彭玲正常分娩课件

正常分娩

开州区人民医院彭玲正常分娩

开州区人民医院彭玲分娩labor＆delivery

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程分娩labor＆delivery

妊娠满28周～不满37周-早产prematuredelivery满37周～不满42周-足月产termdelivery

37-38周早期足月产39-41周

满42周或42周以上-过期产posttermdelivery妊娠满28周～不满37周-早产prematuredeli第一节分娩动因机械性理论内分泌控制理论前列腺素prostaglandin,PG子宫缩官素受体E，P，ET神经介质理论

交感神经－乙酰胆碱胎儿方面胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜胎儿成熟

第一节分娩动因机械性理论彭玲正常分娩课件第二节影响分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素Passenger,Passage,Power,Psyche正常分娩上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出第二节影响分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力节律性临产后子宫正常收缩的特点

1.节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时期（极期）,随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。宫缩的节律性是临产的重要标志。临产后子宫正常收缩的特点

2.对称性及极性对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称再迅速向子宫下部扩散，遍及整个子宫。极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。2.对称性及极性彭玲正常分娩课件

3.缩复作用每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。临床意义：

(1)使子宫上段越来越短而厚，当上段主动收缩时，下段被牵引被拉长，至使宫颈缩短直至消失。

(2）随产程进展使肌壁越来越厚，宫腔体积越来越小，迫使胎儿下降。3.缩复作用彭玲正常分娩课件

二.腹肌与膈肌收缩力

指腹肌和膈肌的收缩产生的腹压。是一种辅助力。出现在宫口开全，宫缩时胎儿下降到阴道，压迫盆底组织及直肠，产妇自主屏气，使腹肌、膈肌收缩，产生腹压，协同子宫收缩力娩出胎儿。三.肛提肌收缩力

此是分娩的辅助产力。二.腹肌与膈肌收缩力指腹肌和膈肌的收缩产生的腹压。是产道产道产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道、软产道。产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道、软产道。（一）骨产道：重要的三个平面

·

入口平面：前后径11CM横椭圆形

·

中骨盆平面：坐骨棘间径10CM纵椭圆形

最小平面

·

出口平面：两个不在同平面且同底边的三角形（二）软产道：

·

子宫下段的形成：1CM→宫腔部分→子宫下段→7—10CM

·

宫颈的变化：2CM→消失→扩张

·

骨盆底、阴道、会阴（一）骨产道：重要的三个平面

·入口平面：骨产道骨产道骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后径1前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后径11.5cm中骨盆平面midplaneofp骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆轴pelvicaxis骨盆倾斜度inclinationofpelvis骨盆轴pelvicaxis软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道软产道软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道软产子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张彭玲正常分娩课件胎儿胎儿一.胎儿大小

胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。

1.胎头构成与囟门：胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢状缝一.胎儿大小胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎胎儿fetus后囟前囟胎儿大小胎头径线双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形

双顶径胎儿fetus后囟前囟胎儿大小双顶径彭玲正常分娩课件胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。

1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系：纵产式横产式

二.胎位胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方彭玲正常分娩课件

2.胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露骶先露肩先露2.胎先露：头先露骶先露

3.胎方位：系－简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称胎位。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位。

3.胎方位：系－简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称三.胎儿畸形脑积水，联体双胎。三.胎儿畸形脑积水，联体双胎。精神心理因素精神心理因素产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫收缩不协调。四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出枕先露的分娩机制分娩机制mechanismoflabor枕先露的分娩机视频视频枕先露的分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平枕先露的分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件先兆临产及临产的诊断先兆临产

threatenedlabor假临产

falselabor胎儿下降感lightening见红show临产inlabor

规则且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露部下降

先兆临产及临产的诊断先兆临产threatenedlab总产程及产程分期总产程totalstageoflabor第一产程firststageoflabor

（宫颈扩张期）11-12h，6-8h第二产程secondstageoflabor（胎儿娩出期）≤2h，≤1h第三产程thirdstageoflabor（胎盘娩出期）≤30h

