急性阑尾炎个案护理查房课件

急性阑尾炎个案护理查房石芳芳2014.03.05

普外八区急性阑尾炎个案护理查房石芳芳普外八区病史简介

陈鹏男26岁，患者于2014—02—14

20:00因“转移性右下腹痛10小时”急诊入院。拟以“急性阑尾炎”收入我科。予以完善相关检查，准备急诊手术。

病史简介查体查体：T37.8℃P76次/分R18次/分BP120/70mmHg全腹软，未及腹部肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛；右下腹压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验阳性（检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断），肠鸣音正常。急查血常规示：白细胞计数12.45*10^9/L↑（（4-10）*10^9/L)中性粒细胞89.61%↑(50%-70%)

查体查体：T37.8℃P76次/分R18次/分02-14实验室检查其他：心电图正常02-14实验室检查手术患者于2014—02—14日22:40在联合麻醉下行阑尾切除术02-15

01:45手术结束返回病房。神志清楚，腹部伤口敷料外观干燥无渗出，去枕平卧位，血压110/70mmHg。遵医嘱予以抗炎补液对症处理，加强巡视，密切观察病情变化。手术患者于2014—02—14日22:40在联合麻醉下行阑总评

2012—02—20患者住院期间生命体征平稳；疼痛在一定范围内得到很好控制；患者得到有效的照顾；皮肤完整性保持良好；营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；未有感染发生。

02-21患者出院，预约一周后来院拆线。总评2012—02—20护理诊断/问题

2012—02—141、焦虑—与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关2、知识缺乏—与缺乏知识来源有关3、疼痛—与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关4、自理能力下降

—与手术后创伤有关护理诊断/问题护理诊断/问题5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。6、营养失调：低于机体需要量—与禁食和手术创伤有关。7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等。护理诊断/问题5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。

1、焦虑（02-14）：目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。措施：1、观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。

2、积极做好术前宣教术后指导，说明手术的重要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人的相关疑问，增加其信心。

3、给予心理护理，主动关心病人，以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术取得病人的信任。评价：02-14

22:00病人情绪稳定，自述焦虑减轻。1、焦虑（02-14）：目标：患者情绪稳定，焦虑减

2、知识缺乏（02-14）：

目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。措施：1向病人讲解手术方式及麻醉特点。（联合麻醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点）

2

向病人讲解术后的注意事项。（1）术后6小时去枕平卧位，不可抬头，防止脑脊液外漏而引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力、使感染局限。

2、知识缺乏（02-14）：

目标：病人能够

2、知识缺乏（02-14）（2）该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02-1515:00患者自觉饥饿明显，询问能否进食，告知其仍需禁食，饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征，告知其禁食的重要性；02-1610:00患者有肛门排气，遵医嘱告知患者可少量饮水，患者无腹痛腹胀等不适。（3）该患者病情稳定，鼓励其术后6小时下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。02-1510:30协助患者下床活动，无特殊不适。

评价：02-14

22:00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。

2、知识缺乏（02-14）（2）该患者术后禁食

3、疼痛（02-15)：

目标:病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施措施:1、术后6小时予以去枕平卧位，防止脑脊液外漏引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力。2、使用非药物措施减轻疼痛如听音等，分散注意力。3、指导病人咳嗽时，如何用手按压伤口处。4、02-15

05:00患者诉疼痛难忍无法入睡，遵医嘱予以凯纷100mg静脉注射，02-15

06:30患者疼痛减轻安静入睡。评价：患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施，术后疼痛逐渐缓解。

back

3、疼痛（02-15)：

目标:病人手术后疼痛时能采取及4、自理能力下降（02-15）：

目标:病人住院期间得到有效照顾措施:1、加强基础护理：手术回室予以口腔护理、会阴护理、温水擦浴更换病原服，02-15日晨协助患者在床上坐起刷牙。2、将病人常用的生活物品放在病人易取处。3、该患者病情稳定，与病人及家属沟通，02-1516:30协助患者在病房内活动，无特殊不适。02-16评价：患者生活基本自理。

back

4、自理能力下降（02-15）：

目标:病人住院期间得到有

5、有感染的危险：目标:病人住院期间不出现感染情况措施:1、与病人接触前后要洗手，洗手是最有效控制感染的方法。2

、保持伤口清洁，如有渗出及时通知医生换药。4、静脉输液时，严格无菌操作。5、遵医嘱使用抗生素。6、保持床单位整洁干燥，必要时更换床单被套，加看护垫。7、定时开窗通风，保持病房干净整洁，必要时行紫外线消毒。8、加强口腔、皮肤、会阴护理，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。02-20评价：患者住院期间未出现感染情况。

