呼气末二氧化碳(ETCO)监测课件

呼气末二氧化碳监测

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）1编辑版pppt呼气末二氧化碳监测

（End-TidalCarbonD2010版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。引言2编辑版pppt2010版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。5.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。引言3编辑版pppt4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规内容提要ETCO2概述适应征工作原理正常及异常波形临床应用注意事项4编辑版pppt内容提要ETCO2概述4编辑版ppptETCO25编辑版ppptETCO25编辑版pppt呼气末二氧化碳监测(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是连续测量呼气末二氧化碳水平的一项临床监测手段。ETCO2能持续反映肺泡通气水平。ETCO2能在VQ比正常情况下反映血中二氧化碳分压水平(PaCO2)ETCO2能作为脱机和拔管的指标。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述6编辑版pppt呼气末二氧化碳监测(End-TidalCarbonDi机械通气治疗中或撤机前后伴有通气不足或通气过度的危重患者需确定气管内插管的位置严重休克心力衰竭和肺梗死心肺复苏：反映心肺复苏质量及检测是否恢复自主循环适应征7编辑版pppt机械通气治疗中或撤机前后适应征7编辑版ppptETCO2工作原理（一）8编辑版ppptETCO2工作原理（一）8编辑版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通过呼吸膜与血液气体进行交换。气体扩散速度与呼吸膜厚度成反比关系。肺泡气体交换与气体分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数有关。任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，如肺纤维化、肺水肿等均可出现低氧血症。9编辑版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通过呼吸膜与血液气体进行ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情况下，PaCO2与PACO2只有约2～3mmHg的差别，所以监测PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在临床上难以直接测量，所以通过ETCO2来反映PACO2与PaCO2水平。ETCO210编辑版ppptETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84PaCO2VS

ETCO211编辑版ppptPaCO2VSETCO211编辑版ppptETCO2工作原理（四）对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确12编辑版ppptETCO2工作原理（四）对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2工作原理（五）红外线CO2测量仪发出的红外线穿过气体时，气体中的CO2会把部分红外线吸收，使余下的红外线强度减弱。通过仪器计算出呼出的CO2成分，即ETCO2。13编辑版ppptETCO2工作原理（五）红外线CO2测量仪发出的红外线穿过气简易ETCO2监测仪通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色－黄色）14编辑版pppt简易ETCO2监测仪通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色ETCO2正常波形AB段：呼出死腔内的气体BC段：呼出死腔及肺泡内的混合气体CD段：呼出肺泡内的大部份气体D点：呼出肺泡内的最后部分气体(ETCO2)DE段：吸入气体15编辑版ppptETCO2正常波形AB段：呼出死腔内的气体15编辑版ppptETCO2异常波形（1）发热代谢增加呼吸频率减低、潮气量减低导致的通气不足也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2）逐渐上升16编辑版ppptETCO2异常波形（1）发热逐渐上升16编辑版ppptETCO2异常波形（2）低温代谢减低呼吸频率增加、潮气量增加导致的通气过度休克、心衰、肺灌注减少等逐渐下降17编辑版ppptETCO2异常波形（2）低温逐渐下降17编辑版pppt突然上升输注碳酸氢钠突然松止血带血压突然上升ETCO2异常波形（3）18编辑版pppt突然上升输注碳酸氢钠ETCO2异常波形（3）18编辑版pp突然下降气管插管移位，如进入食管或意外脱管气道或ETT阻塞呼吸停止、循环停止呼吸机失常或松脱ETCO2异常波形（4）19编辑版pppt突然下降气管插管移位，如进入食管或意外脱管ETCO2异常波形ETCO2异常波形（5）呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞吸气流速低或吸气时间短基线逐渐上升20编辑版ppptETCO2异常波形（5）呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻ETCO2异常波形（6）气管插管误入食道21编辑版ppptETCO2异常波形（6）气管插管误入食道21编辑版ppptETCO2异常波形（7）ETT或前端呼吸机管道漏气气囊漏气ETT对病人来说相对偏小22编辑版ppptETCO2异常波形（7）ETT或前端呼吸机管道漏气22编辑ETCO2异常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞气道异物气道痉挛23编辑版ppptETCO2异常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞23编辑版pppETCO2异常波形（9）肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复呃逆24编辑版ppptETCO2异常波形（9）肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复24心源性的振动ETCO2异常波形（10）25编辑版pppt心源性的振动ETCO2异常波形（10）25编辑版ppptETCO2异常波形（11）不对等的肺通气，如侧卧位通气ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等26编辑版ppptETCO2异常波形（11）不对等的肺通气，如侧卧位通气26编ETCO2监测用于气管插管位置的确定练习127编辑版ppptETCO2监测用于气管插管位置的确定练习127编辑版pppt该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。第一分钟内的初始PETCO2低于12.5mmHg，指示血流非常小。在第二分钟和第三分钟，PETCO2上升到12.5至25mmHg之间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。第四分钟会恢复自主循环(ROSC)。ROSC可通过PETCO2（仅在第四条竖线后可见）突然上升到40mmHg以上确定，这与血流的显著增加一致。练习228编辑版pppt该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。练习228编辑版pp使用前应校正及调零监测仪使其与呼吸机线路正确连接，避免短路对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确。临床应用注意事项29编辑版pppt使用前应校正及调零监测仪临床应用注意事项29编辑版ppptThanks！30编辑版ppptThanks！30编辑版pppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！31感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，31感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！32感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，32呼气末二氧化碳监测

