病理生理学-病例分析课件

病例分析1病例分析1病例讨论课我们把它叫做CPBL(CaseandProblem-BasedLearning)2病例讨论课我们把它叫做CPBL2为什么现在要开？我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题，一般都会出一个病例给大家分析，结果我们发现，许多同学不知道如何下手，如何回答，基本上没有掌握怎样分析一个病例的基本思路和方法，或者思路狭窄，不全面，不能将病理生理所学的知识融会贯通，进行综合分析，灵活运用。这对我们将来学临床课，做医生是极为不利的。这也许是我们教学过程中的一个薄弱环节，所以我们要给大家补上。3为什么现在要开？我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用，真正实现“学教并重”的目的。4我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也我们的基本目标：就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和同学们共同回忆复习所学的知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考，初步感受一下临床查房和会诊的气氛。5我们的基本目标：就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和怎样开好这一堂课？同学们多动脑筋

＋老师一起共同努力6怎样开好这一堂课？同学们多动脑筋6

我们的思路和安排：

7我们的思路和安排：7一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们分析1个病例，教会大家分析病例的基本方法。8一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们已经作好了准备。下面再给大家20min时间，相互沟通、讨论总结一下，分别由每组主持分析讨论一个病例（选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充），而其他组的同学交叉提问辩论。也就是说，我们用辩论赛的方法，一组主讲、另一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论。这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们的讨论课才会活跃、有生气。9二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们已经作好了准备。下三、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。10三、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：病人的主诉症状体征和实验室检查结果病史将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析11拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：11一般可从主诉症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的。比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。12一般可从主诉症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有

比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。13比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。14主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程

比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。15比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体分析一个病例。16这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体分析一个病例。16病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。17病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

1818病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

1919病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。20病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

2121病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。22病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

2323病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。24病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

2525病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO2

6.7kPa(52mmHg)，PaCO2

8.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。26病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿21、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）、R↑、困难，桶状胸、过清音、干湿罗音、发绀、PaO2↓PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰。2、心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困难，半坐卧位、颈V怒张、肝颈反流（+）剑突下可见搏动、心率↑、双下肢水肿，心电图：右心室肥大。3、水肿：心性水肿双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。4、缺氧：氧分压↓（低张性缺氧）5、酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未给出AB，不计算）。6、发热：感染史、37.8℃、血象↑。271、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）发病机制？

28发病机制？2829293030诊断：1、呼吸功能不全，Ⅱ型呼衰。2、心功能不全。3、心性水肿4、低张性缺氧5、呼吸性酸中毒6、发热31诊断：1、呼吸功能不全，Ⅱ型呼衰。31防治原则：吸氧、抗感染、利尿、强心、纠酸32防治原则：吸氧、抗感染、利尿、强心、纠酸32学生分析：33学生分析：33病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

分析题：

1、该患者应属何种休克？

2、送院前该患者处于休克哪一阶段？

3、此阶段微循环变化的特点是什麽？

4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

34病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

分析题：

1、该患者应属何种休克？

2、送院前该患者处于休克哪一阶段？

3、此阶段微循环变化的特点是什麽？

4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

35病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由参考答案：1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）

2．送院前该患者可能处于休克初期（缺血缺氧期）入院后血压明显下降，至少处于休克期。

3．此阶段微循环变化的特点是：大量真毛细血管关闭；动静脉吻合支开放；毛细血管前阻力↑↑>毛细血管后阻力↑；少灌少流，灌少于流。

4．止血，补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心肺功能允许)，纠正酸中毒，合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用缩血管药物)，防治细胞损伤、防治器官衰竭、支持营养等。36参考答案：1．该患者应属失血性休克（低血容量性休克）病例2：37病例2：37参考答案：38参考答案：38患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg),脉搏95次/分、细速；尿少。实验室检查(括号内是正常值）：Hb70g/L(110-150),RBC2.7×1012/L(3.5-5.0×1012/L),外周血见裂体细胞；血小板85×109/L(100-300×109/L),纤维蛋白原1.78g/L(2-4g/L);凝血酶原时间20.9秒（12-14），3P实验阳性。尿蛋白+++，RBC++。4h后复查血小板75×109/L，纤维蛋白原1.6g/L.病例3：39患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷分析：

1、患者临床诊断是什么？

2、试分析证据、发病机制、诱发因素和分期。40分析：40病例四患者，男性，63岁。风湿性心脏病史28年。近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。肝大，肋下三指。请问：1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？2、试述该患者的发病原因及机制？41病例四患者，男性，63岁。风湿性心脏病史28年。近日感冒后出参考答案：1、发生了心力衰竭，处于心功能不全的失代偿期。肺水肿、肺淤血致湿性啰音、呼吸困难，体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。二尖瓣狭窄致隆隆样杂音。心性水肿致腹胀、双下肢水肿。2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。42参考答案：1、发生了心力衰竭，处于心功能不全的失代偿期。肺水

