心房颤动心电图诊断难点201146改课件

心房颤动诊断难点解析辽宁医学院附属一院心研所刘仁光

心房颤动诊断难点解析辽宁医学院附属一院心研所

1.心房颤动的不典型表现（无f、有p、QRS齐、宽）2.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）

3.心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）4.心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）主要内容

1.心房颤动的不典型表现（无f、有p、QRS齐、宽）主要内

P波消失，代之大小形态间距不等f波

RR间期不等，QRS呈室上型典型：不典型：

看不到f波的房颤f和P共存的房颤RR间期匀齐房颤QRS畸形的房颤1、表现不典型的房颤：典型：不典型：看不到f波的房颤f和

看不到f波的房颤

f波纤细体表ECG看不清（图1）：

诊断：①RR绝对不等

②有多年房颤病史（大量心房纤维化）

③食管/心内电图可证实

图1患者风湿性心脏病，心房纤颤10年。鉴别：①高钾致弥漫性完全心房肌传导阻滞②心房静止看不到f波的房颤

高钾致弥漫性心房肌传导阻滞（图2）：

①f波振辐减小或消失（无P）

②RR间期变缓慢匀齐③QRS增宽（R降低，S加深）④T波对称高耸，结合血钾可证实

图2慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图2A应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾8.5mmol/L)心电图；B:血钾致5.5mmol/L时心电图（1mV-20mm);C血钾降至4.5mmol/L时心电图（1mV-20mm)。ABC高钾致弥漫性心房肌传导阻滞（图2）：图2慢性房

心房静止（图3）

指心房失去兴奋性，即无电活动也无机械收缩

①无房电活动：心电图、食管、心内电图和心房、心室起搏均无p波

②无机械收缩：超声无心房收缩，A波消失。A.心房和冠状窦电极未记录到心房电活动，分别在右房（B)和冠状窦（C）以较高输出电压起搏，不能夺获心房图3心房静止心房静止（图3）A.心房和冠状窦电极未记录

f波和P波共存的房颤

完全性房内阻滞（心房分离）：阻滞圈内为房颤时

心电图表现：①可见明确的f波（排除干扰）

②并存有规整的P-QRS-T（PR固定>0.12S）

临床常见于：急性心梗、风心病、洋地黄中毒及其它重危心脑病，多呈一过性。f波和P波共存的房颤

②正常匀齐：

房颤-房扑4:1下传：F匀齐（图）一过性转成窦律：f波消失，可见P波

（见于慢性房颤、强心利尿、补钾或用ACEI等使血钾中度升高）

房颤并AVB伴加速室性、交界性心律（常于洋地黄过量伴低钾患者）

③缓慢匀齐：

三度房室阻滞：f波存在伴缓慢匀齐的逸博心律（图）

（常见于低钾伴洋地黄中毒）

高钾致心房肌阻滞：f波消失，缓慢匀齐宽QRS，伴T增高（图）（常见于肾功能不全，高钾血症）

RR间期匀齐的房颤

①快速匀齐：

房颤-扑动：呈扑动2：1下传（常见迷走介导）（图）

房颤-房速：转成房速时1：1下传（常见交感介导）

房颤-室速：f波存在，QRS宽大畸形②正常匀齐：RR间期匀齐的房颤女患，57岁，心悸伴头晕1月，心电图示房颤—房扑。图A为应用胺碘酮后呈房扑2:1，图B呈房扑4:1AB女患，57岁，心悸伴头晕1月，心电图示房颤—房扑。AB

慢性房颤洋地黄中毒—三度房室阻滞（多源室早、室性和交界性逸搏心律）女，43岁，风心病心衰，地高辛0.25mg/日，间断用利尿剂一个月。出现心率缓慢来院描记心电图慢性房颤洋地黄中毒—三度房室阻滞（多源室早、室性和

慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图A应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾8.5mmol/L)心电图；B:血钾致5.5mmol/L时心电图（1mV-20mm);C血钾降至4.5mmol/L时心电图（1mV-20mm)ABC慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图A应用洋QRS宽大的房颤

