膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件

膝关节前交叉韧带损伤诊疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。膝关节前交叉韧带损伤诊疗膝关节前交叉韧带损伤诊疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。滕前交又韧带损伤的诊疗运动医学科马甲升膝关节的组成由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成,属于滑车关节。◆股骨远端的前部称为滑车,后部为股骨髁,分为股骨内髁和股骨外髁胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节,损伤机会亦较多兽医外科手术操作在各职业院校的教学中具有重要位置,教学方式的多样性和灵活性,是该门课程的特点之一。为了提高和巩固学生手术操作技能,安排畜牧兽医专业学生进行外科手术操作实训,包括示教和训练两个部分。以羊为手术实训动物,进行瘤胃切开术,应用此教学方法后,学生的手术基本操作技能、无菌观念和常用手术程序得到了强化和巩固,对提高教学质量有重要意义。现将具体教学方法和体会介绍如下。1教学目的和要求1.1通过实施瘤胃切开术,使学生掌握实施外科手术的程序与外科基本操作技术。1.2使所学的各项操作技术连贯起来用于一个具体的手术,使学生建立起完整手术概念。1.3掌握瘤胃切开术的操作过程及注意事项。2教学的重点和难点2.1教学的重点:保定、消毒、麻醉、组织、分离、止血、缝合。2.2教学的难点:麻醉、组织分离、缝合。3教学方法教师进行手术示教,边示教边讲解,以便于学生对所知识的理解和掌握,师生密切配合完成手术全过程。4设备与材料实习动物(羊)1只,手术常规器械,手术常规药物及其他用具。5手术操作步骤5.1保定:根据手术的类型(瘤胃切开术)采用手术台右侧横卧保定。5.2手术前准备5.2.1手术场地准备5.2.2手术器械准备:手术器械采用高压灭菌处理。5.2.3手术部位的准备:①术部除毛:在施术区内,视切口大小、方向,剪除被毛。然后用温水涂肥皂充分搓洗,浸软被毛,用剃刀顺毛流方向剃去被毛。②术部消毒:术部剃毛后,用肥皂水清洗,使之充分脱脂,再用清水洗净,用灭菌纱布擦干,涂5%碘酊,涂擦时由中心向周围一圈挨一圈的涂擦。待干后用75%精棉球擦去碘酊。③术野隔离:手术部位消毒后,将灭菌过的创巾固定在术部周围皮肤上,以便将切口以外的皮肤被毛隔开,借以减少污染机会。④术者手臂消毒。5.3麻醉:全身麻醉,配合局部浸润麻醉。5.3.1全身麻醉:采用全身麻醉药速眠新颈部肌肉注射(药物用量:按30公斤计算,每公斤0.1毫升)。5.3.2局部浸润麻醉:采用局部麻醉药盐酸普鲁卡因在切口部作直线浸润麻醉(药物用量:0.5%盐酸普鲁卡因20―30毫升)。5.4组织分离:5.4.1切口部位:在左侧最后肋骨后缘与髋结节之间三角区内,自腰椎横突向下3-5厘米作20-25长的垂直切口。5.4.2切开腹壁:(1)皮肤切开:术者右手持刀,采用紧张切法,一次切开皮肤及腹部皮肌,皮下结缔组织,彻底止血。(2)肌肉切开:按照肌纤维方向在腹外斜肌及其腱膜上作一小切口,钝性分离的方法分至一定长度,助手用扩创钩扩开腹外斜肌。显露腹内斜肌,对腹内斜肌、腹横肌以同样方法,按肌纤维方向,钝性分离至一定长度,边分离边止血并及时扩创,充分显露术野。(3)切开腹膜:腹膜采用皱壁切法5.4.3瘤胃切开:将瘤胃一部分拉出腹壁切口之外,在腹壁口与瘤胃间垫上大块无菌纱布。选择胃壁血管较少的地方作切口,切开前,先于胃壁切口四角用10-12号丝线,穿上4条牵引线。在牵引线之间作10-15厘米切口,直接切开胃壁,术者伸手入瘤胃内取出内容物,一般取出1/3左右。5.4.4缝合胃壁切口:先用灭菌盐水冲洗胃壁切口,有助手拉紧胃壁切口牵引线,对齐胃壁切口,采用螺旋形缝合法用0号肠线缝合胃壁全层,用生理盐水冲洗后,用0号肠线采用库兴式缝合法缝合胃壁浆膜层、肌肉层。取掉牵引线,将瘤胃还纳于腹腔内,向腹腔内注入80万--160万IU青霉素加入生理盐水(300--400毫升)。5.4.5缝合腹壁切口:彻底止血后,用0号肠线,螺旋缝合法缝合腹膜;用螺旋缝合法缝合肌肉创口,冲洗创口撒布少量青霉素粉,用0号肠线,结节缝合法缝合皮肤切口,缝完后用镊子整理两侧创缘,擦去血迹,创口涂5%的碘酊。6术后护理6.1术后根据身体状况及时输液,24小时内禁食,仅给少量饮水,以后视机体状况逐渐给予青草及营养丰富的饲料。6.2术后按常规使用广谱抗菌素及对症治疗,逐渐给予适当运动,注意全身变化,加强护理直至创口愈合。7体会7.1进行综合外科手术实践操作训练,提高学生操作能力的同时,教师也积累临床实践经验。7.2在进行综合手术示教过程中,让学生真正进入手术角色,使学生树立牢固无菌观念、爱护组织的观念,养成良好的兽医外科手术习惯与专业素质,培养其严谨作风和责任心。