美沙酮维持综合干课件

美沙酮维持综合干预治疗对阿片类依赖者心理健康的影响宝鸡市社区药物维持治疗门诊部摘要（1）目的：研究美沙酮维持综合干预治疗对阿片类依赖者心理健康的影响。摘要（2）

方法：随机对35例参加美沙酮维持治疗的阿片类依赖者，在治疗前、治疗满一个月、治疗满两个月做症状自评量表（SCL-90）测评，用简明统计学处理器2.0进行计量资料t检验分析。摘要（4）结论：对阿片类药物依赖者进行美沙酮维

持治疗结合心理治疗、行为治疗、家庭治

疗可以明显改善病人的心理健康水平，而

且随着治疗时间的延长，效果会更好。随着神经生物学研究的不断深入，人们发现，海洛因依赖是一种生物学因素与社会文化及心理因素相互作用而产生的一种慢性、原发性大脑疾病[1]。美沙酮维持治疗（methadonemaintenancetreatment，MMT）是目前研究的最为广泛的针对阿片类毒品依赖的治疗形式之一[2]，到2008年约有63个国家和地区开展了美沙酮或丁丙诺啡治疗[3]。为减轻吸毒者对海洛因的依赖，控制艾滋病在吸毒人群中的传播，并减少与毒品有关的违法犯罪，我国于2004年开始在海洛因依赖人群中开展美沙酮维持治疗。美沙酮维持治疗是指，较长时期或长期服用美沙酮改变阿片类药物成瘾者的高危行为和恢复病人的各种社会功能，同时结合心理治疗、行为干预等综合措施，以最终达到减少毒品危害和需求的目的。

但海洛因依赖者的心理健康水平低，存在不同的心理障碍，通过服用适量的美沙酮结合心理治疗、行为干预，家庭治疗等综合措施有可能提高吸毒者的心理健康水平和治疗依存性。为证实该治疗方法对吸毒者心理健康的作用，我们随机对35例参加美沙酮维持治疗的阿片类依赖者，在治疗前、治疗满一个月、治疗满两个月做SCL-90测评，现将结果报告如下：对象与方法（2）1.2方法对参加入组治疗者起初每天服用美沙酮口服液20-30ml，根据病情逐渐增加剂量，治疗量平均55ml·d-1，最小剂量10ml·d-1，最大剂量160ml·d-1，以不出现（或轻微）副作用、治疗者无戒断症状为最佳治疗量。辅助治疗有集体心理治疗（6人为1小组，每月两次），个别心理治疗及行为干预（针对不同心理问题）；亲属参与的家庭治疗等综合治疗方法.对象与方法（4）

1.4统计学处理采用PsyKeykR心理测评系统中SCL-90数据统计软件和简明统计学处理器2.0软件进行计量资料t检验和相关分析。结果（2）

2.2治疗满两个月与满一个月比较与治疗满一个月比较，治疗满两个月后SCL-90中强迫症状、抑郁因子差异有高度显著性（P<0.01），人际关系敏感差异有显著性（P<0.05），躯体化、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他因子差异无显著性（P>0.05），见表1。表135例服用美沙酮治疗前后SCL-90分析（x±s）

因子治疗前治疗满一个月治疗满两个月t1t2躯体化2.00±s0.781.33±s0.62**1.14±s0.413.971.51强迫症状1.98±s0.611.43±s0.05**1.25±s0.31△△5.323.39人际关系敏感1.99±s0.75 1.55±s0.58**1.27±s0.27△2.752.59抑郁2.28±s0.701.67±s0.59**1.30±s0.32△△3.943.26焦虑1.89±s0.811.28±s0.51**1.13±s0.343.771.45敌对1.97±s0.921.30±s0.51**1.14±s0.433.771.42恐怖1.60±s0.581.27±s0.38**1.13±s0.223.371.87偏执1.82±s0.691.40±s0.59**1.20±s0.343.741.74精神病性1.73±s0.501.37±s0.65**1.17±s0.332.601.62其他2.26±s0.641.44±s0.59*1.32±s0.457.581.20*P<0.05**P<0.01，与治疗前比较；△P<0.05，△△P<0.01，与治疗满一月比较讨论（1）药物依赖是一种反复发作的脑疾病，是一个涉及生理、心理、行为的医学和社会问题，其治疗也是一个长期而又艰难的过程。讨论（2）