5、有感染的危险：目标:病人住院期间不出现感染情况

6、营养失调：低于机体需要量

目标：病人住院期间营养指标得到改善措施：1、禁食或进食不足时，可经胃肠外途径补充足够的热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持病人良好的营养状态。2、待肛门排气，胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白，高维生素，易消化的低脂的饮食，避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物，禁胀气食物。（流质—半流—普食逐渐过渡）物。3、定时检查各营养指标，如有异常及时通知医生处理。02-20评价：患者住院期间营养指标良好。

6、营养失调：低于机体需要量

目标：病人住院7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等目标：患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。措施1、遵医嘱予监测生命体征2、加强巡视，注意神志呼吸情况，观察腹痛、腹胀、大小便情况，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理。3、遵医嘱予补液，抗炎，营养治疗，观察用药效果。4、与患者家属沟通，鼓励患者主动表达自我感觉，认真倾听患者主诉。02-20评价：患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等目标：患者住院期间不发生相关知识阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm。体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。相关知识阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常见外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性病因:(1)阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎最常见的病因（2）细菌入侵（3）其他如胃肠道疾病和饮食因素影响（如高脂肪、高糖、少纤维素饮食等）。临床表现症状：（1）转移性右下腹痛

（2）胃肠道反应：早期可有厌食、恶心、呕吐症状，部分伴腹泻或便秘。急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常见急性阑尾炎相关知识

（3）全身表现：多数病人早期仅有乏力低热。炎症加重可出现全身症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。体征：（1）右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一个固定位置的压痛。（2）腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等）（3）右下腹包块等急性阑尾炎相关知识（3）全身表现：多数病人早期仅有乏力低健康教育（1）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后近期内避免剧烈活动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝，注意劳逸结合。补充营养，增强免疫力。（2）饮食过后不要立即运动，饮食应低脂，定时定量，少食多餐，多饮水，避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物内脏等；健康教育（1）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后近期健康教育（3）避免油炸食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，及时治疗便秘及肠道寄生虫。（4）指导患者注意观察自身异常现象；保持伤口局部清洁，遇有不适，如腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或者切口部位红肿、疼痛等，及时到医院复查。健康教育谢谢!!谢谢!!PPT制作思路及技巧23PPT制作思路及技巧23调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题24调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现25学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式26PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理26PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案27PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案27PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。28PPT的逻辑性讨论：小要求：28PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？29PPT的逻辑性PPT：29PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考30PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122331PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况32PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴33PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具34PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！35PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！36举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！36举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！37举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！37举PPT内容完整的基本格式总分总38PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总38PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲39PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲3PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版40PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计40PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底41PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底41PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫42PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。43关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；43关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123444关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123444关键页设计封面PPT的美观性45关键页设计封面PPT的美观性45关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息46关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息46关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。47关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；47关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12348关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12348关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录49关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录49关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。54关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。54关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。55关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。58关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码592章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性592章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡60一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性60一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡61123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性61123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计621一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性621一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题63标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性63标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有641传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性641传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导65关键页设计

标题栏PPT的美观性65关键页设计标题栏PPT的美观性66请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏66请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼67如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性67如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P68如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性68如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则69边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性69边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性70模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性70模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素71左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性71左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT72PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计72PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过82请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。82请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大83要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少急性阑尾炎个案护理查房石芳芳2014.03.05

