最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅(本)呼吸系统X线诊断基本病变进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时1第三章呼吸系统

1、良好的自然对比2、检查方法简单、效果佳、应用广3、易发现病变，定性难4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、渐普及第三章呼吸系统2最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件3最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件4最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件5最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件6最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件7最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件8

（五）造影检查血管造影肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）（五）造影检查9支气管造影支气管造影10

二、CT检查方法：1、普通扫描（平扫）2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确与纵隔、心脏大血管关系；

3、高分辨力CT，层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构）4、动态扫描5、CT灌注成像6、多层面CT扫描二、CT检查11最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件12

三、MRI检查

T1WI、T2WI优点：多平面扫描流空效应特点纵隔病变较好缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵

四、USG（少用）三、MRI检查13最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件14

第二节影像观察与分析一、正常胸部X线表现正常胸部X线影像（平片）是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊断的基本方法。第二节影像观察与分析15（一）胸廓1、软组织胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房乳头2、骨骼：（1）胸椎（1—4清晰，横突），（2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有软骨与胸骨相连，可出现钙化1—10—2，先天变异。（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称—位置正，菱形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心（一）胸廓16正常男性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常女性胸片17右第三前肋叉状畸形正常变异右正常变异183、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）3、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。19（二）、肺

1、肺野（LungField）

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。（二）、肺20肺野划分外带内带中带上中下肺野划分外带内带中带上中下21

2、肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间左侧比右侧高1-2cm上部和下部之间形成肺门角

3、肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉组成，主要成分是肺动脉分支，支气管及淋巴管亦参与.2、肺门（hilar）:是肺动、静脉，22肺门肺纹理肺门肺纹理234、气管和支气管

Tracheaandbronchi隐约能显示气管与肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示气管隆突分叉60~850，右20~300，左30~450支气管右上：尖、前、后，中间段中：内、外下：背、内、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、内前、外、后4、气管和支气管Tracheaandbronchi隐约24气管分支气管分支25

5、肺叶、肺段及肺小叶肺叶,右三左二肺段,右10左8肺小叶,肺解剖单位。小叶中心、小叶实质、小叶间隔，小叶中心包括小叶细B及小叶A，小叶细B分出3~5支终末细B，终末细B以远的肺结构为腺泡。每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位。6、肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜

下由结缔组织所组成的支架和间隙.5、肺叶、肺段及肺小叶26正常肺叶右侧左侧正常肺叶右侧左侧27最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件28最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件29（三）、纵隔

1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间

上为胸廓入口、下为横膈。

2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋巴结及胸腺、神经、脂肪等

3、分区：前、中、后；上、下区（图）

（三）、纵隔30最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件31（四）横膈（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低（2）内高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、侧、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈。（5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉

（四）横膈32

二、正常胸部CT表现CT上肺组织与纵隔有较大密度差、因此、观察时要用肺窗（窗位：-700~-600；窗宽：1000~1500）；纵隔窗（窗位：30~40；窗宽：300~400）骨窗纵隔分区：分前、中、后；主动脉弓上、下区；二、正常胸部CT表现33为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面342．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较353．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行364．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，375．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主386．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。39为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：402．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。2．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其413．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左424．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。4．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管435．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。44

第三节、胸部基本病变表现一、肺部病变：1、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张；2、肺实变；3、空洞与空腔；4、结节与肿块；5、网状、细线状与条索状影；6、钙化。二、胸膜病变：1、胸腔积液；2、气胸与液气胸；3、胸膜肥厚、粘连及钙化；4、胸膜肿块。三、纵隔改变：形态、位置改变。

45一、肺部病变

1、支气管阻塞腔内阻塞肿块,异物,先天性狭窄,分泌物郁积,水肿,血块及痉挛收缩等原因腔外阻塞外在压迫,如肿瘤,增大的淋巴结部分阻塞引起阻塞性肺气肿完全阻塞引起阻塞性肺不张一、肺部病变

1、支气管阻塞腔内阻塞46阻塞性肺气肿

Obstructiveemphysema—终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有肺泡壁的破坏。多个肺泡壁破裂,合并----肺大泡(bullae)局限性弥漫性纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，一侧胸腔形成阻塞性肺气肿，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。阻塞性肺气肿Obstructiveemphysema47弥漫性肺气肿胸片特点:⑴两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可见肺大泡,⑵肺纹理稀疏,变细,变直⑶桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽⑷膈位置低平,动度减弱⑸侧位见胸骨后间隙增宽⑹垂位心弥漫性肺气肿胸片特点:48CT特点：

