临床常用抗凝药物的应用课件

人的差异在于业余时间临床常用抗凝药物的应用临床常用抗凝药物的应用人的差异在于业余时间临床常用抗凝药物的应用常用抗凝药物的应用武汉市第一医院欧阳方抗凝药物的发展历程20021990s口服直接1980s静脉间接酶抑制剂日版直接Xa扣制剂1940s静脉直接Xa抑制剂1930s凝血酶抑制剂华法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia信息技术环境可以分为两个部分，一是指硬环境，即由设备系统构成的信息技术应用条件；二是指信息技术软环境，即由软件资源构成的信息技术应用条件以及信息技术实施氛围。在当今教育模式中，为了有效推动教育均衡化发展，我们应积极创设农村中小学信息技术环境，在信息技术环境下农村教育者对教育的认识才能与城市教育者站在同一起跑线上，才能真正实现优质资源共享，农村学生才能像城市学生那样享有同等的教育。因此，农村中小学教育需加强信息技术环境建设。一、信息技术硬环境建设1．在实现“校校通”的基础上积极建设校园网。江苏省在2005年底所有的中小学学校都实现了“校校通”，但是有关部门的统计数字表明，具有校园网站的不足50％。校园网是一个信息资源交流和服务支持平台，有了校园网站，网络才能发挥应有的作用。校园网能为学校的教学、管理、日常办公、内外交流等各方面提供全面、切实的支持。能为各科教学提供丰富的信息资源，能够建立一个教师与学生交流的板块，充分开发利用虚拟的教育空间，引导学生利用网络自主学习，为青少年的成长提供充分的条件。如何规范架建校园网络，这是每一个现代化学校都必须面对的问题，要避免电脑只用于文字处理、网络只是用于文件的传输、大大浪费网络资源的现象。校园网不仅要建好，而且要管好，使其发挥举足轻重的作用。2．学校须重视建设多媒体教室现行的教学环境可简单地分为多媒体教室、多媒体网络教室、多媒体语音教室三种。多媒体教室，主要适合各科教学的使用；多媒体网络教室，主要适合信息技术课教学的使用；多媒体语音教室，主要适合于语言类教学的使用。在设备的配置中，中小学一般仅注重多媒体网络教室、多媒体语音教室的建设，而忽略了多媒体教室的建设。因此造成了除信息技术课程以外的各科教学中，多数教师仍然应用“黑板+粉笔”的原始教学手段。多媒体教室的出现，为教师课堂教学提供了一个先进的教学平台，将传统的、相互分离的各种信息传播形式(如语言、文字、声音、图像和影像等)有机地融合在一起，进行各种信息的处理、传输和投影。它是教育信息化的一个重要窗口，将教师讲台下的精心备课的成果、优质教学资源，形声并茂地层现在学生面前，能提高学生的学习兴趣，提高教学效率与质量，能提高师资水平，推动教育均衡发展。因此，多媒体教学系统是现代化教育不可缺少的设备。使用多媒体教学系统进行教学也是现代化教学的重要手段，尤其是师资力量较为薄弱的农村中小学更要重视多媒体教室的建设。二、信息技术软环境建设1．促进教师信息技术能力的提高。教师信息技术能力是制约教育信息化、教育均衡发展的重要因素。提高教师信息技术能力可以采取短期培训与日常培养相结合的方法。依靠国家政策上要求的培训作为信息技术能力的系统培训，以各级主管部门对某项技术的随机性培训与学校针对教师的信息技术现状进行的讲座性培训作为补充，促使教师学习信息技术。日常培养是在学校创设良好的信息技术氛围的条件下，以日常工作任务作为驱动的一种培养方式，将信息技术能力培养与教师的教学工作密切结合起来，从而使教师信息技术能力的提高在工作中自然形成。如在教务管理中，要求教师填写学期教学进度表、教学活动申请、考试卷及答案、成绩录入；在课程建设中，要进行教学计划、教学大纲以及教案的编写，要能做简单的课件(在PPT中导入图片、视频，用一定软件开发课件等)。需要强调的是教师信息技术能力的日常培养效果主要依赖于学校教学管理部门对日常工作任务的设定，否则将无法进行。