肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件

肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防服从真理，就能征服一切事物肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防服从真理，就能征服一切事物1肺肿瘤微波消融术并发症的处理及预防温明毅2018.4.25肺肿瘤微波消融术并发2相对禁忌症1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈,难以规避重要组织器官的烧伤;2.肺部转移癌病灶数目双侧>5个或单侧>3个●3.同时存在肺外肿瘤病灶,已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制4.zubrod-ECOG-WHo生活质量评分(ZPS评分)大于等于2分;5.合并存在活动性的肺部炎症或感染●6.严重出血倾向(凝血酶原时间国际标准化比率>1.5或血小板计数<50Ⅹ10*9几);7.预期生存不足3月。相对禁忌症3术前准备1.病人与家属的沟通,充分的配合,(体位舒适度)签署同意书2.进行详细的病史采集和体格检查,完善相关术前检查,包括肺功能、心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、肝肾功能和其它常规检验、增强胸部CT扫描●3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估制订消融手术具体方案,对可能出现的并发症制定相应预案4.合格的器材、物品准备5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者,在术前7天停用,以降低出血并发症的发生6.术前针术前准备4术中心电监护肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能可能产生影响,所有患者的消融都在心电监护下进行,电极片避开穿刺部位,监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低流量吸氧?保持输液通道畅通,保证可随时给予静脉药物治疗。术中心电监护5基础CT引导下微波消融术■肺穿刺基础6常见并发症罕见并发症气胸心包填塞出血脑梗死●咳嗽支气管胸膜瘘疼痛呼吸心跳骤停发热●肺栓塞胸膜反应急性肾衰竭胸腔积液呼吸衰竭消融后综合征皮肤灼伤常见并发症罕见并发症7气胸气胸是常见的手术并发症,虽然发生率相对较高,但不增加患者的死亡率气胸的发生与患者年龄大,穿刺路径经过肺大泡、叶间裂,多个病灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人剧烈咳嗽等因素有关。气胸8术后对患者进行心电及血氧饱和度监测,吸氧,一般对于肺压缩≤2cm少量气胸不需要处理,注意观察,保守治疗即可。肺压缩>2cm的中量以上的气胸,可行胸膜腔穿刺置管引流,无气体引流出后,复查胸片。临床上需要注意的是迟发性气胸的发生,一般认为消融后72h后发生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后2-3d出现胸闷、气促、甚至呼吸困难的症状,建议行胸部X线检查,以排除迟发性气胸。●研究发现靠近胸膜处的病灶,易发生迟发性气胸,如果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命术后对患者进行心电及血氧饱和度监测,吸氧,一般9出血包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下叶、针道消融不充分等因素有关。对于肺实质出血,应立即予止血治疗,予心电、血压监护,密切观察生命体征,复査血常规、凝血功能,复查胸部CT,密切关注病情变化。对于咯血患者,注意患侧卧位,预防误吸。若出血进行性增多,内科保守治疗无效,可行介入栓塞治疗或外科干预。出血10胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关,对于生命体征平稳,积液量不增多的患者穿刺置管引流即可对生命体征不平稳的患者应行介入栓塞治疗或外科干肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。穿刺时应注意避开肋间动脉走行区,不要紧贴肋骨下缘穿刺,充分消融针道以降低出血的风险。胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关,对于生11肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件12肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件13肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件14肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件15肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件16肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件17肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件18肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件19肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件20肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件21肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件22肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件23肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件24肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件25肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件26肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件27肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件28END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿29肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防服从真理，就能征服一切事物肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防服从真理，就能征服一切事物30肺肿瘤微波消融术并发症的处理及预防温明毅2018.4.25肺肿瘤微波消融术并发31相对禁忌症1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈,难以规避重要组织器官的烧伤;2.肺部转移癌病灶数目双侧>5个或单侧>3个●3.同时存在肺外肿瘤病灶,已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制4.zubrod-ECOG-WHo生活质量评分(ZPS评分)大于等于2分;5.合并存在活动性的肺部炎症或感染●6.严重出血倾向(凝血酶原时间国际标准化比率>1.5或血小板计数<50Ⅹ10*9几);7.预期生存不足3月。相对禁忌症32术前准备1.病人与家属的沟通,充分的配合,(体位舒适度)签署同意书2.进行详细的病史采集和体格检查,完善相关术前检查,包括肺功能、心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、肝肾功能和其它常规检验、增强胸部CT扫描●3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估制订消融手术具体方案,对可能出现的并发症制定相应预案4.合格的器材、物品准备5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者,在术前7天停用,以降低出血并发症的发生6.术前针术前准备33术中心电监护肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能可能产生影响,所有患者的消融都在心电监护下进行,电极片避开穿刺部位,监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低流量吸氧?保持输液通道畅通,保证可随时给予静脉药物治疗。术中心电监护34基础CT引导下微波消融术■肺穿刺基础35常见并发症罕见并发症气胸心包填塞出血脑梗死●咳嗽支气管胸膜瘘疼痛呼吸心跳骤停发热●肺栓塞胸膜反应急性肾衰竭胸腔积液呼吸衰竭消融后综合征皮肤灼伤常见并发症罕见并发症36气胸气胸是常见的手术并发症,虽然发生率相对较高,但不增加患者的死亡率气胸的发生与患者年龄大,穿刺路径经过肺大泡、叶间裂,多个病灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人剧烈咳嗽等因素有关。气胸37术后对患者进行心电及血氧饱和度监测,吸氧,一般对于肺压缩≤2cm少量气胸不需要处理,注意观察,保守治疗即可。肺压缩>2cm的中量以上的气胸,可行胸膜腔穿刺置管引流,无气体引流出后,复查胸片。临床上需要注意的是迟发性气胸的发生,一般认为消融后72h后发生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后2-3d出现胸闷、气促、甚至呼吸困难的症状,建议行胸部X线检查,以排除迟发性气胸。●研究发现靠近胸膜处的病灶,易发生迟发性气胸,如果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命术后对患者进行心电及血氧饱和度监测,吸氧,一般38出血包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下叶、针道消融不充分等因素有关。对于肺实质出血,应立即予止血治疗,予心电、血压监护,密切观察生命体征,复査血常规、凝血功能,复查胸部CT,密切关注病情变化。对于咯血患者,注意患侧卧位,预防误吸。若出血进行性增多,内科保守治疗无效,可行介入栓塞治疗或外科干预。出血39胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关,对于生命体征平稳,积液量不增多的患者穿刺置管引流即可对生命体征不平稳的患者应行介入栓塞治疗或外科干肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。穿刺时应注意避开肋间动脉走行区,不要紧贴肋骨下缘穿刺,充分消融针道以降低出血的风险。胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关,对于生40肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件41肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件42肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件43肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件44肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件45肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件46肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件47肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件48肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件49肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件50肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件51肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件52肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件53肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件54肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件55肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件56肺肿瘤微波消融并发症的处理及