7.3传统的以教师为中心的灌输式教学方法缺乏教与学之间的交流以及教、学、做的有机结合,不利于学生动手能力的培养,综合外科手术示教可以使教学做融为一体。7.4通过实施综合手术让学生运用所学的操作技能来解决遇到的实际问题,不仅可以提高单个学生的综合素质,还可以通过手术中师生的相互配合,培养学生的团队意识和合作精神。7.5由教师示教,进一步强化学生的直观感受,最后让学生亲自动手,按照循序渐进的原则,让学生从基本的技能训练到动物手术实践,逐步掌握各项操作技能。教学的过程看似简单，实际上受到很多因素的干扰，有时候仅仅是一个小小的细节就决定了教学的品质高低。所以在实际教学中我们应该关注教学中的细节，做好充分的准备和有效的应对，让数学教学更贴近学生的认知规律，符合学生的实际情况，从而更加高效、更为深入。笔者认为，在实际教学中做好以下几个方面。一、善于揣摩，找准承载教学的材料数学教材中的学习材料隐含着编写者的意图，蕴藏着对应的教学要求，也提供了能承载教学内容的材料。但是我们的课堂教学面对的学情是千变万化的，很多时候我们需要结合学生的认知基础和生活实际寻找更加适合学生认知的材料，让学生的探究有更广阔的空间，让学生的学习更加自然流畅。例如“正比例的认识”的教学，教材中安排的材料是将一辆汽车在一段时间内行驶的路程用表格列出来，表格中的时间从1小时开始递增，行驶的路程也对应的按80千米、160千米、240千米依次增加，每组时间和对应的路程都可以组成一个比例。这样的材料是学生在小学阶段耳熟能详的一种数量关系，学生很自然地会想到用路程除以时间，也很容易发现路程与时间的比值是恒定的。但是这样的学习材料也有缺陷：一是路程与时间的比值是速度，但是速度这概念比较抽象，学生很难由速度恒定体会出正比例关系的关键；二是“汽车每小时行驶的路程一定”在实际生活中并不是一件确定的事（学生有一定的生活基础，知道汽车行驶的速度不可能恒定不变）。这样的缺陷有可能会让学生在构建正比例的过程时受到影响。充分考虑到这些因素后，我在教学中更换了学习材料：在粗细均匀的玻璃杯（有足够的高度）中倒入不同高度的橙汁，在每幅图中表明了橙汁的体积，学生在观察中自然得出一个结论：杯中橙汁的高度越高，其体积越大。随后我引导学生用橙汁的体积比上对应的高度，学生发现其比值是一定的，并经过思考认定每组数据对应的比值都是玻璃杯的底面积。这样的探索过程对学生而言更有意义，也更有挑战性。二、善于发现，切中学生的认知盲区教师在教学中承担着引导学生的职责，而引导到位不到位，关键在于教师能不能抓住学生的认知盲区，所以在课堂教学中我们要善于发现、观察学生的动作、表情甚至是眼神，从细微之处入手，帮助学生真正掌握问题的核心。例如，在“圆柱和圆锥”的练习课上，我设计了这样一道习题：已知圆柱和圆锥的底面半径比为1：2，高度比为2：3，它们的体积比是多少？在学生独立尝试练习中，我发现很多学生无从下手。由此我意识到这个问题对学生而言有不小的难度。在全班交流时，有学生应用比的基本性质将圆柱的底面半径写成1，高写成2，圆锥的底面半径写成2，高写成3，这样经过简单的计算和化简后得出两者的体积比为1∶2。对此，学生还是不能理解。在与学生进行耐心细致的沟通后，找到了问题的根源：学生无法在只知圆柱和圆锥的半径和高的比的基础上把半径看成比中的项。于是我让学生按照题中的比自己列举几种不同的数据，通过计算来验证其对应的体积比。学生发现在几种不同的假设情况下体积比确实与刚才的推导结果相同，寻找其原因时发现这是由于比的基本性质的缘故。在这样的学习过程中，学生才真正理解和掌握了问题的核心，有深刻的领悟。三、善于推敲，提升学生的认识深度数学学习中有许多规律，如果我们能挖掘出隐藏在其背后的原因，学生对于规律的掌握无疑会更上一层楼。所以在实际教学中我们应引导学生跨越“知其然”的境界，用推敲和探究来促成学生对数学深层次的理解。例如，在“圆的面积”教学中，我安排了这样一道习题：在一个边长为6厘米的正方形中画一个最大的圆，圆的面积是多少？如果画四个小圆，四个圆的面积和是多少？学生通过计算发现不管是画一个最大的圆还是画四个小圆，其面积都是相等的。在学生感到有意思的时候，我引导学生尝试体验“每排画3个圆，总共有9个小圆会出现”的情况，学生经过计算发现这样的规律仍然存在。“为什么会这样呢？”随后我引导学生探索这个问题，学生经过激烈的讨论后终于发现了奥妙：圆的面积等于半径平方的π倍，而正方形的面积等于半径平方的四倍，所以不管在正方形中画几个圆，都可以将正方形分成若干的小正方形，并且每个正方形都等于小圆半径平方的四倍。总之，关注教学中的每个细节会让学生受益匪浅，课堂教学也会在这些细节的滋润中得以升华，展现出勃勃生机，贴上高效的标签。（责编黄春香）膝关节前交叉韧带损伤诊疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。