往往日常培养比短期培训对教师信息技术能力的提升效果更好，因为日常培养方式往往使教师感受到的是一种氛围、一种压力、一种乐趣。2．加强软件开发。借助于网络能搜集一些优秀教学资源，毕竟不系统，不能展示学校、教师本人的教学风格与特色，学校应组织以教育技术人员为核心的课件开发队伍，与专科教师有机结合，吸取他人精华、去其糟粕，制作出密切结合教材的系统课件。另外教师本人完全可以自己独立地制作一些简单的小课件，该课件可以根据教学的需要随时方便地修改。小课件对大课件是一个有机的补充。有了软件才能使多媒体教学系统较好地发挥作用，教师才能体会到信息技术环境的优越性，这将调动教师学习与应用信息技术的积极性，能快速地缩小与城镇办学的差距。3．促进学校领导信息技术观念的转变。领导信息技术观念也是信息技术软环境的一个方面。作为一个地区教育部门的领导，一个学校的领导，如何针对农村中小学信息技术条件很差的实际情况，因地制宜，合理配置学校的现代化设施以解决现代教育急需?这对教育均衡发展的推进至关重要；又如，农村中小学校的领导如何解决资源的有效利用，以此提高教师的执教能力，提高教学质量?有些学校的校长还抱着传统治学观念不放，看不到教育信息化给教育的影响，某些学校即使是在信息技术硬件条件具备的情况下，也不能组织教师开展相应的活动，还有些校长将计算机视为掌中宝，把先进的设备关起来，造成了资源的浪费，这些现象是制约教育发展、教师信息技术能力提高的障碍。学校领导要用发展的眼光，站在教育发展前沿，能够把握时代脉搏，走出学校看世界，积极创造条件最大程度地让教师在交通不便、信息不灵的农村中小学去接受新东西、新事物，为教学服务。城乡英语教育差距对农村初中英语教学带来不容忽视的负面影响。农村小学英语师资相对匮乏，学生升到初中，没信心学习。没信心学好外研版英语教材，谈何学习效果？笔者认为要想更多学生树立学英语的信心，减少厌学弃学的“学困生”，提高农村初中英语教学质量，初中英语教师必须努力学习《课程标准》（2011版），适当处理初中教材，探究式地开发适合学情的校本课程资源，并以新课程理念进行教学改革实践。而这一切的努力都需要载体辅助。笔者认为具有“精心编写”和“巧妙使用”这两大亮点的人文导学案正是合适的载体，能有效地提高农村初中英语教学效率。它主要有以下四大优点：一、便于立足学情，降低难度外研版初中英语教材不少模块里“培养学生听、说、读、写技能的活动任务”未能“立足于基础偏差的学生内化知识与技能的需要”，难以把握好任务难度的梯度。如B2，M1，U2是阅读写作课型，教材里的阅读任务是用词汇填空和阅读并回答四个特殊疑问句。笔者认为这两个任务不利于农村初一学生进行阅读课学习。针对教材的不足，笔者设计的这一单元的人文导学案里准备了以下阅读任务：（1）Brainstorm：SaywhatyouwanttosayabouttheNewYorkCityLostandFoundOffice.（说一词、一句都行）→（2）Fastreading：Readthepassagefast，thenchoosethemainideaoftheeachparagraph：…→（3）Carefulreading.（见书中要求回答的四个特殊疑问句）→（4）Thirdreading：FreeTalkinthegroup.每人就下面某一话题在小组内发言。表达时可以照搬课文的词句，也可以自由发挥，词数不限，但要脱稿。由此可见，人文导学案能够辅助教师根据自己学生的学情处理教材，适当降低难度，“培养本校学生听、说、读、写技能的活动任务”，能够让农村初中学生学得轻松、高效。二、便于突显校本，开发资源开发适用的校本教材，可以补充和丰富课堂教学内容，更有效地实施英语教学。