机械通气病人的观察与护理课件

机械通气病人的观察与护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊机械通气病人的观察与护理机械通气病人的观察与护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊机械通气病人的观察和护理

ICU一、适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.窒息、心肺复苏7.任何原因的呼吸停止或将要停止机械通气病人的观察与护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，1机械通气病人的观察与护理课件2机械通气病人的观察与护理课件3机械通气病人的观察与护理课件4机械通气病人的观察与护理课件5四、呼吸机工作参数的调节潮气量呼吸频率FiO2PEEP成人潮气量一般为5～12ml/kg，7~9ml/kg是最常用的范围对于成人，机械通气频率可设置到12～18次/分一般要求吸入氧浓度低于50％～60％一般设置2~4cmH20四、呼吸机工作参数的调节潮气量呼吸频率FiO2PEEP成人潮6五、呼吸机各种报警的意义和处理五、呼吸机各种报警的意义和处理7管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

气道低压Lowairwaypressure检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

病人气道不通畅、气管插管过深、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低、限制性通气障碍、气道痉挛

听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂；使用镇静剂气道高压highairwaypressure原因处理管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

气道低压Lowai8病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率高分钟通气量Highminutevolume使用镇静剂或肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气

潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气

排除管道漏气；增加辅助通气参数；检查气囊压力；适当调整报警范围

低分钟通气量Lowminutevolume原因处理病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机9

六、使用呼吸机病人的观察六、使用呼吸机病人的观察10意识状态

脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气的病人如通气不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识不清。因此，一旦出现神志的变化，应及时寻找氧合、通气方面的原因，加以分析解决。

意识状态

脑组织对缺氧的耐受性很差，机械11血压

由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血压及心率增快，特别是吸气压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过大且同时伴有低血容量时，应适当调整以上指标，并积极补充血容量。在机械通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以及吸、呼时间比作较大调整时都应增加血压测定的次数，防止因平均气道压升高、心输出量减少而引起的血压下降。血压

由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血12呼吸

应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与否，以便于判断通气情况。使用呼吸机后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是通气不足、肺内有严重病变或并发症发生等，需及时找出原因，重新调整呼吸机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。呼吸

应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼13脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的心功能和循环情况。如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉搏的快慢、节律和强弱。皮肤――皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环压力大，应通知医生调节呼吸机参数。体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速找出原因，采取相应措施。

脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的14

痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染,需

加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸

出提示气道湿化不够，需注意加强湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人

工气道。血气监测――PH、PO2、PCO2、HCO3BE判断患者是否存在呼酸或代碱。机械通气病人的观察与护理课件15

七、机械通气病人的护理

七、机械通气病人的护理

16妥善固定1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜）固定带不可随意解开，防止套管脱出2、班班交接刻度，防止插入过深或过浅3、监测气囊压力，目前我们使用的是一次性的塑料高容低压气囊导管，气囊压力一般是15~20cmH2O妥善固定1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜）17机械通气病人的观察与护理课件181、气道湿化保证充足的液体入量，机械通气时液体入量保持每日2500-3000ml2、加热湿化器：设置温度34-36℃3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡小雾量短时间间断雾化4、湿化到位以呼吸机管路内有雾气为准气道湿化气道湿化19气道湿化到位以呼机管路上有

一层雾气为宜气道湿化到位以呼机管路上有

一层雾气为宜201、每日口腔护理2~3次，保持口腔清洁2、气切患者做好气管垫的及时更换3、按需吸痰，严格无菌操作。防止感染防止感染211、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长度，每班交接注意有无脱出2、鼻饲前检查气管插管气囊是否处于良好充气状态3、鼻饲时抬高床头30度角4、每次鼻饲前抽吸胃液，抽出量＞200ml暂停鼻饲，＞100ml缓慢鼻饲，观察腹部情况5、最好选用肠内营养泵，间断、持续鼻饲法，以利于消化吸收机械通气患者鼻饲时的注意事项1、下胃管时，检查胃管位置并记录所下长机械通气患者鼻饲时的22机械通气病人的观察与护理课件23机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十分重要的作用。机械通气的护理也越来越受到人们的重视，因为它对确保和提高机械通气的疗效，最大限度地预防并发症有着积极的意义，是机械通气合理应用不可缺少的措施.机械通气近些年发展非常快，在危重病人的抢救中发挥了十24

