肺功能检查与临床应用优质案例课件

肺功能检查与临床应用肺功能检查与临床应用1优选肺功能检查与临床应用优选肺功能检查与临床应用2肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）健康学生肺活量1956年（吴绍青）通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）分侧肺功能1958年（吴绍青）残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史3早期的肺量计用记纹鼓记录肺容量早期的肺量计用记纹鼓4肺功能检查与临床应用优质案例课件5运动心肺功能试验运动心肺功能试验6肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害7肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目87ml/mmHg/min手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。体容积描记法4059%—中度降低1992年（穆魁津）《肺功能测定原理与临床应用》稀释平衡法呼吸肌无力、体力衰竭三种类型通气功能障碍分型患者郑某男45岁090.（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。MMEF2.830.1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有MMEF2.肺活量VC肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。7ml/mmHg/min肺容量曲线IRVERVVTVRVT9肺容量的测定方法潮气量补吸气量IRV直接测量的参数补呼气量ERV深吸气量IC肺活量VC测量肺量计肺容量的测定方法潮气10肺容量的测定方法残气量RV间接测量的参数功能残气量FRC

肺总量TLC

稀释平衡法测量方法氮清洗法体容积描记法肺容量的测定方法残气量11肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素

年龄 性别 身高 体重正常人肺容量值变异较大，变化超过20%时为异常肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素12肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素13肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔肿瘤肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素14肺活量（Vitalcapacity,VC）分级标准肺活量占预计值的百分比>=80%——正常6079%——轻度降低4059%—中度降低<40%­——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）分级标准15501.FVC3.如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等我国开展肺功能检查六十余年历史稳态法2030ml/mmHg/min综合提示慢性阻塞性肺疾病。平静呼气后能吸入的最大气量。临床意义×100%体容积描记法2220.将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。FEV1/FVC%52.（2）胸廓或肺限制性疾患2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；1961年（吴绍青）《肺功能测验在临床上的应用》临床意义2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有最大吸气后能呼出的最大气量。引起肺活量降低的常见疾病1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病501.引起肺活量降低的16功能残气量（FRC）、残气量（RV）1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有（1）肺弹性减退如肺气肿。（2）气道阻塞如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患功能残气量（FRC）、残气量（RV）1、病理变化引起功能残17肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为正常人RV/TLC%≤35%，3645%为轻度肺气肿，4655%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺18通气功能分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量通气功能分钟静息通气量19最大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryv20最大通气量正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准MVV%Pred6079%——轻度降低4059%——中度降低<40%——重度降低引起最大通气量减低的常见的原因有1、气道阻力增加如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变肺水肿等。最大通气量正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。21气速指数气速指数=

最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比正常人气速指数为1气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。气速指数气速指数=22通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量静息每分通气量最大通气量×100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationres23时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。3、最大呼气中期流速（MMEF）将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然24肺功能检查与临床应用优质案例课件25

临床意义

1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。

临床意义

1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞26阻塞性阻塞性27限制性限制性282002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》肺活量（Vitalcapacity,VC）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。间接测量的参数功能残气量FRC2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》4174.结论以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。FEF751.>=80%——正常2734.肺活量VC巨大腹腔肿瘤由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；FEV1/FVC%83%三种类型通气功能障碍分型>=80%——正常三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；1961年（吴绍青）《肺功能测验在临床上的应用》4059%——中度降低临床意义FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》临床意义FE29COPD严重程度分级标准

Ⅰ级（轻度COPD）特点（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）Ⅱ级（中度COPD）特点（1）FEV1/FVC<70%（2）50%≤FEV1%pred<80%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）Ⅲ级（重度COPD）特点（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<50%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）Ⅳ级（极重度COPD)特点（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象

COPD严重程度分级标准

Ⅰ级（轻度COPD）30气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验。通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试31小气道功能检查小气道功能检查32流量—容积曲线（MEFV）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在8090%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容积曲线（MEFV）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气33肺功能检查与临床应用优质案例课件34由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加35