海洛因是一种具有很强依赖性的药物，一旦滥用成瘾，滥用者常表现出一种强烈的强迫性继续用药的欲望，即对毒品产生强烈的心理渴求，吸食毒品逐步成为其生活重心，日常生活习惯改变，行为能力退化和减低，社会交往和社会生存空间缩小或减弱，人格改变、自我控制能力、调节能力、心理平衡能力异常改变等。有研究证明，海洛因依赖者的心理健康水平明显低于成人一般水平，存在不同的个性障碍[6]，主要表现为倔强固执、自我中心、不关心他人；缺乏同情心和社会责任感，感觉迟钝；对他人抱有敌意；好进攻；喜欢一些古怪的不平常的事情；不惧危险，喜欢恶作剧，总要捣乱；情绪不稳定，遇事容易激动、紧张，易怒；通常伴有抑郁，睡眠不好，患有各种心身障碍；情绪波动较大，对各种刺激的反应都过于强烈，情绪激烈后难以平静；适应不良，不可理喻，甚至有时会走上危险道路。讨论（4）药物滥用者还经常缺乏安全感，情感得不到满足，每当遇到挫折和失败，便出现过分沮丧，失意和忧伤等不良情绪，无法以适当的心理方法来缓解自己的焦虑、紧张情绪。他们敏感、性格脆弱、适应环境的能力差，难以维系正常的人际交往。染毒后，大多数会脱离原来的交际圈，经常面对的则是与之有着千丝万缕的经济瓜葛的“毒友”和整天板着面孔的亲人以及警察的追捕，因此，常常是有苦不能诉，长此以往就出现了焦虑、抑郁、恐怖等不良心.（此文发表于《中国药物依赖性杂志》2010年第19卷第1期）并在2010年陕西省精神卫生年会获2等奖。2010年获宝鸡市自然科学进步二等奖）据有些美沙酮维持治疗点的医生说：“由于医生缺乏相关的心理干预知识，故在入组人员中开展心理治疗很困难，我们曾试着作了几例的心理干预，但效果差，由于干预不够，不及时，好些入组的戒毒人员，又被解除劳教回来的吸毒人员拉下水。希望相关部门考虑对医生的培训力度，提高医生的心理干预工作能力，”。可见，加大对医生的心理干预方面的培训力度，提高门诊的心理干预力度近在眉捷。心理干预的现状（2）（二）医务人员对治疗人员的支持不够MMT门诊在维持治疗之初，医务人员会对患者提供一些心理上的帮助和支持，比如：询问服药的情况，拉家常等。但随着治疗时间的推移，双方都淡化了这种治疗中医患关系的重要性。据对多个MMT门诊的调查发现，大多数患者与医护人员间重复核对身份、交费、给药、喝药的治疗程序，很多患者自始至终与医护人员没有一句交流，便低头匆匆离去。心理干预的现状（3）（三）支持性环境尚未形成对于成瘾者多年形成的社会歧视，使这一群体一直生活在社会边缘的圈子里，形成了自己的社群文化（亚文化），即使可以光明正大的参与美沙酮维持治疗，依然存在十分强烈的自卑感和羞耻感。对受治者来说，随着治疗时间的推移，促进相互之间的心理疏导，建立受治者之间的自助互助小组交流治疗经验，保持良好的治疗氛围尤显重要。介于经费的实际问题，许多MMT门诊无能力开展治疗人员自助互助的活动，个别门诊虽有活动室，但缺乏组织与管理，治疗者极少到活动室活动，治疗者之间的支持性环境尚没有形成，还有待于政府的支持和MMT门诊的不懈努力。对策（1）要对海洛因依赖者进行正确的心理评估。通过调查、观察和会谈，了解其吸毒原因及心理动态发展特点，尽快掌握患者心理状态，熟悉患者年龄、家庭状况及有无“犯罪前科”、文化程度、工作单位及一般躯体情况。细心观察患者的语言、表情、动作及行为，了解患者的心境和情绪变化、行为特点、思维活动、意志活动。通过医患之间的沟通及患者的面部表情、姿势、声音、眼神来了解其心态。必要是用量表测查分析。MMT门诊心理治疗是指医务人员在治疗过程中，通过举止、表情、态度、姿势等影响病人的感受、认知、情绪和行为的过程。医务人员耐心的倾听、和蔼可亲的态度、暖人心扉的话语、权威性的解释等都可能起到暗示与干预的作用，它无形之中增强了病人战胜毒瘾的信心和勇气，其作用有时甚至可以胜过药物的力量。长期以来，治疗者与受治者之间常被看做是管教与被管教的关系，使矫治的效果大打折扣。在心理治疗过程中，每个接受矫治的受治者都应被看做是患者，是不折不扣的医患关系。