一例糖尿病肾病患者的护理查房课件

一例糖尿病肾病患者的护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生一例糖尿病肾病患者的护理查房一例糖尿病肾病患者的护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生

糖尿病肾病患者的护理查房

病例介绍患者杜某男50岁主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。对许多初中的文科学生来说，地理很难，甚至在有些老师当中也会形成这么一种共识――学好地理就等于学好了文科。地理之难，许多同学感叹于基础知识记住了，就是考试不会答题或是得不了高分。经过我个人的经验之谈，本人以为出现这种现象的症结在于学生缺乏良好的地理思维能力。一、学生地理思维能力欠缺的一般表现。在地理学习中，许多学生往往表现出一些共同的思维方式，这种思维方式造成了这些学生在地理学习中的一个共同点，那就是地理学不好，这主要表现在以下几个方面：1.对地理学科的认识不够。初中地理新课程标准这样表述地理学科的特点：第一，综合性。地理学科兼有自然科学和社会科学的性质；第二，地域性。这两种特性决定了对初中地理思维需要转化，对地理问题的认识需要全方位考虑，但长期以来，许多学生特别是文科学生仅仅把地理局限于文科，再加上初中教育对地理知识形成的不全面，造成长期以来学生对地理知识的获取依赖死记硬背，依赖于对地理结论的掌握，忽视对地理原理的探究，从而造成学生在遇到一些新的问题束手无策。比如对地方时的分析，教材中仅仅提到偏东的地方比偏西的地方早，但没有涉及到偏东的地方到底可以定为几点钟，所以导致许多学生仅仅局限于会计算时间，而我们许多老师开展教学的时候也没有特意分析时间是怎么定出来的，从而产生学生在思维能力上的障碍，做一些普通一点的题目不难，但对较难的题目就?_始头脑迷糊起来了。2.思维的广度和深度不够，综合分析鉴别能力差。地理知识体系的综合性特点要求学生的思维要有一定的广度和深度，这样才能在地理学习中用全面的、综合的观点看问题，认识地理问题的本质特征。但是不少学生却往往表现出很大的局限性，常常用片面的、孤立的观点看问题，导致学生容易在地理学习中混淆一些基本概念和基本原理，无法形成全面的认识。比如学生对光和热的理解，认为一个地方的太阳辐射能强烈，这个地方的热量一定充足，但热量又主要体现在什么地方呢，学生又不太清楚。这就造成了学生在分析一些特殊现象如青藏地区光照充足，但热量不足的现象的时候，往往无法进行正常的思维。又如在分析阿巴拉契亚山脉为什么比较平缓，许多学生就只能干瞪眼了。其原因就在于学生思维的广度和深度不够。3.思维的逻辑性不强，易受思维定势束缚。在地理学习中，常有这种情况：有的学生虽然具备了解决某一问题的知识，但由于思维过程条理不清，违反了某些逻辑规则，结果得出的却是错误的结论。如对热力环流，有的学生没有充分认识由冷热不均引起的各个环节的先后顺序，而导致对高低气压的产生原因分辨不清，从而产生大气垂直运动是由低压流向高压的错误结论。又比如在一幅经纬网的地图上，由于受思维定势的影响，使学生无法正确理解地球自转方向和判断某地点准确的经纬度。二、运用生活实际，提升地理思维能力。针对学生出现的地理思维缺陷，特别对初中文科生而言，由于终将面临高考，而许多高考题目都是全新的，没有良好的地理思维有时候是很难正确解决这些题目。我认为，可以从以下几个角度进行地理教学，特别是运用生活实际，对学生形成正确的地理思维的帮助更大。1.加强诱导启发，调动学生的地理思维。要让学生形成正确的地理思维，教师具有决定性的作用。在地理教学中，必须得加强启发诱导，调动学生一切可以利用的头脑中的知识，从学生的认知能力角度出发，一步一步深入挖掘，有利于学生的思考。如在分析地貌的时候，学生往往会有对全球地貌形成的一些零碎的认识，如知道有大陆漂移说这种理论，但具体这种学说支持的依据如何就不太清楚，此时老师就应该深入挖掘，提出问题，大陆为什么会飘移，要解决几个问题呢？学生就会逐步去分析，出现两个问题，一是大陆水平漂移的动力，来源于什么地方，为什么长期朝一个方向，二是大陆这么重，为什么还会飘移。然后学生会提出一系列的假设，最后归结到目前比较成熟的板块构造学说理论，也能充分理解生长边界和消亡边界的区别。2.完善学生的知识结构，为形成正确的地理思维打基础。进入高三复习阶段，没有一定的知识积累，学生是很难进行正确的地理思维。因此在初中地理教学中，要足够重视一些具有发散性思维和逆向性思维的内容，对这些内容教师要有充分的思考，甚至要动用全教研组的力量来思考，然后实施教学。如分析阿巴拉契亚山脉为什么比较平缓，就结合高一地理的内力和外力作用而已。如果遇到一些相关的学科，则更要请教一些相关学科的老师，这样学生的地理思维才能建立得比较全面。3.运用生活实际，提升地理思维能力。生活即地理，许多地理知识和生活结合得相当紧密。实际上对地理知识的获取过程是先认识地理中的一种现象，然后逐步分析其成因，最后再进行验证推广到一般的过程。因此对地理教学中千万不能忽视生活中一些地理现象和地理知识的运用，千万不能忽视学生已有的地理知识。比如在分析黄淮海平原农业为什么低产的时候，可以让学生结合生活实际，先分析粮食低产的原因有哪些，属于地理地原因又有哪些，符合该地区的会有哪些原因，这些原因又是怎么形成的，如何解决等等。