肠结核护理查房课件(同名400)

肠结核病人的护理查房肝胆胰外科60病区陶静

2016.3.29肠结核病人的护理查房病史回顾患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳

ID号：0004464037患者1年前无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。既往：头部外伤史体格检查：生命体征平稳。专科检查：无特殊。实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测病史回顾患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维母细胞瘤？左肾低密度结节灶：考虑错构瘤盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：入院后磁共振、彩超结果如下：入院后磁共振、彩超结果如下：辅助检查：辅助检查：患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。术后诊断：腹腔结核？术后放置腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除患者目前情况：术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引流管无引流液。患者病理切片结果如下图：患者目前情况：肠结核护理查房课件(同名400)患者病情好转，于2016-3-31出院。出院诊断：肠系膜淋巴结结核出院医嘱：1.注意休息，定期切口换药，预防感染，近期避免剧烈运动。2.看结核病院门诊。3.低脂、清淡饮食。4.定期复查，不适随诊患者病情好转，于2016-3-31出院。

肠结核肠结核定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延

病因及发病机理

发病机制1、生理因素2、解剖因素3、结核杆菌的数量和毒力4、人体免疫力发病机制病理1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核（2）增生型肠结核（3）混合型病理临床表现1、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。腹痛-便意-便后缓解。临床表现2、腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。

便秘是增生型肠结核的主要表现。

2、腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-43、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。肠结核护理查房课件(同名400)实验室和其他检查1、实验室检查血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。实验室和其他检查X线检查X线检查X线检查X线检查粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉肠管变硬变窄3、结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成3、结肠镜检查

溃疡型肠结核溃疡型肠结核增生型切除后

增生型肠结核

增生型切除后增生型肠结核

结肠镜检查结肠镜检查诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。诊断4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2～6周），亦可确诊。4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检鉴别诊断1、克罗恩病（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死

鉴别诊断2、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等2、右侧结肠癌治疗1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗（1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

复治患者：2HRZSE/4～6HRE3、对症治疗4、手术治疗治疗

手术指征：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合③肠道大量出血经抢救不能止血④诊断困难者剖腹探查手术指征：请问：该患者术后存在哪些护理问题？请问：

预期目标

1、病人主诉疼痛减轻或缓解。

2、病人日常生活能够自理。护理评估

1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节疼痛，疼痛和痉挛是否与饮食有关。

2、

听诊肠鸣音情况。

3、检查腹部有无反跳痛。

4、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBD病人对某些日常饮食不能耐受。

5、

了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。

6、

了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。

7、

评估和记录用药效果，有无不良反应。疼痛疼痛护理措施

1

遵医嘱给药。

2给病人提供舒适的体位。

3指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。

4让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。

护理措施腹泻预期目标

1、

病人大便次数减少。

2、恢复正常的排便形态。

护理措施

1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。

2、

病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。

3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200Ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位0.5h）。

4、

腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。

5、

使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。

6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。

腹泻营养失调预期目标

病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。

护理评估1、

测量和记录病人入院时的体重。

2、了解病人既往营养状况。

3、

评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。

4、评估血清电解质Ca2+、VitB12、叶酸、锌水平，以确定有无现存的或潜在的缺乏。

5、

评估病人的食欲和摄入量。

护理措施

1、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。

2、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。

3、

遵医嘱补充维生素、矿物质。

4、

鼓励家属携带病人喜欢的食物并陪病人进餐，以增加摄入量。

5、

遵医嘱给予静脉高营养。

6、遵医嘱使用止泻药。

营养失调体温过高预期目标

病人体温恢复正常。

护理措施

1、观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒血症状。

2、密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、冰敷、药物等。

3、出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感冒，并注意皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。

4、对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及电解质，谨防平衡紊乱及电解质紊乱。体温过高预期目标心理护理

肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。

心理护理

有体液不足的危险预期目标

病人保持体液充足，表现为皮肤充盈良好，尿量>30ml/h,粘膜湿润。护理措施

1、密切检测生命体征，注意有无皮肤苍白、冷汗、脉搏细数、尿少、血压下降。

2、评估皮肤充盈度，有无口干。

3、

记录大便潜血、血便或血性腹泻情况，溃疡性结肠炎病人血液丢失常常很严重，克隆病病人常有血性腹泻。

4、

如果病人有出血，监测血色素和血球压积。

5、监测尿量和尿比重。

6、

评估出入量是否平衡。

7、评估电解质平衡情况。有体液不足的危险预期目标护理措施

1、遵医嘱用药，注意观察药物的副作用。

2、如果病人不能经口摄入足够的液体，给予静脉补液。

3、遵医嘱补充液体和电解质，根据脱水程度、年龄大小和心功能调节输液速度。

4、遵医嘱输血。

5、

准确记出入量。

护理措施健康教育

1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复查。

2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。

3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。

4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。

5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。

健康教育

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2016.3.29肠结核病人的护理查房病史回顾患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳

ID号：0004464037患者1年前无明显诱因出现背腹痛，为隐痛，不伴有皮肤巩膜黄染，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无呕血黑便。3月4日于当地医院检查发现盆腔肿块，为求进一步治疗，收治我科。起病以来患者精神、饮食、睡眠均可，二便无明显异常，体重无明显改变。既往：头部外伤史体格检查：生命体征平稳。专科检查：无特殊。实验室检查：血常规、大便常规结果正常，未做血沉检测病史回顾患者，陈亚，女性，农民，已婚，汉族，原籍岳阳辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：腹膜后、胰周多发团块状及斑点灶高密度灶，原因待查：结核？寄生虫感染？炎性肌纤维母细胞瘤？左肾低密度结节灶：考虑错构瘤盆腔类圆形结节灶，良性病变可能性大：畸胎瘤？辅助检查：2016-03-05我院腹部CT示：入院后磁共振、彩超结果如下：入院后磁共振、彩超结果如下：辅助检查：辅助检查：患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除、盆腔肿瘤切除术”。术后诊断：腹腔结核？术后放置腹腔引流管、皮下引流管、导尿管各一根。术后予吸氧、监护，密切观察生命体征、尿量等，积极抗感染、止血、护胃、护肝、补液、营养支持治疗，及其他对症支持治疗。患者于2016-3-23在全麻下行“腹腔镜探查腹膜后肿块切除患者目前情况：术后第6天，导尿管已拔，小便自解，色量正常。肛门已排气，已进食流质饮食。腹腔引流管引流出淡红色血性液体约30ml，皮下引流管无引流液。患者病理切片结果如下图：患者目前情况：肠结核护理查房课件(同名400)患者病情好转，于2016-3-31出院。出院诊断：肠系膜淋巴结结核出院医嘱：1.注意休息，定期切口换药，预防感染，近期避免剧烈运动。2.看结核病院门诊。3.低脂、清淡饮食。4.定期复查，不适随诊患者病情好转，于2016-3-31出院。

肠结核肠结核定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。定义

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的病因及发病机理感染途径1、经口感染2、血行播散3、邻近器官蔓延

病因及发病机理

发病机制1、生理因素2、解剖因素3、结核杆菌的数量和毒力4、人体免疫力发病机制病理1、肠结核的好发部位是回盲部，其次是升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。2、病理分型（1）溃疡型肠结核（2）增生型肠结核（3）混合型病理临床表现1、腹痛部位：右下腹、上腹部或脐周。性质：隐痛、钝痛和梗阻时绞痛。腹痛-便意-便后缓解。临床表现2、腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-4次/日，重者10余次，不伴里急后重，便血极少见，时有腹泻与便秘交替。

便秘是增生型肠结核的主要表现。

2、腹泻与便秘

腹泻是溃疡型肠结核的主要表现之一，轻者2-43、腹部肿块腹部肿块主要见于增生型肠结核。4、全身症状和肠外结核表现5、并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠瘘、肠出血（少见）。肠结核护理查房课件(同名400)实验室和其他检查1、实验室检查血常规、血沉、大便常规、结核菌素试验。2、X线检查X线钡影跳跃征：钡剂于病变肠段呈激惹征象、排空很快、充盈不佳、而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好。实验室和其他检查X线检查X线检查X线检查X线检查粘膜充血水肿，溃疡形成大小不一的息肉肠管变硬变窄3、结肠镜检查粘膜充血水肿，溃疡形成3、结肠镜检查