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）33编辑版pppt呼气末二氧化碳监测

（End-TidalCarbonD2010版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。引言34编辑版pppt2010版心血管病高级生命支持(ACLS)中的主要更改4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。5.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。6.恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。引言35编辑版pppt4.不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规内容提要ETCO2概述适应征工作原理正常及异常波形临床应用注意事项36编辑版pppt内容提要ETCO2概述4编辑版ppptETCO237编辑版ppptETCO25编辑版pppt呼气末二氧化碳监测(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是连续测量呼气末二氧化碳水平的一项临床监测手段。ETCO2能持续反映肺泡通气水平。ETCO2能在VQ比正常情况下反映血中二氧化碳分压水平(PaCO2)ETCO2能作为脱机和拔管的指标。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述38编辑版pppt呼气末二氧化碳监测(End-TidalCarbonDi机械通气治疗中或撤机前后伴有通气不足或通气过度的危重患者需确定气管内插管的位置严重休克心力衰竭和肺梗死心肺复苏：反映心肺复苏质量及检测是否恢复自主循环适应征39编辑版pppt机械通气治疗中或撤机前后适应征7编辑版ppptETCO2工作原理（一）40编辑版ppptETCO2工作原理（一）8编辑版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通过呼吸膜与血液气体进行交换。气体扩散速度与呼吸膜厚度成反比关系。肺泡气体交换与气体分压差、扩散面积、扩散距离、温度和扩散系数有关。任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，如肺纤维化、肺水肿等均可出现低氧血症。41编辑版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通过呼吸膜与血液气体进行ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情况下，PaCO2与PACO2只有约2～3mmHg的差别，所以监测PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在临床上难以直接测量，所以通过ETCO2来反映PACO2与PaCO2水平。ETCO242编辑版ppptETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84PaCO2VS

ETCO243编辑版ppptPaCO2VSETCO211编辑版ppptETCO2工作原理（四）对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2不准确44编辑版ppptETCO2工作原理（四）对于严重VQ比失调的患者，所检测到的ETCO2工作原理（五）红外线CO2测量仪发出的红外线穿过气体时，气体中的CO2会把部分红外线吸收，使余下的红外线强度减弱。通过仪器计算出呼出的CO2成分，即ETCO2。45编辑版ppptETCO2工作原理（五）红外线CO2测量仪发出的红外线穿过气简易ETCO2监测仪通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色－黄色）46编辑版pppt简易ETCO2监测仪通过颜色变化来判断数值的高低（紫色－棕色ETCO2正常波形AB段：呼出死腔内的气体BC段：呼出死腔及肺泡内的混合气体CD段：呼出肺泡内的大部份气体D点：呼出肺泡内的最后部分气体(ETCO2)DE段：吸入气体47编辑版ppptETCO2正常波形AB段：呼出死腔内的气体15编辑版ppptETCO2异常波形（1）发热代谢增加呼吸频率减低、潮气量减低导致的通气不足也可见于腹腔镜手术后患者（腹膜吸收CO2）逐渐上升48编辑版ppptETCO2异常波形（1）发热逐渐上升16编辑版ppptETCO2异常波形（2）低温代谢减低呼吸频率增加、潮气量增加导致的通气过度休克、心衰、肺灌注减少等逐渐下降49编辑版ppptETCO2异常波形（2）低温逐渐下降17编辑版pppt突然上升输注碳酸氢钠突然松止血带血压突然上升ETCO2异常波形（3）50编辑版pppt突然上升输注碳酸氢钠ETCO2异常波形（3）18编辑版pp突然下降气管插管移位，如进入食管或意外脱管气道或ETT阻塞呼吸停止、循环停止呼吸机失常或松脱ETCO2异常波形（4）51编辑版pppt突然下降气管插管移位，如进入食管或意外脱管ETCO2异常波形ETCO2异常波形（5）呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞吸气流速低或吸气时间短基线逐渐上升52编辑版ppptETCO2异常波形（5）呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻ETCO2异常波形（6）气管插管误入食道53编辑版ppptETCO2异常波形（6）气管插管误入食道21编辑版ppptETCO2异常波形（7）ETT或前端呼吸机管道漏气气囊漏气ETT对病人来说相对偏小54编辑版ppptETCO2异常波形（7）ETT或前端呼吸机管道漏气22编辑ETCO2异常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞气道异物气道痉挛55编辑版ppptETCO2异常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞23编辑版pppETCO2异常波形（9）肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复呃逆56编辑版ppptETCO2异常波形（9）肌松药开始代谢，患者自主呼吸恢复24心源性的振动ETCO2异常波形（10）57编辑版pppt心源性的振动ETCO2异常波