革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件

G多重耐药菌感染与替加环素临床应用G多重耐药菌感染与替加环素临床应用1细菌结构示意图细菌的结构特殊结构菌毛荚膜芽胞鞭毛核质基细胞质构|细胞壁细胞膜细菌结构示意图2革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件3革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件4细菌耐药·细菌耐药(Resistancetodrug)是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。天然耐药:链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药;肠道G杆菌对青霉素天然耐药;铜绿假单胞菌对多数抗生素(包括替加环素)均不敏感获得性耐药:是由于细菌与抗生素接触后产生的耐药性,使其不被抗生素杀灭,如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药细菌耐药5多重耐药细菌分类多重耐药(MDR):指细菌同时对三种以上结构不同作用机制不同)抗菌药物耐药,如头孢菌素、喹诺醌类、氨基糖苷类广泛耐药(XDR):介于MDR和PDR之间的耐药细菌只对个别药物敏感,如CRE泛耐药(PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐药;粗略估算,耐药细菌感染将造成全球GDP下降1.4%-1.6%WH02014多重耐药细菌分类6细菌耐药机制1、产生灭活酶:破坏药物2、药物作用靶位改变3、膜通透性降低药物酶解失活失活4、药物外排增加药物外排伞色体象修饰药物靶标改变药物靶标外排泵修饰细胞壁抑制药物摄取细菌耐药机制7常见的抗菌药物灭活酶1、内酰胺酶类(最重要2、氨基糖苷类钝化酶3、甲基化酶Ambler分类代表性酶主要特点超广谱β-内酰胺酶(ESBLs最常见A类丝氨酸碳青霉烯酶最早由肺炎克雷伯菌(KPC)产生B类金属β内酰胺酶需要金属离子(Zn2+)发挥活性C类头孢菌素酶(AmpC)水解头孢菌素为主D类丝氨酸碳青霉烯酶主要由肠杆菌科细菌(OXA不动杆菌属等产生常见的抗菌药物灭活酶8我国最常见的多重耐药G杆菌肠杆菌科细菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌、肠杆菌属变形杄菌属沙门菌属非发酵糖细菌均可产鲍曼不动杆菌、ESBLS、AmpC碳青霉烯酶铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌我国最常见的多重耐药G杆菌9常用抗G多重耐药菌药物种类常用药物作用机制酶抑制剂复合头孢哌酮/舒巴坦制剂哌拉西林/他唑巴坦抑制细菌细胞壁合碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、厄他培南头孢菌素类头孢吡肟喹诺酮类莫西沙星抑制细菌DNA合成氨基糖苷类阿米卡星抑制细菌蛋白质合成替加环素泰阁、泽坦、力星、天解多黏菌素多黏菌素B、E破坏细胞膜完整性常用抗G多重耐药菌药物10革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件11革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件12革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件13革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件14革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件15革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件16革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件17革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件18革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件19革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件20革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件21革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件22革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件23革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件24革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件25革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件26革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件27革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件28G多重耐药菌感染与替加环素临床应用G多重耐药菌感染与替加环素临床应用29细菌结构示意图细菌的结构特殊结构菌毛荚膜芽胞鞭毛核质基细胞质构|细胞壁细胞膜细菌结构示意图30革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件31革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件32细菌耐药·细菌耐药(Resistancetodrug)是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的化疗作用就明显下降。天然耐药:链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药;肠道G杆菌对青霉素天然耐药;铜绿假单胞菌对多数抗生素(包括替加环素)均不敏感获得性耐药:是由于细菌与抗生素接触后产生的耐药性,使其不被抗生素杀灭,如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药细菌耐药33多重耐药细菌分类多重耐药(MDR):指细菌同时对三种以上结构不同作用机制不同)抗菌药物耐药,如头孢菌素、喹诺醌类、氨基糖苷类广泛耐药(XDR):介于MDR和PDR之间的耐药细菌只对个别药物敏感,如CRE泛耐药(PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐药;粗略估算,耐药细菌感染将造成全球GDP下降1.4%-1.6%WH02014多重耐药细菌分类34细菌耐药机制1、产生灭活酶:破坏药物2、药物作用靶位改变3、膜通透性降低药物酶解失活失活4、药物外排增加药物外排伞色体象修饰药物靶标改变药物靶标外排泵修饰细胞壁抑制药物摄取细菌耐药机制35常见的抗菌药物灭活酶1、内酰胺酶类(最重要2、氨基糖苷类钝化酶3、甲基化酶Ambler分类代表性酶主要特点超广谱β-内酰胺酶(ESBLs最常见A类丝氨酸碳青霉烯酶最早由肺炎克雷伯菌(KPC)产生B类金属β内酰胺酶需要金属离子(Zn2+)发挥活性C类头孢菌素酶(AmpC)水解头孢菌素为主D类丝氨酸碳青霉烯酶主要由肠杆菌科细菌(OXA不动杆菌属等产生常见的抗菌药物灭活酶36我国最常见的多重耐药G杆菌肠杆菌科细菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌、肠杆菌属变形杄菌属沙门菌属非发酵糖细菌均可产鲍曼不动杆菌、ESBLS、AmpC碳青霉烯酶铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌我国最常见的多重耐药G杆菌37常用抗G多重耐药菌药物种类常用药物作用机制酶抑制剂复合头孢哌酮/舒巴坦制剂哌拉西林/他唑巴坦抑制细菌细胞壁合碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、厄他培南头孢菌素类头孢吡肟喹诺酮类莫西沙星抑制细菌DNA合成氨基糖苷类阿米卡星抑制细菌蛋白质合成替加环素泰阁、泽坦、力星、天解多黏菌素多黏菌素B、E破坏细胞膜完整性常用抗G多重耐药菌药物38革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件39革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件40革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件41革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件42革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件43革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件44革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件45革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件46革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件47革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗课件48革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