溃疡型肠结核溃疡型肠结核增生型切除后

增生型肠结核

增生型切除后增生型肠结核

结肠镜检查结肠镜检查诊断1、中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。2、腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹块、原因不明肠梗阻、结核中毒症状。3、X线钡餐回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄。诊断4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌）。5、PPD试验强阳性对高度怀疑肠结核的病例抗结核治疗有效（2～6周），亦可确诊。4、结肠镜示回盲部肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄（活检鉴别诊断1、克罗恩病（1）无肠外结核证据（2）有缓解与复发倾向，病程一般较长（3）X线发现以回肠末段为主、其他肠段亦受累，并呈节段性分布（4）多并发有瘘管或肛门周围病变（5）抗痨无效（6）病理切片肉芽肿病变无干酪样坏死

鉴别诊断2、右侧结肠癌3、阿米巴病和血吸虫病性肉芽肿4、其他：恶性淋巴瘤等2、右侧结肠癌治疗1、休息与营养2、抗结核化学药物治疗（1）治疗原则:早期、联合、全程、规律、适量（2）治疗方案初治患者：2HRZE/4HR、2SHRZ/4HR

复治患者：2HRZSE/4～6HRE3、对症治疗4、手术治疗治疗

手术指征：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔，慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合③肠道大量出血经抢救不能止血④诊断困难者剖腹探查手术指征：请问：该患者术后存在哪些护理问题？请问：

预期目标

1、病人主诉疼痛减轻或缓解。

2、病人日常生活能够自理。护理评估

1、评估疼痛的特点：是否间歇性疼痛，有无腹部绞痛，有无关节疼痛，疼痛和痉挛是否与饮食有关。

2、

听诊肠鸣音情况。

3、检查腹部有无反跳痛。

4、评价食物对病人疼痛的影响，许多IBD病人对某些日常饮食不能耐受。

5、

了解病人的排便习惯有无改变，例如腹泻。

6、

了解病人过去常常使用的能够有效地缓解疼痛的措施。

7、

评估和记录用药效果，有无不良反应。疼痛疼痛护理措施

1

遵医嘱给药。

2给病人提供舒适的体位。

3指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。

4让病人参与一些娱乐活动，以分散注意力。

护理措施腹泻预期目标

1、

病人大便次数减少。

2、恢复正常的排便形态。

护理措施

1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。

2、

病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。

3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200Ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧位0.5h）。

4、

腹泻频发者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。

5、

使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。

6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。

腹泻营养失调预期目标

病人营养状态改善，表现为体重增加或稳定。

护理评估1、

测量和记录病人入院时的体重。

2、了解病人既往营养状况。

3、

评估病人皮肤的完整性、弹性、四肢有无水肿。

4、评估血清电解质Ca2+、VitB12、叶酸、锌水平，以确定有无现存的或潜在的缺乏。

5、

评估病人的食欲和摄入量。

护理措施

1、给病人高热量、高蛋白、低渣饮食，以促进热量吸收。

2、保持室内空气新鲜，提供病人良好的进餐环境。

3、

遵医嘱补充维生素、矿物质。

4、

鼓励家属携带病人喜欢的食物并陪病人进餐，以增加摄入量。

5、

遵医嘱给予静脉高营养。

6、遵医嘱使用止泻药。

营养失调体温过高预期目标

病人体温恢复正常。

护理措施

1、观察病人的发热类型，有无心率增快，谵妄、惊厥等毒血症状。

2、密切观察体温变化，体温过高者，根据病情、年龄等选用降温方式，如醇浴、冰敷、药物等。

3、出汗较多时及时更换衣服和被褥，防受凉感冒，并注意皮肤和口腔护理，防止褥疮和口腔炎、口腔溃疡的发生。

4、对体温高、出汗多而进食少者，静脉补充能量、水分及电解质，谨防平衡紊乱及电解质紊乱。体温过高预期目标心理护理

肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护理，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。

心理护理

有体液不足的危险预期目标

病人保持体液充足，表现为皮肤充盈良好，尿量>30ml/h,粘膜湿润。护理措施

1、密切检