由此及彼，学生就可以用来分析一系列的地理原因了。总之，地理学习的成败在于地理思维能力的养成的好坏。在地理教学中，结合学生原有的地理水平和生活实际，不仅可以有利于降低许多地理问题的难度，使学生能充分理解，而且还可以避免许多学生在地理学习中的误区，使学生形成正确的地理思维。同时，可以降低他们对地理恐惧的心理，增强学生学好地理的自信心。小学体育教学是我国体育教学中的重要组成部分之一。目前，小学体育教育的学生大多数都是“00后”“10后”，这些学生年龄普遍偏小，大多数仍处于身体成长和发育的重要阶段，因而，小学体育的教学对他们而言非常重要。学生通过小学体育课堂的学习，能够有效地锻炼自己的身体，提升自身的身体素质，为今后的工作和生活打下良好的身体基础。并且，小学生拥有充裕的课外活动时间可以进行体育锻炼，培养自己对体育的兴趣，而有效的小学体育教学方式能够让学生在体育学习中充分发现小学体育这门课程的乐趣，让学生在生活中主动去学习体育知识和体育技能，提升自己的体育水平。因而，本文就对如何创新体育教学方法，提高学生的学习兴趣进行了分析和探究，希望通过本文的研究能为小学体育教师如何优化自己的教学方式和教学内容，提升教学质量提供一点启发。一、组织多样化体育课外活动，以游戏的方式促进教学小学体育的教学需要有一定的目的性和计划性，而体育教师如何合理安排课堂教学实践，组织课堂活动是其中的关键所在。针对小学生喜欢一些新鲜的事物，喜欢在轻松、愉快的课堂氛围中学习知识这一特点，体育教师在课堂教学之外可以合理组织活动，用游戏的方式激发学生对体育锻炼的爱好。这样做不仅能够使小学生充裕的课外时间得到利用，也能增加学生的锻炼时间和锻炼强度，丰富学生的业余生活，让学生在游戏中和同学进行友好的互动、交流，巩固学生之间的友谊，也能在游戏过程中充分锻炼学生的大脑，提升学生身体的灵活性，让体育教学不再局限于有限的课堂时间中，而是充分地延伸到了课下，延伸到学生生活的方方面面。比如在课堂教学健美操之后，体育教师可以安排时间组织班内学生进行健美操比赛，以10人为一组，让学生根据课上教师教学的内容和技巧等自行根据歌曲编排健美操，体育教师根据小组动作的整齐性、规范性、可观赏性等对其进行打分，并设置诸如“最佳创意组”“最佳表演组”“最佳动作组”等奖项颁发给学生。一方面提升学生的学习兴趣，提高小学生的体育学习水平，另一方面让学生在体育比赛和游戏中学会与人合作，掌握合作技能。二、有效运用多媒体设备，营造快乐学习的氛围理论学习是小学体育教学的重要内容，但单一的体育教学资源，会使小学生感到既枯燥又乏味，无法充分激发学生在课堂中的学习热情和兴趣，也无法让学生真正学习到必备的体育知识，以为其体育锻炼提供扎实的理论基础。因而，教师在日常体育理论教学中就要注重贯彻快乐体育的教学理念，加强对教学内容和方式的创新，对学生在课堂表现中的进步进行及时的肯定和鼓励，让学生体会到小学体育理论学习的成就感，从而激发学生的体育学习热情，提升体育理论课堂教学的质量。比如，在日常理论教学中，体育教师多使用多媒体设备，将理论知识点融入课件之中，并运用网络搜集与这一体育知识点相关的图片、短视频等，并展示给小学生，供其在形象化、动态化的模式中快乐地学到必备知识。与此同时，体育教师在课堂上还要合理地设置一些问题，引发学生的思考和联想，并鼓励学生积极回答问题，对学生的回答给予表扬和鼓励，让学生感受到体育理论学习并不像想象中的乏味，而是充满着快乐与乐趣，教师从而可以在这种快乐体育教学方针的实践中，激发学生的学习热情，提升学生的体育知识水平。三、采取小组合作式学习模式，激发学生的学习兴趣在小学体育课堂的教学中，教师的讲解和演示固然重要，但是教师的讲授时间是极为有限的。因此，采取小组合作式的学习方式对于提升学生的体育水平和体育技能，激发小学生的学习兴趣就变得至关重要。而让学生在小组合作中开展体育锻炼，合理分组是关键。每个班级里都有着不同体育水平的?W生，在分组的过程中，小学体育教师遵循着“组间同质，组内异质”的原则让每个组都有水平较高、水平中等、水平较差的学生，从而让体育学习小组形成相互帮助、相互监督、相互促进的学习态势。比如，在进行足球教学时，由于学生的先天条件和身体素质条件各有不同，有些学生的足球技能较高，有些学生却对足球并不熟悉，因而体育教师就需要仔细观察班内学生的足球训练表现，针对不同学生的不同特点和潜能，对学生进行分组，并安排学生充当“前锋”“守门员”等角色，待每一足球小组的训练水平较稳定后，可以安排学生进行一些足球比赛等，进一步激发学生对这一体育项目的热情，提升学生的体育技能。总而言之，对于体育教学的兴趣浓厚与否，将直接影响到小学生对于体育这门学科的学习效果。而小学体育教师，在今后的教学工作中，更应该注重采用多样化的教学方式去激发学生的学习热情，让学生真正爱上体育这门学科，进一步提升体育教学的质量和效果。一例糖尿病肾病患者的护理查房36、如果我们国家的法律中只有某1一例糖尿病肾病患者的护理查房课件2一例糖尿病肾病患者的护理查房课件3一例糖尿病肾病患者的护理查房课件4一例糖尿病肾病患者的护理查房课件5目前诊断2型糖尿病糖尿病肾病冠心病目前诊断2型糖尿病6糖尿病肾病相关知识概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一

