多发性创伤的急救和护理课件整理

多发性创伤的急救和护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。多发性创伤的急救和护理多发性创伤的急救和护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。多发性创伤的急救护理唐小华概述多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏器受到创伤，其主要特点是病情复杂，伤势严重，病情变化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊乱、多因呼吸衰竭、感染和多脏器衰竭死亡，病死率高，如果处理不当或抢救不及时就可能可危急患者生命或留下严重的后遗症。随着现代交通、建筑业的飞速发展，多发创伤的发生率迅速增高，多发性创伤在急诊科是非常多见的一种病。所以，及时、准确、快速、有效的采取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患者的生命和保证后继治疗的重要基础和关键。满足学生的运动需要，促进学生身体的健康发展是学校体育的本体功能。同时，学校体育还应具备其他功能，心理健康教育功能就是其中一个重要的方面。初中阶段的青少年正处在身心发展矛盾的高发时期，许多心理不稳定因素急需一个宣泄和疏导的途径，随着现代科学技术在体育领域的渗透与运用，体育活动对学生心理素质的影响越来越显著，也成为一种最易于学生接受的心理健康教育途径。在体育教学中有效地开展心理健康教育，是我们体育教育工作者的一项新课题。笔者在多年的初中体育教学中发现，在初中体育教学中渗透心理健康教育的策略主要有以下几点。一、建立平等的师生关系师生关系是教学过程中的基本关系，贯穿整个教学过程，它不仅直接关系到教学质量的好坏，更关系到学生是否能够健康地成长。平等的师生关系会使学生感受到人格的尊严与神圣，在这种氛围下，会减少学生诸如自卑、孤独、胆怯、抑郁、冷漠、仇视等不良心理状态的出现，有利于学生心理的健康发展。新型的师生关系应该是教师和学生在人格上是平等的、在交互活动中是民主的、在相处的氛围上是和谐的；它的核心是师生心理相容，心灵的互相接纳，形成至爱、真挚的师生情感关系，建立和谐的师生关系；它的宗旨是本着学生自主性精神，使他们的人格得到充分发展；体现在学生与教师相互尊重、合作、信任中全面发展自己，获得成就感与生命价值的体验，获得人际关系的积极实践，逐步完成自由个性和健康人格的确立。教师通过教育教学活动，让每个学生都能够在体育教学中建立和感受到自主的尊严，体验和感受到学习的乐趣。二、合理制定学习目标教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果，是一切教学活动的出发点和落脚点，是教师对教学活动结果的一种主观愿望。教师在制定课堂教学目标时，应充分思考研究课程目标、教学内容、学生情况等要求，围绕新课程提出的三维目标，构建符合学生发展的教学目标。在体育运动上，每个孩子是有差异的。积极性的鼓励评价，是促进学生朝着目标前进的动力。比如，让学生展示优美的技术动作，或者表扬学生“流血不流泪”的顽强品质。对于与目标差距较大的学生，我们要学会期待。比如对他说：“胆子大一点，你一定能从跳箱上越过去；你一定会像某某同学一样，一定行的”；“如果你能将出手角度再大一点，一定能将实心球投得更远”。在运动场上一个真诚的微笑、一个满意的点头、一个竖起的大拇指、一个鼓励的眼神，都可以促进学生向目标迈进。如果缺乏必要的挑战，就会使人产生倦怠心理，而竞赛能增强学生的兴奋感，所以在体育活动中，快乐感对精神状态的提升有不可低估的作用。但是我们也要注意，挑战的难度也不能过大，以努力能完成为准，否则会使学生产生畏惧的心理和挫败感。合理设计体育活动的难度，尤其要照顾到有抑郁、焦虑等不良心理的学生，使之能体验到成功的快乐感，在竞赛内容和规则上要合理把握难度。运动中需要设置有一定挑战性和难度的项目，当学生能从容应对这些挑战并战胜它，就能产生成就感。三、创设挫折情境青少年经历一些挫折，可以更快成熟起来。如果没有挫折的经历，没有抗拒挫折的毅力和能力，那么迟早会被社会淘汰。在体育教学中创设一些具有一定困难的活动来锻炼学生心理承受力，既有助于培养学生的意志品质，又能促进学生的心理健康，具有一举两得的效果。初中生身上肩负着沉重的中考压力，当不能达到他们预期的学习目标时，就会给学生心理健康成长带来不利的影响，遭受挫折的学生在体育运动中动作粗暴、语言粗鲁，有攻击、不安、逃避和推诿等表现。针对这些表现，教师应采取正确的心理教育方式，教师可以在教学活动中有意设置一些困难情景。如在田径教学中逐步提高跨栏的高度，在篮球教学中调整罚球线的远度，足球教学中增加颠球的个数等，让学生尤其是体育成绩突出的学生，经过适度的挫折，使他们在面对挫折、战胜挫折的过程中获得积极的成功体验。运用体育运动特有的松弛、转移、激励和调控功能，使受挫学生的心声得以自由表述，压抑情绪得以彻底发泄。在实际操作中要注意的是把握时机，当学生遇到挫折自满情绪消失时，教师应及时分析学生的失败原因和完成动作的潜力，增强他克服困难的勇气，激励他完成难度更高的动作，战胜自我、超越自我。四、引导学生进行合作性学习，培养社会适应能力合作学习使课堂教学不仅成为一个认知系统，也成为一个准社会系统。学生在这里体验到平等、民主、友情，也体验到在集体中探求知识、积极参与的乐趣。通过小组合作的形式，每个学生都有机会提出自己解决问题的方法，同时又能分享别人的有益经验，共同讨论不同方法的优缺点，还能营造同学间互帮互助、团结协作的氛围。课堂中同学之间若是产生了磨擦或是纠纷，就应及时给予调解、引导他们学会宽容，真心相待。让学生在小组中进行合作学习，成员之间相互交流、相互尊重，充满温情和友爱，每个人都有机会发表自己的观点与看法，也乐意倾听他人的意见。另外，为了处理好学生间的友好关系还可以充分发挥学生骨干的作用，利用一些专项技术好的学生帮助辅导技术差的学生，让他们手把手的指导、协作练习、共同前进，积极营造一种良好的学习活动氛围。这对于发展初中生的思维、增强学生的自信心、培养学生的创造性十分有利。五、善用多种教学手段，推进心理健康教育体育教学的方法各式各样，“教无定法，贵在得法”。教师可以在教学中运用多种方法，以达到对学生进行心理健康教育的目的。例如，语言是体育教学方法的主要因素，教学语言渗透在整个教学过程之中，语言是教师传授知识、与学生交流情感的主要方式。体育教学中，教师的语言起着组织、教育、讲解等作用，通过批评、表扬、鼓励、指导等语言去进行教育。因材施教，加强教学的针对性，体育教师要深入到学生当中，了解每个学生的个性特点、兴趣爱好、运动技术水平以及身体素质状况，有针对性地开展教学。对于孤僻的学生可引导其选择篮球、足球、排球、集体接力、拔河等项目；对于优柔寡断的学生可让他们多参加田径、篮球、排球、足球等项目；腼腆、胆怯的学生可以选择武术、体操（双杠、跳马等）、篮球、足球等项目；急躁、易怒的学生适宜选择下棋、太极拳、慢跑、游泳等项目；缺乏信心的学生应选择一些简单易做的项目，如跳绳、俯卧撑、踢毽等。