胫腓骨骨折的护理(同名145)课件

胫腓骨骨折

的护理

1精选ppt胫腓骨骨折

的护理1精选ppt病情介绍

患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，右下肢肿胀明显，触之有骨擦感，右足背动脉搏动可触及，右足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊收住入科。并于当日送手术室行骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。2精选ppt病情介绍患者男，49岁，于2013-12-14因初步诊断是什么？根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？根据骨折段移位，是属哪类骨折？有哪些临床表现？可能出现哪些并发症？术后护理重点？根据上述的病史、X线检查，请问：3精选ppt初步诊断是什么？根据上述的病史、X线检查，请问：3精选ppt护理评估包括什么？4精选ppt4精选ppt初步判断进一步判断有无生命威胁有无休克及重要脏器损伤存在有无骨折可能是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤护理评估5精选ppt初步判断有无生命威胁是否存在骨折护理评估5精选ppt护理评估粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：开放性骨折6精选ppt护理评估粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故胫腓骨的解剖胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能7精选ppt胫腓骨的解剖胫骨7精选ppt胫腓骨骨折的定义

指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。骨折？8精选ppt胫腓骨骨折的定义骨折？8精选ppt多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见9精选ppt多见10岁以下儿童及青壮年。9精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨中下1/3交界处最易发生骨折。骨折好发部位胫骨正面及侧面10精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨中下1/3交界处最易发生骨折。骨折好发部位胫腓骨解剖特点胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。胫骨后方营养血管滋养孔11精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨胫腓骨解剖特点胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。12精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉胫腓骨解剖特点腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图13精选ppt胫腓骨解剖特点腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易胫腓骨解剖特点胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤14精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳病因直接暴力

多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力

多由高处坠落、滑倒等所致15精选ppt病因直接暴力15精选ppt临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断16精选ppt临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形16精选ppt临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加17精选ppt临床表现17精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）明确外伤史症状体征：局部疼痛、肿胀、功能障碍；完全骨折者可有反常活动和骨擦音；有移位者，可有重叠、成角和旋转畸形。开放性骨折可致骨端外露。18精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）明确外伤史18精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）症状体征：并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。19精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）症状体征：并发骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。好发于前臂掌侧和小腿。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

原因：内部压力--内部血肿、水肿

外部压力--包扎过紧或石膏压迫20精选ppt骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）21精选ppt骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字21精选ppt骨筋膜室综合症治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。22精选ppt骨筋膜室综合症治疗：22精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）X线可明确骨折部位、类型以及移位情况。23精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）X线可明确骨折部位、类型以骨折急救原则

第四步

第三步

第二步第一步安全转运简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎抢救生命24精选ppt骨折急救原则第四步1）．早期并发症

休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脊髓损伤

内脏损伤感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症：25精选ppt1）．早期并发症脊髓损伤骨折的并发症：25精选ppt262）晚期并发症

压疮关节僵硬深静脉栓塞缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨折的并发症：26精选ppt262）晚期并发症压疮缺血性肌挛缩骨折的并发症：26精手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞27精选ppt手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞27精选ppt怎么治疗28精选ppt怎么治疗28精选ppt骨折的治疗原则？29精选ppt骨折的治疗原则？29精选ppt

骨牵引手法复位外固定非手术治疗30精选ppt骨牵引手术治

疗

螺外髓钉固内钢定钉板架固内固定固定术定

31精选ppt手术治疗31精选ppt32精选ppt32精选ppt术前

术后33精选ppt术前术后33精选ppt护理措施术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备34精选ppt护理措施术前护理34精选ppt术晨准备术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前15-30min排空大小便35精选ppt术晨准备术晨禁食水，测生命体征35精选ppt

护理问题一、疼痛与手术创伤有关二、焦虑

与担心手术预后有关三、有小腿骨筋膜室综合征的危险四、躯体移动障碍与制动、固定有关五、便秘与长期卧床有关六、知识缺乏：缺乏术后康复知识七、有感染的可能八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险36精选ppt护理问题一、疼痛与手术创伤有关36精选ppt护理措施术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时皮肤护理，预防压疮各管道的护理观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时，可适当使用止痛剂37精选ppt护理措施术后护理37精选ppt护理措施6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩38精选ppt护理措施6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵护理措施功能锻炼术后24小时