并束支传导阻滞：RR间期不等，呈典型束支阻型

并室性心动过速：RR较匀齐，QRS不符典型束支阻滞

伴预激综合征：（4.中具体讨论）QRS宽大的房颤

生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB

高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题

2、

心房颤动合并房室阻滞

2、心房颤动合并房室阻滞

2-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导—室率不整、长RR间期

迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导

有利作用：控制室率不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB

2-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二心房颤动心电图诊断难点201146改课件

2-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）

产生药物性二度AVB与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用相同，无需鉴别

2-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：静息（60-8心房颤动心电图诊断难点201146改课件

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)；B.日常心室率67bpm

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)

2-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断：尚无一致标准，下列几点供参考

平均心室率<60bpm，伴多次长RR间期或逸搏

平均心室率<50bpm

缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50%

心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB）

2-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断：尚无一致标准

伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏

洋地黄等药物——停药并相应处理

睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平

出现上述之一，应结合临床决定对策

置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。2-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，——不宜苛求。

伴黑蒙、晕厥——依情给以药心房颤动心电图诊断难点201146改课件

心房颤动心电图诊断难点201146改课件

2-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间期分析（原因、注意）

匀齐长RR间期（原因、鉴别）2-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间（1）长RR间期分析在房颤中出现——与房室传导有关

房颤终止出现——与窦房结有关

原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度高度AVB

注意：前二者鉴别困难

（作用相同、无需鉴别）

警惕高度AVB

（结合平均室率、临床症状）

平均室率>60，RR≥2s（报告中加以注明）2-4房室阻滞分析中应注意的问题

房颤中长RR间期：（1）长RR间期分析2-4房室阻滞分析中应注意的问题

（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析

在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）

高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞

（见图9）

一过性转为窦性心律

（见图10）

三者鉴别见表1

2-4房室阻滞分析中应注意的问题（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析在慢性房颤并心

表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律f波存在消失消失，出现窦PQRS波多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（R波降低、S波加深）

同房颤时ST-T可伴ST降低、T波低平双相、U波增高T波对称尖耸

同房颤时血钾多低明显增高

中度增高临床情况常见于洋地黄中毒伴低钾肾功能不全、补钾或应用保钾药物等

阿托普利等药物

表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞高心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件

3、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响阵发性房颤伴快—慢综合征快—慢综合征与慢—快综合征

3、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响3-1房颤对窦房结功能的影响持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤——终止后出现3—10s窦停，17例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15例无房颤复发，窦房结功能恢复。在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏慢性房颤：阵发房颤：房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结55%称为快—慢综合征3-1房颤对窦房结功能的影响持续1年20%出现窦房结功能低

阵发Af反复发作，终止时出现≥3s窦性停搏

患者出现头晕、或晕厥前症状对抗心律失常药物敏感（低剂量——窦缓或停搏加重）

消融治疗房颤不再发（80%）、窦停和症状多不再出现。

(1)临床特点：3-2阵发房颤伴快——慢综合征

阵发Af反复发作，终止时出现≥3s窦性停搏（2）心电图（动态心电图）表现Af为阵发或短阵反复发作窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常（运动后窦率达100bpm以上）

3-2阵发房颤伴快——慢综合征（2）心电图（动态心电图）表现Af为阵发或短阵反复发作3-心房颤动心电图诊断难点201146改课件

（3）机制：可能与下列因素有关

Af快速房率

乙酰胆碱释放、蓄积

窦房结细胞K+外流舒张期电位(负值)增加、4相坡度自律性

Af快速房率对窦房结的直接抑制快速室率窦房结供血自律性

近年动物实验证实：快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重构，可能是快—慢综合征的电生理机制。3-2阵发房颤伴快——慢综合征

（3）机制：可能与下列因素有关Af快速房率乙酰胆3-3“快—慢综合征”与“慢—快综合征”

是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，见表23-3“快—慢综合征”与“慢—快综合征”是病窦综合征的表2“快—慢综合征”与“慢—快综合征”的识别快—慢综合征慢—快综合征SSS原因阵发Af对SAN功能的影响“急性”或“继发性”

