前列腺活检中PIN分级与课件

前列腺活检中PIN分级与

癌变的鉴别诊断要点

--戚沛霖.前列腺活检中PIN分级与

癌变的鉴别诊断要点--戚沛霖1

前列腺上皮内瘤（PIN）低级别PIN（PINⅠ）高级别PIN（PINⅡ、Ⅲ）腺上皮不典型增生上皮内瘤

反应性或修复性常与癌伴发，PSA↑不典型改变.前列腺上皮内瘤（PIN）低级别PIN（PIN2

低级别PIN（I级）腺泡结构类似于正常,但上皮细胞增生拥挤，局部层次增加,腺腔不规则形细胞:核部分增大,大小不一染色质正常核仁不明显基底细胞存在,并连续

高级别PIN（II-III级）上皮细胞增生拥挤,复层更明显,并可形成簇状,微乳头,筛状或平坦等不同类型上皮增生普遍增大增多,凝集明显增大,可出现直径>3um核仁存在,但常间断或缺损PIN的诊断标准.低级别PIN高级3免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(+)分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+)神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-).免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(+).4..5..6..7..8..9..1034BE12.34BE12.11前列腺，P504s/p63/CKHW三标PINIII级.前列腺，P504s/p63/CKHW三标PINIII级12

对活检发现高级别PIN而未见癌的病例应高度重视：仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶血清PSA随访重复穿刺.对活检发现高级别PIN而未见癌的病.13Pca.Pca.14..15一、前列腺腺癌的形态特点１.

前列腺腺癌的形态：(1)细胞形态:前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞)、胞浆轻度嗜碱性细胞以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。

.一、前列腺腺癌的形态特点.16..17..18..19..20..21(2)

腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层缺如。.(2)

腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状22前列腺腺癌常见的生长方式：①

腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不同程度的核异型,基底细胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺体小，结构较为单一。.前列腺腺癌常见的生长方式：①

腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不23②

筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。.②

筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成24③

假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体的区别在于它们富于细胞,且外周轮廓不规则。

.③

假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体25④

实体型/梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。

.④

实体型/梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。

.26⑤乳头状:肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。.⑤乳头状:肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排27⑥粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。

.⑥粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。

.28⑦肾小球样结构

.⑦肾小球样结构

.29

（3）浸润生长：

非癌性腺体与癌性腺体相间存在.（3）浸润生长：.30平滑肌束内浸润周围神经受累还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；脉管浸润。..31（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性粘液；c.胶原小结。.（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性32..33..34腔内粘液.腔内粘液.35AB/PAS.AB/PAS.36(5)免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(-)分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+)神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+).(5)免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(-).3734BE12.34BE12.38经尿道切除前列腺癌标本.反应管2：用于混合试剂6.A、6.B、6.3C2ml/支PCa.经尿道切除前列腺癌标本.反应管2：用于混合试剂6.A、6.B39PCa.PCa.40PCa.PCa.41PCa.PCa.42谢谢！.谢谢！.43前列腺活检中PIN分级与

癌变的鉴别诊断要点

--戚沛霖.前列腺活检中PIN分级与

癌变的鉴别诊断要点--戚沛霖44

前列腺上皮内瘤（PIN）低级别PIN（PINⅠ）高级别PIN（PINⅡ、Ⅲ）腺上皮不典型增生上皮内瘤

反应性或修复性常与癌伴发，PSA↑不典型改变.前列腺上皮内瘤（PIN）低级别PIN（PIN45

低级别PIN（I级）腺泡结构类似于正常,但上皮细胞增生拥挤，局部层次增加,腺腔不规则形细胞:核部分增大,大小不一染色质正常核仁不明显基底细胞存在,并连续

高级别PIN（II-III级）上皮细胞增生拥挤,复层更明显,并可形成簇状,微乳头,筛状或平坦等不同类型上皮增生普遍增大增多,凝集明显增大,可出现直径>3um核仁存在,但常间断或缺损PIN的诊断标准.低级别PIN高级46免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(+)分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+)神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+/-).免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(+).47..48..49..50..51..52..5334BE12.34BE12.54前列腺，P504s/p63/CKHW三标PINIII级.前列腺，P504s/p63/CKHW三标PINIII级55

对活检发现高级别PIN而未见癌的病例应高度重视：仔细复查切片中有无遗漏的小癌灶血清PSA随访重复穿刺.对活检发现高级别PIN而未见癌的病.56Pca.Pca.57..58一、前列腺腺癌的形态特点１.

前列腺腺癌的形态：(1)细胞形态:前列腺腺癌主要由透明细胞(或无色或泡沫细胞)、胞浆轻度嗜碱性细胞以及含有颗粒状嗜酸性胞浆的细胞构成，近些年发现还有神经内分泌细胞。与邻近正常腺体相比,腺癌细胞核常增大、形态不一，空泡状,染色质呈块状聚集于核膜下。核仁增大,不规则,并可见多个核仁。但多数前列腺癌,细胞核相当均匀一致；一些腺癌可少见或不见间变。

.一、前列腺腺癌的形态特点.59..60..61..62..63..64(2)

腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状,腺体疏密不等，腔内乳头或腺泡分枝结构消失，腺腔内淀粉样小体消失，黏液不规则,基底细胞层缺如。.(2)

腺体形态：癌性腺体大小形状不一,轮廓不规则或呈几何状65前列腺腺癌常见的生长方式：①

腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不同程度的核异型,基底细胞缺如,腺泡大小不一,但通常比良性腺体小，结构较为单一。.前列腺腺癌常见的生长方式：①

腺泡:癌细胞排列成腺泡状,有不66②

筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成筛状。.②

筛状:癌细胞形成大腺泡，在腔内肿瘤细胞呈桥接状生长，形成67③

假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体的区别在于它们富于细胞,且外周轮廓不规则。

.③

假腺样:腺泡致密排列,没有间质分隔,呈假腺样。与筛状腺体68④

实体型/梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。

.④

实体型/梁状:细胞排列呈片状、梁状或条索状。

.69⑤乳头状:肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排列。.⑤乳头状:肿瘤细胞为立方形,胞浆呈颗粒状，细胞呈乳头状排70⑥粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。

.⑥粉刺样：形态与乳腺癌的形态相似。

.71⑦肾小球样结构

.⑦肾小球样结构

.72

（3）浸润生长：

非癌性腺体与癌性腺体相间存在.（3）浸润生长：.73平滑肌束内浸润周围神经受累还可见前列腺外纤维脂肪和骨骼肌浸润；脉管浸润。..74（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性粘液；c.胶原小结。.（4）其他形态改变：a.腺腔内的类结晶体；b.腺腔内的嗜碱性75..76..77腔内粘液.腔内粘液.78AB/PAS.AB/PAS.79(5)免疫组化：基底细胞：P63/HMWCK(-)分泌细胞：P504S，PSA，PAP(+)神经内分泌细胞：NSE，CgA，Syn(+).(5)免疫组化：基底细胞：P63/H