1滕前交又韧带损伤的诊疗运动医学科马甲升滕前交又韧带损伤的诊疗2膝关节的组成由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成,属于滑车关节。◆股骨远端的前部称为滑车,后部为股骨髁,分为股骨内髁和股骨外髁胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节,损伤机会亦较多膝关节的组成3黩股关节黩股关节4胫骨近端胫骨平台:后倾角3°-15°(平均10°)命内侧胫骨平台凹陷,外侧胫骨平台凸起内侧外侧胫骨近端5关节外侧胫股关节KneeAnatomy内侧胫股关节髌股关节胫腓关节关节6仲肌:股四头肌股直肌-髂前上棘(中央部分)股外侧肌--股骨粗线外侧股内侧肌--股骨粗线内侧股中间肌--股骨前面由股神经支配-VM股中回肌材模管远端(尾C侧变轻丙头的四部分。在段骨中ⅸ13交界处横仲肌:股四头肌7屈肌股二头肌长头坐骨结节,短头股二头骨背面;止于腓骨头。功能:膝关节华机径神经半健轧膝上外动形屈曲和外旋。由坐校薄机骨神经支配。体上内脚动一半腱肌起于坐骨结m相肌外头节,止于胫骨上端咔杨神交通内侧面屈肌8国绳肌股二头肌半鬼格来半膜肌:使膝关节屈曲、内得肠利下滑旋,并能紧张E机下滑外健问制带膝关节囊。由国机弓状韧带坐骨神经支配。半肌骨襄所总神◆半腱肌半合问一国绳肌9鹅足缝匠肌◆股薄肌由闭孔神经支配AnteromedialKneSartoriusmuscle维肌髌骨股肌Gracilis股薄肌Semitendinosus键肌腱鹅足半腱肌Pesanserinus鹅足10丰月板无滑膜覆盖的组织popliteusmuscleapostenorhomof冠状面呈三角形结构纤维软骨组织,由三组纤ateralmeniscus维交织构成:水平纤维呈前后走向构成半月板的主体,直纤维与斜纤维连接anteriorhorncf上下表面,放射状纤维连接半月板壁与游离缘。ameet(cut)lateralmeniscuspatellargame丰月板11膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件12膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件13膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件14膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件15膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件16膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件17膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件18膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件19膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件20膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件21膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件22膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件23膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件24膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件25膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件26膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件27膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件28膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件29膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件30膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件31膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件32膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