SAN功能不全原发性SAN功能不全,过速是病变累及心房的表现表现窦停和症状仅一过性出现在Af终止时“严重”和“持续性”过缓（窦缓、停、阻滞）伴临床症状治疗首选消融治疗房颤。如房颤不再发，进步评价SAN功能，多不需起搏治疗根治过缓，同时考虑过速治疗，建议起搏治疗同时抗心律失常药物（或消融）治疗表2“快—慢综合征”与“慢—快综合征”的识别快—慢综合征慢快——慢慢——快快——慢慢——快

4.心房颤动与预激综合征

预激11%—39%伴房颤；ERPAP≤250ms（Af

最短RR≤220ms）有引起Vf潜在危险。

预激伴房颤ECG表现诊断中应注意的问题

治疗中应注意的问题

4.心房颤动与预激综合征预激11%—34-1预激伴房颤的心电图表现房颤多呈阵发性：反复发作（无器质性心脏病）室率呈极快速型：180250bpm

（Ap全或无的传QRS波宽大畸形：①宽QRS初始与预激向量相同②宽QRS易变（RR长—QRS窄）

窦律呈典型预激

导和ERP随心率而缩短）4-1预激伴房颤的心电图表现房颤多呈阵发性：反复发作（无器

4-2预激伴房颤诊断中的难点（1）并正路三度房室阻滞的诊断

窦律呈完全心室预激，PJ间期≥0.27s

房颤时QRS波宽大程度固定、且与窦性相同

电生理检查不能诱发房室折返性心动过速

4-2预激伴房颤诊断中的难点（1）并正路三度房室阻滞的诊

图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁路）图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消

图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁路）

图14预激并三度房室阻滞（A、窦律B、房颤C、消融旁

4-2预激伴房颤诊断中的难点（2）与房颤伴宽QRS的鉴别诊断

房颤并束支传导阻滞——

呈典型束支阻滞型

房颤伴有预激综合征（图15）

房颤并室性心动过速（图16）后两者鉴别见表3

4-2预激伴房颤诊断中的难点（2）与房颤伴宽QRS的鉴别

表3预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别预激综合征并房颤房颤并室速RR间期差≥130mS＜130mS宽QRS波具多形性，初始同δ向量，有些可见δ波同源室速波形相同（偶见心室融合波）窄QRS波延迟出现（为正路下传）提早出现（为心室夺获）临床情况有预激综合征、阵发心动过速史有器质性心脏病、多见于房颤心衰加重、心肌缺血、电解质紊乱、药物影响等情况表3预激综合征伴房颤与房颤并室速鉴别预激综合征并房心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件

4-3治疗要点和注意问题

（1）尽快控制室率

电复律或应用抑制Ap传导药

禁用洋地黄、异搏定等

（2）导管消融旁路

是根治的有效方法。

术前应明确心脏是否有器质性病术前应注意正路传导功能

有AVB须向患者交待，并做置入起搏器准备4-3治疗要点和注意问题（1）尽快控制室率电复律谢谢谢谢心房颤动诊断难点解析辽宁医学院附属一院心研所刘仁光

心房颤动诊断难点解析辽宁医学院附属一院心研所

1.心房颤动的不典型表现（无f、有p、QRS齐、宽）2.心房颤动合并房室阻滞（二度、高度、三度AVB）

3.心房颤动与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征）4.心房颤动与预激综合征（特点、鉴别和注意问题）主要内容

1.心房颤动的不典型表现（无f、有p、QRS齐、宽）主要内

P波消失，代之大小形态间距不等f波

RR间期不等，QRS呈室上型典型：不典型：

看不到f波的房颤f和P共存的房颤RR间期匀齐房颤QRS畸形的房颤1、表现不典型的房颤：典型：不典型：看不到f波的房颤f和

看不到f波的房颤

f波纤细体表ECG看不清（图1）：

诊断：①RR绝对不等

②有多年房颤病史（大量心房纤维化）

③食管/心内电图可证实

图1患者风湿性心脏病，心房纤颤10年。鉴别：①高钾致弥漫性完全心房肌传导阻滞②心房静止看不到f波的房颤

高钾致弥漫性心房肌传导阻滞（图2）：

①f波振辐减小或消失（无P）

②RR间期变缓慢匀齐③QRS增宽（R降低，S加深）④T波对称高耸，结合血钾可证实

图2慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图2A应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾8.5mmol/L)心电图；B:血钾致5.5mmol/L时心电图（1mV-20mm);C血钾降至4.5mmol/L时心电图（1mV-20mm)。ABC高钾致弥漫性心房肌传导阻滞（图2）：图2慢性房

