主观性耳鸣个体化规范治疗-课件

主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主观性耳鸣的个体化规范治疗

耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。为推进素质教育，提高教育质量，我在语文教学中坚持以课堂教学为阵地，紧紧围绕“营造氛围――构建模式――改革评价――培养习惯”四个方面进行了深入地探究与实践，取得了比较好的效果。一、营造自主发展的课堂氛围心理学指出，积极的情感是人的一切活动的发动者和鼓舞者。为了营造学生自主发展的课堂氛围，我在课堂教学中做到“四带进”、“三允许”、“两适当”。“四带进”，即教师要把微笑到进课堂，把鼓励带进课堂，把趣味带进课堂，把现代化教学手段带进课堂。“三允许”，即教学中允许学生想――哪怕是异想天开，允许说――哪怕是不着边际，允许做――只要不是恶作剧。我站在学生的立场上，设身处地去体验、理解学生的各种感受，在此基础上，通过“两适当”：适当鼓励、适当引导，将学生的思维方式、表达方式，向正确的方向引导。“三允许”、“两适当”为学生的独立性、主动性、创造性的发展创造了条件，使学生的自主意识和能力得到了迅速提高。另外，我还改革了课堂上学生举手发言的常规。在课堂上讨论问题时，我采取自由发言的做法，即在不打断别人发言的前提下，学生站起来就说。在自由发言中，每个学生的思维都在快速运行，注意力高度集中，他们既要倾听别人的意见，又要与自己的想法比较，还要将自己的想法组织好语言，快速表达出来，致使课堂气氛非常紧张、活跃，学生常常争得面红耳赤，随着课堂节奏的加快，他们思维进行的速度也随之加快了。学生的才能正是在这种思维的快速运行、讨论的碰撞中得到了发展。二、构建自主发展的教学模式由于学生的认知基础、个性特长、认知风格方面存在着差异，反映在学业成绩上，往往会形成所谓的好、中、差三个层次。如果采用“一刀切”的教学模式，势必造成优等“吃不饱”、学困生“吃不了”的教学局面，不可能使全体学生都得到发展。因此，必须实施差异教育，对不同层次的学生在教学目标达到的层次上、练习题的数量及难度上提出不同的要求，使每个学生都能在自己的起点上得到充分发展。因此，我提出了“目标单元教学模式”。“单元教学模式”有5个环节：出示目标――学生围绕目标自学――教师点拔重点与难点――形成性评价与矫正――课堂教学小结。在这个模式中，教师的主导作用体现5步指导上，即提出问题一指示方法――明了学情――研讨学习――强化效应，学生的主体作用体现在5步自学上，即自学――启发――作业――矫正――小结。这个模式有两个特点：一是把教师的5步指导与学生的5步自学紧密结合，实现学生学习个体化和教师指导异步化的有效统一。二是体现了分层教学思想，在目标的设计上与作业的难度上都分为好、中、差三个层次。由于目标明确具体、期望值适度，各层次中的学生积极性都很高，他们只要经过努力就都能达标，并且绝大多数学生还能完成部分选择做题，其中不少学困生还主动要求别人帮助自己学习，实现了自主发展的目标。三、改革课堂教学评价方法课堂教学是师生双边的活动。为将学生自主学习能力的提高落到实处，我从课堂教学中师生所占用的时间比例、师生的能量消耗、师生的情绪反映、教学民主程度、教法学法运用、课堂开放程度等方面制定了“课堂教学中学生主体作用体现标准”，并提出供师生探究、实验的具体要求。我更加注意优化教学课程，注意选用多种方法评价办法主要采用自评与他评相结合的办法。通过几年来的实践，效果很好，学生掌握了学习的主动权，学习的积极性也调动起来了。四、重视学法指导与习惯的培养在重视学生学会的同时，强调学生会学。在教给学生知识、技能的同时，还要教给学生掌握这类知识和技能的方法。比如我语文教学中，用“教、扶、放”的方法，培养学生自学能力，已经取得了初步的效果。此外，在课堂教学中，我们还重视其他习惯的培养。比如制定了学习习惯常规8条，制定了“说话能力评价”、“阅读习惯评价”、“写做习惯评价”等等，为促进学生全面素质的提高坚奠定坚实的基础。几年来，通过整体改革实验，我深刻的感受是：营造氛围是为学生创造会学的前提和条件，构建模式是充分发挥学生自主能力的有效途径，改革评价是激励学生自主学习、积极上进的最佳手段，培养习惯是全面提高学生素质的根本保证。收稿日期：2011-12-28在日常教学过程中教师不仅要做好教学前的备课和教学中的方法，同时也要注意教学后的反思，对自己做得好的地方要继续发扬，做得不足的地方要及时反思和纠正，在以后的教学过程中要不断观察、反思，并进行有效的自我监督，使教学活动更加合理化、科学化，从而提高教学质量，这便是我们所说的教学反思，也被称作反思性教学。像所有的工作一样都要在反思中不断取得进步，教学工作也要不断进行反思，在反思中提高教学质量。一名合格的教师要同时具有丰富的教学经验和认真、积极的反思态度，那么，我们要如何把教学和反思相结合呢？一、自我提问有问题才会有进步，在解决问题的过程中不断进行自我提升。在教学过程中教师要不断对自己进行自我提问，不断对自己进行观察、调节、评价和监督，以这样的方式来使自己的教学水平不断提升。