尺骨鹰嘴骨折1课件

尺骨鹰嘴骨折(1)46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1)46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。尺骨鹰嘴骨折

fractureofolecranon解剖鹰嘴是尺骨近侧的关节部分，和冠突共同构成C形大切迹大切迹和肱骨远端的滑车构成关节，该关节只允许屈-伸轴向的活动，为肘关节提供内在稳定性在后面，肱三头肌腱附着于鹰嘴，其纤维编织加强关节囊。鹰嘴的骨折移位表明肱三头肌功能结构破坏，导致主动伸肘功能丧失中国画博大精深，文化内涵深厚，在世界美术艺苑中独树一帜，中国画融诗、书、画、印为一体，代表了一个国家、一个民族的文化修养和内涵，是我们中华民族的国之瑰宝和骄傲。基础教育是教育环节上的重要一环，在某种意义上说，它决定着整个教育的方向、中国画在美术教学中占有很大比重，因此应该把中国画与职高学生的艺术教育结合起来。然而，在学时较少的学习中，想让学生了解国画的博大精深，对国画产生兴趣，就需要让学生在作品里体会到成就感，在实际教学中，很多学生绘画时控制不了水分，一笔下去，纸张要么晕成一团黑墨，要么墨色枯涩。于是胆小的学生用笔平涂，画的作品没有深浅及笔触。而国画的一笔是一笔，笔墨之趣体现不出来。对于国画笔墨技巧的学习，学生也会觉得难以掌握，而渐渐丧失兴趣。兴趣是学生学习的内在动力，没有兴趣，学习就会变得很枯燥，难以维持下去。新课程改革的理念要求在国画技法学习中增强学生自由表现的兴趣性，要求教师重视学生的自主活动，强化学生的亲身体验。教师应该为学生提供一个多渠道获取知识、技能的机会，引导学生探究学习，从而使学生建立一种主动发现、独立思考解决问题的积极的学习方式。为了让学生在课堂上始终保持浓厚的兴趣与高昂的情绪，笔者在国画教学中运用特殊技法，激发学生学习兴趣。收到了较好的效果。一、运用特殊技法，激发学习兴趣对艺术来说，技法的掌握与恰当运用可以延伸艺术形式和艺术学习者的视野，但对于职高学生来说只有让其深刻体验创造过程中自主创造的乐趣和收获，美术技能的学习与训练才真正具有效果，学生学到的知识才会转化成智慧，在教学中笔者通过游戏实验的方法让学生亲身体验与发现技能、技巧，例如在教学《中国画的笔墨技巧》时，让学生将毛笔蘸上浓墨在宣纸上自由挥运，上下、左右、来来回回地“乱涂乱画”，直到笔干墨竭，然后蘸水、蘸墨继续运动，可以在已有的墨色上重复运行……游戏结束后，通过实物投影仪展示学生作品，引导学生以识他们作品中所创造的各种墨色，以及墨色产生的原因，帮助学生比较、分析作品中各种点、线、面是如何通过不同的用笔表现出来的。学生很惊讶原来在自己随意涂画中已经不自觉地运用了中国画的一些基本笔法、墨法，激起了学生有意识地进行一些笔墨基本训练的热情，以期提高运用和表现能力。笔者还运用国画技法中的“水拓法”激发学生学习兴趣。即在一盆水中滴上一滴墨一滴色，墨色在水面自然形成纹路，这时笔者告诉学生将要在水中变出一张画，学生好奇地等待结果，然后笔者把纸轻轻放在水面上，水面上的花纹便被画纸吸收。笔者将画纸提起时，一张墨色自然流淌，墨韵生动的画面展现在眼前。学生的学习兴趣被激发起来，跃跃欲试，都想自己制作出一张“水拓画”。这时的学习是主动学习，是学生内在的需求。学生有了兴趣和欲望，学习就是一种愉悦的体验。通过探索与发现，学生建构起对中国画纸张的认识与感受。又如在上国画山水课时，学生很难掌握山水画中山脉走向及皱折明暗关系。为此笔者教学生把画山部分的纸面根据山势走向、密度揉皱，利用纸面凹凸不平，墨色(迹)自然奇变，落墨后出现的自然纹理，很轻松的画出山石凹凸不平的效果。在无目的揉皱后的纸上落墨，往往出现一些意想不到的痕迹，也是颇有意味的形式构成。这样易于掌握，学生自然乐于学习，也取得了很好的效果。二、降低学习难度，体会成功乐趣长期以来，美术教师习惯在评价中注重知识和技能的掌握，对于作业仅仅依靠“像”与“不像”来进行评价。这样容易扼制学生的创造力，造成学生的自卑感，也容易使他们缺乏信心。在国画课上，笔者要求学生自由选择作业形式，不要求具体绘画内容。例如在“水拓”后的画纸上根据画面需要自由添加、或者在画纸上随意画。用毛笔沾水、沾墨、沾色，使水、墨、色在宣纸上自然交融，产生奇特的韵味。浓浓淡淡、色彩斑斓的效果带给学生意外的惊喜。在游戏一样的绘画中，让学生尽情地释放情感。学生在这种笔墨的变化中得到无穷的乐趣，在无意之中学到中国画的笔墨技法，这对学生既是一种美的启迪、情操的陶冶，也是一种国画技法训练，降低了难度，学生就容易体会到成功，对国画产生兴趣，学习的目的也就达到了。三、变单一为丰富综合材料与特殊技法的应用为中国画的创新开拓了一个宽阔的空间，它的不定性与丰富性能在很大程度上激发学生的创作欲望，提高学习兴趣，在充分体现中国画的固有特色下，笔者进行了如下尝试：1、工具、材料上中西结合。