谢谢谢谢2551、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、26机械通气病人的观察与护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊机械通气病人的观察与护理机械通气病人的观察与护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊机械通气病人的观察和护理

ICU一、适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.窒息、心肺复苏7.任何原因的呼吸停止或将要停止机械通气病人的观察与护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，27机械通气病人的观察与护理课件28机械通气病人的观察与护理课件29机械通气病人的观察与护理课件30机械通气病人的观察与护理课件31四、呼吸机工作参数的调节潮气量呼吸频率FiO2PEEP成人潮气量一般为5～12ml/kg，7~9ml/kg是最常用的范围对于成人，机械通气频率可设置到12～18次/分一般要求吸入氧浓度低于50％～60％一般设置2~4cmH20四、呼吸机工作参数的调节潮气量呼吸频率FiO2PEEP成人潮32五、呼吸机各种报警的意义和处理五、呼吸机各种报警的意义和处理33管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

气道低压Lowairwaypressure检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

病人气道不通畅、气管插管过深、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低、限制性通气障碍、气道痉挛

听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用支气管扩张剂；使用镇静剂气道高压highairwaypressure原因处理管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

气道低压Lowai34病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率高分钟通气量Highminutevolume使用镇静剂或肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气

潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气

排除管道漏气；增加辅助通气参数；检查气囊压力；适当调整报警范围

低分钟通气量Lowminutevolume原因处理病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机35

六、使用呼吸机病人的观察六、使用呼吸机病人的观察36意识状态

脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气的病人如通气不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意识状态的改变。缺氧、二氧化碳潴留会使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识不清。因此，一旦出现神志的变化，应及时寻找氧合、通气方面的原因，加以分析解决。

意识状态

脑组织对缺氧的耐受性很差，机械37血压

由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血压及心率增快，特别是吸气压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过大且同时伴有低血容量时，应适当调整以上指标，并积极补充血容量。在机械通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以及吸、呼时间比作较大调整时都应增加血压测定的次数，防止因平均气道压升高、心输出量减少而引起的血压下降。血压

由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血38呼吸

应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与否，以便于判断通气情况。使用呼吸机后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸与呼吸机同步。如出现烦躁不安、自主呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是通气不足、肺内有严重病变或并发症发生等，需及时找出原因，重新调整呼吸机参数，或检查气道有无阻塞或泄露。呼吸

应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼39脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的心功能和循环情况。如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉搏的快慢、节律和强弱。皮肤――皮肤红润、温暖，提示病人组织灌注、供氧良好，机械通气效果满意。如出现表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环压力大，应通知医生调节呼吸机参数。体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因而应注意体温的观察。如体温下降伴皮肤苍白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速找出原因，采取相应措施。

脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的40

痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染,需

加强抗感染措施。痰液粘稠不宜吸

出提示气道湿化不够，需注意加强湿化或雾化吸入，避免痰痂堵塞人

工气道。血气监测――PH、PO2、PCO2、HCO3BE判断患者是否存在呼酸或代碱。机械通气病人的观察与护理课件41

七、机械通气病人的护理

七、机械通气病人的护理

42妥善固定1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜）固定带不可随意解开，防止套管脱出2、班班交接刻度，防止插入过深或过浅3、监测气囊压力，目前我们使用的是一次性的塑料高容低压气囊导管，气囊压力一般是15~20cmH2O妥善固定1、给予妥善固定，松紧适宜（以一手指为宜）43机械通气病人的观察与护理课件441、气道湿化保证充足的液体入量，机械通气时液体入量保持每日2500-3000ml2、加热湿化器：设置温度34-36℃3、可给予雾化吸入稀释分泌物，提倡