临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿糖尿病肾病相关知识概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾7发病原因遗传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压发病原因遗传因素8分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升，肾脏增大II正常尿蛋白期2年>早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)GFR升高III早期肾病期10-20年持续白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血压(50%)

较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病大量白蛋白尿尿蛋白阳性GFR下降RPF下降高血压(60%)水肿V终末肾衰期20-40年

GFR<10ml/分高血压(90%)出现尿毒症临床表现分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高II9如何早期发现糖尿病肾病？

肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白如何早期发现糖尿病肾病？肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微10

临床表现临床表现11蛋白尿水肿高血压

肾功能不全贫血如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关

糖尿病肾病的症状

蛋白尿水肿高血压肾功能不全贫血如果尿蛋白超过3克／12医嘱治疗I级护理，告病重，监测24小时尿量饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾医嘱治疗I级护理，告病重，监测24小时尿量13护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关营养失调与蛋白尿、摄入量减少有关皮肤完整性受损与双下肢水肿有关活动无耐力与心肌需氧量有关知识缺乏缺乏药物治疗与疾病相关知识潜在并发症高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关14体液过多

与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关

目标：患者水肿减轻或消退措施1.指导患者多卧床休息，抬高下肢，经常变换体位2.注意饮食限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素3.病情观察准确记录24h的出入量、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化4.用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用评价：患者水肿减轻