1、可显示阻塞部位、原因，

2、可发现早期肺气肿。

（1）小叶中央型肺气肿

（2）全小叶型肺气肿

（3）间隔旁型肺气肿CT特点：

1、可显示阻塞部位、原因，

2、可49肺气肿肺气50图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿51肺不张

Atelectasis

支气管完全阻塞后,肺内气体多在18~24小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同时肺泡产生一定量的渗液.⑴一侧性atelectasis

肺野均匀致密,膈升高,纵隔移向患侧,肋间隙变窄,对侧代偿肺不张Atelectasis52⑵叶性atelectasis肺叶缩小,密度均匀增高,叶间裂呈向心性移位.纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位,邻近肺叶出现代偿.右上叶不张左上叶不张右肺中叶不张下叶不张⑶肺段不张,呈三角形影⑷小叶性不张,呈小片影⑵叶性atelectasis53最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件54阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张55右肺上叶不张右肺上叶不张56正位侧位右中叶肺不张正位侧位右中叶肺不张57左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌58左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌59左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌602、肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。累及腺泡、小叶或段、叶。X线及CT表现：腺泡结节影、磨玻璃样影、片状模糊影、肺段、叶实变影、含气支气管征；肺实变常见于肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、出血、肺梗死等；少见于肺泡癌等支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。

2、肺实变61肺实变肺实变62图片右中叶实变（肺炎）图片右中叶实变（肺炎）63CT：支气管气像CT：支气管气像64两肺渗出实变两肺渗出实变65渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象663、空洞与空腔(cavityandaircontainingspace)

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡肺囊肿

3、空洞与空腔(cavityandaircontain67（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mmX线表现：（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则,周围有密度高的实变区，内有液平；（癌性空洞)空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞：壁<3mm,多见于肺结核X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。

(3)虫蚀样空洞:见于干酪性肺炎X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。

胸部病变的基本X线征象（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mm胸部病变的基本X线征象68空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞69厚壁空洞厚壁空洞70空腔空腔71左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞72左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞73空腔空腔744、肺结节与肿块（2cm）边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变；（2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化；（3）增强扫描可见肿块的血供情况；（4）肿块边缘的细微改变、与周边的关系；4、肺结节与肿块（2cm）边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性75

恶性结节与肿块特点：（1）边缘分叶或切迹；或放射状短毛刺；（2）近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷；（3）近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影；（4）支气管直达肿块边缘或支气管壁增厚；（5）肺门、纵隔淋巴结肿大，＞10~15mm；（6）骨破坏；偏心空洞；小泡征、含气B征等；恶性结节与肿块特点：76最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件77最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件78肿块肿块79最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件80最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件81最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件82

良性结节与肿块特点：（1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺，密度均匀；（2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如错构瘤；（3）增强见轻度强化（20HU以内）（4）多在3cm以下，周围有卫星灶；（5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等。良性结节与肿块特点：835、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）病理基础：肺间质病变

X线：肺纹理增粗模糊，条索状、网状、蜂窝状阴影;CT表现(1)小叶间隔及小叶中心结构增厚(2)胸膜下线影(3)支气管血管束增粗(4)长瘢痕线(5)蜂窝样改变

(6)支气管扩张可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本X线征象5、网状、细线状及条索状阴影（纤维化）胸部病变的基本X线征84最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件85最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件866、钙化（calcification)阴影通常发生于退变或坏死组织内可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等

X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高密度影，形状不一。6、钙化（calcification)阴影87最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件88最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件89二、胸膜病变1、胸腔积液(pleuraleffusion)

1）.游离积液2）.局限性积液包裹性/肺下积液/叶间积液

X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本X线征象二、胸膜病变胸部病变的基本X线征象90胸腔积液大量中量少量胸腔积液大量中量少量91包裹性积液叶间积液包裹性积液叶间积液92肺底积液肺底积液93胸腔积液胸腔积液94最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件95气胸液气胸2、气胸及液气胸气胸液气胸2、气胸及液气胸96胸膜肥厚胸膜肥厚钙化3、胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚胸膜肥厚钙化3、胸膜肥厚、粘连、钙化974胸膜肿块胸膜肿瘤（pleuraltumor）原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。转移性影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。

4胸膜肿块胸膜肿瘤（pleuraltumor）98胸膜结节胸膜结节99三、纵隔的改变一、形态的改变：纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤也可。影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。三、纵隔的改变一、形态的改变：100最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件101二、位置的改变1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除术后。3、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。二、位置的改变102膈的改变一、形态改变1、幕状粘连：2、限局性膈膨出：3、肿块：4、膈平直：二、位置改变：升高：降低：三、运动改变：减弱或消失：矛盾运动：膈的改变一、形态改变103最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件104谢谢