体育教学中应根据学生的不同特点，从实际出发提供不同的运动项目让学生来选择，使每个学生的兴趣爱好、特长都能得以充分发挥，在各自擅长的项目中找到运动的乐趣，施展自己的才能，挥洒运动热情，从而达到中学《体育与健康标准》的心理健康要求。初中阶段是个体身心健康发展的关键阶段，是人身心发展的重要转折点，交织的矛盾和激烈振荡的内心世界，使学生产生了诸多不同于以往的显著特点。不同的体育运动内容和方法能改善不同的心理问题，通过学校体育教学渗透心理健康教育，可以促进初中生的心理发展水平。通过学校体育教学促进学生的心理发展水平，使学生在和谐、平等、友爱的运动环境中感受到集体的温暖和情感的愉悦；在经历挫折和克服困难的过程中，提高抗挫折能力和情绪调节能力，培养坚强的意志品质；在不断体验进步或成功的过程中，增强自尊心和自信心，培养创新精神和创新能力，形成积极向上、乐观开朗的生活态度，促进学生的全面和谐发展。新课程改革倡导“高效课堂”，要想构建“高效课堂”，教师首先要转变教学理念，转变自己的角色，意识到自己是课堂教学的组织者、引导者和参与者，认识到学生才是课堂教学的主体，学生才是课堂的主人。在教学方法的选择上，要以“一切为了学生”为出发点，充分激发学生的学习兴趣，采用合作探究式学习方式，让学生在小组学习中发挥主体性作用，培养学生的创新精神和实践能力，促进学生的全面发展。作为一名高中语文教师要构建高效的语文课堂，笔者认为可以从下面几个方面着手：一、教学内容的构建“师者，所以传道受业解惑也”。毋庸置疑，教学内容的构建在课堂教学中是占有主要地位的，有趣味、有重点、有延展的教学内容才会让学生学到真正的知识。1.课程内容导入要具有趣味性。一堂新课首先要有趣味才能够吸引学生的注意力，所以教师在进行备课的时候要对导入新课给予充分的重视。趣味性可以通过多种途径实现，教师可以通过一则吸引人的故事，也可以利用一个有悬念的问题导入新课，或者采取具有较强的视听效果的内容导入。例如在学习必修二第一单元朱自清的《荷塘月色》时，教师可以先让学生听（唱）一首凤凰传奇所唱的歌曲《荷塘月色》，再将音乐与课文结合讲述。2.教学内容和问题设计要围绕主线展开，主次分明。新课改实施以后，众多语文教师开始多元化的教学。但是这也导致了一个问题，就是语文课堂的随意性，学生抓不到重点，不能准确快速吸取有用的知识。因此，高中语文教师就更应该重视教学内容的主线设定，讲求课堂讲述的主次分明。语文教材都是一篇篇文章组合起来的，只要是文章，它就有线索，有的是以时间为线索，有的以感情为线索，有的以人物的命运为主线，有的则以文章的主旨为线索等等。例如，必修三第一单元第二课《祝福》，是鲁迅以倒叙手法所写的短篇小说，可以将祥林嫂的死看作是全文的主线，围绕这条主线，教师可以层层设问，让学生在阅读祥林嫂悲剧命运的时候，认识到旧社会的罪恶，同时也学习了作者的叙述手法。在围绕主线展开教学的过程中，教师还应该为学生设定重点学习的内容，做到主次分明，不能只是含混的记住了一篇文章而没有任何收获。3.重视教学中广度与深度的拓展。语文学科博大精深，生活处处是语文。高中语文教师在课堂教学中要重视对语文教学的广度与深度的拓展。所谓语文学科教学的广度，主要指的是要拓展学生的知识面，时时联系生活实际，使之感受到语文学科的丰富多彩。在课堂教学中，可以选择一些与教材内容相近的文本或者知识，引导学生学会知识的串联，激发他们的学习兴趣。所谓语文学科教学的深度，主要指的是在语文教学中要注意引导学生体会其中的人文精神和价值观念等，从而培养提高学生的文化修养和人文情怀。总之，在语文教学课堂中重视广度与深度的拓展就是要让学生在学习课本内容的时候能够进入一个更加丰富多彩的语文世界，提高他们主动探究语文文化的兴趣，从中建立起自己的文化价值体系。二、课堂环境的构建1.轻松活跃的课堂氛围构建。构建轻松活跃的语文课堂，教师首先要加强自身的亲和力，风趣而亲切的课堂语言可以让学生放松心情。在此基础之上，为提高课堂效率，加强与学生之间的互动是必要的教学手段，在此笔者建议可以采用情境教学法，其中最便捷的方法就是分饰角色。在学习必修三第一单元第一课《林黛玉进贾府》的时候，为了让学生更好地把握人物性格，教师可以将课文变成话剧，让学生分别饰演林黛玉、贾母、王熙凤、贾宝玉等不同的角色。学生在表演和观看的过程中，可以将自己对小说人物性格的理解诠释出来。教师和同学还可以对表演进行点评，互相讨论。这既加强了互动，活跃了课堂氛围，也在讨论中加深了学生对文章的理解。值得注意的是，在进行互动的时候，教师要尽量照顾到所有同学，让大家都能参与学习讨论，而不应该仅仅是少数的“优等生”。2.心旷神怡的精神环境的构建。对于朗朗上口的诗文篇章，教师可以采用诵读的教学方法。让学生通过反复阅读吟咏，可以把无声的文字变成有情的语言，使所画之景、所写之事、所抒之情、所说之理，在语文课堂中生动再现，使学生能感同身受，以必修一第一单元的诗歌为例，诵读《沁园春？长沙》能够感受到作者对中华民族前途的乐观主义精神和以天下事为己任的豪情壮志；诵读《雨巷》能够认识到作者感伤凄清、朦胧婉曲的风格；诵读《再别康桥》，在悠扬美丽的诗句中，可以感受作者对于康桥的深深眷恋；诵读《大堰河――我的保姆》，通过回忆与追思，可以感受到作者对贫苦农妇大堰河的怀念之情、感激之情和赞美之情。正是这样的诵读，让学生能够在优美的语言熏陶之下与作者感情产生共鸣。三、第二课堂的构建语文学习并非一朝一夕的事情，而是需要经年累月的努力。作为高中语文教师来说，提高学生的学习效率，不仅要做好课堂的讲述和互动，还要重视提高学生在课下的自主学习的能力，即第二课堂的构建。具体来讲就是语文教师要为学生设计适当而高效的作业。笔者认为高效语文作业设计可以从语文学科特点和学生学习心理特点两个方面入手：首先，要在重视知识性作业的同时，重视学生阅读能力的培养，例如在作业设计上可以让学生选择与教材内容相关的课外阅读书籍进行学习；其次，重视生活中语言环境的利用，书刊、影视、网络资源都可以作为语文作业的资源，使语文学习、训练贯穿于学生的生活之中；第三，作业设计要具有人文性，语文学科是一门要培养学生人文精神的学科，在作业设计方面要体现出“工具性与人文性统一”的学科特点。此外，作业设计中还应重视趣味性、针对性、延展性等方面。总之，高中语文教师要重视让语文作业真正发挥建构高效语文课堂的功效，积极挖掘作业的价值。多发性创伤的急救和护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和1多发性创伤的急救和护理课件整理2多发性创伤的急救和护理课件整理3多发性创伤的急救和护理课件整理4多发性创伤的急救和护理课件整理5护理目标保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。积极控制病情，预防多种并发症的发生。护理目标6救治措施剖腹探查术气管插管心肺复苏开颅手术胸腔闭式引流切开复位内固定术多发性创伤的急救和护理课件整理7