对农村初中英语教学比较实用的校本课程资源很多，如英语老师结合教学经验提炼出的语音、语法学习资料；有实效的、贴近学生生活和兴趣点设计的各种课型的“导入话题”的问句；简单的跨文化知识；易于被学生喜用的英语名人名言；往届学生富有创意或贴近生活的、值得借鉴的作业材料……但教师怎样全面开发和使用校本教材，让同行共享资源？人文导学案能给校本课程资源提供一个加工作坊，方便校本课程资源的开发、使用与共享。它是由英语教师共同编写出来，供学生自主预习、探究和复习的纸质学习资料。编写的老师会别具匠心地将“根据地域教学特点、普遍学生学英语的瓶颈和知识困惑等情况开发的”校本资源巧妙地分布在不同的导学案上，让导学案承载优质的校本资源为学生的学习服务，提高学习效果。三、利于实施课改，培养习惯人文导学案秉承新课程理念，是“小组合作探究学习”的载体，是发展学生思维能力、升华其情感、提高其人文素养，养成学生“自主预习，讲究学习策略”等好习惯的助手。它旨在帮助学生养成更多学习英语的好习惯，更好地为教师践行“小组合作探究学习”和“以生为本”的高效课堂模式。例如，为了帮助学生养成课前科学预习单词的习惯，人文导学案遵循“课前预习，课上展示”的原则，从以下两方面努力：（1）新授课第一课时的每份导学案都设计了引领学生先独学后组学新单词的预习作业，而且循序渐进、系统地附加“发音、拼写、记义和巧用”四大方面的学法指导。（2）在上述新授课第一课时的课堂上，教师会安排时间让小组和个人拼读新词汇，展示劳动果实，感受努力的喜悦。一段时间下来，人文导学案的精心编写与课堂激活让学生逐渐养成了“课前自主预习、合作学习和课堂展现”的习惯，为今后的英语学习打下基础。四、利于增强信心，激扬生命针对“农村学生课后比较少接触到英语，对课堂上不断更新变化的英语指令语陌生、听不懂，导致课堂反应迟钝”的状况，人文导学案在每个单元的课前活动栏里都设计了“知悉陌生的课堂用语（附有中文意思和个别单词的音标）”的学习任务，帮助学生课堂有信心听懂老师的指令，同时保证了老师更顺利地用英语组织教学。一般来说，满堂灌的老师习惯抛出问题就要求学生立即回答。结果常常优生说出了答案，中下层生还没有反应过来，只有做听众的份。长期下来，老师的这种做法如一盆冷水把中下层生的学习信心和热情浇灭了。鉴于此，人文导学案印制了听力课和阅读课头脑风暴活动话题、口语话题及一些适用的参考词汇，还有习题讲评课的分工与合作安排等，并至少提前一天下发给学生预习准备。有了课前的热身，优秀生少了几分急躁，增强了“三思而后行”的意识；中下层生多了几分信心，提高了学习英语的参与度，学习氛围浓。综上所述，人文导学案帮助农村英语教师解决了四大难题――优化学材、开发和使用校本资源、实施课改和激扬中下层生。如果我们农村初中英语老师能珍视人文导学案的闪亮点，认真编写，慎重使用，准能使它的光彩照亮农村初中英语教学之路，让教学相长。人的差异在于业余时间临床常用抗凝药物的应用临床常用抗凝药物的1常用抗凝药物的应用武汉市第一医院欧阳方常用抗凝药物的应用2抗凝药物的发展历程20021990s口服直接1980s静脉间接酶抑制剂日版直接Xa扣制剂1940s静脉直接Xa抑制剂1930s凝血酶抑制剂华法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia抗凝药物的发展历程3肝素类凝血因子间接抑制剂作用机制比较普通肝素平均分子量15000氐分子肝素平均分子量4000戊糖平均分子量1728G→→肝素类凝血因子间接抑制剂作用机制比较4肝素类抗凝药物(凝血因子间接抑制剂)非口服给药依赖体内的抗凝血酶,闫接起抗凝作用随着分子量的减小,单一因子靶向性(抗Xa)增强、半衰期延长普通肝素:抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1:1低分子肝素:抗Xa活性>抗a活性磺达肝癸钠:只有抗Ⅹa性大多有H风险:UFH>LMWH>磺达肝癸钠肝素类抗凝药物(凝血因子间接抑制剂)5华法林口华