把传统中国画的毛笔、水墨和西画的排笔、油画笔、水彩色、广告色、丙烯色等有机结合。2、技法上多法揉合。揉搓皱纸法、拓印法、水拓印、拼贴法、豆浆法、冲水、冲色、吹墨等，让学生寓学于玩。例如在创作《树林》时，有的学生就用水拓法来表现天空或流水，用树叶拓印法来表现树林，有的学生用冲水法表现雨后的树林，也有学生用广告色来描绘春天嫩绿树叶，或用排笔体现有倒影的静静的池塘……出乎意料的特殊效果常常让学生欢呼雀跃。材料，特殊技法的运用所取得的奇特视觉效果，会刺激学生去探索更多的材料、技法在中国画表现中的可行性。四、变“教画”为“赏画”欣赏作为一种心智活动，它能拓宽学生的视野，突破创新思维的苦涩感，同时也能给学生更多体验美、感受美的机会。中国画欣赏对开阔学生的文化视野，陶冶高尚的情操、健全人格、发展个性有着十分重要的意义、我们要以审美教育为核心，培养学生健康的审美情趣和感受、体验、鉴赏艺术美的能力，树立正确的审美观念；要突出艺术学科的特点，寓思想品德教育于美术教育之中，陶冶情操，提高修养；在九年制义务教育的基础上，进一步增强学生对美术的兴趣与爱好；引导学生学习必要的美术知识，掌握必要的美术欣赏方法，开阔视野，启迪智慧，促进学生身心全面健康发展。为此，在中国画教学的每个阶段，笔者总是让欣赏持续地进行：1、开始阶段：欣赏一些同学和名家的作品，不作描述，点评，让学生独白感受，将学生带入到美的情境中来，激发学生表现美的欲望。2、探究阶段：欣赏同题材，不同名家，不同风格的作品，领悟不同画家的不同用笔，用墨、构图、以及从中所映射出精神内涵。这一阶段的欣赏主要从以下几个方面进行：①描述：给学生一定的时间去观察、分析作品，然后用语言简单地描述自己对作品的看法。②分析：对不同名家作品的构图、造型、用墨和用色等进行对比、分析，从中获得技法上的感悟。③解释：美术学习不但是技法与学习方法的学习，更是一种文化的学习。通过介绍画家的生平、性格、生活的时代背景，帮助学生理解作品中所寓含的意义以及笔墨，构图、题跋中所流露出的画家内在情感。例如在欣赏朱耷的作品时，通过介绍画家的生平、经历、历史背景等，学生就会比较容易理解画家那高度强烈的笔墨，孤独冷寂的形象，奇险独特构图；“哭之”“笑之”的题跋所传达出的画家那高傲、冷漠、苦痛、仇恨和轻蔑的精神世界；同时通过时笔墨的解读，也就更能理解为什么画家笔下的花总不是欣欣向荣之花，而是“溅泪”之花，为什么总是“横涂竖抹千千幅，墨点不多泪点多”；④临摹：要求学生对感兴趣的作品进行研究性的局部临摹，通过造型，用笔的缓疾，用墨的枯湿浓淡等的实践，获得技法与情感统一性上的体验。3、评价阶段：欣赏自己与同学的作品：能用一定的美术语言(如疏密、均衡、浓淡、枯润、清新、疏朗等)，对作品作出评价，提高学生的鉴赏能力，评判能力与表达能力。五、变临摹为写生在没有进行亲身体验与观察物象的情况下，而一味的照本临摹会使学生的思维定势化，对临本的依赖性会越来越强，离开临本便无从下手，画画不再是一种乐趣，而是负担、发展心理学认为学生智慧发展的每个阶段在宏观世界的不同事物及其呈现形式的影响下，学生有他们自己观察世界和解释世界的方式，他们有天生的创造语言的能力。因此在教学中笔者尽可能地为学生提供写生的机会，让学生充分体验、感受物象的多样性与丰富性。在写生中要注重培养学生的观察能力，引导他们对一种事物进行整体观察(把握整体印象、感觉)，局部观察(分析事物的细节特征)，多角度观察(熟悉事物在不同视角中的形态造型)，为创造和表现积累丰富的资源，并在观察、分析、思考的基础上，让学生自由地去探索，发现表现方法，变临摹学技法为探究创造技法。有了充分的亲身体验后，学牛进行自由创作表现，在自由驰骋的空间里，学生往往会创作出出人意料的作品。例如画《美丽的杜鹃花》，有的学生用积色法来表现花瓣上的斑点；有的用点虱法通过不同的色点、墨点的组合表现绿叶丛中的杜鹃花；有的通过不同花色、不同朝向造型的花的组合、穿插来映射春的俏丽……在创作中教师要帮助、引导学生对探索出的表现方法进行总结，以让学生对自己创造的表现语言从感性的实践提升到理性的认识，实现知识到智能的转化。运用全方位多角度的教学方法是成功完成国画教学的重要组成部分，但是国画教学不能局限于课堂内，还可以课内课外相结合。例如：定期举办学生的美术作品展览和开展美术第二课堂活动。因为在此类美展中，作品是学生本人或自己同学的，同学们看了倍感亲切。通过美展互相切磋技艺、交流经验、交流感受，对提高学生的审美能力，增强自信心和成功意识，反馈教学信息都是不可缺少的。笔者对中国画课堂教学的改革已经实践了多年，取得了较好的教学效果，学生的探究能力、审美能力、创造能力都得到了一定的提高，学生对国画课有了更浓厚的兴趣，也深深爱上了中国画这一传统文化艺术。