的材料，然后要求学生提出自己的想法。经过汇总后，笔者在讲授新知识之前，创设了一些问题情境：①有人说：“有钱能有粮，无粮也不慌。”而且，我国主要粮油产品的市场价格均高于世界市场同类产品的价格。入世后，我们就能买到便宜的农产品，因此我们可以通过发展其他产业，到国外去购买粮食。这种做法是否正确？为什么？②加入WTO后，我国农业会面临哪些挑战？又会带来哪些机遇？面对入世，温总理说：“我最担心的是农业。”试述温总理为什么有此担心？③面对入世的挑战和机遇，我国可以采取哪些应对措施？这些问题都是由学生自己创设的，在这样的问题情境中去探求问题，不仅能获得知识，而且还能体验到探究知识的快乐。五、教学情境的形式应该多样，给学生带来全新体验教学情境的形式应该是多样的，笔者就曾使用过文字材料情境、图表材料情境、漫画情境、演示情境、动画情境以及教师的语言渲染、生活实例列举等。随着多媒体网络技术的发展和普及，利用网络平台辅助创设情境也是一种值得尝试的方法。总而言之，不论何种形式，只要能服务于教学内容，激发学生的求知欲，给学生带来感悟新知识的情感体验，都应该使用，而不仅仅只是局限于一种形式。在政治教学中创设学习情境，可以有效地激发学生的求知欲和好奇心，增强学习的针对性，有利于发挥情感在教学中的作用，对改变政治课在学生中不受欢迎的局面有一定的帮助。围术期肺栓塞处理及预防聪明出于勤奋，天才在于积累围术期肺栓塞74围术期肺栓塞处理及预防课件围术期肺栓塞处理及预防课件围术期肺栓塞处理及预防课件围术期肺栓塞处理及预防课件发病率：美国：每年65万名美国人发生PE（3.5‰）

6万人死于PE(高血压、心肌梗塞之后)欧洲：年发病率0.5‰-1‰国内：缺乏详尽的统计数据（发病率低？）欧美人种易发？饮食习惯不同？

发病相近，误、漏诊过多？发病率：死亡率（极高）美国：10%的急性肺栓塞病人在1小时内死亡日本：8%的急性肺栓塞病人2小时内死亡死亡率（极高）美国：10%的急性肺栓塞病人在1小时内死亡分类（按可诊断范围）无临床症状肺栓塞——临床不能诊断伴轻微临床症状肺栓塞——几乎不能诊断有明显临床症状肺栓塞——临床可诊断急性广泛型肺栓塞（死亡率极高）急性亚广泛型肺栓塞慢性肺栓塞（伴肺动脉高压）分类（按可诊断范围）无临床症状肺栓塞——临床不能诊断1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞正常右室右室扩张巨大肺栓塞

PE的病理生理学变化：肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症而左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克PE的病理生理学变化：1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现症状:突发呼吸困难、胸痛、晕厥呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起胸痛—远端栓子刺激胸膜所致晕厥—脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现体征:呼吸频快(>16次/分)心动过速(>100次/分)低血压肺动脉第二音亢进紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱因的低氧血症、循环衰竭体征:呼吸频快(>16次/分)

生化学检查:乳酸脱氢酶升高白细胞增加、血沉加快凝血及纤溶系统异常

血浆D-二聚体

生化学检查:溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）

D-D是血浆中交联纤维蛋白降解产物，升高提示体内血栓存在，正常参考值为<500µg/L；D-D诊断PE敏感性高，特异性低，不能区分PE、深静脉血栓，甚至感染、肿瘤等；可作为临床初步筛查试验，D-D阴性基本可排除PE。溶栓二聚体（D-Dimer,D-D）动脉血气分析:

低氧血症动脉血-呼末CO2差值增大肺泡-动脉氧分压差增大动脉血气分析:

X线胸片肺血管征象改变-近端肺动脉扩张,扩张的肺动脉突然变细;肺血流减少、透光度增加患侧膈肌抬高肺炎样浸润状阴影和肺不张等肺实质性改变有近20%患者X线胸片无异常发现X线胸片心电图既往认为仅有部分PE患者心电图异常现认为，几乎所有患者心电图均会有不同程度改变，故心电图动态变化对肺栓塞有重要诊断价值肺栓塞最为常见的心电图表现为SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，胸前导联V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞，高尖P波等心电图既往认为仅有部分PE患者心电图异常超声心动图（间接征象）右心扩大右室壁运动异常肺动脉扩张肺动脉内血栓（经食道超声敏感性更高一些，但也仅限于叶肺动脉近端的血栓）超声心动图（间接征象）右心扩大CT检查(螺旋CT)近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰显示血管树肺梗塞时，可表现为肺动脉内低密度充盈缺损对主干、叶、段肺动脉的栓塞，诊断率高(100%）对细小肺动脉（亚段）的分支，诊断率稍低CT检查(螺旋CT)近些年肺栓塞诊断的新进展，可清晰

放射性核素肺扫描肺灌注显像:静脉注射放射性核素标记微粒,显像为局部的血流缺损(敏感性高、但特异性低)肺通气显像:吸入放射性惰性气体,显像为通气无缺损两者相结合,提高诊断率放射性核素肺扫描

