心肌氧供氧需课件

心肌的氧供与氧需

心肌的氧供与氧需1氧供

心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(CaO2)

MDO2=CBF×CaO2氧供心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(Ca2冠脉循环的特点有利1.血流量大250ml/min5％×CO心脏重300g0.5％×体重2.途径短，阻力低，流速快8ηLR=πr43．灌注压高:主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)

冠脉循环的特点有利3

4．毛细胞血管密度大1：1弥散途径短9μm5.自身调节4．毛细胞血管密度大1：14

6.代谢调节大于神经调节

储备能力大血流量∝生理状况活动6~7倍缺氧4~5倍6.代谢调节大于神经调节5

不利1．小动脉垂直分布吻合支少而细

不利6

2.心外膜PaO2高心内膜PaO2低3.心内膜下压力＝心室压力收缩期血管受压明显4.心脏氧摄取率高70％动静脉血氧差avDO2大2.心外膜PaO2高7

5．血流量有时相性

左室心内膜下易发心肌缺血

5．血流量有时相性8影响冠脉血流量的因素

CPPCBF＝RCPP=主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)。

AoDBP-LVEDPCBF＝

R心率：舒张期时间

影响冠脉血流量的因素

CPP9

AoDBP下降：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全LVEDP升高：左室功能不全心率：HR舒张期CBFHR心肌代谢CBFAoDBP下降：10

血管阻力R自身调节局部代谢产物（小动脉）：腺苷，H＋，K＋，PaCO2，NO，PGs

PaO2

血管阻力R11

神经调节大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，α受体多，β受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位小冠脉：壁内血管，易受压迫，CBF时相性明显；β受体占优势；调节冠脉阻力和CBF的主要部位血液粘滞性神经调节12

层流和湍流层流和湍流13CaO2CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.003×PaO2氧离曲线的形状和位置，Hb的质和量

CaO2CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.003×14氧耗心肌收缩活动：90％

心率，收缩期时间心室压力×心腔半径

室壁张力＝2×室壁厚度

收缩力（dP/dT）

心肌做功

左室做功＝（主动脉平均压－PAWP）×每搏量（SV）

右室做功＝（肺动脉平均压－CVP）×每搏量（SV）基本代谢（细胞完整性，电活动）：10％氧耗心肌收缩活动：90％15心肌氧平衡氧供HR，LVEDP氧耗心肌氧平衡氧16氧平衡指标

氧供舒张压时间指数（diastolicpressuretimeindex，DPTI）（左室舒张期压力－时间）曲线的曲线下面积×心率DPTI氧供心内膜存活率＝＝TTI氧需正常值>1<0.7心内膜下缺血氧平衡指标

氧供舒张压时间指数（diastolicpres17氧耗二项乘积（心率×收缩压）<12000三项乘积（心率×收缩压×左室射血时间）<150000张力时间指数（tensiontimeindex，TTI）：（左室收缩期压力－时间曲线下面积）×心率氧耗二项乘积（心率×收缩压）<1200018

谢谢谢谢19心肌的氧供与氧需

心肌的氧供与氧需20氧供

心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(CaO2)

MDO2=CBF×CaO2氧供心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(Ca21冠脉循环的特点有利1.血流量大250ml/min5％×CO心脏重300g0.5％×体重2.途径短，阻力低，流速快8ηLR=πr43．灌注压高:主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)

冠脉循环的特点有利22

4．毛细胞血管密度大1：1弥散途径短9μm5.自身调节4．毛细胞血管密度大1：123

6.代谢调节大于神经调节

储备能力大血流量∝生理状况活动6~7倍缺氧4~5倍6.代谢调节大于神经调节24

不利1．小动脉垂直分布吻合支少而细

不利25

2.心外膜PaO2高心内膜PaO2低3.心内膜下压力＝心室压力收缩期血管受压明显4.心脏氧摄取率高70％动静脉血氧差avDO2大2.心外膜PaO2高26

5．血流量有时相性

左室心内膜下易发心肌缺血

5．血流量有时相性27影响冠脉血流量的因素

CPPCBF＝RCPP=主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)。

AoDBP-LVEDPCBF＝

R心率：舒张期时间

影响冠脉血流量的因素

CPP28

AoDBP下降：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全LVEDP升高：左室功能不全心率：HR舒张期CBFHR心肌代谢CBFAoDBP下降：29

血管阻力R自身调节局部代谢产物（小动脉）：腺苷，H＋，K＋，PaCO2，NO，PGs

PaO2

血管阻力R30

神经调节大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，α受体多，β受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位小冠脉：壁内血管，易受压迫，CBF时相性明显；β受体占优势；调节冠脉阻力和CBF的主要部位血液粘滞性神经调节31

层流和湍流层流和湍流32CaO2CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.003×PaO2氧离曲线的形状和位置，Hb的质和量

CaO2CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.003×33氧耗心肌收缩活动：90％

心率，收缩期时间心室压力×心腔半径

室壁张力＝2×室壁厚度

收缩力（dP/dT）

心肌做功

左室做功＝（主动脉平均压－PAWP）×每搏量（SV）

右室做功＝（肺动脉平均压－CVP）×每搏量（SV）基本代谢（细胞完整性，电活动）：10％氧耗心肌收缩活动：90％34心肌氧平衡氧供HR，LVEDP氧耗心肌氧平衡氧35氧平衡指标

氧供舒张压时间指数（diastolicpressuretimeindex，DPTI）（左室舒张期压力－时间）曲线的曲线下面积×心率DPTI氧供心内膜存活率＝＝TTI