即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜39精选ppt护理措施功能锻炼39精选ppt护理措施功能锻炼伤后3～6周

指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6～8周

不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能40精选ppt护理措施功能锻炼40精选ppt出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查41精选ppt出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足41精选ppt骨折愈合要经历哪三个期？42精选ppt42精选ppt骨折愈合重新建立连续性，

恢复骨的生理功能一期愈合骨组织直接生长越过骨折线二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合43精选ppt骨折愈合重新建立连续性，43精选ppt骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2~3周血肿凝块机化毛细血管吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织44精选ppt骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2~3周44精选pp血肿机化演进期45精选ppt血肿机化演进期45精选ppt骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期4~8周临床愈合膜内化骨

骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨

机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂46精选ppt骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期4~8周临床愈合46精选原始骨痂形成期47精选ppt原始骨痂形成期47精选ppt骨折愈合过程（三）骨痂改造塑型期8~12周

应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。48精选ppt骨折愈合过程（三）骨痂改造塑型期8~12周48精选ppt骨痂改造塑型期49精选ppt骨痂改造塑型期49精选ppt临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过去外固定：上肢平举1Kg重量达1分钟，下肢能不扶拐连续平地步行3分钟，不少于30步。连续观察二周骨折处不变形50精选ppt临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛50精选ppt影响骨折愈合的因素*全身因素：年龄健康状况*局部因素：骨折部血供局部感染

软组织损伤程度软组织嵌入骨缺损过多治疗方法51精选ppt影响骨折愈合的因素*全身因素：年龄健康状况初步诊断是什么？根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？根据骨折段移位，是属哪类骨折？有哪些临床表现？可能出现哪些并发症？术后护理重点？根据上述的病史、X线检查，请问：52精选ppt初步诊断是什么？根据上述的病史、X线检查，请问：52精选pp

感谢聆听请多指教53精选ppt

是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征

畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查54精选ppt是否发生骨折?54精选ppt护理评估包括1、病史：现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（5史）2、身体的评估：所谓的护理查体，即医疗的体检（视、触、叩、听、动、量）3、实验室及其他辅助检查55精选ppt护理评估包括55精选ppt1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：

压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块3.叩诊：①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛3）脊柱间接叩痛4）神经干叩击征4.听诊：弹响和摩擦音5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形身体的评估：56精选ppt身体的评估：56精选ppt骨的完整性或连续性中断者称为骨折。骨折的定义57精选ppt骨的完整性或连续性中断者称为骨折。骨折的定义57精选ppt初步诊断右胫腓骨开放性粉碎性骨折58精选ppt初步诊断58精选ppt59

分类

根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折2．开放性骨折开放性骨折1耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂59精选ppt59分类根据骨折端是否与外界相通分类开放性骨折1耻骨60精选ppt60精选ppt根据骨折线的形态分类不完全性

1．裂缝骨折

2．青枝骨折

桡骨远端青枝骨折裂缝骨折不完全骨折61精选ppt根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折

62

1．横断骨折2．斜行骨折

3．螺旋骨折4．粉碎骨折完全性62精选ppt621．横断骨折2．斜行骨折

3．螺颅骨凹陷骨折骨骺分离5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩性骨折

8．凹陷性骨折63精选ppt颅骨凹陷骨折骨骺分离5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折2．不稳定骨折如裂缝骨折．青枝骨折、横断骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。64精选ppt根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折如裂缝骨折．青枝骨65骨折段移位侧方移位成角移位旋转移位缩短移位分离移位侧移成角旋转短缩分离65精选ppt65骨折段移位侧方移位侧移成角旋转短缩分离一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感

局部表现

66精选ppt一般症状：局部肿胀与瘀斑

局部表现

66精选ppt全身表现休克---大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤

67精选ppt全身表现休克---大量失血67精选ppt

全身表现

体温

----吸收热

感染

68精选ppt

全身表现

体温----吸收热68精选ppt骨折急救原则

第四步

第三步

第二步第一步安全转运简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎抢救生命69精选ppt骨折急救原则第四步1）．早期并发症

休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脊髓损伤

内脏损伤感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症：70精选ppt1）．早期并发症脊髓损伤骨折的并发症：70精选ppt712）晚期并发症