临床特点

伤情复杂，诊断困难。多发性损伤的受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加了伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。

81、死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰:第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂.第二死亡高峰:伤后6～8h，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血.第三死亡高峰:伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。

1、死亡率高92、休克发生率高50%为失血性休克。3、低氧血症发生率较高多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。4、漏诊率高占12%～15%。5、并发症和感染发病率较高机体在受到多发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。2、休克发生率高50%为失血性休克。10护理1、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。

护理112、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测:一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征123、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监134、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时出入量。保护肾功能。4、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保14急救护理措施

1、迅速正确的进行伤情评估迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患者的生命赢得宝贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器功能及可能发生的病变做出果断的预判，确保对患者生命威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后，首先要按照ABCDE法则进行检查，避免颈椎的进一步损伤，其次对患者进行呼吸和循环状态的评估，同时检查患者的神经功能是否正常，最后脱去患者的衣服，使可能刨伤的部位充分暴露出来，但要注意保暖，防止患者体温过低。在评价患者的病情时要有全局观念，首先要仔细观察，其次要详细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因，这就要求护士要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。

急救护理措施152、确保呼吸道通畅保证呼吸道得通畅是急救过程中最基础和最主要的措施。多发性创伤，尤其是那些伴有颅脑、胸部外伤的患者，常因舌后坠、血液、痰液及其他一些污物阻塞气道导致患者呼吸困难，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要检查呼吸道并迅速、及时的清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、痰液等分泌物，向前托起患者下颌，同时把舌头拉出并将头转向一侧，可以快速的解除窒息。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者要立即进行气管插管或气管切开手术等，建立人工气道，必要时使用呼吸机，以保证呼吸道通畅和充分持续的给氧，促进循环复苏。2、确保呼吸道通畅163、及时恢复血容量尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救工作创造条件。3、及时恢复血容量174、有效的控制活动性大出血有效的控制活动性大出血是早期进行急救护护理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，并根据具体情况及时给以清创缝合。患者在发生大量出血时，当班护士要当机立断，直接加压止血，然后用敷料加压包扎同时配合医师清创缝合止血，并在30min内输入2000~3000mL的平衡盐水，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。4、有效的控制活动性大出血185、置管抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。5、置管196、做好转运途中的监护及处理在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。6、做好转运途中的监护及处理20

7、药物观察内容7.1.抗休克治疗立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理盐水1000～2000ml，在15～20min内输完。对无活动性出血的患者，小剂量高张液7.5%氯化钠200ml能迅速扩充血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早期有较好的复苏效果。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶胶比例为2∶1，严重大出血时可为1∶1。7、药物观察内容21

7.2.胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。

7.3.血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、改善多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到灌注、利尿等作用;大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。应根据休克伤员的预后。上海市多家医院统计表明，休克1h内得到救病情调节好合适的剂量。治病死率为10%，但若超过8h则病死率上升为75%。因此，对创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发生MODS。7.2.胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治22