磁共振（MR）造影增强磁共振血管成像（MRA）可较清楚地显示肺动脉小分支内的栓子部分学者认为MRA+CTA将共同取代X线肺动脉造影而成为PE的“金标准”磁共振（MR）肺血管造影（PE诊断的金标准）多经股静脉穿刺,也可选择颈内静脉和锁骨下静脉表现为肺动脉的完全阻塞和充盈缺损在行导管溶栓、导管吸栓和导管碎栓等介入治疗时,也必须先行肺动脉造影以确定血栓的位置和大小肺血管造影（PE诊断的金标准）多经股静脉穿刺,也可选择颈内静

临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer肺栓塞诊断流程 临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考D-dimer<500g/L除外急性肺栓塞>500g/L1、下肢静脉检查--评价深静脉2、超声心动----评价心功能核素肺通气-灌注或者sCT不能确定阴性阳性肺动脉造影D-dimer<500g/L>500g/L1、下肢静脉1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

目的和原则目的:维护生命体征的稳定；使肺血流再通；并防止其进一步发展成慢性肺栓塞原则:纠正右心功能不全、纠正低氧血症、治疗低血压同时进行抗凝或溶栓治疗当药物治疗难以奏效时,选择介入治疗或外科治疗目的和原则目的:

急救治疗

循环支持容量补充!!多巴胺：5-10µg/kg/min多巴酚丁胺3-10µg/kg/min去甲肾上腺素0.2-2µg/kg/min

MAP80mmHg,CI2.5L/m2,尿量50ml/h急救治疗循环支持

急救治疗

呼吸支持鼻导管吸氧解除支气管痉挛:β2受体激动剂、氨茶碱等需机械通气的病人,应注意正压通气对循环功能的影响急救治疗呼吸支持

抗凝治疗目的:预防肺动脉血栓出现血栓延伸抑制血栓行成中引起的神经、体液因子释放（重要）阻止静脉血栓的发展抗凝治疗目的:抗凝药物

普通肝素:首次5000单位静脉注射，此后500-1000单位/小时持续静滴，将APTT延长致对照值的1.5-2倍使用时间为7-10天可明显提高PE的生存率抗凝药物普通肝素:肝素使用的禁忌症脑出血消化道出血的急性期颅内动静脉畸形相对禁忌症既往有出血性疾病产后大手术后另外，肝肾功能不全者减量使用肝素使用的禁忌症抗凝药物

低分子肝素4000-8000单位，皮下注射，2次/日对血小板功能影响小出血倾向发生少个体差异小抗凝药物低分子肝素抗凝药物

华法令主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸起效慢,2-3天副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响抗凝药物华法令溶栓治疗适应症:广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或相当范围）非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功能异常，抗凝治疗无效

溶栓治疗适应症:

溶栓治疗

禁忌症消化道溃疡伴出血近期的自发性颅内出血脑血管疾病或脊髓疾病术后其他活动性内出血溶栓治疗禁忌症溶栓治疗的禁忌证

相对禁忌证

控制不好的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等1月内神经外科或眼科手术2月内出血性中风

溶栓治疗的禁忌证相对禁忌证溶栓药物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然后10万单位/h,连续24h静脉给药尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉给药溶栓药物组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内PE介入治疗的适应症急性广泛型肺栓塞伴血流动力学不稳定,特别是有心源性休克或右心功能不全患者药物溶栓疗法失败或具有禁忌前提条件是具有实施介入治疗的专业队伍.PE介入治疗的适应症急性广泛型肺栓塞PE的介入治疗导管溶栓术导管吸栓术局部机械消散术导管、导丝碎栓术PE的介入治疗导管溶栓术1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

4、急性肺栓塞的治疗

5、急性肺栓塞的预防1、概述

2、急性肺栓塞的病理生理

3、临床表现及诊断

肺栓塞特点(三高)

发病率高、死亡率高、治疗费用高但具有很好的可预防性,被称为

最可预防的致命性心血管疾病肺栓塞特点(三高)深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=

深静脉血栓的预防和治疗深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,静脉血栓病因分析围术期肺栓塞处理及预防课件ChangeinthevesselwallActivatedcoagulationfactorsandplateletsDVT发病机制:Virchow’s三元学说(静脉瓣区血液淤滞)(2)血流缓慢血管璧受损(3)凝血系统和血小板激活*

深静脉血栓形成ChangeinActivatedDVT发病机制:Vi围手术期DVT的易发因素:活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动

血流缓慢(降低35%左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等

血管壁损伤创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等

凝血系统激活(相对高凝状态)围手术期DVT的易发因素:深静脉血栓形成(DVT)肿胀（10.3%）疼痛（18.2%）麻木（5.3%）深静脉血栓形成(DVT)肿胀（10.3%）疼痛（1深静脉血栓预防的方法深静脉血栓预防的方法物理方法药物方法联合预防物理方法物理（机械）方法方便，无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气压力泵（IPS）物理（机械）方法大腿根