肌电图和诱发电位讲座课件

神经电生理讲座

身体的结构就像一个内部通讯系统，主要分为神经系统和内分泌系统，大脑作为人体的司令部，主要对人的行为和心理发号施令。神经电生理也就是通过神经系统的电活动研究人体的内部通讯系统所处的功能状态。神经心理学正是把脑当作心理活动的物质本体来研究脑和心理或脑和行为的关系。把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为和脑的机能结构之间建立一种量的关系，通过解剖、生理、生化等术语来解释人的心理现象或行为。导论一、总论

神经电生理是指人体的周围神经、中枢神经及肌肉的生物电位反应，它是建立在动作电位的基础上，采集人体的生物信号，进而对采集的信号波形加以分析研判，评定患者肌源性损害或神经源性损害的方法，包括脑电图、肌电图、诱发电位、脑磁图等。主要分三种方法：一是肌电图（EMG），就是将单个或多个肌细胞，在各种功能状态下的生物电活动加以采集、放大、显示与记录，通过对肌电位的单个或整体图形的分析，以诊断疾病或评定功能的方法。二是神经电图（ENC），就是通过电刺激，采集动作电位，测定运动或感觉神经的传导速度，或研究各种电位出现的时间、电位的形态（时相）、宽度和幅度等参数。三是诱发电位（EP），就是对中枢神经系统(从感受器到大脑皮层)给以特定的声光电等刺激，使大脑对刺激(正性或负性)的信息进行加工，在大脑的相应部位产生与刺激相对应的生物电反应。区别：脑电图是自发电位；肌电图诱发电位是经过外界刺激，神经通路上产生的诱发电位肌电是收缩产生的电活动。三、适用范围医疗机构：用于协助确定患者周围神经肌肉系统和中枢神经系统的功能状态及可疑病变，检出亚临床病灶，对病损部位精确定位。司法鉴定：可用于司法鉴定，对神经损害程度和部位进行定性和定位，是司法鉴定的重要依据。科研院所：对由于神经系统造成的疑难病症进行研究，如重症肌无力等。对认知功能进行测评，客观反映大脑高级思维活动，"窥视"受试者的心理活动，是脑科学研究的一种新型手段。四、EMG检查方法神经传导速度检查：感觉神经传导速度检查：1)顺向法：按照感觉传导的通路检查，远端刺激，近端接受，常见正中神经、尺神经等；2)逆向法：与神经传导通路反向，远端刺激，近端接受，常见腓肠神经、胫后神经等。运动神经传导速度检查：一般是远端记录，近端多部位刺激，通过测量两个刺激点间的距离，计算出该两点间的神经传导速度，（注意潜伏期临床意义）五、神经传导速度检查方法运动传导：1、上肢常规检查正中神经（C5-T1）、尺神经（C8-T1）、桡神经（C5-T1）、肌皮神经（C5-7）、腋神经（C5-6）；2、下肢常规检查腓神经（L4-S2）、胫神经（L4-S3）、股神经（L2-4）、坐骨神经（L4-S3）。感觉传导：1、上肢常规检查正中神经、尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经（肌皮神经延续）、前臂后侧皮神经（桡神经分支）；2、下肢常规检查胫后神经、腓浅神经、腓肠神经（S1、S2）、隐神经（股神经的分支）、股外侧皮神经（L2、L3）。去极化过程可由以下刺激引起： 电脉冲 机械压迫 磁场变化神经是由带髓鞘的神经纤维细胞组成，可传递电活动。刺激：在神经的某一点引起去极化，一但神经系统被去极化,电流就会沿着两个方向传递。+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

+六、刺激

波幅间期潜期正常NlNlNl轴突变性Nl+/- Nl+/-传导阻滞严重脱髓鞘病变电活动变慢 NlNl髓鞘损伤 Nl=Normal病理表现股神经腓神经腓神经坐骨神经胫神经胫后神经腓肠神经下肢刺激点黑到黑注意控制刺激量,人体地线一定要放在刺激与记录点之间.神经正

负记录

参考刺激记录地线七、刺激与记录方法腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:长度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240正中神经传导小指无名指距离刺激记录潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155速度m/s60距离mm175速度m/s56AVERAGING平均感觉传导检查距离刺激.1刺激.2运动记录.正中神经运动检查腕肘尺神经感觉检查指2指3指4Latency刺激手指2.3.4距离感觉记录.尺神经正中神经3.5ms6.2ms2.2ms2.4ms1.9ms腕管刺激.记录.MF波阻滞F波潜伏期30至50msMF尺神经F波10ms刺激间隔:ms通用神经传导速度：不应期CVGeneral刺激.记录.4.003.002.001.801.604.003.002.001.801.60不应期:1.80ms在生物对某一刺激发生反应后，在一定时间内，即使再给予刺激，也不发生反应。一般称此期间为不应期。

