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霍乱精品课件霍乱精品课件定义是由霍乱弧菌引起的强烈肠道传染病，属甲类传染病。发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典型临床表现：起病急剧烈的腹泻、呕吐脱水、电解质及酸碱失衡循环衰竭定义是由霍乱弧菌引起的强烈肠道传染病，属甲类传染病。2最新霍乱课件3最新霍乱课件4最新霍乱课件5最新霍乱课件6最新霍乱课件7最新霍乱课件8临床表现潜伏期：1～3天古典型、O139型，症状重埃而托型，症状轻，多隐性感染泻吐期：数小时～2天，先泻后吐，无发热（O139型除外）脱水虚脱期：数小时～3天，严重水电解质紊乱，重则循环衰竭恢复及反应期临床分型如下：临床表现潜伏期：1～3天9临床表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上脱水（体重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滞或不安烦躁或昏迷皮肤稍干弹性稍差弹性差，干燥弹性消失干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷明显下陷深凹目不可闭肌肉痉挛无有多脉搏正常细速弱速或无血压正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或无尿量稍减少少尿无尿血浆比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040临床表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上10实验室检查

(霍乱确诊有赖于实验室检查)实验室检查

(霍乱确诊有赖于实验室检查)111、血液检查:红细胞和血红蛋白增高，白细胞数﹥10×109/L，分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降2、粪便检查：3、细菌培养:4、血清学检查：抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。5.分子生物学：PCR1、血液检查:12并发症急性肾功能衰竭急性肺水肿并发症急性肾功能衰竭13诊断确定诊断：符合以下三项之一者有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长流行区人群，有典型症状，但粪便培养（－），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长无症状但粪便培养（＋），且在粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似诊断：符合以下两项之一者有典型症状，但病原学未明确流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释

对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断。诊断确定诊断：符合以下三项之一者14鉴别诊断急性菌痢大肠杆菌性肠炎空肠弯曲菌肠炎细菌性食物中毒病毒性胃肠炎鉴别诊断急性菌痢15预后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％老年、幼儿、孕妇及有并发症者预后差，病死率在3％～6％预后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％16治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以

抗菌和对症治疗。治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以17（一）严格隔离报疫情，隔离排泄物彻底消毒症状消失后，隔日粪便培养1次，连续2次粪便培养（－）方可解除隔离（一）严格隔离报疫情，隔离18（二）补液补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。静脉补液：重度脱水、不能口腹的中度脱水及极少数轻度脱水者补液种类：常用541液，其配制比例组合为0.9％N.S550ml、1.4％碳酸氢钠300ml、10%KCl10ml、10％G.S140ml输液量及速度：量依脱水程度而定，中度以上患者最初2小时内应快速输入2000～4000ml,加压或多管道输液（1ml/kg/min)口服补液：除非休克已持续很长时间，各内脏器官已受损伤甚至已昏迷，才完全静脉补液。一旦血压恢复，病情好转，尽快以口服补液纠正脱水。静脉补液只起辅助作用口服补液盐（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氢钠2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可饮用水中（二）补液补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，19抗菌及抑制肠粘膜分泌二者均为辅助治疗，不能替代补液治疗常用抗菌药为多西环素、环丙沙星、氟哌酸、磺胺类等，连服3天。抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等抗菌及抑制肠粘膜分泌二者均为辅助治疗，不能替代补液治疗20对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心严重低钾血症急性肾功能衰竭：纠酸及电解质紊乱对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心21预防（一）控制传染源对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫5天，留粪培养并服药预防。（二）切断传播途径加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇，（三）提高人群疫免力霍乱死菌苗保护率为50～70%，保护时间3～6个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者预防（一）控制传染源对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫22谢谢谢谢23毒素三种毒素I型：内毒素II型：外毒素(霍乱肠毒素）III型毒素制作菌苗可使机体产生中和抗体意义不大毒素三种毒素I型：内毒素II型：外毒素III型毒素制作菌苗可24分类O1群霍乱弧菌：是主要致病菌，可分为古典生物型和埃而托生物型不典型O1群霍乱弧菌：无致病性非O1群霍乱弧菌：O2~O200以上血清型，无致病性。但O139霍乱弧菌，1992年孟加拉国霍乱大流行时新发现，有致病性。分类O1群霍乱弧菌：是主要致病菌，可分为古典生物型和埃而托生25泻吐期腹泻：首发症状，无腹痛，黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，10次/天O139血清型特征：常见发热、腹痛，可并发菌血症。呕吐：在腹泻后，呈喷射状，为胃内容物、水样液体。泻吐期腹泻：首发症状，无腹痛，黄色水样便或米泔水样便，无粪臭26脱水虚脱期脱水：轻度：失水1000ml中度脱水:失水3000~3500ml重度脱水；失水4000ml代谢性酸中毒：呼吸增快低血钾：肌张力，腱反射消失，鼓肠肌肉痉挛：（低钠）腓肠肌和腹直肌痉挛循环衰竭：低血容量性休克脱水虚脱期脱水：27粪便检查常规：粘液和少许红、白细胞涂片染色：镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌动力试验和制动试验：加O1群抗血清，细菌停止活动O1群霍乱弧菌仍活动，加O139抗血清，活动消失O139霍乱弧菌