怎样进一步的搞好中国画教学，使学习变得轻松，让学生在学中玩、在玩中学，同时激发学生想象力及创造力，使我们的民族艺术发扬光大，后继有人，还有待于我们在教学实践中不断地探索、研究，并为之不懈地努力。小组合作学习是班级授课制背景下的一种新的教学模式，也是一种流行的能使学生积极参与学习过程中的有效学习方法。即老师通过将班级学生划分为几个学习小组，并指导小组内部成员相互配合、开展合作，共同研究探讨学习，并在之后的课堂上积极发言，配合老师的教学，通过发挥集体的力量，共同完成教学任务目标。一、小组合作学习在初中语文课堂教学中产生的作用1、有利于强化学生主动参与语文课堂的意识小组合作学习最直接的意义便是强化学生的主体作用，激发学生对语文学习的兴趣，积极主动的参与到课堂中。由于语文需要背诵记忆的东西多，以往语文课堂中在学习文言文、基础知识或赏析等时都是教师在上面大讲特讲，学生感到内容古板无聊，在下面“开小差”，严重影响了语文课堂学习效率。小组互助学习能够起到监督作用，从而改善课堂气氛，创造一个活跃开放的语文学习课堂。2、有利于提高学生语文学习综合能力听、说、读、写是语文科学学习的基本任务，小组合作学习使每个都参与到思考交流讨论中，学生在倾听和表达的过程中可以提高自己的听说书写能力。同时，学生在相互沟通交流中可以交换信息与想法，取长补短，会激发学生多角度的把握文章内容主旨把握教材。二、小组合作学习在初中语文课堂教学应用中存在的问题1、分组不合理，学生参与不均在语文课堂教学中，为了方便交流讨论，教师往往会根据座位进行编排分组，而由于不同学生的学习能力水平不同，这样的人员搭配可能会使一群能力较强或能力较弱的同学集中在一起，造成优等生集中发言，差生沉默不语的状态，严重违背小组互助学习的初衷。不利于不同层次的同学进行取长补短，相互促进，甚者会差生在小组合作学习及课堂上被边缘化。2、时间运用不合理，流于形式有些教师流于形式，提出问题让同学进行组内交流讨论，却根本不给学生足够思考讨论的时间，往往小组内刚开始进行合作学习便被叫停，影响很多同学的自主合作思考交流热情，导致以后交流时只会敷衍了事。另有些老师为了追求课堂气氛，一节课上多次进行小组讨论交流，每次不仅问题单一而且时间过长，使很多同学产生厌烦心理，利用剩余时间进行闲聊，耽误课程进度。这样的小组互助学习根本没有发挥模式的真正精髓。三、初中语文课堂教学中小组合作学习的有效应用1、优化合作小组，提高语文课堂教学效率教师对全班同学的综合素质能力进行衡量后进行科学合理的分组，小组内的人数不宜过多，通常为四人，以保证每个学生都有参与的时间。每个小组需要根据学习能力水平的强弱高低，安排一名优生，一名差生，两名中等生，进行优势互补，也便于小组间的公平竞争。还要明确小组内部成员的职责，优生主导组内学习，选择有号召力责任心性格的学生担任小组长等。只有优化了合作小组并进行了明确的分工，才能进行高效的合作学习，从而提高语文课堂的教学和学习效率。2、把握小组合作学习的时机，改善课堂气氛教师在语文教学过程中需明确教学任务，掌握合适的合作学习时间，以改善因语文本身而造成的课堂气氛低落。例如在学习文言文《鸿门宴》一课时，教师首先要让学生明确学习目标，进行组内自主合作学习，解决文言生词等基础知识。然后提出有建设性的问题引发小组思考讨论，比如“分析项羽、刘邦等人的性格特点”，提出的问题不能过于简单使学生没有挑战感，也不能过于复杂导致学生解决不了。同时给予学生讨论的时间不宜过长或过短，以免造成课堂时间浪费或学生根本没有收获。学生在小组讨论时，有自己独立思考的空间和表达想法的机会，有意见分歧时在教师的主导下还可以激发思维，从而使每个学生都积极主动加入组合，改善语文课堂气氛，创造良好的学习氛围，学生能更好的汲取语文知识。3、强化小组合作意识，提高语文综合能力小组合作学习要想发挥其真正效用，就必须要强化小组合作意识，使每个小组成员都参与进来，在思考、倾听、互助、发现的过程中逐渐加强自己的语文学习能力。例如在学习名著赏析《巴黎圣母院》一课时，教师可以让小组成员进行合作表演话剧，学生在合作表演过程中，为了演出效果，会对名著内容、思想主旨、人物性格等各方面进行揣摩，从而在表演中完成了语文学习目标，提高自己各方面的语文能力。总之，小组合作学习能够给予学生充分的独立思考空间，使学生在合作沟通交流中取长补短，加强语文学科综合能力素养的发展培养。因此，教师应该充分探究小组合作学习模式，并与语文学科本身的求异性、灵活性等相结合，充分发挥学生在语文课堂学习中的主体地位，提高初中语文课堂教学的质量与水平。尺骨鹰嘴骨折(1)46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。