谢谢105最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件106进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅(本)呼吸系统X线诊断基本病变进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时107第三章呼吸系统

1、良好的自然对比2、检查方法简单、效果佳、应用广3、易发现病变，定性难4、X线检查最普遍，CT检查效果最佳、渐普及第三章呼吸系统108最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件109最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件110最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件111最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件112最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件113最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件114

（五）造影检查血管造影肺动脉、支气管动脉等；（动脉瘤、动静脉瘘、发育不良等）（五）造影检查115支气管造影支气管造影116

二、CT检查方法：1、普通扫描（平扫）2、增强扫描：了解血供；鉴别良、恶性；明确与纵隔、心脏大血管关系；

3、高分辨力CT，层厚1-2mm、高分辨重建；(肺窗观察细微结构）4、动态扫描5、CT灌注成像6、多层面CT扫描二、CT检查117最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件118

三、MRI检查

T1WI、T2WI优点：多平面扫描流空效应特点纵隔病变较好缺点：对肺部病变诊断较差，费用较贵

四、USG（少用）三、MRI检查119最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件120

第二节影像观察与分析一、正常胸部X线表现正常胸部X线影像（平片）是胸部各种组织和器官相互重叠的综合投影。是胸部影像诊断的基本方法。第二节影像观察与分析121（一）胸廓1、软组织胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房乳头2、骨骼：（1）胸椎（1—4清晰，横突），（2）肋骨：前后肋不在同一水平,前肋扁薄、不如后肋清晰、1—10前肋有软骨与胸骨相连，可出现钙化1—10—2，先天变异。（3）胸骨：胸骨柄两侧外上角（4）锁骨：胸锁关节对称—位置正，菱形窝（5）肩胛骨：内缘、二次骨化中心（一）胸廓122正常男性胸片正常女性胸片正常男性胸片正常女性胸片123右第三前肋叉状畸形正常变异右正常变异1243、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。叶间胸膜：斜裂、水平裂（两层脏层胸膜组成）3、胸膜：壁层、脏层，二层之间为胸膜腔。125（二）、肺

1、肺野（LungField）

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺野纵分三等份：内、中、外带。水平分为：上、中、下野。（二）、肺126肺野划分外带内带中带上中下肺野划分外带内带中带上中下127

2、肺门（hilar）:是肺动、静脉，支气管的总合。位置：肺中野内带第2-5前肋间左侧比右侧高1-2cm上部和下部之间形成肺门角

3、肺纹理（Lungmarking）:自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉组成，主要成分是肺动脉分支，支气管及淋巴管亦参与.2、肺门（hilar）:是肺动、静脉，128肺门肺纹理肺门肺纹理1294、气管和支气管

Tracheaandbronchi隐约能显示气管与肺门区的主支气管。小支气管平片上不能显示气管隆突分叉60~850，右20~300，左30~450支气管右上：尖、前、后，中间段中：内、外下：背、内、前、外、后左上：上部：尖后、前。下部：上、下舌支下：背、内前、外、后4、气管和支气管Tracheaandbronchi隐约130气管分支气管分支131

5、肺叶、肺段及肺小叶肺叶,右三左二肺段,右10左8肺小叶,肺解剖单位。小叶中心、小叶实质、小叶间隔，小叶中心包括小叶细B及小叶A，小叶细B分出3~5支终末细B，终末细B以远的肺结构为腺泡。每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡(acinus),为肺部病理改变的基本单位。6、肺实质和肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙结构包括肺泡及肺泡壁.肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜

下由结缔组织所组成的支架和间隙.5、肺叶、肺段及肺小叶132正常肺叶右侧左侧正常肺叶右侧左侧133最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件134最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件135（三）、纵隔

1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间

上为胸廓入口、下为横膈。

2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋巴结及胸腺、神经、脂肪等

3、分区：前、中、后；上、下区（图）

（三）、纵隔136最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件137（四）横膈（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低（2）内高、外低（3）心膈角、肋膈角（前、侧、后）（4）局限性膈膨升，波浪膈。（5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉

（四）横膈138

二、正常胸部CT表现CT上肺组织与纵隔有较大密度差、因此、观察时要用肺窗（窗位：-700~-600；窗宽：1000~1500）；纵隔窗（窗位：30~40；窗宽：300~400）骨窗纵隔分区：分前、中、后；主动脉弓上、下区；二、正常胸部CT表现139为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵隔层面1402．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较1413．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行1424．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，1435．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主1446．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。145为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1462．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。2．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其1473．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左1484．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。4．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管1495．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。150