护理诊断一体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关

目标：患15营养失调

低于机体需要量与蛋白尿、摄

入量减少有关目标:患者的营养状况逐步得到改善措施1.帮助患者制定饮食计划①蛋白质正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d

②低盐、低脂、低糖饮食

③补充维生素和微量元素2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味

以促进食欲3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标评价：患者的营养状况有所改善护理诊断二营养失调低于机体需要量与蛋白尿、摄

16皮肤完整性受损危险：与双下肢水肿有关目标：患者皮肤无破损措施：1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤2.卧床休息时，可抬高下肢3.保持床单位的清洁干燥4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃评价：患者皮肤无破溃护理诊断三皮肤完整性受损危险：与双下肢水肿有关目标：患者皮肤无破损17活动无耐力与心肌需氧量有关目标：患者可适当活动措施：1.向患者讲解适当活动的重要性2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的运动方式、运动量3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应护理诊断四活动无耐力与心肌需氧量有关目标：患者可适当活动护理诊断四18知识缺乏缺乏药物与疾病相关知识有关

护理目标：患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法措施：1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识2.向患者强调合理饮食对本病的重要性3.根据患者的病情和活动耐力，进行适当的活动4.定期监测血糖，复查肾功能和电解质5.告知患者遵医嘱按时、按量服药，不要使用对肾毒性较大的药物6.注意保暖，避免受凉评价：患者了解糖尿病肾病饮食的基本知识及用药护理诊断五知识缺乏缺乏药物与疾病相关知识有关

护理目标：患者能够基19潜在并发症（一）

高血压危象

护理目标：患者未发生高血压危象措施：1.避免危险因素：告知患者保持良好的心理状态2.遵医嘱按时服用降压药，观察用药前后的血压变化及药物的疗效和副作用，不可擅自停药或者减量。3.监测血压变化，发现异常及时报告医生给与处理4.指导家属参与对患者的护理，给患者以情感的支持评价:患者未发生高血压危象护理诊断六潜在并发症（一）高血压危象护理目标：患者未发生高20潜在并发症（二）低血糖护理目标：患者无低血糖的发生措施：1.严格监测血糖，随身携带糖果2.坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素3.嘱患者少量多餐，适当运动4.指导患者按时进餐，切勿提前或推后护理评价：患者低血糖的发生得到合理控制护理诊断六潜在并发症（二）低血糖护理目标：患者无低血糖的发生护理诊21潜在并发症（三）深静脉血栓的形成护理目标：无血栓形成1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15°～30°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。潜在并发症（三）深静脉血栓的形成护理目标：无血栓形成228下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持2～3分钟，然后将患肢沿床边下垂3～5分钟，再放平患肢2～3分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次5～6回，以便更好地恢复患肢机能。8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切23健康教育1.限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,选择优质动物蛋白，如鱼和肉等3.严格控制血糖、血压4.避免服用对肾脏有损害的药物5.禁止吸烟健康教育1.限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，24控制脂肪摄入量选用瘦肉，尽量去除可见的多余油脂多食用鱼肉、鸡肉，少吃猪、牛肉采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调少吃油炸食品尽量食用植物油糕点、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制控制脂肪摄入量选用瘦肉，尽量去除可见的多余油脂25谢谢！谢谢！2666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特27一例糖尿病肾病患者的护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生一例糖尿病肾病患者的护理查房一例糖尿病肾病患者的护理查房36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生