尺骨1尺骨鹰嘴骨折1课件2尺骨鹰嘴骨折1课件3尺骨鹰嘴骨折1课件4尺骨鹰嘴骨折1课件5尺骨鹰嘴骨折1课件6尺骨鹰嘴骨折1课件7尺骨鹰嘴骨折1课件8尺骨鹰嘴骨折1课件9损伤机制两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折，无移位损伤机制两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。10间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜行骨折，断端上移。复合暴力可以导致粉碎性骨折移位；强大暴力可以导致骨折-脱位，尺骨远断端和桡骨小头向前移位。间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰11间接暴力间接暴力12临床评估典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住患肢。鹰嘴或手部的擦伤可提示损伤机制。查体：骨折部位扪及空虚。不能主动对抗重力伸肘，说明肱三头肌的伸肘装置损伤。仔细检查神经感觉情况。高暴力所致粉碎性骨折时，可伴随有尺神经损伤。临床评估典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住患肢。鹰嘴或手部13诊断标准1.外伤史。2.肘后侧肿胀、疼痛，或淤斑。3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。4.X线检查可明确诊断。诊断标准1.外伤史。14骨折分型Mayo分型Schatzker分型（基于骨折模式）coIton分类骨折分型Mayo分型15Mayo分型Mayo分型16尺骨鹰嘴骨折1课件17尺骨鹰嘴骨折1课件18尺骨鹰嘴骨折1课件19Schatzker分型（基于骨折模式）Schatzker分型（基于骨折模式）20横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴力牵拉，直接暴力所致者不常见。横断-压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩。斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端。横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴21粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起肘关节不稳。斜形-近端骨折：骨折线向远端延伸致冠突，影响肘关节稳定性。骨折-脱位：通常由严重创伤所致。粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起22colton分类Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）。Ⅰ型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到90度时移位无增加，患者可以克服重力伸展肘关节。Colton把Ⅱ型骨折进一步分为：ⅡA型，撕脱性骨折；ⅡB型，斜形和横行骨折；ⅡC型，粉碎性；和ⅡD型，骨折脱位型。colton分类Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折23尺骨鹰嘴骨折1课件24治疗鹰嘴骨折的治疗目标应包括以下几个客观标准：关节恢复，伸肌运动力量的保留，稳定，避免可能发生的并发症引起的僵硬和运动受限。治疗25无移位骨折（nondisplacedfractures）无移位骨折由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱的附着，骨折后很少不发生移位。对于没有条件进行手术治疗和骨折移位较小的患者，可进行屈肘45-90度长臂石膏后托固定2-3周，不能在完全伸肘位固定，5-7天内行X线片检查，以保证骨折不发生再移位。固定6-8周骨折也不能获得完全愈合，但固定3周即可获得充分的稳定。此时可去除外固定，在保护下进行功能锻炼，直至骨折在X线片上表现为完全愈合之前，避免屈肘超过90度。因为对无移位的尺骨鹰嘴骨折进行内固定治疗可使肘关节早期进行功能锻炼，以改善临床效果，对于有条件患者也可考虑手术固定治疗。无移位骨折（nondisplacedfractures）无26移位骨折（displacedfractures）对于移位的骨折应积极进行切开复位内固定治疗。治疗目的：①维持伸肘力量；②避免关节面不平滑；③恢复肘关节的稳定；④防止肘关节僵硬。移位骨折（displacedfractures）27（1）张力带钢丝固定（tension-bandwiring）基本原理是内固定内固定物可以中和作用于骨折端的张力，并将其转化为应压力。