输入道闭塞扭曲腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例课件

输入道闭塞扭曲腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例输入道闭塞扭曲腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例1腹主动脉瘤体腹主动脉瘤体2髂总动脉瘤体髂总动脉瘤体3髂内动脉瘤体髂内动脉瘤体4左髂总动脉闭塞左髂总动脉闭塞5左股浅动脉闭塞左股浅动脉闭塞6重建图重建图7动态图动态图8开通左髂外动脉左肱动脉穿刺，左股动脉切开，导丝导管配合通过左髂闭塞段开通左髂外动脉左肱动脉穿刺，左股动脉切开，导丝导管配合通过左9左髂外动脉球囊扩张左髂外动脉球囊扩张10左股浅PTA+STENT直径4mm球囊扩张后置入两个6-150mm裸支架

左股浅PTA+STENT直径4mm球囊扩张后置入两个6-1511弹簧圈栓塞右髂内动脉弹簧圈栓塞右髂内动脉12右髂动脉球囊扩张右髂动脉球囊扩张13腹主动脉EVAR选用Medtronic28mm-145mm的分叉覆膜支架左髂支16-13-95mm右髂支16-10-95mm腹主动脉EVAR选用Medtronic28mm-145mm的14左髂外动脉至左股总动脉置入8-120mm及6-150mm裸支架各一枚

左髂动脉处理左髂外动脉至左股总动脉置入8-120mm及6-150mm裸支15释放右侧髂支释放右侧髂支16造影显示主体远端闭塞造影显示主体远端闭塞17溶栓后改善不明显溶栓后改善不明显18右侧再次切开后取栓后造影右侧再次切开后取栓后造影19开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张20切除多余部分髂动脉游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自右髂外动脉至右股浅动脉内置入6-150mm裸支架切除多余部分髂动脉游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自右髂外动脉21最后造影显示双髂动脉及双下肢动脉通畅，但腹主动脉覆膜支架内仍有充盈缺损，遂保留猪尾导管置入腹主动脉内持续溶栓治疗最后造影显示双髂动脉及双下肢动脉通畅，但腹主动脉覆膜支架内仍22手术总体情况手术历时约8小时局麻4小时，中转全麻4小时术中造影剂应用约400ml手术总体情况手术历时约8小时23术后情况及处理术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管持续滴入尿激酶，一周后拔除术后情况及处理术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管24术后情况及处理术后第一天尿量约3000ml，自第二日起少尿（小于400ml）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始CRRT，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正常术后3周痊愈出院术后情况及处理术后第一天尿量约3000ml，自第二日起少尿（25讨论内容覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？输入道闭塞---EVAR的禁忌症？术中、术后处理的经验教训讨论内容覆膜支架释放后远端血栓形成的原因？26谢谢指教！谢谢指教！27输入道闭塞扭曲腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例输入道闭塞扭曲腹主动脉瘤合并髂动脉多发动脉瘤一例28腹主动脉瘤体腹主动脉瘤体29髂总动脉瘤体髂总动脉瘤体30髂内动脉瘤体髂内动脉瘤体31左髂总动脉闭塞左髂总动脉闭塞32左股浅动脉闭塞左股浅动脉闭塞33重建图重建图34动态图动态图35开通左髂外动脉左肱动脉穿刺，左股动脉切开，导丝导管配合通过左髂闭塞段开通左髂外动脉左肱动脉穿刺，左股动脉切开，导丝导管配合通过左36左髂外动脉球囊扩张左髂外动脉球囊扩张37左股浅PTA+STENT直径4mm球囊扩张后置入两个6-150mm裸支架

左股浅PTA+STENT直径4mm球囊扩张后置入两个6-1538弹簧圈栓塞右髂内动脉弹簧圈栓塞右髂内动脉39右髂动脉球囊扩张右髂动脉球囊扩张40腹主动脉EVAR选用Medtronic28mm-145mm的分叉覆膜支架左髂支16-13-95mm右髂支16-10-95mm腹主动脉EVAR选用Medtronic28mm-145mm的41左髂外动脉至左股总动脉置入8-120mm及6-150mm裸支架各一枚

左髂动脉处理左髂外动脉至左股总动脉置入8-120mm及6-150mm裸支42释放右侧髂支释放右侧髂支43造影显示主体远端闭塞造影显示主体远端闭塞44溶栓后改善不明显溶栓后改善不明显45右侧再次切开后取栓后造影右侧再次切开后取栓后造影46开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张开通左侧后右侧再次闭塞，采用球囊扩张47切除多余部分髂动脉游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自右髂外动脉至右股浅动脉内置入6-150mm裸支架切除多余部分髂动脉游离扭曲右髂外动脉并部分切除，自右髂外动脉48最后造影显示双髂动脉及双下肢动脉通畅，但腹主动脉覆膜支架内仍有充盈缺损，遂保留猪尾导管置入腹主动脉内持续溶栓治疗最后造影显示双髂动脉及双下肢动脉通畅，但腹主动脉覆膜支架内仍49手术总体情况手术历时约8小时局麻4小时，中转全麻4小时术中造影剂应用约400ml手术总体情况手术历时约8小时50术后情况及处理术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管术后超声听诊器可闻双足背、胫后动脉搏动，逐渐可触及搏动。术后经左肱动脉置入的猪尾导管持续滴入尿激酶，一周后拔除术后情况及处理术后第一天脱离呼吸机，拔除气管插管51术后情况及处理术后第一天尿量约3000ml，自第二日起少尿（小于400ml）。肌酐逐渐升高。术后第三日开始CRRT，持续一周后尿量恢复，肌酐逐渐降至正常术后3周痊愈出院术后