糖尿病肾病患者的护理查房

病例介绍患者杜某男50岁主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。对许多初中的文科学生来说，地理很难，甚至在有些老师当中也会形成这么一种共识――学好地理就等于学好了文科。地理之难，许多同学感叹于基础知识记住了，就是考试不会答题或是得不了高分。经过我个人的经验之谈，本人以为出现这种现象的症结在于学生缺乏良好的地理思维能力。一、学生地理思维能力欠缺的一般表现。在地理学习中，许多学生往往表现出一些共同的思维方式，这种思维方式造成了这些学生在地理学习中的一个共同点，那就是地理学不好，这主要表现在以下几个方面：1.对地理学科的认识不够。初中地理新课程标准这样表述地理学科的特点：第一，综合性。地理学科兼有自然科学和社会科学的性质；第二，地域性。这两种特性决定了对初中地理思维需要转化，对地理问题的认识需要全方位考虑，但长期以来，许多学生特别是文科学生仅仅把地理局限于文科，再加上初中教育对地理知识形成的不全面，造成长期以来学生对地理知识的获取依赖死记硬背，依赖于对地理结论的掌握，忽视对地理原理的探究，从而造成学生在遇到一些新的问题束手无策。比如对地方时的分析，教材中仅仅提到偏东的地方比偏西的地方早，但没有涉及到偏东的地方到底可以定为几点钟，所以导致许多学生仅仅局限于会计算时间，而我们许多老师开展教学的时候也没有特意分析时间是怎么定出来的，从而产生学生在思维能力上的障碍，做一些普通一点的题目不难，但对较难的题目就?_始头脑迷糊起来了。2.思维的广度和深度不够，综合分析鉴别能力差。地理知识体系的综合性特点要求学生的思维要有一定的广度和深度，这样才能在地理学习中用全面的、综合的观点看问题，认识地理问题的本质特征。但是不少学生却往往表现出很大的局限性，常常用片面的、孤立的观点看问题，导致学生容易在地理学习中混淆一些基本概念和基本原理，无法形成全面的认识。比如学生对光和热的理解，认为一个地方的太阳辐射能强烈，这个地方的热量一定充足，但热量又主要体现在什么地方呢，学生又不太清楚。这就造成了学生在分析一些特殊现象如青藏地区光照充足，但热量不足的现象的时候，往往无法进行正常的思维。又如在分析阿巴拉契亚山脉为什么比较平缓，许多学生就只能干瞪眼了。其原因就在于学生思维的广度和深度不够。3.思维的逻辑性不强，易受思维定势束缚。在地理学习中，常有这种情况：有的学生虽然具备了解决某一问题的知识，但由于思维过程条理不清，违反了某些逻辑规则，结果得出的却是错误的结论。如对热力环流，有的学生没有充分认识由冷热不均引起的各个环节的先后顺序，而导致对高低气压的产生原因分辨不清，从而产生大气垂直运动是由低压流向高压的错误结论。又比如在一幅经纬网的地图上，由于受思维定势的影响，使学生无法正确理解地球自转方向和判断某地点准确的经纬度。二、运用生活实际，提升地理思维能力。针对学生出现的地理思维缺陷，特别对初中文科生而言，由于终将面临高考，而许多高考题目都是全新的，没有良好的地理思维有时候是很难正确解决这些题目。我认为，可以从以下几个角度进行地理教学，特别是运用生活实际，对学生形成正确的地理思维的帮助更大。1.加强诱导启发，调动学生的地理思维。要让学生形成正确的地理思维，教师具有决定性的作用。在地理教学中，必须得加强启发诱导，调动学生一切可以利用的头脑中的知识，从学生的认知能力角度出发，一步一步深入挖掘，有利于学生的思考。如在分析地貌的时候，学生往往会有对全球地貌形成的一些零碎的认识，如知道有大陆漂移说这种理论，但具体这种学说支持的依据如何就不太清楚，此时老师就应该深入挖掘，提出问题，大陆为什么会飘移，要解决几个问题呢？学生就会逐步去分析，出现两个问题，一是大陆水平漂移的动力，来源于什么地方，为什么长期朝一个方向，二是大陆这么重，为什么还会飘移。然后学生会提出一系列的假设，最后归结到目前比较成熟的板块构造学说理论，也能充分理解生长边界和消亡边界的区别。2.完善学生的知识结构，为形成正确的地理思维打基础。进入高三复习阶段，没有一定的知识积累，学生是很难进行正确的地理思维。因此在初中地理教学中，要足够重视一些具有发散性思维和逆向性思维的内容，对这些内容教师要有充分的思考，甚至要动用全教研组的力量来思考，然后实施教学。如分析阿巴拉契亚山脉为什么比较平缓，就结合高一地理的内力和外力作用而已。如果遇到一些相关的学科，则更要请教一些相关学科的老师，这样学生的地理思维才能建立得比较全面。3.运用生活实际，提升地理思维能力。生活即地理，许多地理知识和生活结合得相当紧密。实际上对地理知识的获取过程是先认识地理中的一种现象，然后逐步分析其成因，最后再进行验证推广到一般的过程。因此对地理教学中千万不能忽视生活中一些地理现象和地理知识的运用，千万不能忽视学生已有的地理知识。比如在分析黄淮海平原农业为什么低产的时候，可以让学生结合生活实际，先分析粮食低产的原因有哪些，属于地理地原因又有哪些，符合该地区的会有哪些原因，这些原因又是怎么形成的，如何解决等等。由此及彼，学生就可以用来分析一系列的地理原因了。总之，地理学习的成败在于地理思维能力的养成的好坏。