心房静止（图3）

指心房失去兴奋性，即无电活动也无机械收缩

①无房电活动：心电图、食管、心内电图和心房、心室起搏均无p波

②无机械收缩：超声无心房收缩，A波消失。A.心房和冠状窦电极未记录到心房电活动，分别在右房（B)和冠状窦（C）以较高输出电压起搏，不能夺获心房图3心房静止心房静止（图3）A.心房和冠状窦电极未记录

f波和P波共存的房颤

完全性房内阻滞（心房分离）：阻滞圈内为房颤时

心电图表现：①可见明确的f波（排除干扰）

②并存有规整的P-QRS-T（PR固定>0.12S）

临床常见于：急性心梗、风心病、洋地黄中毒及其它重危心脑病，多呈一过性。f波和P波共存的房颤

②正常匀齐：

房颤-房扑4:1下传：F匀齐（图）一过性转成窦律：f波消失，可见P波

（见于慢性房颤、强心利尿、补钾或用ACEI等使血钾中度升高）

房颤并AVB伴加速室性、交界性心律（常于洋地黄过量伴低钾患者）

③缓慢匀齐：

三度房室阻滞：f波存在伴缓慢匀齐的逸博心律（图）

（常见于低钾伴洋地黄中毒）

高钾致心房肌阻滞：f波消失，缓慢匀齐宽QRS，伴T增高（图）（常见于肾功能不全，高钾血症）

RR间期匀齐的房颤

①快速匀齐：

房颤-扑动：呈扑动2：1下传（常见迷走介导）（图）

房颤-房速：转成房速时1：1下传（常见交感介导）

房颤-室速：f波存在，QRS宽大畸形②正常匀齐：RR间期匀齐的房颤女患，57岁，心悸伴头晕1月，心电图示房颤—房扑。图A为应用胺碘酮后呈房扑2:1，图B呈房扑4:1AB女患，57岁，心悸伴头晕1月，心电图示房颤—房扑。AB

慢性房颤洋地黄中毒—三度房室阻滞（多源室早、室性和交界性逸搏心律）女，43岁，风心病心衰，地高辛0.25mg/日，间断用利尿剂一个月。出现心率缓慢来院描记心电图慢性房颤洋地黄中毒—三度房室阻滞（多源室早、室性和

慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图A应用洋地黄心律变缓慢匀齐（血钾8.5mmol/L)心电图；B:血钾致5.5mmol/L时心电图（1mV-20mm);C血钾降至4.5mmol/L时心电图（1mV-20mm)ABC慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞图A应用洋QRS宽大的房颤

并束支传导阻滞：RR间期不等，呈典型束支阻型

并室性心动过速：RR较匀齐，QRS不符典型束支阻滞

伴预激综合征：（4.中具体讨论）QRS宽大的房颤

生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB

高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题

2、

心房颤动合并房室阻滞

2、心房颤动合并房室阻滞

2-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二度（350-600bpm）隐匿传导—室率不整、长RR间期

迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导

有利作用：控制室率不利影响：产生长RR间期、易认二度AVB

2-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二心房颤动心电图诊断难点201146改课件

2-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：静息（60-80）、日常活动（90-115）

产生药物性二度AVB与生理二度：鉴别困难从治疗角度：作用相同，无需鉴别

2-2控制室率需要的二度AVB控制心室率：静息（60-8心房颤动心电图诊断难点201146改课件

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)；B.日常心室率67bpm

A.示夜间2.54s长RR间期(与迷走神经张力增高有关)

2-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断：尚无一致标准，下列几点供参考

平均心室率<60bpm，伴多次长RR间期或逸搏

平均心室率<50bpm

缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50%

心室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB）

2-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断：尚无一致标准

伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏

洋地黄等药物——停药并相应处理

睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平

出现上述之一，应结合临床决定对策

置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。2-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者，——不宜苛求。