件33膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件34膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件35膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件36膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件37膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件38膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件39膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件40膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件41膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件42膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件43膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件44膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件45膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件46膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件47膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件48膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件49膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件50膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件51膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件52膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件53膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件54膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件55膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件56膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件57膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件58膝关节前交叉韧带损伤诊疗课件59END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿60膝关节前交叉韧带损伤诊疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。膝关节前交叉韧带损伤诊疗膝关节前交叉韧带损伤诊疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。滕前交又韧带损伤的诊疗运动医学科马甲升膝关节的组成由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成,属于滑车关节。◆股骨远端的前部称为滑车,后部为股骨髁,分为股骨内髁和股骨外髁胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节,损伤机会亦较多兽医外科手术操作在各职业院校的教学中具有重要位置,教学方式的多样性和灵活性,是该门课程的特点之一。为了提高和巩固学生手术操作技能,安排畜牧兽医专业学生进行外科手术操作实训,包括示教和训练两个部分。以羊为手术实训动物,进行瘤胃切开术,应用此教学方法后,学生的手术基本操作技能、无菌观念和常用手术程序得到了强化和巩固,对提高教学质量有重要意义。现将具体教学方法和体会介绍如下。1教学目的和要求1.1通过实施瘤胃切开术,使学生掌握实施外科手术的程序与外科基本操作技术。1.2使所学的各项操作技术连贯起来用于一个具体的手术,使学生建立起完整手术概念。