大量事实证明，心理矫治对社会回归阶段的受治者甚关重要，针对偷吸者个体在“心理危险期”及时予以生物—社会—心理综合干预和社会帮教，是阻止其偷吸的重要手段。我认为，MMT门诊要有效提高维持率，保证维持治疗效果，对受治者进行综合干预是必不可少的，加强治疗初期对受治者的管理与心理干预力度，是预防复吸，降低脱失率的基本保障。对策（3）建立良好的医患关系良好、信任的医患关系是心理治疗成功的关键因素，医生满腔热忱、同情关心病人的同时，还要有精湛的技术和高尚的医德、医风，为了促进良好医患关系的形成，首先，医生应耐心地倾听患者的诉述，医生不歧视、同情和理解的态度能在很大程度上减轻病人的焦虑，通过医生的耐心倾听，在生活中常被社会边缘化的成瘾者觉得自己的处境已获得医生的重视和理解，精神上得到支持和鼓舞。如果医生缺乏耐心、态度冷淡或粗暴，轻率地训斥或批评病人，则对治疗的后果十分有害。要建立良好的医患关系，首先医护人员要清晰的认识到MMT中医患关系的独特性，即在心理矫治过程中，治疗者与每位患者的关系都是独特的，与患者其他所有社会中的人际关系也是不一样的，不是建立在社会交往的立场上，而是一种在特定时间内，隐蔽的、具有保密性的特殊关系，这种关系的密切程度和深度超过了一般的社会友谊关系，因为这种关系是在没有任何歧视、威胁的情况下谨慎地建立起来的，治疗的气氛必须使患者有安全感，才能保证其自我剖析、自我探索的顺利进行。其次是医患关系中的主观性，治疗者应以真诚的态度对待患者，尊重患者的人格，使其感到温暖可亲，而客观性是指在心理矫治过程中，治疗者应对患者的情况有正确的了解和客观的分析，以找到最佳的处理办法，运用心理治疗的科学理论，给予受治者正确的解释、指导、忠告和反馈，塑造健康人格，改变情绪反应及行为方式，培养正确的价值观，为患者保持操守，回归社会打下良好的心理承受基础。接触患者时要用坦诚、尊重、关心、理解的心情，给患者讲解药物副作用、用药后的反应。教会患者使用缓解和消除焦虑的方法，如看报纸、电视、杂志、多参加集体工娱治疗。帮助患者消除不良情绪，给患者讲解有关脱毒后期出现各种症状的减轻或消除方法。鼓励患者树立坚强的生活信念和战胜毒品的主动意识，积极把握主动权，使消极负性心理变为积极正性心理。因人而异地帮助患者认识并有意识地克服自身个性方面的弱点。给患者讲解脱毒治疗的必要性及毒品对人体各个脏器的损害以及毒品对家庭、对社会带来的危害，启发他们痛恨毒品，鼓励和强化他们的戒毒愿望，使他们勇于面对现实、勇于洗心革面。对于情绪暴戾者，医护人员要耐心、细致地给予解释劝说，切忌急躁，要以温和、坦诚、尊重、接纳、冷静的态度对待他们。第三为了实施以上各项干预措施，社区帮教机构、相关的管理部门，需要进一步完善管理机制，加强能力建设，提升服务质量，从毒品知识、法律知识、心理矫治理论和海洛因的稽延性戒断症状等方面来提高医护人员、社区帮教工作的理论水平，在MMT设立专门的心理干预机构，对不同年龄性别，不同文化层次，不同婚姻状态，不同职业和民族的受治者形成系统的心理需求评估和制定相关的心理干预方案，建立起心理干预长效机制，把单一的“喝药”转变成为“治疗、引导和干预”的新型治疗理念，从长远的角度为患者融入家庭，回归社会构建支持性环境。对策（5）帮助患者正确处理戒断症状。

成瘾者慢性稽延性戒断症状发作的程度与吸毒年龄、吸毒时间长短以及戒断次数成正比，稽延性戒断症状的主要表现为：睡眠障碍、压抑、焦虑、关节和肌肉疼痛、心慌意乱、全身乏力等，以往的经验说明，这些戒断症状只要吸一口海洛因，就会顷刻间烟消云散。因此，受治者在出现症状时就会产生再吸一口海洛因的冲动，并用吸一两口不会上瘾这种自欺欺人的办法来原谅自己。对此，要重视对稽延性戒断症状及时、合理和有效的处理。研究显示，文化程度较高或者具有一定的医学常识的患者能合理有效地处理稽延性戒断症状，能控制住“再吸一口”的冲动。为此，医务人员有必要向受治者讲解相关的医学常识，特别是对文化程度低的成瘾者，通俗易懂的讲解和药物缓解治疗，并配合长期的心理疏导，才能使他们在戒断症状发作时，控制“再吸一口”的冲动，降低复吸率