强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件

强化胰岛素治疗(I)仍然是重症患者的基本治疗BBraunSGC(SpaceGlucoseControl)中山大学附属佛山医院重症医学科周立新2019411广东肇庆强化胰岛素治疗(I)1内容高血糖危害与IT血糖研究热潮从NICE-SUGAR看指南变迁2019指南后,RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异IT的未来在哪里?内容2血糖水平升高与死亡率密切相关□心血管相关死亡非心血管相关死亡6420150-175175-201900225225-250平均血糖水平(mg/dL)CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg2019:125:1007-1021血糖水平升高与死亡率密切相关3高血糖与死亡率的相关性全部样本量216775E200-300看146199AdjustedOddsRatioFalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009高血糖与死亡率的相关性4强化胰岛素治疗概述强化胰岛素治疗(intensiveinsulintherapy,ⅡT)在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出,与胰岛素常规治疗(conventionalinsulintherapy,CI)相对¤常规治疗一般将血糖控制在10-11.1mmol/L(180·200mg/ωl)以防止低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测,当血糖超过61mmoL(110mg/d)时即开始静脉泵注胰岛素,其血糖控制目标是44-61mmo/L(80-110mg/d)从2019年VanDenberghe等提出能减少外科重症患者42%的住院病死率之后,重症患者的IT治疗日益受到国内外学者的广泛重视强化胰岛素治疗概述5Vandenberghe内外科ICU血糖控制研究2019外科ICU2019年内科CU实验组血糖目标44-6,1mmo■血糖目标与2019相同■对照组99-11.lmmol/■总体病死率没有下降ICU患者病死率相对下降住ICU至少3d的住院病死率下42降(P=0009)住院病死率相对下降34%急性肾损伤减少血源性感染发生率下降46%■机械通气时间、住ICU■透析或血滤的比例下降41%及住院时间均明显缩■输红细胞比例减少50%■高胆红素血症发生率减少多发神经病发生率减少44%机械通气时间和住ICU时间亦缩短VandenBergheG.NEnglJMed,2019,345,1359--1367VandenBergheG.NEnglJMed,2019,354,449-461Vandenberghe内外科ICU血糖控制研究6内容高血糖危害与IT血糖研究热潮从NICE-SUGAR看指南变迁2019指南后,RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异IT的未来在哪里?内容7几项大规模RCIs研究ICU血糖控制PrimaryoddsRatioSettingOutcome(95%cl)PvalueVandenBerghe1200MICUHospita2019mortality(0.84-106)Glucontrol11012019CU(0.84-1.44)NSVISEP53728-d2019mortality(058-138)DelarosaSICU504NSMICUmortalityNICE-SUGAR6ICU3-momortality1.14<0.0502-128)Rabbit2SurgeryCompositeof211SICUpostopoutcomes(1.50-7.65)0.003CGAO-Rea2019MICUmortality(0.78-1,78)几项大规模RCIs研究ICU血糖控制8NICE-SUGAR主要研究结果OutcomeMeasure强化组对照组平均血糖(mg/dL)118+25低血糖206/301615/3014(≤40mg/dL)(6.8%)(0.5%)28天死亡率(P=017)22.3%20.8%90天死亡率(P=002)27.5%24.9%FinferS,etal.NEng/JMed.2009;360:1283-1297NICE-SUGAR主要研究结果9脓毒症指南血糖控制水平变迁2019脓毒症指南维持血糖水平<180mg/d推荐级别:1A2019脓毒症指南维持血糖水平<150mg(d推荐级别:2C200A4脓毒症指南维持血糖水平<150mg(d推荐级别:D脓毒症指南血糖控制水平变迁10强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件11强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件12强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件13强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件14强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件15强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件16强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件17强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件18强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件19强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件20强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件21强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件22强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件23强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件24强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件25强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件26强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件27强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件28强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件29强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件30强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件31强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件32强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件33强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件34强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件35强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件36强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件37强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件38强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件39强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件40强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件41强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件42强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件43强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件44强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件45强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件46强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件47强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件48强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件49强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件50强