要达到上述目的，必须将钢丝的近端通过肱三头肌腱的止点和远端通过低于骨折端在尺骨后缘的横行钻孔进行“8”字方式的缠绕。改善骨折对线和增加稳定性的措施是在放置张力带钢丝之前，用2枚平行的克氏针对骨折端进行（1）张力带钢丝固定（tension-bandwiring28固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使半月切迹处的骨折端的关节面产生一个间隙，而肱三头肌收缩所产生的张力在肱骨滑车的压力下，将有充足的压缩应力通过骨折端，有利于骨折愈合和早期活动。固定。通过这种后方的钢丝环固定，可使半月切迹处的骨折端的关节29尺骨鹰嘴骨折1课件30尺骨鹰嘴骨折1课件31（2）钢板固定：特制钩板固定：钩板（hookplate）可将分离的小骨块与主骨固定在一起，其固定效果优于张力带，且不需要附加额外固定，而单存张力带固定在治疗鹰嘴骨折时，则需要另外的内固定。钢板固定：1/3管状钢板对治疗粉碎骨折或纵向斜形非常适宜，由于粉碎性骨折常常合并有骨缺损，采用张力带固定可导致尺骨鹰嘴压缩和变短。在鹰嘴后方或尺骨后外侧缘用钢板固定，可获得较牢固的稳定性及良好的解剖恢复，还可同时对骨缺损处进一期的植骨。（2）钢板固定：特制钩板固定：钩板（hookplate）可32尺骨鹰嘴骨折1课件33尺骨鹰嘴骨折1课件34记忆合金钩板记忆合金钩板35手术入路手术入路36尺骨鹰嘴骨折1课件37尺骨鹰嘴骨折1课件38尺骨鹰嘴骨折1课件39小结1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力量；保持关节的活动度；避免治疗的并发症。2、手术治疗是主要治疗方法。是关节内骨折，对位要求高3、非手术治疗仅适用与无移位的骨折。

无移位骨折必须满足三个条件：⑴骨折块分离小于2mm；⑵肘关节屈曲90°时，移位无增加；⑶可以主动抗重力伸肘。小结1、治疗目标：避免关节面的不平整；恢复肘的力量；保持关节40谢谢！尺骨鹰嘴骨折1课件4126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！4226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必尺骨鹰嘴骨折(1)46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。尺骨鹰嘴骨折(1)尺骨鹰嘴骨折(1)46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。尺骨鹰嘴骨折

fractureofolecranon解剖鹰嘴是尺骨近侧的关节部分，和冠突共同构成C形大切迹大切迹和肱骨远端的滑车构成关节，该关节只允许屈-伸轴向的活动，为肘关节提供内在稳定性在后面，肱三头肌腱附着于鹰嘴，其纤维编织加强关节囊。鹰嘴的骨折移位表明肱三头肌功能结构破坏，导致主动伸肘功能丧失中国画博大精深，文化内涵深厚，在世界美术艺苑中独树一帜，中国画融诗、书、画、印为一体，代表了一个国家、一个民族的文化修养和内涵，是我们中华民族的国之瑰宝和骄傲。基础教育是教育环节上的重要一环，在某种意义上说，它决定着整个教育的方向、中国画在美术教学中占有很大比重，因此应该把中国画与职高学生的艺术教育结合起来。然而，在学时较少的学习中，想让学生了解国画的博大精深，对国画产生兴趣，就需要让学生在作品里体会到成就感，在实际教学中，很多学生绘画时控制不了水分，一笔下去，纸张要么晕成一团黑墨，要么墨色枯涩。于是胆小的学生用笔平涂，画的作品没有深浅及笔触。而国画的一笔是一笔，笔墨之趣体现不出来。对于国画笔墨技巧的学习，学生也会觉得难以掌握，而渐渐丧失兴趣。兴趣是学生学习的内在动力，没有兴趣，学习就会变得很枯燥，难以维持下去。新课程改革的理念要求在国画技法学习中增强学生自由表现的兴趣性，要求教师重视学生的自主活动，强化学生的亲身体验。教师应该为学生提供一个多渠道获取知识、技能的机会，引导学生探究学习，从而使学生建立一种主动发现、独立思考解决问题的积极的学习方式。为了让学生在课堂上始终保持浓厚的兴趣与高昂的情绪，笔者在国画教学中运用特殊技法，激发学生学习兴趣。收到了较好的效果。一、运用特殊技法，激发学习兴趣对艺术来说，技法的掌握与恰当运用可以延伸艺术形式和艺术学习者的视野，但对于职高学生来说只有让其深刻体验创造过程中自主创造的乐趣和收获，美术技能的学习与训练才真正具有效果，学生学到的知识才会转化成智慧，在教学中笔者通过游戏实验的方法让学生亲身体验与发现技能、技巧，例如在教学《中国画的笔墨技巧》时，让学生将毛笔蘸上浓墨在宣纸上自由挥运，上下、左右、来来回回地“乱涂乱画”，直到笔干墨竭，然后蘸水、蘸墨继续运动，可以在已有的墨色上重复运行……游戏结束后，通过实物投影仪展示学生作品，引导学生以识他们作品中所创造的各种墨色，以及墨色产生的原因，帮助学生比较、分析作品中各种点、线、面是如何通过不同的用笔表现出来的。