压疮关节僵硬深静脉栓塞缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨折的并发症：71精选ppt712）晚期并发症压疮缺血性肌挛缩骨折的并发症：71精手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞72精选ppt手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞72精选ppt73治疗原则1．复位2．固定3．功能锻炼

复位的方法

手法复位

牵引复位

手术切开复位73精选ppt73治疗原则1．复位复位的方法手法复位73精选ppt牵引定义

牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。74精选ppt牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必牵引定义

牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。75精选ppt牵引定义牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必牵引目的NO.1复位，并维持复位后的位置。NO.2减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛。No.3矫正畸形。76精选ppt牵引目的NO.1复位，并维持复位后的位置。NO.2减轻关节面牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引77精选ppt牵引分类骨牵引牵引分类兜带牵引皮牵引77精选ppt定义:

骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。骨牵引78精选ppt定义:骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者成人肌力较强部位的骨折开放性骨折79精选ppt骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位不稳定性骨折骨牵引适应症骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫骨结节牵引380精选ppt骨牵引方法颅骨牵引1股骨髁上牵引2跟骨牵引4尺骨鹰嘴牵引5胫颅骨牵引适用于颈椎骨折颈椎脱位81精选ppt颅骨牵引适用于颈椎骨折81精选ppt股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折髋关节脱位骨盆骨折、脱位股骨干骨折82精选ppt股骨髁上牵引适用于股骨粗隆间骨折82精选ppt胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折83精选ppt胫骨结节牵引适用于股骨颈骨折83精选ppt跟骨牵引适用于胫骨平台骨折胫腓骨骨折内外踝骨折84精选ppt跟骨牵引适用于胫骨平台骨折84精选ppt尺骨鹰嘴牵引适用于肱骨髁上骨折85精选ppt尺骨鹰嘴牵引适用于85精选ppt皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。关节炎症时矫正与固定禁忌症对胶布过敏者。皮肤有破损，炎症者。肌肉力量强大有力的。86精选ppt皮牵引适应症小儿或老弱病人的骨折牵引。禁忌症对胶布过敏者。兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。适用于：枕颌带牵引、骨盆悬吊牵引等。87精选ppt兜带牵引定义:利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带枕颌带引88精选ppt枕颌带引88精选ppt骨盆悬吊带牵引89精选ppt骨盆悬吊带牵引89精选ppt手法复位90精选ppt手法复位90精选ppt石膏绷带固定法小夹板固定91精选ppt石膏绷带固定法小夹板固定91精选ppt石膏类型石膏背心石膏管型髋人字石膏肩胸石膏石膏托92精选ppt石膏类型石膏背心石膏管型髋人字石膏肩胸石膏石膏托92精选pp外固定器93精选ppt外固定器93精选ppt

内固定钢针内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定钢板固定94精选ppt内固定钢针内固定股骨干骨折交锁髓钢板固功能锻炼（1）骨折早期：伤后1~2周内肢体肌肉等长舒缩（2）骨折中期：受伤2周后肢体肌肉等长舒缩上下关节的活动（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器功能锻炼95精选ppt功能锻炼（1）骨折早期：伤后1~2周内功能锻炼9护理重点麻醉后护理：观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况体位护理4、疼痛护理5、管道的护理6、饮食护理7、功能锻炼96精选ppt护理重点麻醉后护理：4、疼痛护理96精选ppt胫腓骨骨折

的护理

97精选ppt胫腓骨骨折

的护理1精选ppt病情介绍

患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，右下肢肿胀明显，触之有骨擦感，右足背动脉搏动可触及，右足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊收住入科。并于当日送手术室行骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。98精选ppt病情介绍患者男，49岁，于2013-12-14因初步诊断是什么？根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？根据骨折段移位，是属哪类骨折？有哪些临床表现？可能出现哪些并发症？术后护理重点？根据上述的病史、X线检查，请问：99精选ppt初步诊断是什么？根据上述的病史、X线检查，请问：3精选ppt护理评估包括什么？100精选ppt4精选ppt初步判断进一步判断有无生命威胁有无休克及重要脏器损伤存在有无骨折可能是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤护理评估101精选ppt初步判断有无生命威胁是否存在骨折护理评估5精选ppt护理评估粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：开放性骨折102精选ppt护理评估粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故胫腓骨的解剖胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能103精选ppt胫腓骨的解剖胫骨7精选ppt胫腓骨骨折的定义