1.3掌握瘤胃切开术的操作过程及注意事项。2教学的重点和难点2.1教学的重点:保定、消毒、麻醉、组织、分离、止血、缝合。2.2教学的难点:麻醉、组织分离、缝合。3教学方法教师进行手术示教,边示教边讲解,以便于学生对所知识的理解和掌握,师生密切配合完成手术全过程。4设备与材料实习动物(羊)1只,手术常规器械,手术常规药物及其他用具。5手术操作步骤5.1保定:根据手术的类型(瘤胃切开术)采用手术台右侧横卧保定。5.2手术前准备5.2.1手术场地准备5.2.2手术器械准备:手术器械采用高压灭菌处理。5.2.3手术部位的准备:①术部除毛:在施术区内,视切口大小、方向,剪除被毛。然后用温水涂肥皂充分搓洗,浸软被毛,用剃刀顺毛流方向剃去被毛。②术部消毒:术部剃毛后,用肥皂水清洗,使之充分脱脂,再用清水洗净,用灭菌纱布擦干,涂5%碘酊,涂擦时由中心向周围一圈挨一圈的涂擦。待干后用75%精棉球擦去碘酊。③术野隔离:手术部位消毒后,将灭菌过的创巾固定在术部周围皮肤上,以便将切口以外的皮肤被毛隔开,借以减少污染机会。④术者手臂消毒。5.3麻醉:全身麻醉,配合局部浸润麻醉。5.3.1全身麻醉:采用全身麻醉药速眠新颈部肌肉注射(药物用量:按30公斤计算,每公斤0.1毫升)。5.3.2局部浸润麻醉:采用局部麻醉药盐酸普鲁卡因在切口部作直线浸润麻醉(药物用量:0.5%盐酸普鲁卡因20―30毫升)。5.4组织分离:5.4.1切口部位:在左侧最后肋骨后缘与髋结节之间三角区内,自腰椎横突向下3-5厘米作20-25长的垂直切口。5.4.2切开腹壁:(1)皮肤切开:术者右手持刀,采用紧张切法,一次切开皮肤及腹部皮肌,皮下结缔组织,彻底止血。(2)肌肉切开:按照肌纤维方向在腹外斜肌及其腱膜上作一小切口,钝性分离的方法分至一定长度,助手用扩创钩扩开腹外斜肌。显露腹内斜肌,对腹内斜肌、腹横肌以同样方法,按肌纤维方向,钝性分离至一定长度,边分离边止血并及时扩创,充分显露术野。(3)切开腹膜:腹膜采用皱壁切法5.4.3瘤胃切开:将瘤胃一部分拉出腹壁切口之外,在腹壁口与瘤胃间垫上大块无菌纱布。选择胃壁血管较少的地方作切口,切开前,先于胃壁切口四角用10-12号丝线,穿上4条牵引线。在牵引线之间作10-15厘米切口,直接切开胃壁,术者伸手入瘤胃内取出内容物,一般取出1/3左右。5.4.4缝合胃壁切口:先用灭菌盐水冲洗胃壁切口,有助手拉紧胃壁切口牵引线,对齐胃壁切口,采用螺旋形缝合法用0号肠线缝合胃壁全层,用生理盐水冲洗后,用0号肠线采用库兴式缝合法缝合胃壁浆膜层、肌肉层。取掉牵引线,将瘤胃还纳于腹腔内,向腹腔内注入80万--160万IU青霉素加入生理盐水(300--400毫升)。5.4.5缝合腹壁切口:彻底止血后,用0号肠线,螺旋缝合法缝合腹膜;用螺旋缝合法缝合肌肉创口,冲洗创口撒布少量青霉素粉,用0号肠线,结节缝合法缝合皮肤切口,缝完后用镊子整理两侧创缘,擦去血迹,创口涂5%的碘酊。6术后护理6.1术后根据身体状况及时输液,24小时内禁食,仅给少量饮水,以后视机体状况逐渐给予青草及营养丰富的饲料。6.2术后按常规使用广谱抗菌素及对症治疗,逐渐给予适当运动,注意全身变化,加强护理直至创口愈合。7体会7.1进行综合外科手术实践操作训练,提高学生操作能力的同时,教师也积累临床实践经验。7.2在进行综合手术示教过程中,让学生真正进入手术角色,使学生树立牢固无菌观念、爱护组织的观念,养成良好的兽医外科手术习惯与专业素质,培养其严谨作风和责任心。7.3传统的以教师为中心的灌输式教学方法缺乏教与学之间的交流以及教、学、做的有机结合,不利于学生动手能力的培养,综合外科手术示教可以使教学做融为一体。7.4通过实施综合手术让学生运用所学的操作技能来解决遇到的实际问题,不仅可以提高单个学生的综合素质,还可以通过手术中师生的相互配合,培养学生的团队意识和合作精神。7.5由教师示教,进一步强化学生的直观感受,最后让学生亲自动手,按照循序渐进的原则,让学生从基本的技能训练到动物手术实践,逐步掌握各项操作技能。教学的过程看似简单，实际上受到很多因素的干扰，有时候仅仅是一个小小的细节就决定了教学的品质高低。所以在实际教学中我们应该关注教学中的细节，做好充分的准备和有效的应对，让数学教学更贴近学生的认知规律，符合学生的实际情况，从而更加高效、更为深入。笔者认为，在实际教学中做好以下几个方面。一、善于揣摩，找准承载教学的材料数学教材中的学习材料隐含着编写者的意图，蕴藏着对应的教学要求，也提供了能承载教学内容的材料。但是我们的课堂教学面对的学情是千变万化的，很多时候我们需要结合学生的认知基础和生活实际寻找更加适合学生认知的材料，让学生的探究有更广阔的空间，让学生的学习更加自然流畅。例如“正比例的认识”的教学，教材中安排的材料是将一辆汽车在一段时间内行驶的路程用表格列出来，表格中的时间从1小时开始递增，行驶的路程也对应的按80千米、160千米、240千米依次增加，每组时间和对应的路程都可以组成一个比例。