8、心理护理突发和意外的创伤不但给患者同时也给患者的家属造成极大的身心痛苦。患者可能会产生恐惧、悲观等情绪，甚至有自杀倾向的异常行为，不配合治疗，有些家属甚至产生过激行为，所以护理人员要以热情、诚恳的态度安慰患者，想方设法采取措施稳定患者和家属的情绪，及时提供抢救信息，给予家属理解心理支持，说明患者的病情、发展、预后以及可能出现的后果，树立患者战胜疾病信心，积极配合治疗。8、心理护理239、做好病情监测和术前准备多发性创伤的患者患者一般情况下伤情复杂，病情变化快，所以护士要严密细致的监测患者的生命体征等的变化，及时采血，进行各种实验室检查，准确记录，向医师提供有效的监护数据，同时做好交叉配血、备血等各项术前准备工作。9、做好病情监测和术前准备2410、严密观察病情变化严重多发性创伤容易发生不同程度的休克，休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，所以要严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等，每30min测量生命体征1次，使收缩压保持在10.7~12.0kPa，这样能提高早期存活率，降低出血量；检测凝血功能，若血小板计数低于80×109/L，凝血时间比正常范围延长3s以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC发生。严重创伤患者的体温＜36℃是要高度重视，在抢救中注意加强对患者的保暖，可使用复温输液装置。10、严密观察病情变化25谢谢