第三节、胸部基本病变表现一、肺部病变：1、阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张；2、肺实变；3、空洞与空腔；4、结节与肿块；5、网状、细线状与条索状影；6、钙化。二、胸膜病变：1、胸腔积液；2、气胸与液气胸；3、胸膜肥厚、粘连及钙化；4、胸膜肿块。三、纵隔改变：形态、位置改变。

151一、肺部病变

1、支气管阻塞腔内阻塞肿块,异物,先天性狭窄,分泌物郁积,水肿,血块及痉挛收缩等原因腔外阻塞外在压迫,如肿瘤,增大的淋巴结部分阻塞引起阻塞性肺气肿完全阻塞引起阻塞性肺不张一、肺部病变

1、支气管阻塞腔内阻塞152阻塞性肺气肿

Obstructiveemphysema—终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有肺泡壁的破坏。多个肺泡壁破裂,合并----肺大泡(bullae)局限性弥漫性纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，一侧胸腔形成阻塞性肺气肿，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。阻塞性肺气肿Obstructiveemphysema153弥漫性肺气肿胸片特点:⑴两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可见肺大泡,⑵肺纹理稀疏,变细,变直⑶桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽⑷膈位置低平,动度减弱⑸侧位见胸骨后间隙增宽⑹垂位心弥漫性肺气肿胸片特点:154CT特点：

1、可显示阻塞部位、原因，

2、可发现早期肺气肿。

（1）小叶中央型肺气肿

（2）全小叶型肺气肿

（3）间隔旁型肺气肿CT特点：

1、可显示阻塞部位、原因，

2、可155肺气肿肺气156图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿157肺不张

Atelectasis

支气管完全阻塞后,肺内气体多在18~24小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同时肺泡产生一定量的渗液.⑴一侧性atelectasis

肺野均匀致密,膈升高,纵隔移向患侧,肋间隙变窄,对侧代偿肺不张Atelectasis158⑵叶性atelectasis肺叶缩小,密度均匀增高,叶间裂呈向心性移位.纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位,邻近肺叶出现代偿.右上叶不张左上叶不张右肺中叶不张下叶不张⑶肺段不张,呈三角形影⑷小叶性不张,呈小片影⑵叶性atelectasis159最新(本)呼吸系统X线诊断基本病变课件160阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张161右肺上叶不张右肺上叶不张162正位侧位右中叶肺不张正位侧位右中叶肺不张163左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌164左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌165左上叶中央型肺癌--上叶不张左上叶中央型肺癌1662、肺实变终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。累及腺泡、小叶或段、叶。X线及CT表现：腺泡结节影、磨玻璃样影、片状模糊影、肺段、叶实变影、含气支气管征；肺实变常见于肺炎、支气管肺炎、肺泡性肺水肿、肺挫伤、出血、肺梗死等；少见于肺泡癌等支气管气像（airbronchogram）在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。

2、肺实变167肺实变肺实变168图片右中叶实变（肺炎）图片右中叶实变（肺炎）169CT：支气管气像CT：支气管气像170两肺渗出实变两肺渗出实变171渗出实变-支气管气象渗出实变-支气管气象1723、空洞与空腔(cavityandaircontainingspace)

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空腔：肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡肺囊肿

3、空洞与空腔(cavityandaircontain173（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mmX线表现：（急性肺脓肿）空洞形态规则或不规则,周围有密度高的实变区，内有液平；（癌性空洞)空洞内壁凸凹不平，可有壁结节（2）薄壁空洞：壁<3mm,多见于肺结核X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。

(3)虫蚀样空洞:见于干酪性肺炎X线表现：空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。

胸部病变的基本X线征象（1）厚壁空洞：壁厚大于等于3mm胸部病变的基本X线征象174空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞175厚壁空洞厚壁空洞176空腔空腔177左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞178左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞左上叶下舌段肺癌—空洞癌性空洞癌性空洞179空腔空腔1804、肺结节与肿块（2cm）边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变。CT优点：（1）能发现隐蔽部位的病变；（2）能发现肿块内的坏死、脂肪、钙化；（3）增强扫描可见肿块的血供情况；（4）肿块边缘的细微改变、与周边的关系；4、肺结节与肿块（2cm）边缘清楚的类圆形阴影。良、恶性181

恶性结节与肿块特点：（1）边缘分叶或切迹；或放射状短毛刺；（2）近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷；（3）近肺门侧可见紊乱聚拢的血管纹理影；（4）支气管直达肿块边缘或支气管壁增厚；（5）肺门、纵隔淋巴结肿大，＞10~15mm；（6）骨破坏；偏心空洞；小泡征、含气B征等；恶性结节与肿