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肩手综合征的诊治肩手综合征的概述临床表现诊断标准病情分期发病机制预防及康复治疗概述肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)现又称反射性交感神经营养不良综合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD),是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症。如不给予适当治疗,将导致肩和手指的永久性畸形。因此,偏瘫病人肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的关键。如果未能及时治疗,症状会逐渐加重,X线检查可见骨质疏松改变。后期患手肿胀消失,手呈典型的屈曲畸形,手掌变平,鱼际萎缩,手的运动功能永远丧失。★这种现象常由腕关节长时间屈曲受压,对手关节过度牵拉以及意外损伤等原因所致。诊断标准目前脑卒中后SHS的诊断尚没有金标准,也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试验,现阶段SHS的诊断仍主要依靠临床。引用较多的是Tepperman等1994年提出的SHS临床诊断标准,标准如下:①肩部静止或活动时出现疼痛;②手和腕部水肿③手部血管舒缩功能改变④腕、掌指关节、指间关节触痛诊断标准※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHS,若仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛为临床可能的SHS。病情分期肩手综合征按照病情演变分为三期:Ⅰ期:急性期,肩部疼痛,活动受限,常伴指、腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位,且屈曲的可动范围受限;手部肿胀,皮肤潮红,皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。病情分期Ⅲ期:肩手部疼痛减轻或消失,手部血管运动性改变消失,而肌肉萎缩明显,形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松。※有些不典型的形式也可只表现为其中的某一期或受累的肢体远端或近端的某一部分。SHS的预防及治疗⑴保持良好的体位摆放(偏瘫患者良肢位摆放)SHS的预防及治疗⑶向心性压迫性缠绕法
方法:通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指,缠绕开始于指甲处,并做一个小环,然后快速有力地向近端缠绕至手指根部不能缠绕为止,缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍,最后缠手掌。该方法操作简便,安全易学。SHS的预防及治疗⑷冰水疗法
方法是:冰与水按2:1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次,两次浸泡之间有短暂的间隔,治疗师的手一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。SHS的预防及治疗⑸运用上翘夹板治疗:如果患者患手肿胀明显,可采用上翘夹板使腕关节保持背伸位,以利于静脉回流,并防止腕关节屈曲。SHS的预防及治疗⑹冷热水交替法⑺气波治疗:针对患者患侧上肢及手部肿胀情况可进行气波压力治疗。⑻其他:药物治疗——必要时可口服强的松综上所述:做好早期并发症的预防在脑血管病
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