足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件

跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关1跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能2Liafranc韧带Liafranc韧带3三柱损伤理论三柱损伤理论4Liafranc损伤的分型Liafranc损伤的分型5诊断-临床表现中足疼痛肿胀明显的足底、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧诊断-临床表现6临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现中足疼痛、负重困难7临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现跖侧瘀青可出现较晚8临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经

预防筋膜间室高压临床表现血管神经检查：9诊断-体格检查体检：局部压痛"pianokey"test单足站立实验应力实验旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）诊断-体格检查体检：10诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无骰骨的压缩性骨折诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧11足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件12治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周负重石膏再固定4-6周复查x线如移位应手术治疗2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合治疗金标准为解剖复位、稳定内固定13治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症解剖复位是功能恢复的基础：

移位>1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的目的：

获得及维持解剖复位

治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症14体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合肿胀消退后复查摄片、排除再移位轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的金标准为解剖复位、稳定内固定早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症负重石膏再固定4-6周跖跗关节的作用复查x线如移位应手术治疗体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合非负重石膏固定6周金标准为解剖复位、稳定内固定内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关石膏托固定10-14天，避免负重保守治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位15切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足背动脉）筋膜间室高压症切开复位内固定急诊手术指征：16内固定选择克氏针：？？可吸收螺钉：？小螺钉系统：经典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺钉：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型钢板：跨关节固定骑缝钉内固定选择克氏针：？？17手术切口选择单一切口双切口手术切口选择单一切口18双切口1–2足背切口：内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧辨别和保护血管神经束双切口1–2足背切口：19手术技巧首先复位内侧柱并临时固定

再复位固定中间柱如外侧柱移位可能需双切口第2跖骨基脱位复位后手术技巧首先复位内侧柱并临时固定第2跖骨基脱位复位后20手术技巧若获得解剖复位，可持久固定对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定埋头技术避免背侧皮质断裂手术技巧若获得解剖复位，可持久固定21手术技巧螺钉用于维持位置而非拉力作用从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉

手术技巧螺钉用于维持位置而非拉力作用22手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉23切开复位内固定切开复位内固定24（提第一跖骨头，压第二跖骨头内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧"pianokey"test第一跖楔关节外形应规则埋头技术避免背侧皮质断裂若获得解剖复位，可持久固定小螺钉系统：经典---3."pianokey"test肿胀消退后复查摄片、排除再移位埋头技术避免背侧皮质断裂短腿管型石膏，避免负重4-6周轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳如外侧柱移位可能需双切口短腿管型石膏，避免负重4-6周跖跗关节的作用（提第一跖骨头，压第二跖骨头25切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出"pianokey"test小螺钉系统：经典---3.外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的最常见，但可以无临床表现对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）小螺钉系统：经典---3.如外侧柱移位可能需双切口内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧负重石膏再固定4-6周早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症外侧柱可行关节成形术治疗第一跖楔关节外形应规则肿胀消退后复查摄片、排除再移位切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负26足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件27足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件28术后处理石膏托固定10-14天，避免负重短腿管型石膏，避免负重4-6周短腿负重石膏或支具另行固定4-6周足弓垫支持3-6个月术后处理石膏托固定10-14天，避免负重29内固定取出时机外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内内固定取出时机外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出30并发症创伤性关节炎：最常见，但可以无临床表现与初始创伤和复位充分程度有关内侧柱行关节融合术治疗外侧柱可行关节成形术治疗

并发症创伤性关节炎：31并发症筋膜间室高压症感染血管神经损伤内固定失败疼痛综合症并发症筋膜间室高压症32预后功能恢复需一年以上。复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关预后功能恢复需一年以上。33小结重视跖跗关节损伤的诊断和处理三柱分型理论切口的选择内固定的选择闭合复位或切开复位小结重视跖跗关节损伤的诊断和处理34金标准为解剖复位、稳定内固定埋头技术避免背侧皮质断裂如外侧柱移位可能需双切口对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定肿胀消退后复查摄片、排除再移位超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉非负重石膏固定6周外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的最常见，但可以无临床表现内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧感谢骨科的各位同仁谢谢！！致谢金标准为解剖复位、稳定内固定感谢骨科的各位同仁致谢35跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能36足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件37保守治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月保守治疗非手术治疗指征短腿石膏38外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出如外侧柱移位可能需双切口血管神经损伤（足背动脉）轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳（提第一跖骨头，压第二跖骨头短腿管型石膏，避免负重4-6周跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。小螺钉系统：经典---3.金标准为解剖复位、稳定内固定体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合内侧柱行关节融合术治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。评价舟楔关节有无半脱位手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的手39足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件40跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。重视跖跗关节损伤的诊断和处理保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳小螺钉系统：经典---3.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关"pianokey"test内在稳定性——足负重功能前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的术后处理石膏托固定10-14天，避免负重短腿管型石膏，避免负重4-6周短腿负重石膏或支具另行固定4-6周足弓垫支持3-6个月跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖41跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关42跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能43Liafranc韧带Liafranc韧带44三柱损伤理论三柱损伤理论45Liafranc损伤的分型Liafranc损伤的分型46诊断-临床表现中足疼痛肿胀明显的足底、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧诊断-临床表现47临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现中足疼痛、负重困难48临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现跖侧瘀青可出现较晚49临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经