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物口华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有数百万患者在使用华法林华法林6华法林优缺点优点不足有效(当R最佳时)口服无肝素诱导血小板减少症需进行抗凝功能监的风险起效缓慢药代学不明确,治疗窗狭窄与食物和药物相互作用多华法林优缺点7新型抗凝药分类利伐沙班Ⅹa因子抑制剂依度沙班新型口服抗凝药阿哌沙班凝血酶抑制剂达比加群酯新型抗凝药因子抑制剂磺达肝癸钠新型胃肠外抗凝药阿加曲班凝血酶抑制剂比伐卢定地西卢定新型抗凝药分类8常见NOAC的作用机制及其与华法林的区别华法林1NOAC通过干扰维生素K合成,从而非起效快,效价恒定,与常特异性抑制维生素K依赖性凝血X相互作用,停药后作用快因子的合成,起效慢无免痠原性,一般无需调同时降低蛋白c活性,与某些副作用相关Ⅹ口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班素K拮抗剂阿哌沙班华法林VK依度沙班Xa因子是凝血级联中的放口服直接a因子抑制剂大位点3,在凝血级联反应达比加群酯可产生近1,000个凝血酶分子纤维蛋自凝块入中华心血管病杂志血栓询证工作组。中华心血管病杂志2014:425:3622周建光等临床药物治余志2013:115:8-14:2:3Hass.JThromb常见NOAC的作用机制及其与华法林的区别9新型口服抗凝药与华法林的药动学比较华渎林达比加群酯利伐沙班阿噥沙班前体药是否生物利用度0%~95%66%~1009蛋白结合率99%35%92%~95%87%新型口服抗凝药与华法林的药动学比较10新型直接凝血抑制剂—阿加曲班海直接凝血梅抑制阿加曲班_达间接凝血酶制剂是合成的精氨酸衍生物,是一种凝血酶抑制药。可逆地疑血酶位结合,通过抑制凝血酶催化或诱导的反应(包括血纤维蛋白的形成,凝血因子V,Ⅷ和XⅢ的活化新型直接凝血抑制剂—阿加曲班海11临床常用抗凝药物的应用课件12临床常用抗凝药物的应用课件13临床常用抗凝药物的应用课件14临床常用抗凝药物的应用课件15临床常用抗凝药物的应用课件16临床常用抗凝药物的应用课件17临床常用抗凝药物的应用课件18临床常用抗凝药物的应用课件19临床常用抗凝药物的应用课件20临床常用抗凝药物的应用课件21临床常用抗凝药物的应用课件22临床常用抗凝药物的应用课件23临床常用抗凝药物的应用课件24临床常用抗凝药物的应用课件25临床常用抗凝药物的应用课件26临床常用抗凝药物的应用课件27临床常用抗凝药物的应用课件28临床常用抗凝药物的应用课件29临床常用抗凝药物的应用课件30临床常用抗凝药物的应用课件31临床常用抗凝药物的应用课件32临床常用抗凝药物的应用课件33临床常用抗凝药物的应用课件34临床常用抗凝药物的应用课件35临床常用抗凝药物的应用课件36临床常用抗凝药物的应用课件37临床常用抗凝药物的应用课件38临床常用抗凝药物的应用课件39临床常用抗凝药物的应用课件40临床常用抗凝药物的应用课件41临床常用抗凝药物的应用课件42临床常用抗凝药物的应用课件43

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困44人的差异在于业余时间临床常用抗凝药物的应用临床常用抗凝药物的应用人的差异在于业余时间临床常用抗凝药物的应用常用抗凝药物的应用武汉市第一医院欧阳方抗凝药物的发展历程20021990s口服直接1980s静脉间接酶抑制剂日版直接Xa扣制剂1940s静脉直接Xa抑制剂1930s凝血酶抑制剂华法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia信息技术环境可以分为两个部分，一是指硬环境，即由设备系统构成的信息技术应用条件；二是指信息技术软环境，即由软件资源构成的信息技术应用条件以及信息技术实施氛围。