在地理教学中，结合学生原有的地理水平和生活实际，不仅可以有利于降低许多地理问题的难度，使学生能充分理解，而且还可以避免许多学生在地理学习中的误区，使学生形成正确的地理思维。同时，可以降低他们对地理恐惧的心理，增强学生学好地理的自信心。小学体育教学是我国体育教学中的重要组成部分之一。目前，小学体育教育的学生大多数都是“00后”“10后”，这些学生年龄普遍偏小，大多数仍处于身体成长和发育的重要阶段，因而，小学体育的教学对他们而言非常重要。学生通过小学体育课堂的学习，能够有效地锻炼自己的身体，提升自身的身体素质，为今后的工作和生活打下良好的身体基础。并且，小学生拥有充裕的课外活动时间可以进行体育锻炼，培养自己对体育的兴趣，而有效的小学体育教学方式能够让学生在体育学习中充分发现小学体育这门课程的乐趣，让学生在生活中主动去学习体育知识和体育技能，提升自己的体育水平。因而，本文就对如何创新体育教学方法，提高学生的学习兴趣进行了分析和探究，希望通过本文的研究能为小学体育教师如何优化自己的教学方式和教学内容，提升教学质量提供一点启发。一、组织多样化体育课外活动，以游戏的方式促进教学小学体育的教学需要有一定的目的性和计划性，而体育教师如何合理安排课堂教学实践，组织课堂活动是其中的关键所在。针对小学生喜欢一些新鲜的事物，喜欢在轻松、愉快的课堂氛围中学习知识这一特点，体育教师在课堂教学之外可以合理组织活动，用游戏的方式激发学生对体育锻炼的爱好。这样做不仅能够使小学生充裕的课外时间得到利用，也能增加学生的锻炼时间和锻炼强度，丰富学生的业余生活，让学生在游戏中和同学进行友好的互动、交流，巩固学生之间的友谊，也能在游戏过程中充分锻炼学生的大脑，提升学生身体的灵活性，让体育教学不再局限于有限的课堂时间中，而是充分地延伸到了课下，延伸到学生生活的方方面面。比如在课堂教学健美操之后，体育教师可以安排时间组织班内学生进行健美操比赛，以10人为一组，让学生根据课上教师教学的内容和技巧等自行根据歌曲编排健美操，体育教师根据小组动作的整齐性、规范性、可观赏性等对其进行打分，并设置诸如“最佳创意组”“最佳表演组”“最佳动作组”等奖项颁发给学生。一方面提升学生的学习兴趣，提高小学生的体育学习水平，另一方面让学生在体育比赛和游戏中学会与人合作，掌握合作技能。二、有效运用多媒体设备，营造快乐学习的氛围理论学习是小学体育教学的重要内容，但单一的体育教学资源，会使小学生感到既枯燥又乏味，无法充分激发学生在课堂中的学习热情和兴趣，也无法让学生真正学习到必备的体育知识，以为其体育锻炼提供扎实的理论基础。因而，教师在日常体育理论教学中就要注重贯彻快乐体育的教学理念，加强对教学内容和方式的创新，对学生在课堂表现中的进步进行及时的肯定和鼓励，让学生体会到小学体育理论学习的成就感，从而激发学生的体育学习热情，提升体育理论课堂教学的质量。比如，在日常理论教学中，体育教师多使用多媒体设备，将理论知识点融入课件之中，并运用网络搜集与这一体育知识点相关的图片、短视频等，并展示给小学生，供其在形象化、动态化的模式中快乐地学到必备知识。与此同时，体育教师在课堂上还要合理地设置一些问题，引发学生的思考和联想，并鼓励学生积极回答问题，对学生的回答给予表扬和鼓励，让学生感受到体育理论学习并不像想象中的乏味，而是充满着快乐与乐趣，教师从而可以在这种快乐体育教学方针的实践中，激发学生的学习热情，提升学生的体育知识水平。三、采取小组合作式学习模式，激发学生的学习兴趣在小学体育课堂的教学中，教师的讲解和演示固然重要，但是教师的讲授时间是极为有限的。因此，采取小组合作式的学习方式对于提升学生的体育水平和体育技能，激发小学生的学习兴趣就变得至关重要。而让学生在小组合作中开展体育锻炼，合理分组是关键。每个班级里都有着不同体育水平的?W生，在分组的过程中，小学体育教师遵循着“组间同质，组内异质”的原则让每个组都有水平较高、水平中等、水平较差的学生，从而让体育学习小组形成相互帮助、相互监督、相互促进的学习态势。比如，在进行足球教学时，由于学生的先天条件和身体素质条件各有不同，有些学生的足球技能较高，有些学生却对足球并不熟悉，因而体育教师就需要仔细观察班内学生的足球训练表现，针对不同学生的不同特点和潜能，对学生进行分组，并安排学生充当“前锋”“守门员”等角色，待每一足球小组的训练水平较稳定后，可以安排学生进行一些足球比赛等，进一步激发学生对这一体育项目的热情，提升学生的体育技能。总而言之，对于体育教学的兴趣浓厚与否，将直接影响到小学生对于体育这门学科的学习效果。而小学体育教师，在今后的教学工作中，更应该注重采用多样化的教学方式去激发学生的学习热情，让学生真正爱上体育这门学科，进一步提升体育教学的质量和效果。一例糖尿病肾病患者的护理查房36、如果我们国家的法律中只有某28一例糖尿病肾病患者的护理查房课件29一例糖尿病肾病患者的护理查房课件30一例糖尿病肾病患者的护理查房课件31一例糖尿病肾病患者的护理查房课件32目前诊断2型糖尿病糖尿病肾病冠心病目前诊断2型糖尿病33糖尿病肾病相关知识概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一