预防筋膜间室高压临床表现血管神经检查：50诊断-体格检查体检：局部压痛"pianokey"test单足站立实验应力实验旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）诊断-体格检查体检：51诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无骰骨的压缩性骨折诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧52足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件53治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm）非负重石膏固定6周负重石膏再固定4-6周复查x线如移位应手术治疗2.手术治疗：1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。2.关节融合：体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合治疗金标准为解剖复位、稳定内固定54治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症解剖复位是功能恢复的基础：

移位>1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的目的：

获得及维持解剖复位

治疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症55体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合肿胀消退后复查摄片、排除再移位轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的金标准为解剖复位、稳定内固定早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症负重石膏再固定4-6周跖跗关节的作用复查x线如移位应手术治疗体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合非负重石膏固定6周金标准为解剖复位、稳定内固定内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关石膏托固定10-14天，避免负重保守治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位56切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足背动脉）筋膜间室高压症切开复位内固定急诊手术指征：57内固定选择克氏针：？？可吸收螺钉：？小螺钉系统：经典---3.0mm、3.5mm、4.0mm空心螺钉：3.0mm、3.5mm、4.5mm微型钢板：跨关节固定骑缝钉内固定选择克氏针：？？58手术切口选择单一切口双切口手术切口选择单一切口59双切口1–2足背切口：内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧辨别和保护血管神经束双切口1–2足背切口：60手术技巧首先复位内侧柱并临时固定

再复位固定中间柱如外侧柱移位可能需双切口第2跖骨基脱位复位后手术技巧首先复位内侧柱并临时固定第2跖骨基脱位复位后61手术技巧若获得解剖复位，可持久固定对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定埋头技术避免背侧皮质断裂手术技巧若获得解剖复位，可持久固定62手术技巧螺钉用于维持位置而非拉力作用从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉

手术技巧螺钉用于维持位置而非拉力作用63手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的手术技巧若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉64切开复位内固定切开复位内固定65（提第一跖骨头，压第二跖骨头内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧"pianokey"test第一跖楔关节外形应规则埋头技术避免背侧皮质断裂若获得解剖复位，可持久固定小螺钉系统：经典---3."pianokey"test肿胀消退后复查摄片、排除再移位埋头技术避免背侧皮质断裂短腿管型石膏，避免负重4-6周轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳如外侧柱移位可能需双切口短腿管型石膏，避免负重4-6周跖跗关节的作用（提第一跖骨头，压第二跖骨头66切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出"pianokey"test小螺钉系统：经典---3.外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的最常见，但可以无临床表现对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛）小螺钉系统：经典---3.如外侧柱移位可能需双切口内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧负重石膏再固定4-6周早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症外侧柱可行关节成形术治疗第一跖楔关节外形应规则肿胀消退后复查摄片、排除再移位切开复位内固定：术后石膏夹板固定，7-10天后改用短腿非负67足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件68足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件69术后处理石膏托固定10-14天，避免负重短腿管型石膏，避免负重4-6周短腿负重石膏或支具另行固定4-6周足弓垫支持3-6个月术后处理石膏托固定10-14天，避免负重70内固定取出时机外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内内固定取出时机外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出71并发症创伤性关节炎：最常见，但可以无临床表现与初始创伤和复位充分程度有关内侧柱行关节融合术治疗外侧柱可行关节成形术治疗

并发症创伤性关节炎：72并发症筋膜间室高压症感染血管神经损伤内固定失败疼痛综合症并发症筋膜间室高压症73预后功能恢复需一年以上。复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关预后功能恢复需一年以上。74小结重视跖跗关节损伤的诊断和处理三柱分型理论切口的选择内固定的选择闭合复位或切开复位小结重视跖跗关节损伤的诊断和处理75金标准为解剖复位、稳定内固定埋头技术避免背侧皮质断裂如外侧柱移位可能需双切口对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定肿胀消退后复查摄片、排除再移位超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉非负重石膏固定6周外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的最常见，但可以无临床表现内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧感谢骨科的各位同仁谢谢！！致谢金标准为解剖复位、稳定内固定感谢骨科的各位同仁致谢76跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低跖跗关节的作用内在稳定性——足负重功能77足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗课件78保守治疗非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月保守治疗非手术治疗指征短腿石膏79外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出如外侧柱移位可能需双