普外八区急性阑尾炎个案护理查房石芳芳普外八区病史简介

陈鹏男26岁，患者于2014—02—14

20:00因“转移性右下腹痛10小时”急诊入院。拟以“急性阑尾炎”收入我科。予以完善相关检查，准备急诊手术。

病史简介查体查体：T37.8℃P76次/分R18次/分BP120/70mmHg全腹软，未及腹部肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛；右下腹压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验阳性（检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断），肠鸣音正常。急查血常规示：白细胞计数12.45*10^9/L↑（（4-10）*10^9/L)中性粒细胞89.61%↑(50%-70%)

查体查体：T37.8℃P76次/分R18次/分02-14实验室检查其他：心电图正常02-14实验室检查手术患者于2014—02—14日22:40在联合麻醉下行阑尾切除术02-15

01:45手术结束返回病房。神志清楚，腹部伤口敷料外观干燥无渗出，去枕平卧位，血压110/70mmHg。遵医嘱予以抗炎补液对症处理，加强巡视，密切观察病情变化。手术患者于2014—02—14日22:40在联合麻醉下行阑总评

2012—02—20患者住院期间生命体征平稳；疼痛在一定范围内得到很好控制；患者得到有效的照顾；皮肤完整性保持良好；营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；未有感染发生。

02-21患者出院，预约一周后来院拆线。总评2012—02—20护理诊断/问题

2012—02—141、焦虑—与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关2、知识缺乏—与缺乏知识来源有关3、疼痛—与术前阑尾炎刺激腹膜及术后腹部切口有关4、自理能力下降

—与手术后创伤有关护理诊断/问题护理诊断/问题5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。6、营养失调：低于机体需要量—与禁食和手术创伤有关。7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等。护理诊断/问题5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。

1、焦虑（02-14）：目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。措施：1、观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。

2、积极做好术前宣教术后指导，说明手术的重要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人的相关疑问，增加其信心。

3、给予心理护理，主动关心病人，以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术取得病人的信任。评价：02-14

22:00病人情绪稳定，自述焦虑减轻。1、焦虑（02-14）：目标：患者情绪稳定，焦虑减

2、知识缺乏（02-14）：

目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等。措施：1向病人讲解手术方式及麻醉特点。（联合麻醉即将腰麻与硬膜外麻醉融为一体的麻醉方法，发挥了腰麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点）

2

向病人讲解术后的注意事项。（1）术后6小时去枕平卧位，不可抬头，防止脑脊液外漏而引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力、使感染局限。

2、知识缺乏（02-14）：

目标：病人能够

2、知识缺乏（02-14）（2）该患者术后禁食期间予以补充液体和电解质02-1515:00患者自觉饥饿明显，询问能否进食，告知其仍需禁食，饥饿是肠蠕动逐渐恢复的一个表现但并非进食的指征，告知其禁食的重要性；02-1610:00患者有肛门排气，遵医嘱告知患者可少量饮水，患者无腹痛腹胀等不适。（3）该患者病情稳定，鼓励其术后6小时下床活动，促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。02-1510:30协助患者下床活动，无特殊不适。

评价：02-14

22:00病人能说出对拟行手术及疾病的了解以及术后的注意事项等。

2、知识缺乏（02-14）（2）该患者术后禁食

3、疼痛（02-15)：

目标:病人手术后疼痛时能采取及时有效减轻疼痛措施措施:1、术后6小时予以去枕平卧位，防止脑脊液外漏引起头痛。之后取低半卧位，减轻腹壁张力。2、使用非药物措施减轻疼痛如听音等，分散注意力。3、指导病人咳嗽时，如何用手按压伤口处。4、02-15

05:00患者诉疼痛难忍无法入睡，遵医嘱予以凯纷100mg静脉注射，02-15

06:30患者疼痛减轻安静入睡。评价：患者住院期间疼痛时得到及时有效减轻疼痛措施，术后疼痛逐渐缓解。

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3、疼痛（02-15)：

目标:病人手术后疼痛时能采取及4、自理能力下降（02-15）：

目标:病人住院期间得到有效照顾措施:1、加强基础护理：手术回室予以口腔护理、会阴护理、温水擦浴更换病原服，02-15日晨协助患者在床上坐起刷牙。2、将病人常用的生活物品放在病人易取处。3、该患者病情稳定，与病人及家属沟通，02-1516:30协助患者在病房内活动，无特殊不适。02-16评价：患者生活基本自理。