临床意义

Vmax小于预计值的80%为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。

临床意义

Vmax小于预计值的80%为36流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线37

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞

对气道病变部位的诊断中、小气道病变38典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气392734.优选肺功能检查与临床应用2734.阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。预计值实测值占预计值百分比潮气量潮气量最大通气量三种类型通气功能障碍分型最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。FVC3.MMEF2.流量—容积曲线（MEFV）1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气2734.典型40典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气41单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量呼气吸气单侧主支气管不完全性阻塞流速容量呼气吸气42换气功能弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。换气功能弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管43弥散功能当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。TLCO将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。TLCO/VA正常值稳态法2030ml/mmHg/min重复呼吸法男性平均为27.3ml/mmHg/min,女性平均为19.7ml/mmHg/min弥散功能当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每44

临床意义

任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。1）有效弥散面积减少肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。2）有效弥散距离增加肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。

临床意义

任何可引起有效弥散面积减少或45通气功能障碍评价通气功能障碍三种类型阻塞性限制性混合性通气功能障碍评价通气功能障碍三种类型46三种类型通气功能障碍分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定三种类型通气功能障碍分型阻塞型限制型混合型肺VCN或↓↓↓47三种类型通气功能障碍分型

阻塞型限制型混合型通气功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑`N或↓MVV↓↓↓↓↓气速指数

<1

>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三种类型通气功能障碍分型48例一患者张某男70岁身高164cm体重62.5kg体表面积1.68m测试号2004160例一患者张某男70岁49支气管舒张试验前检测结果预计值实测值占预计值百分比VCmax3.37L2.6578.8FVC3.262.4174.0FEV12.501.2750.8FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S2.4333.9FEF256.431.2519.4FEF503.660.4712.8FEF751.090.1614.7MMEF2.830.4014.1MVV99.82L/min47.3347.4结论以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。支气管舒张试验前检测结果50支气管舒张试验后检测结果预计值实测值占预计值百分比FVC3.262.7985.6FEV12.501.3453.6FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S3.2734.3FEF256.431.2118.8FEF503.660.5214.1FEF751.090.2220.1MMEF2.830.4716.5支气管舒张试验后检测结果51FEV1改善率FEV1改善率=FEV1绝对值增加70毫升结论支气管舒张试验阴性。FEV1改善率FEV1改善率=52综合提示慢性阻塞性肺疾病。综合提示慢性阻塞性肺疾病。53例二患者郑某男45岁身高176m体重75kg体表面积1.91m测试号2001191例二患者郑某男45岁54肺功能检查与临床应用肺功能检查与临床应用55优选肺功能检查与临床应用优选肺功能检查与临床应用56肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）健康学生肺活量1956年（吴绍青）通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）分侧肺功能1958年（吴绍青）残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史57早期的肺量计用记纹鼓记录肺容量早期的肺量计用记纹鼓58肺功能检查与临床应用优质案例课件59运动心肺功能试验运动心肺功能试验60肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害61肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目627ml/mmHg/min手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。体容积描记法4059%—中度降低1992年（穆魁津）《肺功能测定原理与临床应用》稀释平衡法呼吸肌无力、体力衰竭三种类型通气功能障碍分型患者郑某男45岁090.（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。MMEF2.830.1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有MMEF2.肺活量VC肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。7ml/mmHg/min肺容量曲线IRVERVVTVRVT63肺容量的测定方法潮气量补吸气量IRV直接测量的参数补呼气量ERV深吸气量IC肺活量VC测量肺量计肺容量的测定方法潮气64肺容量的测定方法残气量RV间接测量的参数功能残气量FRC

肺总量TLC

稀释平衡法测量方法氮清洗法体容积描记法肺容量的测定方法残气量65肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素