一切工作都要以学生为出发点，准备的教学内容要让学生容易接受、理解，不断提问自己还存在哪些不足，还有哪些地方需要改进和提升。同时也要及时了解学生的真实想法，不断调整教学内容和方式，不断优化教学结构和方式。二、行动研究我们常说“实践是检验真理的唯一标准”，要检验教学方法和理论是否符合教学实际，就需要在教学过程中不断用实际的行动来进行验证。采用什么样的实际教学方法要经过教研组不断的讨论和研究。现在施行的新课标也倡导教师运用“合作讨论”的方式来进行教学行动研究。但是事实往往并不像我们想象的那么美好，这种“合作讨论”的方法导致了一种“形式化”的出现，使教学工作变得雷同，缺少应有的新意。因此，教学组就要主要针对这一现象进行讨论，不断调整教学方案和方法，直到找到一种适合自身教学的方案，并在教学过程中不断反思，不断提高教学能力和教学水平。三、教学诊断在日常生活中，人们总会留下这样或那样的遗憾，教学也不例外。有人称“课堂教学是一门遗憾的艺术”，这不无道理，所以教学工作才更需要一套科学、合理的教学方案和方法，以减少教学中可能留下的遗憾。在教学过程中探究可能存在的各种问题，因此，要不断反思从而不断取得进步。可以利用“头脑风暴”等方法，不断收集各种教学案例和问题，作为自我教学的教材，对这些教材进行分析研究，得出更加科学的教学模式。四、交流对话在教学工作中需要充分交流，不仅包括教师和学生之间的交流，而且包括教师与教师之间的沟通交流，及时、充分的交流有利于教师队伍和教师个人的不断发展进步。每一位教师对同一个教学环节都有自己的看法和教学方法，在进行及时的交流过程中，各位教师能够把多种方法相结合，相互学习，以利于在以后的教学工作中不断进步和提高，集思广益，把大家的创意相互融合、借鉴，把教学中的经验总结上升到理论层面。五、观摩分析俗话说，“他山之石，可以攻玉。”这与上文中所说的交流对话有异曲同工之效。说的便是教师在日常工作中要多观摩其他教师的模式和方式，并及时和其他教师沟通，学习其他教师的长处，以弥补自身的不足。不断反思自己与其他教师在教学工作中存在的不同，自身存在的不足，他人身上值得自己学习的优点，在比较当中得到启发，不断创新。通过这样的反思使教学得到更多收获和提升。六、总结记录任何工作都要不断进行总结，无论是一节课的总结还是一天、一周、一个月甚至一个学期的大的总结，都应该认真负责地对待，仔细、耐心地总结教学工作中的优点和不足，自己所进行的教学和使用的方法是否合理，是否符合自身的教学实际。在教学中运用多种方法相结合的模式，不断鼓励学生开动脑筋，开创新的学习方式和方法，充分调动学生的学习积极性，找到适合自己的学习方法，让学生愉快地学习。同时，教师在教学中要突出重点，理清教学思路，不断积累经验，丰富自身的教学经验。主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件16、自己选择的路、跪1主观性耳鸣个体化规范治疗--课件2主观性耳鸣个体化规范治疗--课件3主观性耳鸣个体化规范治疗--课件4主观性耳鸣个体化规范治疗--课件5根据病变部位分类外耳性，中耳性，耳蜗性，神经性，中枢性混合性耳鸣。根据病变部位分类外耳性，6根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，7耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。8耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善二级以上；有效：耳鸣改善一级；无效：耳鸣无明显改变。耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；9一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；外耳道异物；外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中的各种物质（如头发丝；异物；耵聍；胆脂瘤；分泌物等均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好。一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；外耳道异物；外耳道10二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【产生机制】①鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳11二、中耳性耳鸣【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。【治疗】：对原发病进行治疗。分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。二、中耳性耳鸣【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性12三、内耳性耳鸣