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4、自理能力下降（02-15）：

目标:病人住院期间得到有

5、有感染的危险：目标:病人住院期间不出现感染情况措施:1、与病人接触前后要洗手，洗手是最有效控制感染的方法。2

、保持伤口清洁，如有渗出及时通知医生换药。4、静脉输液时，严格无菌操作。5、遵医嘱使用抗生素。6、保持床单位整洁干燥，必要时更换床单被套，加看护垫。7、定时开窗通风，保持病房干净整洁，必要时行紫外线消毒。8、加强口腔、皮肤、会阴护理，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。02-20评价：患者住院期间未出现感染情况。

5、有感染的危险：目标:病人住院期间不出现感染情况

6、营养失调：低于机体需要量

目标：病人住院期间营养指标得到改善措施：1、禁食或进食不足时，可经胃肠外途径补充足够的热量，氨基酸，维生素，电解质，以维持病人良好的营养状态。2、待肛门排气，胃肠功能恢复后遵医嘱予高蛋白，高维生素，易消化的低脂的饮食，避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物，禁胀气食物。（流质—半流—普食逐渐过渡）物。3、定时检查各营养指标，如有异常及时通知医生处理。02-20评价：患者住院期间营养指标良好。

6、营养失调：低于机体需要量

目标：病人住院7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等目标：患者住院期间不发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。措施1、遵医嘱予监测生命体征2、加强巡视，注意神志呼吸情况，观察腹痛、腹胀、大小便情况，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理。3、遵医嘱予补液，抗炎，营养治疗，观察用药效果。4、与患者家属沟通，鼓励患者主动表达自我感觉，认真倾听患者主诉。02-20评价：患者住院期间未发生切口感染、盆腔脓肿等并发症。7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等目标：患者住院期间不发生相关知识阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm。体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。相关知识阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常见外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性病因:(1)阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎最常见的病因（2）细菌入侵（3）其他如胃肠道疾病和饮食因素影响（如高脂肪、高糖、少纤维素饮食等）。临床表现症状：（1）转移性右下腹痛

（2）胃肠道反应：早期可有厌食、恶心、呕吐症状，部分伴腹泻或便秘。急性阑尾炎相关知识急性阑尾炎：是发生在阑尾的炎症反应，是常见急性阑尾炎相关知识

（3）全身表现：多数病人早期仅有乏力低热。炎症加重可出现全身症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。体征：（1）右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变但始终表现为一个固定位置的压痛。（2）腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等）（3）右下腹包块等急性阑尾炎相关知识（3）全身表现：多数病人早期仅有乏力低健康教育（1）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后近期内避免剧烈活动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝，注意劳逸结合。补充营养，增强免疫力。（2）饮食过后不要立即运动，饮食应低脂，定时定量，少食多餐，多饮水，避免冷凉、辛辣刺激的食物及胆固醇过高的食物，如鱼卵、蛋黄、动物内脏等；健康教育（1）适当的体育锻炼，增强体质，防止肠粘连；术后近期健康教育（3）避免油炸食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，及时治疗便秘及肠道寄生虫。（4）指导患者注意观察自身异常现象；保持伤口局部清洁，遇有不适，如腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或者切口部位红肿、疼痛等，及时到医院复查。健康教育谢谢!!谢谢!!PPT制作思路及技巧106PPT制作思路及技巧23调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题107调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现108学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式109PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理26PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案110PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案27PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。111PPT的逻辑性讨论：小要求：28PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？112PPT的逻辑性PPT：29PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考113PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223114PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况115PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴116PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具117PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！118PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！119举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！36举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！120举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！37举PPT内容完整的基本格式总分总121PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总38PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲122PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲3PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版123PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计40PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底124PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底41PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫125PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。126关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；43关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234127关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123444关键页设计封面PPT的美观性128关键页设计封面PPT的美观性45关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息129关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息46关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。130关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；47关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123131关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12348关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录132关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录49关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录133关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。134关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。135关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。136关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。137关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。54关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。138关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。139关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。140关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。141关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1422章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性592章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡143一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性60一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡144123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性61123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1451一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性621一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题146标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商