指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。骨折？104精选ppt胫腓骨骨折的定义骨折？8精选ppt多见10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见105精选ppt多见10岁以下儿童及青壮年。9精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨中下1/3交界处最易发生骨折。骨折好发部位胫骨正面及侧面106精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨中下1/3交界处最易发生骨折。骨折好发部位胫腓骨解剖特点胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。胫骨后方营养血管滋养孔107精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨营养血管由胫骨干上1/3的后方进入，且胫骨胫腓骨解剖特点胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。108精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨上端骨折易损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉胫腓骨解剖特点腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图109精选ppt胫腓骨解剖特点腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易胫腓骨解剖特点胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤110精选ppt胫腓骨解剖特点胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳病因直接暴力

多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力

多由高处坠落、滑倒等所致111精选ppt病因直接暴力15精选ppt临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断112精选ppt临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形16精选ppt临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加113精选ppt临床表现17精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）明确外伤史症状体征：局部疼痛、肿胀、功能障碍；完全骨折者可有反常活动和骨擦音；有移位者，可有重叠、成角和旋转畸形。开放性骨折可致骨端外露。114精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）明确外伤史18精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）症状体征：并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。115精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）症状体征：并发骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。好发于前臂掌侧和小腿。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

原因：内部压力--内部血肿、水肿

外部压力--包扎过紧或石膏压迫116精选ppt骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）117精选ppt骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字21精选ppt骨筋膜室综合症治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。118精选ppt骨筋膜室综合症治疗：22精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）X线可明确骨折部位、类型以及移位情况。119精选ppt胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-3）X线可明确骨折部位、类型以骨折急救原则

第四步

第三步

第二步第一步安全转运简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎抢救生命120精选ppt骨折急救原则第四步1）．早期并发症

休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脊髓损伤

内脏损伤感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症：121精选ppt1）．早期并发症脊髓损伤骨折的并发症：25精选ppt1222）晚期并发症

压疮关节僵硬深静脉栓塞缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨折的并发症：122精选ppt262）晚期并发症压疮缺血性肌挛缩骨折的并发症：26精手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞123精选ppt手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞27精选ppt怎么治疗124精选ppt怎么治疗28精选ppt骨折的治疗原则？125精选ppt骨折的治疗原则？29精选ppt

骨牵引手法复位外固定非手术治疗126精选ppt骨牵引手术治

疗

螺外髓钉固内钢定钉板架固内固定固定术定

127精选ppt手术治疗31精选ppt128精选ppt32精选ppt术前

术后129精选ppt术前术后33精选ppt护理措施术前护理心理护理协助医生完善各项常规检查皮肤准备（备皮范围：大腿中段至足部）按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备130精选ppt护理措施术前护理34精选ppt术晨准备术晨禁食水，测生命体征询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim去除假牙，手表、饰品等金属物品嘱患者提前15-30min排空大小便131精选ppt术晨准备术晨禁食水，测生命体征35精选ppt

护理问题一、疼痛与手术创伤有关二、焦虑

与担心手术预后有关三、有小腿骨筋膜室综合征的危险四、躯体移动障碍与制动、固定有关五、便秘与长期卧床有关六、知识缺乏：缺乏术后康复知识七、有感染的可能八、有下肢深静脉血栓、足下垂关节僵硬的危险132精选ppt护理问题一、疼痛与手术创伤有关36精选ppt护理措施术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时皮肤护理，预防压疮各管道的护理观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血情况及引流液的性质和量伤口疼痛时，可适当使用止痛剂133精选ppt护理措施术后护理37精选ppt护理措施6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩134精选ppt护理措施6.预防感染：75%酒精bid清洁针眼周围皮肤，遵护理措施功能锻炼术后24小时

即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢15～20次/组，健侧20～30次/组，2～3次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到10～20cm时停止3～5s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜135精选ppt护理措施功能锻炼39精选ppt护理措施功能锻炼伤后3～6周

指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直，注意循序渐进训练伤后6～8周

不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能136精选ppt护理措施功能锻炼40精选ppt出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物继续进行患肢功能锻炼避免感冒、烟酒一个月后复查137精选ppt出院指导生活规律，心情愉快，睡眠充足41精选ppt骨折愈合要经历哪三个期？138精选ppt42精选ppt骨折愈合重新建立连续性，