学生很惊讶原来在自己随意涂画中已经不自觉地运用了中国画的一些基本笔法、墨法，激起了学生有意识地进行一些笔墨基本训练的热情，以期提高运用和表现能力。笔者还运用国画技法中的“水拓法”激发学生学习兴趣。即在一盆水中滴上一滴墨一滴色，墨色在水面自然形成纹路，这时笔者告诉学生将要在水中变出一张画，学生好奇地等待结果，然后笔者把纸轻轻放在水面上，水面上的花纹便被画纸吸收。笔者将画纸提起时，一张墨色自然流淌，墨韵生动的画面展现在眼前。学生的学习兴趣被激发起来，跃跃欲试，都想自己制作出一张“水拓画”。这时的学习是主动学习，是学生内在的需求。学生有了兴趣和欲望，学习就是一种愉悦的体验。通过探索与发现，学生建构起对中国画纸张的认识与感受。又如在上国画山水课时，学生很难掌握山水画中山脉走向及皱折明暗关系。为此笔者教学生把画山部分的纸面根据山势走向、密度揉皱，利用纸面凹凸不平，墨色(迹)自然奇变，落墨后出现的自然纹理，很轻松的画出山石凹凸不平的效果。在无目的揉皱后的纸上落墨，往往出现一些意想不到的痕迹，也是颇有意味的形式构成。这样易于掌握，学生自然乐于学习，也取得了很好的效果。二、降低学习难度，体会成功乐趣长期以来，美术教师习惯在评价中注重知识和技能的掌握，对于作业仅仅依靠“像”与“不像”来进行评价。这样容易扼制学生的创造力，造成学生的自卑感，也容易使他们缺乏信心。在国画课上，笔者要求学生自由选择作业形式，不要求具体绘画内容。例如在“水拓”后的画纸上根据画面需要自由添加、或者在画纸上随意画。用毛笔沾水、沾墨、沾色，使水、墨、色在宣纸上自然交融，产生奇特的韵味。浓浓淡淡、色彩斑斓的效果带给学生意外的惊喜。在游戏一样的绘画中，让学生尽情地释放情感。学生在这种笔墨的变化中得到无穷的乐趣，在无意之中学到中国画的笔墨技法，这对学生既是一种美的启迪、情操的陶冶，也是一种国画技法训练，降低了难度，学生就容易体会到成功，对国画产生兴趣，学习的目的也就达到了。三、变单一为丰富综合材料与特殊技法的应用为中国画的创新开拓了一个宽阔的空间，它的不定性与丰富性能在很大程度上激发学生的创作欲望，提高学习兴趣，在充分体现中国画的固有特色下，笔者进行了如下尝试：1、工具、材料上中西结合。把传统中国画的毛笔、水墨和西画的排笔、油画笔、水彩色、广告色、丙烯色等有机结合。2、技法上多法揉合。揉搓皱纸法、拓印法、水拓印、拼贴法、豆浆法、冲水、冲色、吹墨等，让学生寓学于玩。例如在创作《树林》时，有的学生就用水拓法来表现天空或流水，用树叶拓印法来表现树林，有的学生用冲水法表现雨后的树林，也有学生用广告色来描绘春天嫩绿树叶，或用排笔体现有倒影的静静的池塘……出乎意料的特殊效果常常让学生欢呼雀跃。材料，特殊技法的运用所取得的奇特视觉效果，会刺激学生去探索更多的材料、技法在中国画表现中的可行性。四、变“教画”为“赏画”欣赏作为一种心智活动，它能拓宽学生的视野，突破创新思维的苦涩感，同时也能给学生更多体验美、感受美的机会。中国画欣赏对开阔学生的文化视野，陶冶高尚的情操、健全人格、发展个性有着十分重要的意义、我们要以审美教育为核心，培养学生健康的审美情趣和感受、体验、鉴赏艺术美的能力，树立正确的审美观念；要突出艺术学科的特点，寓思想品德教育于美术教育之中，陶冶情操，提高修养；在九年制义务教育的基础上，进一步增强学生对美术的兴趣与爱好；引导学生学习必要的美术知识，掌握必要的美术欣赏方法，开阔视野，启迪智慧，促进学生身心全面健康发展。为此，在中国画教学的每个阶段，笔者总是让欣赏持续地进行：1、开始阶段：欣赏一些同学和名家的作品，不作描述，点评，让学生独白感受，将学生带入到美的情境中来，激发学生表现美的欲望。2、探究阶段：欣赏同题材，不同名家，不同风格的作品，领悟不同画家的不同用笔，用墨、构图、以及从中所映射出精神内涵。这一阶段的欣赏主要从以下几个方面进行：①描述：给学生一定的时间去观察、分析作品，然后用语言简单地描述自己对作品的看法。②分析：对不同名家作品的构图、造型、用墨和用色等进行对比、分析，从中获得技法上的感悟。③解释：美术学习不但是技法与学习方法的学习，更是一种文化的学习。通过介绍画家的生平、性格、生活的时代背景，帮助学生理解作品中所寓含的意义以及笔墨，构图、题跋中所流露出的画家内在情感。例如在欣赏朱耷的作品时，通过介绍画家的生平、经历、历史背景等，学生就会比较容易理解画家那高度强烈的笔墨，孤独冷寂的形象，奇险独特构图；“哭之”“笑之”的题跋所传达出的画家那高傲、冷漠、苦痛、仇恨和轻蔑的精神世界；同时通过时笔墨的解读，也就更能理解为什么画家笔下的花总不是欣欣向荣之花，而是“溅泪”之花，为什么总是“横涂竖抹千千幅，墨点不多泪点多”；④临摹：要求学生对感兴趣的作品进行研究性的局部临摹，通过造型，用笔的缓疾，用墨的枯湿浓淡等的实践，获得技法与情感统一性上的体验。