临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿糖尿病肾病相关知识概述：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾34发病原因遗传因素肾血流动力学的异常高血糖高血压发病原因遗传因素35分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升，肾脏增大II正常尿蛋白期2年>早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)GFR升高III早期肾病期10-20年持续白蛋白尿增高的GFR下降到正常高血压(50%)

较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病大量白蛋白尿尿蛋白阳性GFR下降RPF下降高血压(60%)水肿V终末肾衰期20-40年

GFR<10ml/分高血压(90%)出现尿毒症临床表现分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高II36如何早期发现糖尿病肾病？

肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白如何早期发现糖尿病肾病？肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微37

临床表现临床表现38蛋白尿水肿高血压

肾功能不全贫血如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关

糖尿病肾病的症状

蛋白尿水肿高血压肾功能不全贫血如果尿蛋白超过3克／39医嘱治疗I级护理，告病重，监测24小时尿量饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾医嘱治疗I级护理，告病重，监测24小时尿量40护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关营养失调与蛋白尿、摄入量减少有关皮肤完整性受损与双下肢水肿有关活动无耐力与心肌需氧量有关知识缺乏缺乏药物治疗与疾病相关知识潜在并发症高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关41体液过多

与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关

目标：患者水肿减轻或消退措施1.指导患者多卧床休息，抬高下肢，经常变换体位2.注意饮食限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素3.病情观察准确记录24h的出入量、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化4.用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用评价：患者水肿减轻

护理诊断一体液过多与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关

目标：患42营养失调

低于机体需要量与蛋白尿、摄

入量减少有关目标:患者的营养状况逐步得到改善措施1.帮助患者制定饮食计划①蛋白质正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kg·d

②低盐、低脂、低糖饮食

③补充维生素和微量元素2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味

以促进食欲3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标评价：患者的营养状况有所改善护理诊断二营养失调低于机体需要量与蛋白尿、摄

43皮肤完整性受损危险：与双下肢水肿有关目标：患者皮肤无破损措施：1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤2.卧床休息时，可抬高下肢3.保持床单位的清洁干燥4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃评价：患者皮肤无破溃护理诊断三皮肤完整性受损危险：与双下肢水肿有关目标：患者皮肤无破损44活动无耐力与心肌需氧量有关目标：患者可适当活动措施：1.向患者讲解适当活动的重要性2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的运动方式、运动量3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应护理诊断四活动无耐力与心肌需氧量有关目标：患者可适当活动护理诊断四45知识缺乏缺乏药物与疾病相关知识有关

护理目标：患者能够基本掌握糖尿病肾病的饮食、用药及自我监测的方法措施：1.告诉患者糖尿病肾病的相关知识2.向患者强调