面瘫的临床治疗课件

面瘫的临床治疗中医药科

面瘫

学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。面瘫病因

西医：根源在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。中医：以单侧型为例，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利，筋肉失养，故不用而缓；无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者所牵引，故口歪眼斜。面神经功能评价分级系统

世界卫生组织经过多年总结把面神经功能用简单的五级总体系统划分。是指将面神经功能从整体分为未麻痹，轻，中，重度麻痹，以及完全面瘫五级来评价面神经功能那个状。

临床表现

0无麻痹：面部活动正常

1轻度麻痹：静止和讲话是正常：眼可闭合、，大笑和吹口哨时可有不对称

2中度麻痹：静止时正常：讲话和大笑时不对称，眼不能闭合

3重度麻痹：静止时不对称，运动功能障

4完全麻痹：表情肌无张力，完全丧失功能，肌组织挛缩有明显改善，当有萎缩变性时可引致更严重损害

临床表现

多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢静止检查

茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。

额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。

眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。

耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。

口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。

舌：检查味觉是否受累。治疗原则

中医认为面瘫多因脉络空虚，风寒之邪侵袭，或风热、风痰、瘀血阻滞经脉，气血失和，引起筋肌弛缓不收。若早期重视中药加针灸疗效佳良。西医则主张早期应用糖皮质激素以及改善血循环、营养神经、抗病毒等类药物。但如果过用激素，将产生许多反作用和副作用，让人肥肿难分、水钠潴留、免疫力下降，恢复缓慢。针灸治疗

法则：祛风通络。

处方：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓，地仓透颊车，风池，下关，迎香，承浆或颊承浆。每次选三或四穴。

加减法：眼睑不能下合、露睛流泪者，加攒竹、鱼腰、丝竹空，阳白透鱼腰。耳后痛者，加翳风。味觉减退者，加廉泉。手法：平补平泻，抽针法。

操作：合谷，太冲，风池针用泻法，下关，牵正，迎香，平刺，采用平补平泻法，阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向后抽动，留针20分钟。余穴均用平补平泻法新明１号穴位：翌风穴上０.５寸，耳垂后皱折中点针法：２８号１.５～２寸毫针，针体与皮肤呈９０°角，与身体纵轴成４５°角，向牵正方向，快速刺入，再向前徐徐推进约１.２～１６寸，至出现针感，然后捻转结合小提插手法，促使针感在面颊区扩散发明人：上世纪７０年代解放军军医李聘卿教授用于治疗眼底病病人，尤其用于中心性视网膜炎星状神经节阻滞该方法源于日本，通过阻滞主管人体血管舒缩、情绪的交感神经，从而扩张脑部血管，增加脑部血液供应，松弛颅部肌肉，多用于治疗颈源性头疼。周围性面瘫的

分期治疗

周围性面瘫根据病程发展可分为急性期，恢复期，后遗症期。不同时期的周围性面瘫有着不同的病例和临床特征。针对周围性面瘫的不同时期选择正确的理疗方法可以收到事半功倍的效果。急性期的理疗方法

a超短波疗法，b微波疗法，c离子导入疗法，d红外线疗法，e多功能电刺激疗法。

起病1-2周可视为急性期。在神经损伤早期，理疗的目的主要是协助消炎，促进水肿和血中的吸收，曾强血液循环，减少神经受压，促使神经功能恢复。发病后2周至3个月，可视为亚急性期。理疗目的以改善神经组织营养状况，恢复神经功能为主。周围性面瘫后遗症时期的

理疗方法

损伤2年，神经功能仍未恢复，测进入面神经损伤的后遗症期，此其理疗一般、已经无助于神经供能的恢复。一方面可以进行面肌功能训练，延缓面肌萎缩进程，改善神经损伤的后遗症状，一方面需要药物或手术治疗。

针灸治疗面瘫注意事项急性期5天内一般不宜针刺，更不宜用电针，应选择超短波，红外线等温和疗法。发病一周内取健侧局部穴，可避免患侧症状加重。晚期就诊患者应患侧，健侧交替取穴。针刺方法，发病后1-7天