在当今教育模式中，为了有效推动教育均衡化发展，我们应积极创设农村中小学信息技术环境，在信息技术环境下农村教育者对教育的认识才能与城市教育者站在同一起跑线上，才能真正实现优质资源共享，农村学生才能像城市学生那样享有同等的教育。因此，农村中小学教育需加强信息技术环境建设。一、信息技术硬环境建设1．在实现“校校通”的基础上积极建设校园网。江苏省在2005年底所有的中小学学校都实现了“校校通”，但是有关部门的统计数字表明，具有校园网站的不足50％。校园网是一个信息资源交流和服务支持平台，有了校园网站，网络才能发挥应有的作用。校园网能为学校的教学、管理、日常办公、内外交流等各方面提供全面、切实的支持。能为各科教学提供丰富的信息资源，能够建立一个教师与学生交流的板块，充分开发利用虚拟的教育空间，引导学生利用网络自主学习，为青少年的成长提供充分的条件。如何规范架建校园网络，这是每一个现代化学校都必须面对的问题，要避免电脑只用于文字处理、网络只是用于文件的传输、大大浪费网络资源的现象。校园网不仅要建好，而且要管好，使其发挥举足轻重的作用。2．学校须重视建设多媒体教室现行的教学环境可简单地分为多媒体教室、多媒体网络教室、多媒体语音教室三种。多媒体教室，主要适合各科教学的使用；多媒体网络教室，主要适合信息技术课教学的使用；多媒体语音教室，主要适合于语言类教学的使用。在设备的配置中，中小学一般仅注重多媒体网络教室、多媒体语音教室的建设，而忽略了多媒体教室的建设。因此造成了除信息技术课程以外的各科教学中，多数教师仍然应用“黑板+粉笔”的原始教学手段。多媒体教室的出现，为教师课堂教学提供了一个先进的教学平台，将传统的、相互分离的各种信息传播形式(如语言、文字、声音、图像和影像等)有机地融合在一起，进行各种信息的处理、传输和投影。它是教育信息化的一个重要窗口，将教师讲台下的精心备课的成果、优质教学资源，形声并茂地层现在学生面前，能提高学生的学习兴趣，提高教学效率与质量，能提高师资水平，推动教育均衡发展。因此，多媒体教学系统是现代化教育不可缺少的设备。使用多媒体教学系统进行教学也是现代化教学的重要手段，尤其是师资力量较为薄弱的农村中小学更要重视多媒体教室的建设。二、信息技术软环境建设1．促进教师信息技术能力的提高。教师信息技术能力是制约教育信息化、教育均衡发展的重要因素。提高教师信息技术能力可以采取短期培训与日常培养相结合的方法。依靠国家政策上要求的培训作为信息技术能力的系统培训，以各级主管部门对某项技术的随机性培训与学校针对教师的信息技术现状进行的讲座性培训作为补充，促使教师学习信息技术。日常培养是在学校创设良好的信息技术氛围的条件下，以日常工作任务作为驱动的一种培养方式，将信息技术能力培养与教师的教学工作密切结合起来，从而使教师信息技术能力的提高在工作中自然形成。如在教务管理中，要求教师填写学期教学进度表、教学活动申请、考试卷及答案、成绩录入；在课程建设中，要进行教学计划、教学大纲以及教案的编写，要能做简单的课件(在PPT中导入图片、视频，用一定软件开发课件等)。需要强调的是教师信息技术能力的日常培养效果主要依赖于学校教学管理部门对日常工作任务的设定，否则将无法进行。往往日常培养比短期培训对教师信息技术能力的提升效果更好，因为日常培养方式往往使教师感受到的是一种氛围、一种压力、一种乐趣。2．加强软件开发。借助于网络能搜集一些优秀教学资源，毕竟不系统，不能展示学校、教师本人的教学风格与特色，学校应组织以教育技术人员为核心的课件开发队伍，与专科教师有机结合，吸取他人精华、去其糟粕，制作出密切结合教材的系统课件。另外教师本人完全可以自己独立地制作一些简单的小课件，该课件可以根据教学的需要随时方便地修改。小课件对大课件是一个有机的补充。