年龄 性别 身高 体重正常人肺容量值变异较大，变化超过20%时为异常肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素66肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素 胸廓畸形 胸水 气胸 胸膜肥厚 肺纤维化 呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素67肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔肿瘤肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素68肺活量（Vitalcapacity,VC）分级标准肺活量占预计值的百分比>=80%——正常6079%——轻度降低4059%—中度降低<40%­——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）分级标准69501.FVC3.如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等我国开展肺功能检查六十余年历史稳态法2030ml/mmHg/min综合提示慢性阻塞性肺疾病。平静呼气后能吸入的最大气量。临床意义×100%体容积描记法2220.将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。FEV1/FVC%52.（2）胸廓或肺限制性疾患2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；1961年（吴绍青）《肺功能测验在临床上的应用》临床意义2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有最大吸气后能呼出的最大气量。引起肺活量降低的常见疾病1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病501.引起肺活量降低的70功能残气量（FRC）、残气量（RV）1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有（1）肺弹性减退如肺气肿。（2）气道阻塞如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患功能残气量（FRC）、残气量（RV）1、病理变化引起功能残71肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为正常人RV/TLC%≤35%，3645%为轻度肺气肿，4655%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺72通气功能分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量通气功能分钟静息通气量73最大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryv74最大通气量正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准MVV%Pred6079%——轻度降低4059%——中度降低<40%——重度降低引起最大通气量减低的常见的原因有1、气道阻力增加如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变肺水肿等。最大通气量正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。75气速指数气速指数=

最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比正常人气速指数为1气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。气速指数气速指数=76通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量静息每分通气量最大通气量×100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationres77时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。3、最大呼气中期流速（MMEF）将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。正常值范围FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然78肺功能检查与临床应用优质案例课件79

临床意义

1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。2、评价通气功能障碍阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。

临床意义

1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞80阻塞性阻塞性81限制性限制性822002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》肺活量（Vitalcapacity,VC）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。间接测量的参数功能残气量FRC2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》4174.结论以中度阻塞为主的混合性通气功能障碍。FEF751.>=80%——正常2734.肺活量VC巨大腹腔肿瘤由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；FEV1/FVC%83%三种类型通气功能障碍分型>=80%——正常三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；1961年（吴绍青）《肺功能测验在临床上的应用》4059%——中度降低临床意义FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。2002年（何权瀛等）《现代呼吸系统疾病诊断学》临床意义FE83COPD严重程度分级标准

Ⅰ级（轻度COPD）特点（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）Ⅱ级（中度COPD）特点（1）FEV1/FVC<70%（2）50%≤FEV1%pred<80%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）Ⅲ级（重度COPD）特点（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<50%（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）Ⅳ级（极重度COPD)特点（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象

COPD严重程度分级标准

Ⅰ级（轻度COPD）84气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验。通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试85小气道功能检查小气道功能检查86流量—容积曲线（MEFV）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。在肺总量位用力呼气，流量—容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在8090%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容积曲线（MEFV）最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气87肺功能检查与临床应用优质案例课件88由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于“用力依赖性”部分；在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖”部分，所以PEF和Vmax75反映大气道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小气道阻力。由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加89

临床意义

Vmax小于预计值的80%为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。

临床意义

Vmax小于预计值的80%为90流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线91

对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞

对气道病变部位的诊断中、小气道病变92典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气932734.优选肺功能检查与临床应用2734.阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。（3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。预计值实测值占预计值百分比潮气量潮气量最大通气量三种类型通气功能障碍分型最大呼气流量—容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用XY记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。FVC3.MMEF2.流量—容积曲线（MEFV）1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。典型胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气2734.典型94典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气95单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量呼气吸气单侧主支气管不完全性阻塞流速容量呼气吸气96换气功能弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。换气功能弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管97弥散功能当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每分钟通过该膜的气体量即为该气体弥散量。TLCO将气体弥散量除以肺泡容量称为比弥散。TLCO/VA正常值稳态法2030ml/mmHg/min重复呼吸法男性平均为27.3ml/mmHg/min,女性平均为19.7ml/mmHg/min弥散功能当气体在肺泡毛细血管膜两侧的分压相差1mmHg时，每98

临床意义

任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。1）有效弥散面积减少肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。2）有效弥散距离增加肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。

临床意义

任何可引起有效弥散面积减少或99通气功能障碍评价通气功能障碍三种类型阻塞性限制性混合性通气