伴黑蒙、晕厥——依情给以药心房颤动心电图诊断难点201146改课件

心房颤动心电图诊断难点201146改课件

2-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间期分析（原因、注意）

匀齐长RR间期（原因、鉴别）2-4房室阻滞分析中应注意的问题

长RR间（1）长RR间期分析在房颤中出现——与房室传导有关

房颤终止出现——与窦房结有关

原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响）病理二度高度AVB

注意：前二者鉴别困难

（作用相同、无需鉴别）

警惕高度AVB

（结合平均室率、临床症状）

平均室率>60，RR≥2s（报告中加以注明）2-4房室阻滞分析中应注意的问题

房颤中长RR间期：（1）长RR间期分析2-4房室阻滞分析中应注意的问题

（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析

在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：

洋地黄过量致三度或高度AVB（见图8）

高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞

（见图9）

一过性转为窦性心律

（见图10）

三者鉴别见表1

2-4房室阻滞分析中应注意的问题（2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析在慢性房颤并心

表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞高钾致心房肌阻滞高钾转复窦律f波存在消失消失，出现窦PQRS波多正常（交界区逸搏）非特异性增宽（R波降低、S波加深）

同房颤时ST-T可伴ST降低、T波低平双相、U波增高T波对称尖耸

同房颤时血钾多低明显增高

中度增高临床情况常见于洋地黄中毒伴低钾肾功能不全、补钾或应用保钾药物等

阿托普利等药物

表1慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析伴三度房室阻滞高心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件心房颤动心电图诊断难点201146改课件

3、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响阵发性房颤伴快—慢综合征快—慢综合征与慢—快综合征

3、心房颤动与窦房结功能房颤对窦房结功能的影响3-1房颤对窦房结功能的影响持续1年20%出现窦房结功能低下，持续2年可高达2003年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤——终止后出现3—10s窦停，17例消融根治房颤后，窦房结功能恢复，无需起搏治疗。大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人，消融后15例无房颤复发，窦房结功能恢复。在SSS分类中，将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏慢性房颤：阵发房颤：房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结55%称为快—慢综合征3-1房颤对窦房结功能的影响持续1年20%出现窦房结功能低

阵发Af反复发作，终止时出现≥3s窦性停搏

患者出现头晕、或晕厥前症状对抗心律失常药物敏感（低剂量——窦缓或停搏加重）

消融治疗房颤不再发（80%）、窦停和症状多不再出现。

(1)临床特点：3-2阵发房颤伴快——慢综合征

阵发Af反复发作，终止时出现≥3s窦性停搏（2）心电图（动态心电图）表现Af为阵发或短阵反复发作窦律时常有频发房早、短阵房速、房扑等窦性停搏均发生在快速房性心律失常终止时平时无窦停或窦房阻滞，窦房结变时功能正常（运动后窦率达100bpm以上）

3-2阵发房颤伴快——慢综合征（2）心电图（动态心电图）表现Af为阵发或短阵反复发作3-心房颤动心电图诊断难点201146改课件

（3）机制：可能与下列因素有关

Af快速房率

乙酰胆碱释放、蓄积

窦房结细胞K+外流舒张期电位(负值)增加、4相坡度自律性

Af快速房率对窦房结的直接抑制快速室率窦房结供血自律性

近年动物实验证实：快速心房起搏在引起心房电重构的同时可影响窦房结功能，即同时引起窦房结电重构，可能是快—慢综合征的电生理机制。3-2阵发房颤伴快——慢综合征

（3）机制：可能与下列因素有关Af快速房率乙酰胆3-3“快—慢综合征”与“慢—快综合征”

是病窦综合征的两种不同类型，不仅临床心电图表现不同，治疗亦有原则不同，应注意分辨，见表23-3“快—慢综合征”与“慢—快综合征”是病窦综合征的表2“快—慢综合征”与“慢—快综合征”的识别快—慢综合征慢—快综合征SSS原因阵发Af对SAN功能的影响“急性”或“继发性”

SAN功能不全原发性SAN功能不全,过速是病变累及心房的表现表现窦停和症状仅一过性出现在Af终止时“严重