【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以及耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。三、内耳性耳鸣

【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病13内耳性耳鸣发病机制梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴液压力上升通过外淋巴液来调节平衡，且主要在蜗孔，即耳蜗顶部。内淋巴膜移位，可改变静纤毛工作环境(静态刺激)在蜗孔产生湍流，引起毛束较高频率刺激。二种机制都能使蜗孔附近内外毛细胞活性度增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回毛细胞。突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少数耳毒性药物可以引起听神经的病变。噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听力下降。内耳性耳鸣发病机制梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴液压力上升通过外14内耳性耳鸣特点【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。【治疗】减轻内耳积水。方法包括①低盐饮食；②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④脱水药物⑤改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪（Minette）进行治疗。【预后】较好。内耳性耳鸣特点【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣15神经性耳鸣

【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱髓鞘病变等。

【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽[6;7。【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因钠等药物进行治疗。【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。神经性耳鸣

【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱16五、中枢性耳鸣

【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤﹑神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。【产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣有"中枢化"特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。五、中枢性耳鸣

【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅17中枢性耳鸣【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不能使耳鸣减轻。【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理。【预后】如果能使患者努力适应耳鸣，以达到代偿适应，虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。中枢性耳鸣【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部18六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。2).压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。【预后】较好。六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌19拔牙与突聋男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。女性，34岁，拔除右上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。拔牙与突聋男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳听力下降，20病例1病例121病例2病例222七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。【预后】好。七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后A23八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有24临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查：耳常规检查听力学检查影像学检查临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断25耳部常规检查外耳道有无耵聍拴塞，鼓膜前有无耵聍片，鼓膜有无穿孔，有无各种类型的中耳炎。注意！鼓膜前耵聍片，头发丝或其他异物也能引起耳鸣。耳部常规检查外耳道有无耵聍拴塞，鼓膜前有无耵聍片，鼓膜有无穿26听力学检查电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。声导纳：了解中耳情况。听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。注意！一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。听力学检查电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主27利多卡因试验每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间>10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为"外周神经性耳鸣"。它可指导以后的用药方案。