总产程及产程分期总产程totalstageoflab产程图产程图第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h宫口扩张及胎头下降第一产程宫口扩张及胎头下降FRIEDMAN产程图异常的几个基本概念潜伏期延长：16h活跃期延长:8h活跃期停滞:2h第二产程延长:2h胎头下降延缓：<1cm/h胎头下降停滞:1h滞产：总产程超过24小时FRIEDMAN产程图异常的几个基本概念潜伏期延长：16h52

产程图的重要性产程图异常寻找原因阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位、宫口开大情况、产瘤等，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案

52产程图的重要性产程图

航海图产程图

航海图ACOG指南新产程图（2014年3月）ACOG指南新产程图（2014年3月）彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件新产程图的优点：

减少了产程干预解放了医生和助产士新产程图的优点：新产程图的问题举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长中国美国新产程图的问题举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长

产科32床住院号1281414

诊断：G1P039+6W孕

身高153cm宫高33cm，腹围104cm，B超腹围342mm，估计胎儿3300g。

问题要点：1、总产程超过24小时。

2、3cm到6cm用时25小时。

案例一

时间处理宫口高位宫缩6:00入产房3cm-130/4-58:30外出活动3cm-130/4-512:30一类胎监，下床活动4cm-130/5-616:00羊水之前已破，缩宫素加强宫缩4cm-130/5-618:005cm-1→030/2-318:20停用缩宫素，坐分娩球30/1-220:005cm-1→030/221:50告知值班医生产程进展，坐分娩球5cm-1→030/3-423:15镇痛分娩成功30/3-5时间处理宫口高位宫缩6:00入产房3cm-130/4-58:时间处理宫口高位宫缩23:50值班医生查看5cm-1→035/5-600:20与家属沟通，愿意继续试产1:30胎心基线160-170bpm20/4-62:00胎心基线170bpm，体温36.7度-20/4-52:40胎心基线恢复至140bpm，缩宫素加强宫缩20/4-53:15子宫收缩持续4分钟，停缩宫素25/3-44:00一类胎监25/27:006cm+135/3-49:50开全+235/2-311:06产钳助产一男婴，重3150g，APGAR评10分，羊水三度粪染，出血300ml时间处理宫口高位宫缩23:50值班医生查看5cm-1→035产妇30床住院号1276407

诊断：G3P040+6W孕

身高158cmB超双顶径94mm，腹围345mm，股骨75mm，估计胎儿3500g。

要点：第二产程4小时35分。

案例二产妇30床住院号1276407

时间处理宫口高位宫缩17:00入产房，行镇痛分娩2+cm-2→-130/319:40胎心基线160-175bpm3+cm-2→-125/4-523:00缩宫素加强宫缩，一类胎监4cm-2→-125/4-50:307+cm025/32:30孕妇要求停用缩宫素，一类胎监25/33:00坐分娩球近全+225/2-35:00再次缩宫素加强宫缩，8滴每分，一类胎监开全+2→+320/4-55:30缩宫素16滴每分25/3-46:00行导尿，600ml30/2-3时间处理宫口高位宫缩17:00入产房，行镇痛分娩2+cm-2时间处理宫口高位宫缩7:10缩宫素24滴每分40/1-28:00自由体位使用腹压+340/1-29:10上台接生+440/1-29:35顺娩一男婴，重3270g，APGAR评10分时间处理宫口高位宫缩7:10缩宫素24滴每分40/1-28:FRIEDMAN对新产程图的批评FRIEDMAN对新产程图的批评美国纽约哥伦比亚大学医学中心美国纽约哥伦比亚大学医学中心NEVER

LET

THE

SUN

SET

TWICE

ON

A

LABORING

WOMAN

对产妇而言，永远不要让她见到太阳落山两次NEVERLETTHESUNSETTWICEON“滞产”的危害性一项重要的产科质量评价指标产妇衰竭、子宫破裂、产后出血

（两病）子宫脱垂、生殖道瘘（膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘）胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿死亡母儿感染“滞产”的危害性一项重要的产科质量评价指标中国的产程图与“两病”防治凌萝达重庆医科大学附属第二医院吴味辛重庆医科大学附属第一医院产程图是建国30年产科重要成就之一中国的产程图与“两病”防治临床表现规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降程度胎膜破裂ruptureofmembranes破裂时间－－胎膜早破第一产程的临床经过及处理临床表现第一产程的临床经过及处理子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便灌肠禁忌症肛检阴道检查指征观察产程及处理子宫收缩观察产程及处理第二产程的临床经过及处理临床表现胎头拔露headvisibleonvulvalgapping胎头着冠crowningofhead第二产程的临床经过及处理临床表现接生准备接生准备接生步骤接生步骤脐带绕颈的处理脐带绕颈的处理会阴切开会阴切开临床表现胎盘剥离征象新生儿处理清理呼吸道阿普加评分