若电极的阻抗偏高，会减小传导速度波幅；记录和参考电极的位置相反-会造成潜伏期计算错误；将刺激电极的极性反置，会造成潜伏期延长；刺激电极的正负极阻抗相差太大，造成很大的伪迹；刺激电量偏小－无效刺激；刺激电量太大并引起疼痛－造成病人移动伪迹；外源性干扰－病人变成了接受干扰的天线；错误的参数设置－滤波、扫描速度等。需要注意的问题通常从电活动中提取隐藏的相关电位(脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.原始信号第一组叠加第二组叠加平均后信号波形明显诱发电位记录位置由以下两个电极确定记录电极如：Cpz

(Cpz是解剖定位名称的缩写)参考电极如：

Fpz标记

波峰方向

负向

N..

正向

P..（电生理中正向波默认向下)

正常的潜伏期

P40 大约在40ms

P100 约在100msOz-CzP100N145N75视觉诱发P40Cpz

-FPz体感胫神经诱发电位BAERs右侧A2-Cz510msIIIIIIV

VIA1A2Cz左右刺激.:Click50µs平均.:2000-4000波幅精度.:0.1µV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV

正常值潜伏期波幅

msSDµVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16脑干听觉电位视神经视通路膝状体枕骨粗隆翻转模式闪光眼罩

闪光刺激器VEP:记录部位：O1、Oz、O2（－），FPz（＋）分别给予棋盘格翻转、闪光刺激十、视觉诱发电位O'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200msN75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激:棋盘格大小:视角频率:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅:0.5to2µV/DAVERAGINGAVERAGING视诱发电位通常用于下列检查:

外周感觉神经较大直径的神经通路丘脑皮层电位臂丛电位马尾脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织的功能提供了有效的工具.十一、体感诱发电位SEP:记录部位：1)正中神经记录:C3’/C4’,C2,C7,Erb，肘部（—）在正中神经腕部电刺激

2）胫后神经记录：Cz’，

T12,L4,腘窝（—）在胫后神经内踝部刺激CPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC胫神经204060msLC5SICT12SStim.刺激频率:3Hz强度:阈值平均:200-500波幅.:2-5µV/DRNI5cm2cm7cmFzCzCPiCPzCPcFpzP37N34P37P31LPAVERAGINGAVERAGING下肢体感诱发电位LRNI5cm2cm7cmFzC3

C4CPi

CPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神经EPN19P14N18N13102030ms刺激频率.:3Hz强度:阈值平均:200-500波幅:2-5µV/D上肢体感诱发电位

潜期ms

波幅µV

平均值标准差范围平均值标准差正中神经

EP 9.6 ±0.75.4±2.5 N13 13.2

±0.8 2.9±1.3 N19 18.9

±1.0 2.8±1.6胫神经

LP 10.8 ±0.98.6-13.1 N34 33.5

±1.5

30.3-41.3 P37 36.3

±2.4

30.5-41.7体感诱发电位的正常值丘脑P80前皮层N100&P200顶部皮层P300听觉皮层P80P300十二、事件相关电位P300的记录部位：Fz、Cz、Pz、等（—）

A1+A2(+)

给予靶和非靶刺激P300的临床意义：多用于认知功能的判断幼儿的智力、痴呆的诊断指标之一、脑损伤后脑功能的判断等。电极:

Cz-A1+A2记录:

SS1” LF0.1Hz,HF0.05KHz刺激:

双耳-70dBSPL标准:

Burst(10/100/10ms)1000Hz,80%奇数.:

Burst(10/100/10ms)2000Hz,20%频率:

0.5Hz平均:20-30epochs应用:认知功能N1和P2不受影响.N2和P3影响明显.6µVN1N1N2N2P2P2P3P3-1000500ms肌源性营养失调正常病人OddballTracesCz-A12Cz-A12SWSWBAEPP80P80:中潜伏期N1,P2:长潜期反应P3:P300认知反应P300

刺激频率过高AEP，VEP，SEP

刺激强度太大SEP&AEP

电极阻抗过高病人未放松(肌电干扰)

动眼光线太强VEP

环境背景噪音太多AEP

声学单位混淆dBSPLanddBOHL(AEP)

其他仪器的干扰artifact诱发电位常见的问题十三、诱发电位的临床意义