利多卡因试验每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理28影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥29治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起30急性耳鸣(病程<3月)治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。急性耳鸣(病程<3月)治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循31常用方案低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖250ml+银杏黄酮苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注）。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗（0.9%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注）。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。常用方案低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖2532全国多中心研究初步结果全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病例407例中伴耳鸣：共369例，占发病人数的90.66%，伴颅鸣：共9例，占发病人数的2.55%。痊愈113例（28.97%）；显效75例（19.23%）；有效153例（39.23%）；无效49例（12.56%）。总有效率为87.4%。由此可看出尽早按照突聋方案治疗急性耳鸣的重要性。全国多中心研究初步结果全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病33亚急性耳鸣(4月~1年)进行原发病诊断及鉴别诊断后，直接给患者提出建议，并采用相应治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）首先治疗可加重耳鸣的疾病如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱，如有听力下降，应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣程度。目的避免形成慢性耳鸣，或出现长期失代偿情况。须要告知耳鸣一般知识，使患者耳鸣波动时可自行处理或寻求医生帮助。可根据耳鸣严重程度进行习服治疗。亚急性耳鸣(4月~1年)进行原发病诊断及鉴别诊断后，直接给患34慢性耳鸣(病程>1年)由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉通路长期异常信号产生的听觉刺激会引起听觉中枢的改变，因此药物或手术治疗都不能取得满意效果。要根据患者对耳鸣的耐受代偿情况选择不同的治疗方式慢性耳鸣(病程>1年)由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，听觉35⑴代偿性耳鸣指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。⑴代偿性耳鸣指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆36⑵失代偿性耳鸣指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑征进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。还要教会患者学会对耳鸣适应。耳鸣多在安静情况下加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。必要时可进行习服治疗。伴听力下降者，可采用助听器进行治疗。可单独进行一套特殊的编程，把环境噪声放大，可到屏蔽耳鸣作用。⑵失代偿性耳鸣指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精37耳鸣问诊要点耳鸣的病程长短？问诊目的：预测预后，制定不同的治疗方案。耳鸣的病程越短，疗效越好。急性耳鸣治疗方案同突发性聋。慢性耳鸣则要根据是否代偿选择不同的治疗方案。耳鸣问诊要点耳鸣的病程长短？38耳鸣问诊要点侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？双侧同频耳鸣和颅鸣常常提示中枢性耳鸣。双侧低调耳鸣要除外内分泌疾病（如甲状腺功能低下）及自身免疫性疾病。双侧耳鸣的音调不一致则提示双侧听觉通路的不同病变。耳鸣问诊要点侧别？是单耳还是双耳？还是颅鸣？双侧同频耳鸣和颅39耳鸣问诊要点耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的音调是否可以变化？低中频耳鸣往往提示内耳病变，如内耳积水和梅尼埃病等。高频耳鸣往往为神经性或中枢性耳鸣。多种音调的耳鸣常常提示听觉系统有多处病变存在。转头时耳鸣音调发生改变常提示颈椎病引起的颈性耳鸣。耳鸣问诊要点耳鸣的音调？是低频还是高频？还是多种音调？耳鸣的40耳鸣问诊要点是否伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状？患者自己认为耳鸣可能的病因是什么？如外伤；耳毒性药物；噪声暴露；长期失眠，情绪波动等。耳鸣问诊要点是否伴有注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神41耳鸣问诊要点在什么情况下耳鸣会减轻或加重？颈性耳鸣在晨起或午睡后耳鸣的程度最重，而其他原因引起的耳鸣多在夜间，安静时最重。是否伴有听力下降、眩晕等症状。单侧高调耳鸣伴/不伴听力下降首先要除外听神经瘤。伴有眩晕症状的患者要除外梅尼埃病、上半规管裂综合症等疾病。耳鸣问诊要点在什么情况下耳鸣会减轻或加重？颈性耳鸣在晨起或午42耳鸣诊疗流程

寻找病因↙↘病因治疗病因不明↓分期治疗↙↘急性、亚急性慢性↓↓按照突聋分型治疗根据代偿情况治疗↙↘↙↘低中频高频适应习服治疗耳鸣诊疗流程寻找4331、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里44主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。主观性耳鸣的个体化规范治疗

耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。为推进素质教育，提高教育质量，我在语文教学中坚持以课堂教学为阵地，紧紧围绕“营造氛围――构建模式――改革评价――培养习惯”四个方面进行了深入地探究与实践，取得了比较好的效果。一、营造自主发展的课堂氛围心理学指出，积极的情感是人的一切活动的发动者和鼓舞者。为了营造学生自主发展的课堂氛围，我在课堂教学中做到“四带进”、“三允许”、“两适当”。“四带进”，即教师要把微笑到进课堂，把鼓励带进课堂，把趣味带进课堂，把现代化教学手段带进课堂。“三允许”，即教学中允许学生想――哪怕是异想天开，允许说――哪怕是不着边际，允许做――只要不是恶作剧。我站在学生的立场上，设身处地去体验、理解学生的各种感受，在此基础上，通过“两适当”：适当鼓励、适当引导，将学生的思维方式、表达方式，向正确的方向引导。“三允许”、“两适当”为学生的独立性、主动性、创造性的发展创造了条件，使学生的自主意识和能力得到了迅速提高。另外，我还改革了课堂上学生举手发言的常规。在课堂上讨论问题时，我采取自由发言的做法，即在不打断别人发言的前提下，学生站起来就说。在自由发言中，每个学生的思维都在快速运行，注意力高度集中，他们既要倾听别人的意见，又要与自己的想法比较，还要将自己的想法组织好语言，快速表达出来，致使课堂气氛非常紧张、活跃，学生常常争得面红耳赤，随着课堂节奏的加快，他们思维进行的速度也随之加快了。学生的才能正是在这种思维的快速运行、讨论的碰撞中得到了发展。二、构建自主发展的教学模式由于学生的认知基础、个性特长、认知风格方面存在着差异，反映在学业成绩上，往往会形成所谓的好、中、差三个层次。如果采用“一刀切”的教学模式，势必造成优等“吃不饱”、学困生“吃不了”的教学局面，不可能使全体学生都得到发展。因此，必须实施差异教育，对不同层次的学生在教学目标达到的层次上、练习题的数量及难度上提出不同的要求，使每个学生都能在自己的起点上得到充分发展。因此，我提出了“目标单元教学模式”。“单元教学模式”有5个环节：出示目标――学生围绕目标自学――教师点拔重点与难点――形成性评价与矫正――课堂教学小结。在这个模式中，教师的主导作用体现5步指导上，即提出问题一指示方法――明了学情――研讨学习――强化效应，学生的主体作用体现在5步自学上，即自学――启发――作业――矫正――小结。这个模式有两个特点：一是把教师的5步指导与学生的5步自学紧密结合，实现学生学习个体化和教师指导异步化的有效统一。二是体现了分层教学思想，在目标的设计上与作业的难度上都分为好、中、差三个层次。由于目标明确具体、期望值适度，各层次中的学生积极性都很高，他们只要经过努力就都能达标，并且绝大多数学生还能完成部分选择做题，其中不少学困生还主动要求别人帮助自己学习，实现了自主发展的目标。三、改革课堂教学评价方法课堂教学是师生双边的活动。为将学生自主学习能力的提高落到实处，我从课堂教学中师生所占用的时间比例、师生的能量消耗、师生的情绪反映、教学民主程度、教法学法运用、课堂开放程度等方面制定了“课堂教学中学生主体作用体现标准”，并提出供师生探究、实验的具体要求。我更加注意优化教学课程，注意选用多种方法评价办法主要采用自评与他评相结合的办法。通过几年来的实践，效果很好，学生掌握了学习的主动权，学习的积极性也调动起来了。四、重视学法指导与习惯的培养在重视学生学会的同时，强调学生会学。在教给学生知识、技能的同时，还要教给学生掌握这类知识和技能的方法。比如我语文教学中，用“教、扶、放”的方法，培养学生自学能力，已经取得了初步的效果。此外，在课堂教学中，我们还重视其他习惯的培养。比如制定了学习习惯常规8条，制定了“说话能力评价”、“阅读习惯评价”、“写做习惯评价”等等，为促进学生全面素质的提高坚奠定坚实的基础。几年来，通过整体改革实验，我深刻的感受是：营造氛围是为学生创造会学的前提和条件，构建模式是充分发挥学生自主能力的有效途径，改革评价是激励学生自主学习、积极上进的最佳手段，培养习惯是全面提高学生素质的根本保证。收稿日期：2011-12-28在日常教学过程中教师不仅要做好教学前的备课和教学中的方法，同时也要注意教学后的反思，对自己做得好的地方要继续发扬，做得不足的地方要及时反思和纠正，在以后的教学过程中要不断观察、反思，并进行有效的自我监督，使教学活动更加合理化、科学化，从而提高教学质量，这便是我们所说的教学反思，也被称作反思性教学。像所有的工作一样都要在反思中不断取得进步，教学工作也要不断进行反思，在反思中提高教学质量。一名合格的教师要同时具有丰富的教学经验和认真、积极的反思态度，那么，我们要如何把教学和反思相结合呢？一、自我提问有问题才会有进步，在解决问题的过程中不断进行自我提升。在教学过程中教师要不断对自己进行自我提问，不断对自己进行观察、调节、评价和监督，以这样的方式来使自己的教学水平不断提升。一切工作都要以学生为出发点，准备的教学内容要让学生容易接受、理解，不断提问自己还存在哪些不足，还有哪些地方需要改进和提升。同时也要及时了解学生的真实想法，不断调整教学内容和方式，不断优化教学结构和方式。