处理脐带处理新生儿协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血第三产程的临床经过及处理临床表现胎盘剥离征象第三产程的临床经过及处理思考题：1. 分娩发动的机制是什么？2. 决定分娩的因素有哪些？3. 枕先露的分娩机制是什么？4. 试述先兆临产及临产的临床表现。5. 各个产程的特点是什么？6. 接产的要点有哪些？7. 胎盘剥离的征象有哪些？思考题：THANKYOU!THANKYOU!正常分娩

开州区人民医院彭玲正常分娩

开州区人民医院彭玲分娩labor＆delivery

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程分娩labor＆delivery

妊娠满28周～不满37周-早产prematuredelivery满37周～不满42周-足月产termdelivery

37-38周早期足月产39-41周

满42周或42周以上-过期产posttermdelivery妊娠满28周～不满37周-早产prematuredeli第一节分娩动因机械性理论内分泌控制理论前列腺素prostaglandin,PG子宫缩官素受体E，P，ET神经介质理论

交感神经－乙酰胆碱胎儿方面胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴胎盘、羊膜、蜕膜胎儿成熟

第一节分娩动因机械性理论彭玲正常分娩课件第二节影响分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素Passenger,Passage,Power,Psyche正常分娩上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出第二节影响分娩的四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力节律性临产后子宫正常收缩的特点

1.节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时期（极期）,随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩反复出现，直至分娩全过程结束。宫缩的节律性是临产的重要标志。临产后子宫正常收缩的特点

2.对称性及极性对称性：每次宫缩有起博点，起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称再迅速向子宫下部扩散，遍及整个子宫。极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。2.对称性及极性彭玲正常分娩课件

3.缩复作用每当宫缩时，宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽松弛，但不能完全恢复到原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。临床意义：

(1)使子宫上段越来越短而厚，当上段主动收缩时，下段被牵引被拉长，至使宫颈缩短直至消失。

(2）随产程进展使肌壁越来越厚，宫腔体积越来越小，迫使胎儿下降。3.缩复作用彭玲正常分娩课件

二.腹肌与膈肌收缩力

指腹肌和膈肌的收缩产生的腹压。是一种辅助力。出现在宫口开全，宫缩时胎儿下降到阴道，压迫盆底组织及直肠，产妇自主屏气，使腹肌、膈肌收缩，产生腹压，协同子宫收缩力娩出胎儿。三.肛提肌收缩力

此是分娩的辅助产力。二.腹肌与膈肌收缩力指腹肌和膈肌的收缩产生的腹压。是产道产道产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道、软产道。产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道、软产道。（一）骨产道：重要的三个平面

·

入口平面：前后径11CM横椭圆形

·

中骨盆平面：坐骨棘间径10CM纵椭圆形

最小平面

·

出口平面：两个不在同平面且同底边的三角形（二）软产道：

·

子宫下段的形成：1CM→宫腔部分→子宫下段→7—10CM

·

宫颈的变化：2CM→消失→扩张

·

骨盆底、阴道、会阴（一）骨产道：重要的三个平面

·入口平面：骨产道骨产道骨盆入口平面pelvicinletplane前后径11cm横径13cm斜径12.75cm骨盆入口平面pelvicinletplane前后径1前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面midplaneofpelvis前后径11.5cm中骨盆平面midplaneofp骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆轴pelvicaxis骨盆倾斜度inclinationofpelvis骨盆轴pelvicaxis软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道软产道软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道软产子宫下段形成及宫口扩张子宫下段形成及宫口扩张彭玲正常分娩课件胎儿胎儿一.胎儿大小

胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分。

1.胎头构成与囟门：胎头由二顶骨、二额骨、二颞骨、一枕骨构成。前囟（大囟），后囟（小囟），矢状缝一.胎儿大小胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎胎儿fetus后囟前囟胎儿大小胎头径线双顶径(BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形

双顶径胎儿fetus后囟前囟胎儿大小双顶径彭玲正常分娩课件胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。

1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系：纵产式横产式

二.胎位胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方彭玲正常分娩课件

2.胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露骶先露肩先露2.胎先露：头先露骶先露

3.胎方位：系－简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称胎位。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位。

3.胎方位：系－简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称三.胎儿畸形脑积水，联体双胎。三.胎儿畸形脑积水，联体双胎。精神心理因素精神心理因素产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫收缩不协调。四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。产妇尤其是初产妇，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐分娩机制mechanismoflabor胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出枕先露的分娩机制分娩机制mechanismoflabor枕先露的分娩机视频视频枕先露的分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平枕先露的分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件先兆临产及临产的诊断先兆临产

threatenedlabor假临产

falselabor胎儿下降感lightening见红show临产inlabor

规则且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露部下降

先兆临产及临产的诊断先兆临产threatenedlab总产程及产程分期总产程totalstageoflabor第一产程firststageoflabor

（宫颈扩张期）11-12h，6-8h第二产程secondstageoflabor（胎儿娩出期）≤2h，≤1h第三产程thirdstageoflabor（胎盘娩出期）≤30h

总产程及产程分期总产程totalstageoflab产程图产程图第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h宫口扩张及胎头下降第一产程宫口扩张及胎头下降FRIEDMAN产程图异常的几个基本概念潜伏期延长：16h活跃期延长:8h活跃期停滞:2h第二产程延长:2h胎头下降延缓：<1cm/h胎头下降停滞:1h滞产：总产程超过24小时FRIEDMAN产程图异常的几个基本概念潜伏期延长：16h133

产程图的重要性产程图异常寻找原因阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位、宫口开大情况、产瘤等，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案

52产程图的重要性产程图

航海图产程图

航海图ACOG指南新产程图（2014年3月）ACOG指南新产程图（2014年3月）彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件彭玲正常分娩课件新产程图的优点：

减少了产程干预解放了医生和助产士新产程图的优点：新产程图的问题举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长中国美国新产程图的问题举例：滞产，潜伏期延长，第二产程长

产科32床住院号1281414

诊断：G1P039+6W孕

身高153cm宫高33cm，腹围104cm，B超腹围342mm，估计胎儿3300g。

问题要点：1、总产程超过24小时。

2、3cm到6cm用时25小时。

案例一

时间处理宫口高位宫缩6:00入产房3cm-130/4-58:30外出活动3cm-130/4-512:30一类胎监，下床活动4cm-130/5-616:00羊水之前已破，缩宫素加强宫缩4cm-130/5-618:005cm-1→030/2-318:20停用缩宫素，坐分娩球30/1-220:005cm-1→030/221:50告知值班医生产程进展，坐分娩球5cm-1→030/3-423:15镇痛分娩成功30/3-5时间处理宫口高位宫缩6:00入产房3cm-130/4-58:时间处理宫口高位宫缩23:50值班医生查看5cm-1→035/5-600:20与家属沟通，愿意继续试产1:30胎心基线160-170bpm20/4-62:00胎心基线170bpm，体温36.7度-20/4-52:40胎心基线恢复至140bpm，缩宫素加强宫缩20/4-53:15子宫收缩持续4分钟，停缩宫素25/3-44:00一类胎监25/27:006cm+135/3-49:50开全+235/2-311:06产钳助产一男婴，重3150g，APGAR评10分，羊水三度粪染，出血300ml时间处理宫口高位宫缩23:50值班医生查看5cm-1→035产妇30床住院号1276407

诊断：G3P040+6W孕

身高158cmB超双顶径94mm，腹围345mm，股骨75mm，估计胎儿3500g。

要点：第二产程4小时35分。

案例二产妇30床住院号1276407

时间处理宫口高位宫缩17:00入产房，行镇痛分娩2+cm-2→-130/319:40胎心基线160-175bpm3+cm-2→-125/4-523:00缩宫素加强宫缩，一类胎监4cm-2→-125/4-50