多发性创伤的急救和护理课件整理26谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷27多发性创伤的急救和护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。多发性创伤的急救和护理多发性创伤的急救和护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。多发性创伤的急救护理唐小华概述多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏器受到创伤，其主要特点是病情复杂，伤势严重，病情变化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊乱、多因呼吸衰竭、感染和多脏器衰竭死亡，病死率高，如果处理不当或抢救不及时就可能可危急患者生命或留下严重的后遗症。随着现代交通、建筑业的飞速发展，多发创伤的发生率迅速增高，多发性创伤在急诊科是非常多见的一种病。所以，及时、准确、快速、有效的采取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患者的生命和保证后继治疗的重要基础和关键。满足学生的运动需要，促进学生身体的健康发展是学校体育的本体功能。同时，学校体育还应具备其他功能，心理健康教育功能就是其中一个重要的方面。初中阶段的青少年正处在身心发展矛盾的高发时期，许多心理不稳定因素急需一个宣泄和疏导的途径，随着现代科学技术在体育领域的渗透与运用，体育活动对学生心理素质的影响越来越显著，也成为一种最易于学生接受的心理健康教育途径。在体育教学中有效地开展心理健康教育，是我们体育教育工作者的一项新课题。笔者在多年的初中体育教学中发现，在初中体育教学中渗透心理健康教育的策略主要有以下几点。一、建立平等的师生关系师生关系是教学过程中的基本关系，贯穿整个教学过程，它不仅直接关系到教学质量的好坏，更关系到学生是否能够健康地成长。平等的师生关系会使学生感受到人格的尊严与神圣，在这种氛围下，会减少学生诸如自卑、孤独、胆怯、抑郁、冷漠、仇视等不良心理状态的出现，有利于学生心理的健康发展。新型的师生关系应该是教师和学生在人格上是平等的、在交互活动中是民主的、在相处的氛围上是和谐的；它的核心是师生心理相容，心灵的互相接纳，形成至爱、真挚的师生情感关系，建立和谐的师生关系；它的宗旨是本着学生自主性精神，使他们的人格得到充分发展；体现在学生与教师相互尊重、合作、信任中全面发展自己，获得成就感与生命价值的体验，获得人际关系的积极实践，逐步完成自由个性和健康人格的确立。教师通过教育教学活动，让每个学生都能够在体育教学中建立和感受到自主的尊严，体验和感受到学习的乐趣。二、合理制定学习目标教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果，是一切教学活动的出发点和落脚点，是教师对教学活动结果的一种主观愿望。教师在制定课堂教学目标时，应充分思考研究课程目标、教学内容、学生情况等要求，围绕新课程提出的三维目标，构建符合学生发展的教学目标。在体育运动上，每个孩子是有差异的。积极性的鼓励评价，是促进学生朝着目标前进的动力。比如，让学生展示优美的技术动作，或者表扬学生“流血不流泪”的顽强品质。对于与目标差距较大的学生，我们要学会期待。比如对他说：“胆子大一点，你一定能从跳箱上越过去；你一定会像某某同学一样，一定行的”；“如果你能将出手角度再大一点，一定能将实心球投得更远”。在运动场上一个真诚的微笑、一个满意的点头、一个竖起的大拇指、一个鼓励的眼神，都可以促进学生向目标迈进。如果缺乏必要的挑战，就会使人产生倦怠心理，而竞赛能增强学生的兴奋感，所以在体育活动中，快乐感对精神状态的提升有不可低估的作用。但是我们也要注意，挑战的难度也不能过大，以努力能完成为准，否则会使学生产生畏惧的心理和挫败感。合理设计体育活动的难度，尤其要照顾到有抑郁、焦虑等不良心理的学生，使之能体验到成功的快乐感，在竞赛内容和规则上要合理把握难度。运动中需要设置有一定挑战性和难度的项目，当学生能从容应对这些挑战并战胜它，就能产生成就感。三、创设挫折情境青少年经历一些挫折，可以更快成熟起来。如果没有挫折的经历，没有抗拒挫折的毅力和能力，那么迟早会被社会淘汰。在体育教学中创设一些具有一定困难的活动来锻炼学生心理承受力，既有助于培养学生的意志品质，又能促进学生的心理健康，具有一举两得的效果。初中生身上肩负着沉重的中考压力，当不能达到他们预期的学习目标时，就会给学生心理健康成长带来不利的影响，遭受挫折的学生在体育运动中动作粗暴、语言粗鲁，有攻击、不安、逃避和推诿等表现。