二、行动研究我们常说“实践是检验真理的唯一标准”，要检验教学方法和理论是否符合教学实际，就需要在教学过程中不断用实际的行动来进行验证。采用什么样的实际教学方法要经过教研组不断的讨论和研究。现在施行的新课标也倡导教师运用“合作讨论”的方式来进行教学行动研究。但是事实往往并不像我们想象的那么美好，这种“合作讨论”的方法导致了一种“形式化”的出现，使教学工作变得雷同，缺少应有的新意。因此，教学组就要主要针对这一现象进行讨论，不断调整教学方案和方法，直到找到一种适合自身教学的方案，并在教学过程中不断反思，不断提高教学能力和教学水平。三、教学诊断在日常生活中，人们总会留下这样或那样的遗憾，教学也不例外。有人称“课堂教学是一门遗憾的艺术”，这不无道理，所以教学工作才更需要一套科学、合理的教学方案和方法，以减少教学中可能留下的遗憾。在教学过程中探究可能存在的各种问题，因此，要不断反思从而不断取得进步。可以利用“头脑风暴”等方法，不断收集各种教学案例和问题，作为自我教学的教材，对这些教材进行分析研究，得出更加科学的教学模式。四、交流对话在教学工作中需要充分交流，不仅包括教师和学生之间的交流，而且包括教师与教师之间的沟通交流，及时、充分的交流有利于教师队伍和教师个人的不断发展进步。每一位教师对同一个教学环节都有自己的看法和教学方法，在进行及时的交流过程中，各位教师能够把多种方法相结合，相互学习，以利于在以后的教学工作中不断进步和提高，集思广益，把大家的创意相互融合、借鉴，把教学中的经验总结上升到理论层面。五、观摩分析俗话说，“他山之石，可以攻玉。”这与上文中所说的交流对话有异曲同工之效。说的便是教师在日常工作中要多观摩其他教师的模式和方式，并及时和其他教师沟通，学习其他教师的长处，以弥补自身的不足。不断反思自己与其他教师在教学工作中存在的不同，自身存在的不足，他人身上值得自己学习的优点，在比较当中得到启发，不断创新。通过这样的反思使教学得到更多收获和提升。六、总结记录任何工作都要不断进行总结，无论是一节课的总结还是一天、一周、一个月甚至一个学期的大的总结，都应该认真负责地对待，仔细、耐心地总结教学工作中的优点和不足，自己所进行的教学和使用的方法是否合理，是否符合自身的教学实际。在教学中运用多种方法相结合的模式，不断鼓励学生开动脑筋，开创新的学习方式和方法，充分调动学生的学习积极性，找到适合自己的学习方法，让学生愉快地学习。同时，教师在教学中要突出重点，理清教学思路，不断积累经验，丰富自身的教学经验。主观性耳鸣个体化规范治疗PPT课件16、自己选择的路、跪45主观性耳鸣个体化规范治疗--课件46主观性耳鸣个体化规范治疗--课件47主观性耳鸣个体化规范治疗--课件48主观性耳鸣个体化规范治疗--课件49根据病变部位分类外耳性，中耳性，耳蜗性，神经性，中枢性混合性耳鸣。根据病变部位分类外耳性，50根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，51耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。52耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣改善二级以上；有效：耳鸣改善一级；无效：耳鸣无明显改变。耳鸣疗效评定痊愈：耳鸣完全消失；53一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；外耳道异物；外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。【产生机制】外耳道中的各种物质（如头发丝；异物；耵聍；胆脂瘤；分泌物等均可刺激鼓膜，引起耳鸣症状。【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。【治疗】清洁外耳道。【预后】很好。一、外耳性耳鸣【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；外耳道异物；外耳道54二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。【产生机制】①鼓室积液，可使中耳压力状态发生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻，因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染引起。二、中耳性耳鸣【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳55二、中耳性耳鸣【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、胆脂瘤等病变。【治疗】：对原发病进行治疗。分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或消失。【预后】较好。慢性化脓性中耳炎进行中耳手术后，1/3患者耳鸣减轻；1/3耳鸣不变；1/3耳鸣加重。二、中耳性耳鸣【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混合性56三、内耳性耳鸣