有了软件才能使多媒体教学系统较好地发挥作用，教师才能体会到信息技术环境的优越性，这将调动教师学习与应用信息技术的积极性，能快速地缩小与城镇办学的差距。3．促进学校领导信息技术观念的转变。领导信息技术观念也是信息技术软环境的一个方面。作为一个地区教育部门的领导，一个学校的领导，如何针对农村中小学信息技术条件很差的实际情况，因地制宜，合理配置学校的现代化设施以解决现代教育急需?这对教育均衡发展的推进至关重要；又如，农村中小学校的领导如何解决资源的有效利用，以此提高教师的执教能力，提高教学质量?有些学校的校长还抱着传统治学观念不放，看不到教育信息化给教育的影响，某些学校即使是在信息技术硬件条件具备的情况下，也不能组织教师开展相应的活动，还有些校长将计算机视为掌中宝，把先进的设备关起来，造成了资源的浪费，这些现象是制约教育发展、教师信息技术能力提高的障碍。学校领导要用发展的眼光，站在教育发展前沿，能够把握时代脉搏，走出学校看世界，积极创造条件最大程度地让教师在交通不便、信息不灵的农村中小学去接受新东西、新事物，为教学服务。城乡英语教育差距对农村初中英语教学带来不容忽视的负面影响。农村小学英语师资相对匮乏，学生升到初中，没信心学习。没信心学好外研版英语教材，谈何学习效果？笔者认为要想更多学生树立学英语的信心，减少厌学弃学的“学困生”，提高农村初中英语教学质量，初中英语教师必须努力学习《课程标准》（2011版），适当处理初中教材，探究式地开发适合学情的校本课程资源，并以新课程理念进行教学改革实践。而这一切的努力都需要载体辅助。笔者认为具有“精心编写”和“巧妙使用”这两大亮点的人文导学案正是合适的载体，能有效地提高农村初中英语教学效率。它主要有以下四大优点：一、便于立足学情，降低难度外研版初中英语教材不少模块里“培养学生听、说、读、写技能的活动任务”未能“立足于基础偏差的学生内化知识与技能的需要”，难以把握好任务难度的梯度。如B2，M1，U2是阅读写作课型，教材里的阅读任务是用词汇填空和阅读并回答四个特殊疑问句。笔者认为这两个任务不利于农村初一学生进行阅读课学习。针对教材的不足，笔者设计的这一单元的人文导学案里准备了以下阅读任务：（1）Brainstorm：SaywhatyouwanttosayabouttheNewYorkCityLostandFoundOffice.（说一词、一句都行）→（2）Fastreading：Readthepassagefast，thenchoosethemainideaoftheeachparagraph：…→（3）Carefulreading.（见书中要求回答的四个特殊疑问句）→（4）Thirdreading：FreeTalkinthegroup.每人就下面某一话题在小组内发言。表达时可以照搬课文的词句，也可以自由发挥，词数不限，但要脱稿。由此可见，人文导学案能够辅助教师根据自己学生的学情处理教材，适当降低难度，“培养本校学生听、说、读、写技能的活动任务”，能够让农村初中学生学得轻松、高效。二、便于突显校本，开发资源开发适用的校本教材，可以补充和丰富课堂教学内容，更有效地实施英语教学。对农村初中英语教学比较实用的校本课程资源很多，如英语老师结合教学经验提炼出的语音、语法学习资料；有实效的、贴近学生生活和兴趣点设计的各种课型的“导入话题”的问句；简单的跨文化知识；易于被学生喜用的英语名人名言；往届学生富有创意或贴近生活的、值得借鉴的作业材料……但教师怎样全面开发和使用校本教材，让同行共享资源？人文导学案能给校本课程资源提供一个加工作坊，方便校本课程资源的开发、使用与共享。它是由英语教师共同编写出来，供学生自主预习、探究和复习的纸质学习资料。编写的老师会别具匠心地将“根据地域教学特点、普遍学生学英语的瓶颈和知识困惑等情况开发的”校本资源巧妙地分布在不同的导学案上，让导学案承载优质的校本资源为学生的学习服务，提高学习效果。