3、评价阶段：欣赏自己与同学的作品：能用一定的美术语言(如疏密、均衡、浓淡、枯润、清新、疏朗等)，对作品作出评价，提高学生的鉴赏能力，评判能力与表达能力。五、变临摹为写生在没有进行亲身体验与观察物象的情况下，而一味的照本临摹会使学生的思维定势化，对临本的依赖性会越来越强，离开临本便无从下手，画画不再是一种乐趣，而是负担、发展心理学认为学生智慧发展的每个阶段在宏观世界的不同事物及其呈现形式的影响下，学生有他们自己观察世界和解释世界的方式，他们有天生的创造语言的能力。因此在教学中笔者尽可能地为学生提供写生的机会，让学生充分体验、感受物象的多样性与丰富性。在写生中要注重培养学生的观察能力，引导他们对一种事物进行整体观察(把握整体印象、感觉)，局部观察(分析事物的细节特征)，多角度观察(熟悉事物在不同视角中的形态造型)，为创造和表现积累丰富的资源，并在观察、分析、思考的基础上，让学生自由地去探索，发现表现方法，变临摹学技法为探究创造技法。有了充分的亲身体验后，学牛进行自由创作表现，在自由驰骋的空间里，学生往往会创作出出人意料的作品。例如画《美丽的杜鹃花》，有的学生用积色法来表现花瓣上的斑点；有的用点虱法通过不同的色点、墨点的组合表现绿叶丛中的杜鹃花；有的通过不同花色、不同朝向造型的花的组合、穿插来映射春的俏丽……在创作中教师要帮助、引导学生对探索出的表现方法进行总结，以让学生对自己创造的表现语言从感性的实践提升到理性的认识，实现知识到智能的转化。运用全方位多角度的教学方法是成功完成国画教学的重要组成部分，但是国画教学不能局限于课堂内，还可以课内课外相结合。例如：定期举办学生的美术作品展览和开展美术第二课堂活动。因为在此类美展中，作品是学生本人或自己同学的，同学们看了倍感亲切。通过美展互相切磋技艺、交流经验、交流感受，对提高学生的审美能力，增强自信心和成功意识，反馈教学信息都是不可缺少的。笔者对中国画课堂教学的改革已经实践了多年，取得了较好的教学效果，学生的探究能力、审美能力、创造能力都得到了一定的提高，学生对国画课有了更浓厚的兴趣，也深深爱上了中国画这一传统文化艺术。怎样进一步的搞好中国画教学，使学习变得轻松，让学生在学中玩、在玩中学，同时激发学生想象力及创造力，使我们的民族艺术发扬光大，后继有人，还有待于我们在教学实践中不断地探索、研究，并为之不懈地努力。小组合作学习是班级授课制背景下的一种新的教学模式，也是一种流行的能使学生积极参与学习过程中的有效学习方法。即老师通过将班级学生划分为几个学习小组，并指导小组内部成员相互配合、开展合作，共同研究探讨学习，并在之后的课堂上积极发言，配合老师的教学，通过发挥集体的力量，共同完成教学任务目标。一、小组合作学习在初中语文课堂教学中产生的作用1、有利于强化学生主动参与语文课堂的意识小组合作学习最直接的意义便是强化学生的主体作用，激发学生对语文学习的兴趣，积极主动的参与到课堂中。由于语文需要背诵记忆的东西多，以往语文课堂中在学习文言文、基础知识或赏析等时都是教师在上面大讲特讲，学生感到内容古板无聊，在下面“开小差”，严重影响了语文课堂学习效率。小组互助学习能够起到监督作用，从而改善课堂气氛，创造一个活跃开放的语文学习课堂。2、有利于提高学生语文学习综合能力听、说、读、写是语文科学学习的基本任务，小组合作学习使每个都参与到思考交流讨论中，学生在倾听和表达的过程中可以提高自己的听说书写能力。同时，学生在相互沟通交流中可以交换信息与想法，取长补短，会激发学生多角度的把握文章内容主旨把握教材。二、小组合作学习在初中语文课堂教学应用中存在的问题1、分组不合理，学生参与不均在语文课堂教学中，为了方便交流讨论，教师往往会根据座位进行编排分组，而由于不同学生的学习能力水平不同，这样的人员搭配可能会使一群能力较强或能力较弱的同学集中在一起，造成优等生集中发言，差生沉默不语的状态，严重违背小组互助学习的初衷。不利于不同层次的同学进行取长补短，相互促进，甚者会差生在小组合作学习及课堂上被边缘化。2、时间运用不合理，流于形式有些教师流于形式，提出问题让同学进行组内交流讨论，却根本不给学生足够思考讨论的时间，往往小组内刚开始进行合作学习便被叫停，影响很多同学的自主合作思考交流热情，导致以后交流时只会敷衍了事。另有些老师为了追求课堂气氛，一节课上多次进行小组讨论交流，每次不仅问题单一而且时间过长，使很多同学产生厌烦心理，利用剩余时间进行闲聊，耽误课程进度。这样的小组互助学习根本没有发挥模式的真正精髓。三、初中语文课堂教学中小组合作学习的有效应用1、优化合作小组，提高语文课堂教学效率教师对全班同学的综合素质能力进行衡量后进行科学合理的分组，小组内的人数不宜过多，通常为四人，以保证每个学生都有参与的时间。