直肠癌术后局部复发治疗课件

江西省肿瘤医院JIANGXICANCERHOSPITAL直肠癌术后局部复发的外科治疗江西省肿瘤医院腹外一科吴昆2014.11.22江西省肿瘤医院1直肠癌切除术后局部复发(LocalrecurrenceLR)又称局部复发性直肠癌(ocalrecurrentrectalcancerLRRC,是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因省肿医院直肠癌切除术后局部复发(Localrecurrence2LRRC定义定义直肠癌根治术后,又长出和原发癟病理性质相同的病灶。复发通常是指手术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的肿瘤,而转移则是指远处器官出现的肿瘤,是肿瘤复发的一种表现,转移与局部复发常同时存在。不包括非根治术切除(RR2)或姑息性切除病例省肿医院LRRC定义3复发相关因素分析癌肿部位:腹膜反折以下的直肠无浆膜,所以,该段直肠肿块一旦累及肠壁全层,很容易向周围浸润,而且骨盆狭小,很多情况下难以彻底切除,因此原发癌肿位置越低,术后局部复发的可能性越大2.病程及组织学类型影响:病程愈晚,局部复发率愈高,DukesB及C期的复发率一般分别为28.2%及46.9%。随着肿瘤向肠腔外侵润,术后局部复发率逐渐增高,甚至达80%3.下切缘长度及是否行全直肠系膜切除术(TME):对于直肠中下段癌行Dixon手术时,一般要求下切缘距肿块>2cm,切缘均在2~5cm且术后病理检査切缘无癌细胞,分析复发可能是肿瘤周围的淋巴及脂肪组织切除不彻底所致。4、外科医师手术选择方式不对,手术切除范围不合理也是肿瘤复发的因素之一。(局部切除、低位保肛术选择不合理)省肿医院复发相关因素分析45、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位离断相应肠管的供养血管,肿瘤两端肠管结扎,先清扫远处淋巴结,然后清扫临近淋巴结,整块切除,避免肠壁损伤破裂,肿瘤切除后更换手套、器械等6、病人相关因素:如性别、年龄、免疫功能状态等省肿医院5、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位5直肠癌术后复发状况直肠癌术后总体复发率为10%~40%,随着全直肠系膜切除(TME)的普及,术前新辅助和术后辅助治疗的应用,局部复发率明显下降,为3%~11%。60%~80%的局部复发在术后2年以内,绝大多数复发时间在术后8~22个月。省肿医院直肠癌术后复发状况6直肠癌术后复发形式1.直肠癌术后依据复发部位分为吻合口复发结节性复发腹腔内复发以及混合型复发省肿医院直肠癌术后复发形式7按复发途径分为转移性复发:血行转移性复发淋巴转移性复发播散性复发:腹膜播散性复发脏器播散性复发肠道内播散性复发腹壁、盆壁浸润性复发省肿医院按复发途径分为8直肠癌术后复发形式3.直肠癌术后局部复发常见吻合口会阴部骨性盆部盆腔内邻近脏器淋巴结腹膜和腹壁切口省肿医院直肠癌术后复发形式9根据复发病灶与肠壁的关系分为1.腔内型·2壁内型3.腔外型省肿医院根据复发病灶与肠壁的关系分为10直肠癌术后局部复发治疗课件11直肠癌术后局部复发治疗课件12直肠癌术后局部复发治疗课件13直肠癌术后局部复发治疗课件14直肠癌术后局部复发治疗课件15直肠癌术后局部复发治疗课件16直肠癌术后局部复发治疗课件17直肠癌术后局部复发治疗课件18直肠癌术后局部复发治疗课件19直肠癌术后局部复发治疗课件20直肠癌术后局部复发治疗课件21直肠癌术后局部复发治疗课件22直肠癌术后局部复发治疗课件23直肠癌术后局部复发治疗课件24直肠癌术后局部复发治疗课件25直肠癌术后局部复发治疗课件26直肠癌术后局部复发治疗课件27直肠癌术后局部复发治疗课件28江西省肿瘤医院JIANGXICANCERHOSPITAL直肠癌术后局部复发的外科治疗江西省肿瘤医院腹外一科吴昆2014.11.22江西省肿瘤医院29直肠癌切除术后局部复发(LocalrecurrenceLR)又称局部复发性直肠癌(ocalrecurrentrectalcancerLRRC,是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因省肿医院直肠癌切除术后局部复发(Localrecurrence30LRRC定义定义直肠癌根治术后,又长出和原发癟病理性质相同的病灶。复发通常是指手术后原发肿瘤部位或手术野范围局部再出现的肿瘤,而转移则是指远处器官出现的肿瘤,是肿瘤复发的一种表现,转移与局部复发常同时存在。不包括非根治术切除(RR2)或姑息性切除病例省肿医院LRRC定义31复发相关因素分析癌肿部位:腹膜反折以下的直肠无浆膜,所以,该段直肠肿块一旦累及肠壁全层,很容易向周围浸润,而且骨盆狭小,很多情况下难以彻底切除,因此原发癌肿位置越低,术后局部复发的可能性越大2.病程及组织学类型影响:病程愈晚,局部复发率愈高,DukesB及C期的复发率一般分别为28.2%及46.9%。随着肿瘤向肠腔外侵润,术后局部复发率逐渐增高,甚至达80%3.下切缘长度及是否行全直肠系膜切除术(TME):对于直肠中下段癌行Dixon手术时,一般要求下切缘距肿块>2cm,切缘均在2~5cm且术后病理检査切缘无癌细胞,分析复发可能是肿瘤周围的淋巴及脂肪组织切除不彻底所致。4、外科医师手术选择方式不对,手术切除范围不合理也是肿瘤复发的因素之一。(局部切除、低位保肛术选择不合理)省肿医院复发相关因素分析325、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位离断相应肠管的供养血管,肿瘤两端肠管结扎,先清扫远处淋巴结,然后清扫临近淋巴结,整块切除,避免肠壁损伤破裂,肿瘤切除后更换手套、器械等6、病人相关因素:如性别、年龄、免疫功能状态等省肿医院5、无瘤操作技术:如由远及近全面探查,不接触隔离技术,先高位33直肠癌术后复发状况直肠癌术后总体复发率为10%~40%,随着全直肠系膜切除(TME)的普及,术前新辅助和术后辅助治疗的应用,局部复发率明显下降,为3%~11%。60%~80%的局部复发在术后2年以内,绝大多数复发时间在术后8~22个月。省肿医院直肠癌术后复发状况34直肠癌术后复发形式1.直肠癌术后依据复发部位分为吻合口复发结节性复发腹腔内复发以及混合型复发省肿医院直肠癌术后复发形式35按复发途径分为转移性复发:血行转移性复发淋巴转移性复发播散性复发:腹膜播散性复发脏器播散性复发肠道内播散性复发腹壁、盆壁浸润性复发省肿医院按复发途径分为36直肠癌术后复发形式3.直肠癌术后局部复发常见吻合口会阴部骨性盆部盆腔内邻近脏器淋巴结腹膜和腹壁切口省肿医院直肠癌术后复发形式37根据复发病灶与肠壁的关系分为1.腔内型·2壁内型3.腔外型省肿医院根据复发病灶与肠壁的关系分为38直肠癌术后局部复发治疗课件39直肠癌术后局部复发治疗课件40直肠癌术后局部复发治疗课件41直肠癌术后局部复发治疗课件42直肠癌术后局部复发治疗课件43直肠癌术后局部复发治疗课件44直肠癌术后局部复发治疗课件45直肠癌术后局部复发治疗课件46直肠癌术后局