针对这些表现，教师应采取正确的心理教育方式，教师可以在教学活动中有意设置一些困难情景。如在田径教学中逐步提高跨栏的高度，在篮球教学中调整罚球线的远度，足球教学中增加颠球的个数等，让学生尤其是体育成绩突出的学生，经过适度的挫折，使他们在面对挫折、战胜挫折的过程中获得积极的成功体验。运用体育运动特有的松弛、转移、激励和调控功能，使受挫学生的心声得以自由表述，压抑情绪得以彻底发泄。在实际操作中要注意的是把握时机，当学生遇到挫折自满情绪消失时，教师应及时分析学生的失败原因和完成动作的潜力，增强他克服困难的勇气，激励他完成难度更高的动作，战胜自我、超越自我。四、引导学生进行合作性学习，培养社会适应能力合作学习使课堂教学不仅成为一个认知系统，也成为一个准社会系统。学生在这里体验到平等、民主、友情，也体验到在集体中探求知识、积极参与的乐趣。通过小组合作的形式，每个学生都有机会提出自己解决问题的方法，同时又能分享别人的有益经验，共同讨论不同方法的优缺点，还能营造同学间互帮互助、团结协作的氛围。课堂中同学之间若是产生了磨擦或是纠纷，就应及时给予调解、引导他们学会宽容，真心相待。让学生在小组中进行合作学习，成员之间相互交流、相互尊重，充满温情和友爱，每个人都有机会发表自己的观点与看法，也乐意倾听他人的意见。另外，为了处理好学生间的友好关系还可以充分发挥学生骨干的作用，利用一些专项技术好的学生帮助辅导技术差的学生，让他们手把手的指导、协作练习、共同前进，积极营造一种良好的学习活动氛围。这对于发展初中生的思维、增强学生的自信心、培养学生的创造性十分有利。五、善用多种教学手段，推进心理健康教育体育教学的方法各式各样，“教无定法，贵在得法”。教师可以在教学中运用多种方法，以达到对学生进行心理健康教育的目的。例如，语言是体育教学方法的主要因素，教学语言渗透在整个教学过程之中，语言是教师传授知识、与学生交流情感的主要方式。体育教学中，教师的语言起着组织、教育、讲解等作用，通过批评、表扬、鼓励、指导等语言去进行教育。因材施教，加强教学的针对性，体育教师要深入到学生当中，了解每个学生的个性特点、兴趣爱好、运动技术水平以及身体素质状况，有针对性地开展教学。对于孤僻的学生可引导其选择篮球、足球、排球、集体接力、拔河等项目；对于优柔寡断的学生可让他们多参加田径、篮球、排球、足球等项目；腼腆、胆怯的学生可以选择武术、体操（双杠、跳马等）、篮球、足球等项目；急躁、易怒的学生适宜选择下棋、太极拳、慢跑、游泳等项目；缺乏信心的学生应选择一些简单易做的项目，如跳绳、俯卧撑、踢毽等。体育教学中应根据学生的不同特点，从实际出发提供不同的运动项目让学生来选择，使每个学生的兴趣爱好、特长都能得以充分发挥，在各自擅长的项目中找到运动的乐趣，施展自己的才能，挥洒运动热情，从而达到中学《体育与健康标准》的心理健康要求。初中阶段是个体身心健康发展的关键阶段，是人身心发展的重要转折点，交织的矛盾和激烈振荡的内心世界，使学生产生了诸多不同于以往的显著特点。不同的体育运动内容和方法能改善不同的心理问题，通过学校体育教学渗透心理健康教育，可以促进初中生的心理发展水平。通过学校体育教学促进学生的心理发展水平，使学生在和谐、平等、友爱的运动环境中感受到集体的温暖和情感的愉悦；在经历挫折和克服困难的过程中，提高抗挫折能力和情绪调节能力，培养坚强的意志品质；在不断体验进步或成功的过程中，增强自尊心和自信心，培养创新精神和创新能力，形成积极向上、乐观开朗的生活态度，促进学生的全面和谐发展。新课程改革倡导“高效课堂”，要想构建“高效课堂”，教师首先要转变教学理念，转变自己的角色，意识到自己是课堂教学的组织者、引导者和参与者，认识到学生才是课堂教学的主体，学生才是课堂的主人。在教学方法的选择上，要以“一切为了学生”为出发点，充分激发学生的学习兴趣，采用合作探究式学习方式，让学生在小组学习中发挥主体性作用，培养学生的创新精神和实践能力，促进学生的全面发展。作为一名高中语文教师要构建高效的语文课堂，笔者认为可以从下面几个方面着手：一、教学内容的构建“师者，所以传道受业解惑也”。毋庸置疑，教学内容的构建在课堂教学中是占有主要地位的，有趣味、有重点、有延展的教学内容才会让学生学到真正的知识。1.课程内容导入要具有趣味性。一堂新课首先要有趣味才能够吸引学生的注意力，所以教师在进行备课的时候要对导入新课给予充分的重视。趣味性可以通过多种途径实现，教师可以通过一则吸引人的故事，也可以利用一个有悬念的问题导入新课，或者采取具有较强的视听效果的内容导入。例如在学习必修二第一单元朱自清的《荷塘月色》时，教师可以先让学生听（唱）一首凤凰传奇所唱的歌曲《荷塘月色》，再将音乐与课文结合讲述。2.教学内容和问题设计要围绕主线展开，主次分明。新课改实施以后，众多语文教师开始多元化的教学。