每个小组需要根据学习能力水平的强弱高低，安排一名优生，一名差生，两名中等生，进行优势互补，也便于小组间的公平竞争。还要明确小组内部成员的职责，优生主导组内学习，选择有号召力责任心性格的学生担任小组长等。只有优化了合作小组并进行了明确的分工，才能进行高效的合作学习，从而提高语文课堂的教学和学习效率。2、把握小组合作学习的时机，改善课堂气氛教师在语文教学过程中需明确教学任务，掌握合适的合作学习时间，以改善因语文本身而造成的课堂气氛低落。例如在学习文言文《鸿门宴》一课时，教师首先要让学生明确学习目标，进行组内自主合作学习，解决文言生词等基础知识。然后提出有建设性的问题引发小组思考讨论，比如“分析项羽、刘邦等人的性格特点”，提出的问题不能过于简单使学生没有挑战感，也不能过于复杂导致学生解决不了。同时给予学生讨论的时间不宜过长或过短，以免造成课堂时间浪费或学生根本没有收获。学生在小组讨论时，有自己独立思考的空间和表达想法的机会，有意见分歧时在教师的主导下还可以激发思维，从而使每个学生都积极主动加入组合，改善语文课堂气氛，创造良好的学习氛围，学生能更好的汲取语文知识。3、强化小组合作意识，提高语文综合能力小组合作学习要想发挥其真正效用，就必须要强化小组合作意识，使每个小组成员都参与进来，在思考、倾听、互助、发现的过程中逐渐加强自己的语文学习能力。例如在学习名著赏析《巴黎圣母院》一课时，教师可以让小组成员进行合作表演话剧，学生在合作表演过程中，为了演出效果，会对名著内容、思想主旨、人物性格等各方面进行揣摩，从而在表演中完成了语文学习目标，提高自己各方面的语文能力。总之，小组合作学习能够给予学生充分的独立思考空间，使学生在合作沟通交流中取长补短，加强语文学科综合能力素养的发展培养。因此，教师应该充分探究小组合作学习模式，并与语文学科本身的求异性、灵活性等相结合，充分发挥学生在语文课堂学习中的主体地位，提高初中语文课堂教学的质量与水平。尺骨鹰嘴骨折(1)46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。尺骨43尺骨鹰嘴骨折1课件44尺骨鹰嘴骨折1课件45尺骨鹰嘴骨折1课件46尺骨鹰嘴骨折1课件47尺骨鹰嘴骨折1课件48尺骨鹰嘴骨折1课件49尺骨鹰嘴骨折1课件50尺骨鹰嘴骨折1课件51损伤机制两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。直接暴力：跌倒时肘部着地或施加于鹰嘴的直接暴力，导致鹰嘴粉碎性骨折，无移位损伤机制两种常见机制，分别导致两种可预见的骨折类型。52间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰嘴的横断或斜行骨折，断端上移。复合暴力可以导致粉碎性骨折移位；强大暴力可以导致骨折-脱位，尺骨远断端和桡骨小头向前移位。间接暴力：上肢伸直位跌倒，伴有肱三头肌的突然强力收缩，导致鹰53间接暴力间接暴力54临床评估典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住患肢。鹰嘴或手部的擦伤可提示损伤机制。查体：骨折部位扪及空虚。不能主动对抗重力伸肘，说明肱三头肌的伸肘装置损伤。仔细检查神经感觉情况。高暴力所致粉碎性骨折时，可伴随有尺神经损伤。临床评估典型表现为患肘屈曲，患者用健侧手托住患肢。鹰嘴或手部55诊断标准1.外伤史。2.肘后侧肿胀、疼痛，或淤斑。3.肘关节活动受限，可扪及骨擦感。4.X线检查可明确诊断。诊断标准1.外伤史。56骨折分型Mayo分型Schatzker分型（基于骨折模式）coIton分类骨折分型Mayo分型57Mayo分型Mayo分型58尺骨鹰嘴骨折1课件59尺骨鹰嘴骨折1课件60尺骨鹰嘴骨折1课件61Schatzker分型（基于骨折模式）Schatzker分型（基于骨折模式）62横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴力牵拉，直接暴力所致者不常见。横断-压缩骨折：直接暴力导致关节面粉碎和压缩。斜形骨折：由过伸损伤所致，骨折线始于半月切迹中点，斜形远端。横断骨折：位于滑车切迹的最顶点，多由于肱三头肌和肱肌突然的暴63粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起肘关节不稳。斜形-近端骨折：骨折线向远端延伸致冠突，影响肘关节稳定性。骨折-脱位：通常由严重创伤所致。粉碎骨折合并其他损伤：源于高能暴力直接致伤，冠突骨折可以引起64colton分类Colton把鹰嘴骨折分为两大类：无移位骨折（Ⅰ型）和移位骨折（Ⅱ型）。Ⅰ型无移位骨折定义为分离小于2mm，肘关节屈曲到90度时移位无