粪便检查常规：粘液和少许红、白细胞28

结束语谢谢大家聆听！！！29

结束语谢谢大家聆听！！！29霍乱精品课件霍乱精品课件定义是由霍乱弧菌引起的强烈肠道传染病，属甲类传染病。发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典型临床表现：起病急剧烈的腹泻、呕吐脱水、电解质及酸碱失衡循环衰竭定义是由霍乱弧菌引起的强烈肠道传染病，属甲类传染病。31最新霍乱课件32最新霍乱课件33最新霍乱课件34最新霍乱课件35最新霍乱课件36最新霍乱课件37临床表现潜伏期：1～3天古典型、O139型，症状重埃而托型，症状轻，多隐性感染泻吐期：数小时～2天，先泻后吐，无发热（O139型除外）脱水虚脱期：数小时～3天，严重水电解质紊乱，重则循环衰竭恢复及反应期临床分型如下：临床表现潜伏期：1～3天38临床表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上脱水（体重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滞或不安烦躁或昏迷皮肤稍干弹性稍差弹性差，干燥弹性消失干皱口唇稍干干燥，发绀极干，青紫前囟、眼窝稍陷明显下陷深凹目不可闭肌肉痉挛无有多脉搏正常细速弱速或无血压正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或无尿量稍减少少尿无尿血浆比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040临床表现轻型中型重型大便次数10次以下10～20次20次以上39实验室检查

(霍乱确诊有赖于实验室检查)实验室检查

(霍乱确诊有赖于实验室检查)401、血液检查:红细胞和血红蛋白增高，白细胞数﹥10×109/L，分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降2、粪便检查：3、细菌培养:4、血清学检查：抗菌抗体病后5天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清抗体滴度1：100以上或双份血清抗体效价增长4倍以上有诊断意义。5.分子生物学：PCR1、血液检查:41并发症急性肾功能衰竭急性肺水肿并发症急性肾功能衰竭42诊断确定诊断：符合以下三项之一者有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长流行区人群，有典型症状，但粪便培养（－），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长无症状但粪便培养（＋），且在粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似诊断：符合以下两项之一者有典型症状，但病原学未明确流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释

对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断。诊断确定诊断：符合以下三项之一者43鉴别诊断急性菌痢大肠杆菌性肠炎空肠弯曲菌肠炎细菌性食物中毒病毒性胃肠炎鉴别诊断急性菌痢44预后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％老年、幼儿、孕妇及有并发症者预后差，病死率在3％～6％预后目前流行的埃而托生物型病死率﹤1％45治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以

抗菌和对症治疗。治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以46（一）严格隔离报疫情，隔离排泄物彻底消毒症状消失后，隔日粪便培养1次，连续2次粪便培养（－）方可解除隔离（一）严格隔离报疫情，隔离47（二）补液补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。静脉补液：重度脱水、不能口腹的中度脱水及极少数轻度脱水者补液种类：常用541液，其配制比例组合为0.9％N.S550ml、1.4％碳酸氢钠300ml、10%KCl10ml、10％G.S140ml输液量及速度：量依脱水程度而定，中度以上患者最初2小时内应快速输入2000～4000ml,加压或多管道输液（1ml/kg/min)口服补液：除非休克已持续很长时间，各内脏器官已受损伤甚至已昏迷，才完全静脉补液。一旦血压恢复，病情好转，尽快以口服补液纠正脱水。静脉补液只起辅助作用口服补液盐（ORS)配方：G.S20g、N.S3.5g、碳酸氢钠2.5g、KCl1.5g,溶于1000ml可饮用水中（二）补液补液原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，48抗菌及抑制肠粘膜分泌二者均为辅助治疗，不能替代补液治疗常用抗菌药为多西环素、环丙沙星、氟哌酸、磺胺类等，连服3天。抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等抗菌及抑制肠粘膜分泌二者均为辅助治疗，不能替代补液治疗49对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心严重低钾血症急性肾功能衰竭：纠酸及电解质紊乱对症治疗急性肺水肿：镇静、利尿、强心50预防（一）控制传染源对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫5天，留粪培养并服药预防。（二）切断传播途径加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇，（三）提高人群疫免力霍乱死菌苗保护率为50～70%，保护时间3～6个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者预防（一）控制传染源对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫51谢谢谢谢52毒素三种毒素I型：内毒素II型：外毒素(霍乱肠毒素）III型毒素制作菌苗可使机体产生中和抗体意义不大毒素三种毒素I型：内毒素II型：外毒素III型毒素制作菌苗可53分类O1群霍乱弧菌：是主要致病菌，可分为古典生物型和埃而托生物型不典型O1群霍乱弧菌：无致病性非O1群霍乱弧菌：O2~O200以上血清型，无致病性。但O139霍乱弧菌，1992年孟加拉国霍乱大流行时新发现，有致病性。分类O1群霍乱弧菌：是主要致病菌，可分为古典生物型和埃而托生54泻吐期腹泻：首发症状，无腹痛，黄色水样便或米泔水样便，无粪臭，10次/天O139血清型特征：常见发热、腹痛，可并发菌血症。呕吐：在腹泻后，呈喷射状，为胃内容物、水样液体。泻吐期腹泻：首发症状，无腹痛，黄色水样便或米泔水样便，无粪臭55脱水虚脱期脱水：轻度：失水1000ml中度