但是这也导致了一个问题，就是语文课堂的随意性，学生抓不到重点，不能准确快速吸取有用的知识。因此，高中语文教师就更应该重视教学内容的主线设定，讲求课堂讲述的主次分明。语文教材都是一篇篇文章组合起来的，只要是文章，它就有线索，有的是以时间为线索，有的以感情为线索，有的以人物的命运为主线，有的则以文章的主旨为线索等等。例如，必修三第一单元第二课《祝福》，是鲁迅以倒叙手法所写的短篇小说，可以将祥林嫂的死看作是全文的主线，围绕这条主线，教师可以层层设问，让学生在阅读祥林嫂悲剧命运的时候，认识到旧社会的罪恶，同时也学习了作者的叙述手法。在围绕主线展开教学的过程中，教师还应该为学生设定重点学习的内容，做到主次分明，不能只是含混的记住了一篇文章而没有任何收获。3.重视教学中广度与深度的拓展。语文学科博大精深，生活处处是语文。高中语文教师在课堂教学中要重视对语文教学的广度与深度的拓展。所谓语文学科教学的广度，主要指的是要拓展学生的知识面，时时联系生活实际，使之感受到语文学科的丰富多彩。在课堂教学中，可以选择一些与教材内容相近的文本或者知识，引导学生学会知识的串联，激发他们的学习兴趣。所谓语文学科教学的深度，主要指的是在语文教学中要注意引导学生体会其中的人文精神和价值观念等，从而培养提高学生的文化修养和人文情怀。总之，在语文教学课堂中重视广度与深度的拓展就是要让学生在学习课本内容的时候能够进入一个更加丰富多彩的语文世界，提高他们主动探究语文文化的兴趣，从中建立起自己的文化价值体系。二、课堂环境的构建1.轻松活跃的课堂氛围构建。构建轻松活跃的语文课堂，教师首先要加强自身的亲和力，风趣而亲切的课堂语言可以让学生放松心情。在此基础之上，为提高课堂效率，加强与学生之间的互动是必要的教学手段，在此笔者建议可以采用情境教学法，其中最便捷的方法就是分饰角色。在学习必修三第一单元第一课《林黛玉进贾府》的时候，为了让学生更好地把握人物性格，教师可以将课文变成话剧，让学生分别饰演林黛玉、贾母、王熙凤、贾宝玉等不同的角色。学生在表演和观看的过程中，可以将自己对小说人物性格的理解诠释出来。教师和同学还可以对表演进行点评，互相讨论。这既加强了互动，活跃了课堂氛围，也在讨论中加深了学生对文章的理解。值得注意的是，在进行互动的时候，教师要尽量照顾到所有同学，让大家都能参与学习讨论，而不应该仅仅是少数的“优等生”。2.心旷神怡的精神环境的构建。对于朗朗上口的诗文篇章，教师可以采用诵读的教学方法。让学生通过反复阅读吟咏，可以把无声的文字变成有情的语言，使所画之景、所写之事、所抒之情、所说之理，在语文课堂中生动再现，使学生能感同身受，以必修一第一单元的诗歌为例，诵读《沁园春？长沙》能够感受到作者对中华民族前途的乐观主义精神和以天下事为己任的豪情壮志；诵读《雨巷》能够认识到作者感伤凄清、朦胧婉曲的风格；诵读《再别康桥》，在悠扬美丽的诗句中，可以感受作者对于康桥的深深眷恋；诵读《大堰河――我的保姆》，通过回忆与追思，可以感受到作者对贫苦农妇大堰河的怀念之情、感激之情和赞美之情。正是这样的诵读，让学生能够在优美的语言熏陶之下与作者感情产生共鸣。三、第二课堂的构建语文学习并非一朝一夕的事情，而是需要经年累月的努力。作为高中语文教师来说，提高学生的学习效率，不仅要做好课堂的讲述和互动，还要重视提高学生在课下的自主学习的能力，即第二课堂的构建。具体来讲就是语文教师要为学生设计适当而高效的作业。笔者认为高效语文作业设计可以从语文学科特点和学生学习心理特点两个方面入手：首先，要在重视知识性作业的同时，重视学生阅读能力的培养，例如在作业设计上可以让学生选择与教材内容相关的课外阅读书籍进行学习；其次，重视生活中语言环境的利用，书刊、影视、网络资源都可以作为语文作业的资源，使语文学习、训练贯穿于学生的生活之中；第三，作业设计要具有人文性，语文学科是一门要培养学生人文精神的学科，在作业设计方面要体现出“工具性与人文性统一”的学科特点。此外，作业设计中还应重视趣味性、针对性、延展性等方面。总之，高中语文教师要重视让语文作业真正发挥建构高效语文课堂的功效，积极挖掘作业的价值。多发性创伤的急救和护理26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和28多发性创伤的急救和护理课件整理29多发性创伤的急救和护理课件整理30多发性创伤的急救和护理课件整理31多发性创伤的急救和护理课件整理32护理目标保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。积极控制病情，预防多种并发症的发生。护理目标33救治措施剖腹探查术气管插管心肺复苏开颅手术胸腔闭式引流切开复位内固定术多发性创伤的急救和护理课件整理34