【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及电化学，化学电传送障碍；以及耳蜗感觉器官以外结构的病变如血管纹的病变均可引起耳鸣。三、内耳性耳鸣

【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病57内耳性耳鸣发病机制梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴液压力上升通过外淋巴液来调节平衡，且主要在蜗孔，即耳蜗顶部。内淋巴膜移位，可改变静纤毛工作环境(静态刺激)在蜗孔产生湍流，引起毛束较高频率刺激。二种机制都能使蜗孔附近内外毛细胞活性度增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回毛细胞。突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少数耳毒性药物可以引起听神经的病变。噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听力下降。内耳性耳鸣发病机制梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴液压力上升通过外58内耳性耳鸣特点【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有效。【治疗】减轻内耳积水。方法包括①低盐饮食；②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④脱水药物⑤改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道正负压力仪（Minette）进行治疗。【预后】较好。内耳性耳鸣特点【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调耳鸣59神经性耳鸣

【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱髓鞘病变等。

【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音，而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽[6;7。【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯妥因钠等药物进行治疗。【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药物治疗很难取得满意疗效。神经性耳鸣

【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听神经脱60五、中枢性耳鸣

【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅脑外伤﹑神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣。【产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神经后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别注意：慢性耳鸣有"中枢化"特点。梅尼埃病的发病机制为膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳鸣不宜采用手术治疗的原因。五、中枢性耳鸣

【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑颅61中枢性耳鸣【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利多卡因不能使耳鸣减轻。【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣，可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的对症处理。【预后】如果能使患者努力适应耳鸣，以达到代偿适应，虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生活质量。中枢性耳鸣【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣或头深部62六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。2).压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。【预后】较好。六、声觉外系统产生的耳鸣【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌63拔牙与突聋男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。女性，34岁，拔除右上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。拔牙与突聋男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳听力下降，64病例1病例165病例2病例266七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。【预后】好。七、水杨酸引起的耳鸣【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后A67八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有68临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查：耳常规检查听力学检查影像学检查临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断69耳部常规检查外耳道有无耵聍拴塞，鼓膜前有无耵聍片，鼓膜有无穿孔，有无各种类型的中耳炎。注意！鼓膜前耵聍片，头发丝或其他异物也能引起耳鸣。耳部常规检查外耳道有无耵聍拴塞，鼓膜前有无耵聍片，鼓膜有无穿70听力学检查电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。声导纳：了解中耳情况。听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。注意！一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。听力学检查电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主71利多卡因试验每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间>10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为"外周神经性耳鸣"。它可指导以后的用药方案。利多卡因试验每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理72影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥73治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起74急性耳鸣(病程<3月)治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。急性耳鸣(病程<3月)治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循75常用方案低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖250ml+银杏黄酮苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注）。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗（0.9%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注）。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。常用方案低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖2576全国多中心研究初步结果全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病例407例中伴耳鸣：共369例，占发病人数的90.66%，伴颅鸣：共9例，占发病人数的2.55%。痊愈113例（28.97%）；显效75例（19.23%）；有效153