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件51强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件52强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件53强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件54强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件55强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件56强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件57强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件58强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件59强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件60强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件61强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件62强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件63强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件64强化胰岛素治疗(I)仍然是重症患者的基本治疗BBraunSGC(SpaceGlucoseControl)中山大学附属佛山医院重症医学科周立新2019411广东肇庆强化胰岛素治疗(I)65内容高血糖危害与IT血糖研究热潮从NICE-SUGAR看指南变迁2019指南后,RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异IT的未来在哪里?内容66血糖水平升高与死亡率密切相关□心血管相关死亡非心血管相关死亡6420150-175175-201900225225-250平均血糖水平(mg/dL)CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg2019:125:1007-1021血糖水平升高与死亡率密切相关67高血糖与死亡率的相关性全部样本量216775E200-300看146199AdjustedOddsRatioFalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009高血糖与死亡率的相关性68强化胰岛素治疗概述强化胰岛素治疗(intensiveinsulintherapy,ⅡT)在1993年6月世界卫生组织(WHO)“糖尿病控制与并发症试验“的报告中首次提出,与胰岛素常规治疗(conventionalinsulintherapy,CI)相对¤常规治疗一般将血糖控制在10-11.1mmol/L(180·200mg/ωl)以防止低血糖、酮症酸中毒及高渗状态的发生。强化治疗方案要求尽早对重症患者开始血糖监测,当血糖超过61mmoL(110mg/d)时即开始静脉泵注胰岛素,其血糖控制目标是44-61mmo/L(80-110mg/d)从2019年VanDenberghe等提出能减少外科重症患者42%的住院病死率之后,重症患者的IT治疗日益受到国内外学者的广泛重视强化胰岛素治疗概述69Vandenberghe内外科ICU血糖控制研究2019外科ICU2019年内科CU实验组血糖目标44-6,1mmo■血糖目标与2019相同■对照组99-11.lmmol/■总体病死率没有下降ICU患者病死率相对下降住ICU至少3d的住院病死率下42降(P=0009)住院病死率相对下降34%急性肾损伤减少血源性感染发生率下降46%■机械通气时间、住ICU■透析或血滤的比例下降41%及住院时间均明显缩■输红细胞比例减少50%■高胆红素血症发生率减少多发神经病发生率减少44%机械通气时间和住ICU时间亦缩短VandenBergheG.NEnglJMed,2019,345,1359--1367VandenBergheG.NEnglJMed,2019,354,449-461Vandenberghe内外科ICU血糖控制研究70内容高血糖危害与IT血糖研究热潮从NICE-SUGAR看指南变迁2019指南后,RCT与Meta分析低血糖危害与血糖变异IT的未来在哪里?内容71几项大规模RCIs研究ICU血糖控制PrimaryoddsRatioSettingOutcome(95%cl)PvalueVandenBerghe1200MICUHospita2019mortality(0.84-106)Glucontrol11012019CU(0.84-1.44)NSVISEP53728-d2019mortality(058-138)DelarosaSICU504NSMICUmortalityNICE-SUGAR6ICU3-momortality1.14<0.0502-128)Rabbit2SurgeryCompositeof211SICUpostopoutcomes(1.50-7.65)0.003CGAO-Rea2019MICUmortality(0.78-1,78)几项大规模RCIs研究ICU血糖控制72NICE-SUGAR主要研究结果OutcomeMeasure强化组对照组平均血糖(mg/dL)118+25低血糖206/301615/3014(≤40mg/dL)(6.8%)(0.5%)28天死亡率(P=017)22.3%20.8%90天死亡率(P=002)27.5%24.9%FinferS,etal.NEng/JMed.2009;360:1283-1297NICE-SUGAR主要研究结果73脓毒症指南血糖控制水平变迁2019脓毒症指南维持血糖水平<180mg/d推荐级别:1A2019脓毒症指南维持血糖水平<150mg(d推荐级别:2C200A4脓毒症指南维持血糖水平<150mg(d推荐级别:D脓毒症指南血糖控制水平变迁74强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件75强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件76强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件77强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件78强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件79强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件80强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件81强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件82强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件83强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件84强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件85强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件86强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件87强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件88强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件89强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件90强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件91强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件92强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件93强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件94强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件95强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件96强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件97强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件98强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件99强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件100强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件101强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗课件102强化胰岛素治疗(IIT)仍然