恢复骨的生理功能一期愈合骨组织直接生长越过骨折线二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合139精选ppt骨折愈合重新建立连续性，43精选ppt骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2~3周血肿凝块机化毛细血管吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织140精选ppt骨折愈合过程（一）血肿机化演进期2~3周44精选pp血肿机化演进期141精选ppt血肿机化演进期45精选ppt骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期4~8周临床愈合膜内化骨

骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨

机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂142精选ppt骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期4~8周临床愈合46精选原始骨痂形成期143精选ppt原始骨痂形成期47精选ppt骨折愈合过程（三）骨痂改造塑型期8~12周

应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。144精选ppt骨折愈合过程（三）骨痂改造塑型期8~12周48精选ppt骨痂改造塑型期145精选ppt骨痂改造塑型期49精选ppt临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过去外固定：上肢平举1Kg重量达1分钟，下肢能不扶拐连续平地步行3分钟，不少于30步。连续观察二周骨折处不变形146精选ppt临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛50精选ppt影响骨折愈合的因素*全身因素：年龄健康状况*局部因素：骨折部血供局部感染

软组织损伤程度软组织嵌入骨缺损过多治疗方法147精选ppt影响骨折愈合的因素*全身因素：年龄健康状况初步诊断是什么？根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？根据骨折段移位，是属哪类骨折？有哪些临床表现？可能出现哪些并发症？术后护理重点？根据上述的病史、X线检查，请问：148精选ppt初步诊断是什么？根据上述的病史、X线检查，请问：52精选pp

感谢聆听请多指教149精选ppt

是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征

畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查150精选ppt是否发生骨折?54精选ppt护理评估包括1、病史：现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（5史）2、身体的评估：所谓的护理查体，即医疗的体检（视、触、叩、听、动、量）3、实验室及其他辅助检查151精选ppt护理评估包括55精选ppt1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：

压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块3.叩诊：①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛3）脊柱间接叩痛4）神经干叩击征4.听诊：弹响和摩擦音5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形身体的评估：152精选ppt身体的评估：56精选ppt骨的完整性或连续性中断者称为骨折。骨折的定义153精选ppt骨的完整性或连续性中断者称为骨折。骨折的定义57精选ppt初步诊断右胫腓骨开放性粉碎性骨折154精选ppt初步诊断58精选ppt155

分类

根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折2．开放性骨折开放性骨折1耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂155精选ppt59分类根据骨折端是否与外界相通分类开放性骨折1耻骨156精选ppt60精选ppt根据骨折线的形态分类不完全性

1．裂缝骨折

2．青枝骨折

桡骨远端青枝骨折裂缝骨折不完全骨折157精选ppt根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折

158

1．横断骨折2．斜行骨折

3．螺旋骨折4．粉碎骨折完全性158精选ppt621．横断骨折2．斜行骨折

3．螺颅骨凹陷骨折骨骺分离5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩性骨折

8．凹陷性骨折159精选ppt颅骨凹陷骨折骨骺分离5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折2．不稳定骨折如裂缝骨折．青枝骨折、横断骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。160精选ppt根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折如裂缝骨折．青枝骨161骨折段移位侧方移位成角移位旋转移位缩短移位分离移位侧移成角旋转短缩分离161精选ppt65骨折段移位侧方移位侧移成角旋转短缩分离一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感

局部表现

162精选ppt一般症状：局部肿胀与瘀斑

局部表现

66精选ppt全身表现休克---大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤

163精选ppt全身表现休克---大量失血67精选ppt

全身表现

体温

----吸收热

感染

164精选ppt

全身表现

体温----吸收热68精选ppt骨折急救原则

第四步

第三步

第二步第一步安全转运简单固定，必要止痛处理伤口，止血包扎抢救生命165精选ppt骨折急救原则第四步1）．早期并发症

休克血管损伤周围神经损伤骨筋膜室综合征脊髓损伤

内脏损伤感染脂肪栓塞综合征骨折的并发症：166精选ppt1）．早期并发症脊髓损伤骨折的并发症：70精选ppt1672）晚期并发症

压疮关节僵硬深静脉栓塞缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死骨折的并发症：167精选ppt712）晚期并发症压疮缺血性肌挛缩骨折的并发症：71精手畸形骨化性肌炎关节僵硬创伤性关节炎深静脉栓塞168精选ppt手畸形骨化性肌炎关