三、利于实施课改，培养习惯人文导学案秉承新课程理念，是“小组合作探究学习”的载体，是发展学生思维能力、升华其情感、提高其人文素养，养成学生“自主预习，讲究学习策略”等好习惯的助手。它旨在帮助学生养成更多学习英语的好习惯，更好地为教师践行“小组合作探究学习”和“以生为本”的高效课堂模式。例如，为了帮助学生养成课前科学预习单词的习惯，人文导学案遵循“课前预习，课上展示”的原则，从以下两方面努力：（1）新授课第一课时的每份导学案都设计了引领学生先独学后组学新单词的预习作业，而且循序渐进、系统地附加“发音、拼写、记义和巧用”四大方面的学法指导。（2）在上述新授课第一课时的课堂上，教师会安排时间让小组和个人拼读新词汇，展示劳动果实，感受努力的喜悦。一段时间下来，人文导学案的精心编写与课堂激活让学生逐渐养成了“课前自主预习、合作学习和课堂展现”的习惯，为今后的英语学习打下基础。四、利于增强信心，激扬生命针对“农村学生课后比较少接触到英语，对课堂上不断更新变化的英语指令语陌生、听不懂，导致课堂反应迟钝”的状况，人文导学案在每个单元的课前活动栏里都设计了“知悉陌生的课堂用语（附有中文意思和个别单词的音标）”的学习任务，帮助学生课堂有信心听懂老师的指令，同时保证了老师更顺利地用英语组织教学。一般来说，满堂灌的老师习惯抛出问题就要求学生立即回答。结果常常优生说出了答案，中下层生还没有反应过来，只有做听众的份。长期下来，老师的这种做法如一盆冷水把中下层生的学习信心和热情浇灭了。鉴于此，人文导学案印制了听力课和阅读课头脑风暴活动话题、口语话题及一些适用的参考词汇，还有习题讲评课的分工与合作安排等，并至少提前一天下发给学生预习准备。有了课前的热身，优秀生少了几分急躁，增强了“三思而后行”的意识；中下层生多了几分信心，提高了学习英语的参与度，学习氛围浓。综上所述，人文导学案帮助农村英语教师解决了四大难题――优化学材、开发和使用校本资源、实施课改和激扬中下层生。如果我们农村初中英语老师能珍视人文导学案的闪亮点，认真编写，慎重使用，准能使它的光彩照亮农村初中英语教学之路，让教学相长。人的差异在于业余时间临床常用抗凝药物的应用临床常用抗凝药物的45常用抗凝药物的应用武汉市第一医院欧阳方常用抗凝药物的应用46抗凝药物的发展历程20021990s口服直接1980s静脉间接酶抑制剂日版直接Xa扣制剂1940s静脉直接Xa抑制剂1930s凝血酶抑制剂华法林低分子肝素普通肝素ATI+XaATl+Xa+Ia抗凝药物的发展历程47肝素类凝血因子间接抑制剂作用机制比较普通肝素平均分子量15000氐分子肝素平均分子量4000戊糖平均分子量1728G→→肝素类凝血因子间接抑制剂作用机制比较48肝素类抗凝药物(凝血因子间接抑制剂)非口服给药依赖体内的抗凝血酶,闫接起抗凝作用随着分子量的减小,单一因子靶向性(抗Xa)增强、半衰期延长普通肝素:抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1:1低分子肝素:抗Xa活性>抗a活性磺达肝癸钠:只有抗Ⅹa性大多有H风险:UFH>LMWH>磺达肝癸钠肝素类抗凝药物(凝血因子间接抑制剂)49华法林口华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物口华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有数百万患者在使用华法林华法林50华法林优缺点优点不足有效(当R最佳时)口服无肝素诱导血小板减少症需进行抗凝功能监的风险起效缓慢药代学不明确,治疗窗狭窄与食物和药物相互作用多华法林优缺点51新型抗凝药分类利伐沙班Ⅹa因子抑制剂依度沙班新型口服抗凝药阿哌沙班凝血酶抑制剂达比加群酯新型抗凝药因子抑制剂磺达肝癸钠新型胃肠外抗凝药阿加曲班凝血酶抑制剂比伐卢定地西卢定新型抗凝药分类