学教并重融会贯通分析思考成为一个有头脑的医生！43学教并重成为一个有头脑的医生！4344/10/2944/10/29病例分析45病例分析1病例讨论课我们把它叫做CPBL(CaseandProblem-BasedLearning)46病例讨论课我们把它叫做CPBL2为什么现在要开？我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题，一般都会出一个病例给大家分析，结果我们发现，许多同学不知道如何下手，如何回答，基本上没有掌握怎样分析一个病例的基本思路和方法，或者思路狭窄，不全面，不能将病理生理所学的知识融会贯通，进行综合分析，灵活运用。这对我们将来学临床课，做医生是极为不利的。这也许是我们教学过程中的一个薄弱环节，所以我们要给大家补上。47为什么现在要开？我们病生的考试题，包括期末考试或考研的试题我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用，真正实现“学教并重”的目的。48我们想通过CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导作用，同时也我们的基本目标：就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和同学们共同回忆复习所学的知识，使同学们能将所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关知识，融会贯通地分析思考，初步感受一下临床查房和会诊的气氛。49我们的基本目标：就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和怎样开好这一堂课？同学们多动脑筋

＋老师一起共同努力50怎样开好这一堂课？同学们多动脑筋6

我们的思路和安排：

51我们的思路和安排：7一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们分析1个病例，教会大家分析病例的基本方法。52一、首先由教师给大家讲一讲分析一个病例的基本思路，引导同学们二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们已经作好了准备。下面再给大家20min时间，相互沟通、讨论总结一下，分别由每组主持分析讨论一个病例（选出一个代表上台为主发言，其他同学可以补充），而其他组的同学交叉提问辩论。也就是说，我们用辩论赛的方法，一组主讲、另一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论。这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确定的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们的讨论课才会活跃、有生气。53二、我们的实验指导上有临床病例，我想同学们已经作好了准备。下三、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照。54三、每讨论完一个病例后，由老师小结这个病例，供同学们参考对照拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：病人的主诉症状体征和实验室检查结果病史将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析55拿到一个病例，怎样分析？我们应着重关注以下几个方面：11一般可从主诉症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有什么特点，是否是某些疾病所特有的。比如，病人主诉咳嗽、胸痛，多是呼吸道疾病；主诉心慌、呼吸急促多与右心衰有关；拉黑便一般是上消化道出血所特有，多见于肝硬化食道静脉曲张或胃溃疡出血。当然，还有很多，将来大家学了诊断课和临床课后会了解更多。现在只要有一个初步的认识就可以了。56一般可从主诉症状发展变化情况找到病因。注意病人所表述的症状有

比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝硬化所特有的体征；肺部叩诊浊音或听诊有罗音，是肺部炎症病变所特有的；心脏听诊有吹风样杂音是心脏瓣膜关闭不全所特有的；血压很低，说明有休克的存在；实验室检查WBC增高说明有感染；凝血时间延长说明有凝血功能障碍，提示有DIC的存在等等。医生对病人做物理检查所得出的体征及实验室化验结果，是诊断疾病的重要依据。57比如：皮肤有出血点是出血热病人所特有的，而蜘蛛痣则是肝主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程中疾病的演变过程，从治疗过程中捕获有关疾病的诊断信息。58主要了解过去的疾病史，是否是旧病复发，起病的缓急以及治疗过程

比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为什么会咳铁锈色痰？是因为大叶性肺炎时，Cap通透性增加，RBC渗出后被破坏所致；病人心慌是因为心输出量不足，心脏代偿，心率过快所致等等。我们要仔细分析讨论相应症状体征出现的病理生理学基础，并分析它们之间的相互影响。这是至关重要的，是我们讨论病例正确与否的关键。59比如：病人为什么咳嗽、胸痛？说明肺部有感染性炎症；为这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体分析一个病例。60这么讲，还是比较抽象，下面我们来具体分析一个病例。16病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。61病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

6218病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

6319病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。64病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

6521病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。66病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

6723病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO26.7kPa(52mmHg)，PaCO28.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。68病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2病人的主诉症状

体征和实验室检查结果

病史

将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起来分析

6925病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞11×109/L（正常4000-10000/mm3）中性粒细胞0.83（正常0.70），淋巴细胞0.17。pH7.31，PaO2

6.7kPa(52mmHg)，PaCO2

8.6kPa（64.8mmHg），BE—2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm（正常值：<15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。70病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿21、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）、R↑、困难，桶状胸、过清音、干湿罗音、发绀、PaO2↓PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰。2、心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困难，半坐卧位、颈V怒张、肝颈反流（+）剑突下可见搏动、心率↑、双下肢水肿，心电图：右心室肥大。3、水肿：心性水肿双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。4、缺氧：氧分压↓（低张性缺氧）5、酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常（未给出AB，不计算）。6、发热：感染史、37.8℃、血象↑。711、呼吸功能不全：慢性支气管炎病史、新近感染（发热、脓痰等）发病机制？

72发病机制？2873297430诊断：1、呼吸功能不全，Ⅱ型呼衰。2、心功能不全。3、心性水肿4、低张性缺氧5、呼吸性酸中毒6、发热75诊断：1、呼吸功能不全，Ⅱ型呼衰。31防治原则：吸氧、抗感染、利尿、强心、纠酸76防治原则：吸氧、抗感染、利尿、强心、纠酸32学生分析：77学生分析：33病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

分析题：

1、该患者应属何种休克？

2、送院前该患者处于休克哪一阶段？

3、此阶段微循环变化的特点是什麽？

4、请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则。

78病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由病例1：男性患者，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：