这样的材料是学生在小学阶段耳熟能详的一种数量关系，学生很自然地会想到用路程除以时间，也很容易发现路程与时间的比值是恒定的。但是这样的学习材料也有缺陷：一是路程与时间的比值是速度，但是速度这概念比较抽象，学生很难由速度恒定体会出正比例关系的关键；二是“汽车每小时行驶的路程一定”在实际生活中并不是一件确定的事（学生有一定的生活基础，知道汽车行驶的速度不可能恒定不变）。这样的缺陷有可能会让学生在构建正比例的过程时受到影响。充分考虑到这些因素后，我在教学中更换了学习材料：在粗细均匀的玻璃杯（有足够的高度）中倒入不同高度的橙汁，在每幅图中表明了橙汁的体积，学生在观察中自然得出一个结论：杯中橙汁的高度越高，其体积越大。随后我引导学生用橙汁的体积比上对应的高度，学生发现其比值是一定的，并经过思考认定每组数据对应的比值都是玻璃杯的底面积。这样的探索过程对学生而言更有意义，也更有挑战性。二、善于发现，切中学生的认知盲区教师在教学中承担着引导学生的职责，而引导到位不到位，关键在于教师能不能抓住学生的认知盲区，所以在课堂教学中我们要善于发现、观察学生的动作、表情甚至是眼神，从细微之处入手，帮助学生真正掌握问题的核心。例如，在“圆柱和圆锥”的练习课上，我设计了这样一道习题：已知圆柱和圆锥的底面半径比为1：2，高度比为2：3，它们的体积比是多少？在学生独立尝试练习中，我发现很多学生无从下手。由此我意识到这个问题对学生而言有不小的难度。在全班交流时，有学生应用比的基本性质将圆柱的底面半径写成1，高写成2，圆锥的底面半径写成2，高写成3，这样经过简单的计算和化简后得出两者的体积比为1∶2。对此，学生还是不能理解。在与学生进行耐心细致的沟通后，找到了问题的根源：学生无法在只知圆柱和圆锥的半径和高的比的基础上把半径看成比中的项。于是我让学生按照题中的比自己列举几种不同的数据，通过计算来验证其对应的体积比。学生发现在几种不同的假设情况下体积比确实与刚才的推导结果相同，寻找其原因时发现这是由于比的基本性质的缘故。在这样的学习过程中，学生才真正理解和掌握了问题的核心，有深刻的领悟。三、善于推敲，提升学生的认识深度数学学习中有许多规律，如果我们能挖掘出隐藏在其背后的原因，学生对于规律的掌握无疑会更上一层楼。所以在实际教学中我们应引导学生跨越“知其然”的境界，用推敲和探究来促成学生对数学深层次的理解。例如，在“圆的面积”教学中，我安排了这样一道习题：在一个边长为6厘米的正方形中画一个最大的圆，圆的面积是多少？如果画四个小圆，四个圆的面积和是多少？学生通过计算发现不管是画一个最大的圆还是画四个小圆，其面积都是相等的。在学生感到有意思的时候，我引导学生尝试体验“每排画3个圆，总共有9个小圆会出现”的情况，学生经过计算发现这样的规律仍然存在。“为什么会这样呢？”随后我引导学生探索这个问题，学生经过激烈的讨论后终于发现了奥妙：圆的面积等于半径平方的π倍，而正方形的面积等于半径平方的四倍，所以不管在正方形中画几个圆，都可以将正方形分成若干的小正方形，并且每个正方形都等于小圆半径平方的四倍。总之，关注教学中的每个细节会让学生受益匪浅，课堂教学也会在这些细节的滋润中得以升华，展现出勃勃生机，贴上高效的标签。（责编黄春香）膝关节前交叉韧带损伤诊疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。61滕前交又韧带损伤的诊疗运动医学科马甲升滕前交又韧带损伤的诊疗62膝关节的组成由股骨内、外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成,属于滑车关节。◆股骨远端的前部称为滑车,后部为股骨髁,分为股骨内髁和股骨外髁胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘。最大最复杂的关节,损伤机会亦较多膝关节的组成63黩股关节黩股关节64胫骨近端胫骨平台:后倾角3°-15°(平均10°)命内侧胫骨平台凹陷,外侧胫骨平台凸起内侧外侧胫骨近端65关节外侧胫股关节KneeAnatomy内侧胫股关节髌股关节胫腓关节关节66仲肌:股四头肌股直肌-髂前上棘(中央部分)股外侧肌--股骨粗线外侧股内侧肌--股骨粗线内侧股中间肌--股骨前面由股神经支配-VM股中回肌材模管远端(尾C侧变轻丙头的四部分。在段骨中ⅸ13交界处横仲肌:股四头肌67屈肌股二头肌长头坐骨结节,短头股二头骨背面;止于腓骨头。功能:膝关节华机径神经半健轧膝上外动形屈曲和外旋。由坐校薄机骨神经支配。体上内脚动一半腱肌起于坐骨结m相肌外头节,止于胫骨上端咔杨神交通内侧面屈肌68国绳肌股二头肌半鬼格来半膜肌:使膝关节屈曲、内得肠利下滑旋,并能紧张E机下滑外健问制带膝关节囊。由国机弓状韧带坐骨神经支配。半肌骨襄所总神◆半腱肌半合问一国绳肌69鹅足缝匠肌◆股薄肌由闭孔神经支配AnteromedialKneSartoriusmuscle维肌髌骨股肌Graci