临床特点

伤情复杂，诊断困难。多发性损伤的受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加了伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。

351、死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰:第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂.第二死亡高峰:伤后6～8h，称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血.第三死亡高峰:伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。

1、死亡率高362、休克发生率高50%为失血性休克。3、低氧血症发生率较高多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。4、漏诊率高占12%～15%。5、并发症和感染发病率较高机体在受到多发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。2、休克发生率高50%为失血性休克。37护理1、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。

护理382、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测:一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征393、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监404、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时出入量。保护肾功能。4、合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保41急救护理措施

1、迅速正确的进行伤情评估迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患者的生命赢得宝贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器功能及可能发生的病变做出果断的预判，确保对患者生命威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后，首先要按照ABCDE法则进行检查，避免颈椎的进一步损伤，其次对患者进行呼吸和循环状态的评估，同时检查患者的神经功能是否正常，最后脱去患者的衣服，使可能刨伤的部位充分暴露出来，但要注意保暖，防止患者体温过低。在评价患者的病情时要有全局观念，首先要仔细观察，其次要详细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因，这就要求护士要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。

急救护理措施422、确保呼吸道通畅保证呼吸道得通畅是急救过程中最基础和最主要的措施。多发性创伤，尤其是那些伴有颅脑、胸部外伤的患者，常因舌后坠、血液、痰液及其他一些污物阻塞气道导致患者呼吸困难，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要检查呼吸道并迅速、及时的清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、痰液等分泌物，向前托起患者下颌，同时把舌头拉出并将头转向一侧，可以快速的解除窒息。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者要立即进行气管插管或气管切开手术等，建立人工气道，必要时使用呼吸机，以保证呼吸道通畅和充分持续的给氧，促进循环复苏。2、确保呼吸道通畅433、及时恢复血容量尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后，用16~18G留置针迅速建立两条以上的静脉通道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难的患者，要立即进行静脉切开置管输液，一般情况下保证能在5~l0min内输入液1000~1500mL，输血200~400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救工作创造条件。