病理学第七章呼吸系统疾病课件2

第七章

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem1医学ppt第七章

呼吸系统疾病

Diseaseofre第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病因、病变和临床病理联系2医学ppt第一部分大纲要求度2医学ppt3医学ppt3医学ppt引言1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的防病屏障结构。4医学ppt引言4医学ppt细支气管肺泡肺A,V5医学ppt细支气管肺泡肺A,V5医学ppt3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。6医学ppt3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。7医学ppt5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。7气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管小气道：直径<2mm小支气管、细支气管肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。肺泡毛细血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障8医学ppt气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气

呼吸系统的防御系统粘液－纤毛排送系统肺泡巨噬细胞

淋巴组织的免疫反应

9医学ppt呼吸系统的防御系统9医学ppt第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病10医学ppt第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病10医学ppt肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类：据病因不同，可分为⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（1）大叶性肺炎（lobarpneumonia）（2）小叶性肺炎（lobularpneumonia）⒉病毒性肺炎（viralpneumonia）⒊支原体肺炎（mycoplasmalpnuemonia）11医学ppt肺炎（pneumonia）11医学ppt一、大叶性肺炎概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。12医学ppt一、大叶性肺炎得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。12临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈平素健康的青壮年冬春季13医学ppt临床13医学ppt病因及发病机理病因：＞95%为肺炎链球菌，esp.Ⅲ型毒力最强诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病14医学ppt病因及发病机理14医学ppt机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡肺泡壁Capi.通透性细菌大量繁殖邻近肺组织整个大叶大叶之间蔓延15医学ppt机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡病理变化及临床病理联系部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期充血水肿期：1～2d红色肝样变期：2～4d灰色样肝变期：4～6d溶解消散期：7d16医学ppt病理变化及临床病理联系16医学ppt一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：17医学ppt一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，镜下：18医学ppt镜下：18医学ppt19医学ppt19医学ppt大体：肺叶肿大,暗红色临床病理联系：毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝听诊：捻发音或湿性罗音实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌X线:淡薄而均匀的阴影20医学ppt大体：20医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接镜下:二、红色肝样变期21医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。22医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：肺叶肿大,暗红色23医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜24医学ppt24医学ppt大叶性肺炎（红色肝样变期）大体25医学ppt大叶性肺炎（红色肝样变期）大体25医学ppt临床与病理联系：咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性胸痛：病变波及胸膜缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓叩诊浊音：病变肺叶实变听诊支气管呼吸音实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌X线：大片致密阴影26医学ppt26医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：三、灰色肝样变期27医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显28医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量29医学ppt29医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：30医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：331医学ppt31医学ppt临床与病理联系胸部叩诊、听诊、X线同红色肝样变期痰呈脓性缺氧有所改善实验室检查：不见肺炎球菌32医学ppt临床与病理联系32医学ppt大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：四、溶解消散期33医学ppt大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶大体：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。临床与病理联系：湿性罗音实变体征消失痰量增多，稀薄X线：不规则片状阴影34医学ppt大体：34医学ppt并发症肺肉质变（概念）肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克35医学ppt并发症35医学ppt大叶性肺炎（肺肉质变）36医学ppt大叶性肺炎（肺肉质变）36医学ppt二、小叶性肺炎（lobularpnuemonia）概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。又称支气管肺炎37医学ppt二、小叶性肺炎（lobularpnuemonia）37医学病因及发病机制

常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。38医学ppt病因及发病机制38医学ppt

病理变化

以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。39医学ppt病理变化39医学ppt肉眼：

肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。40医学ppt肉眼：40医学ppt小叶性肺炎(lobularpneumonia)

41医学ppt小叶性肺炎(lobularpneumonia)41医学p

细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：42医学ppt细支气管壁：镜下：42医学ppt肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。43医学ppt肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）43医学ppt44医学ppt44医学ppt(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张(代偿性肺气肿)。45医学ppt(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军46医学ppt46医学ppt临床病理联系咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物气喘：病变重者，肺换气功能障碍，缺氧，而致呼吸困难。发热：炎症的全身反应。听诊：可闻及湿性啰音。X线：不规则斑片状阴影。47医学ppt临床病理联系咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。47医学ppt结局与并发症●积极治疗，炎症吸收消退、治愈●并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功能不全,心功能不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可导致支气管扩张症。48医学ppt结局与并发症48医学ppt49医学ppt49医学ppt大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱的肺炎链球菌年龄青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别50医学ppt

病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。

病理变化：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充血，水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，透明膜形成，病毒包涵体。二、病毒性肺炎（Viralpneumonia）51医学ppt二、病毒性肺炎（Viralpneumonia）51医学pp52医学ppt52医学ppt53医学ppt53医学ppt54医学ppt54医学ppt思考题：1、试述大叶性肺炎发展过程的分期及各期的镜下病理特点。2、试述小叶性肺炎的病理特点。3、大叶性肺炎红色肝样变期的临床表现及病理联系。55医学ppt思考题：55医学ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！

第七章

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem57医学ppt第七章

呼吸系统疾病

Diseaseofre第一部分大纲要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、病变和临床病理联系熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、病变和临床病理联系了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病因、病变和临床病理联系58医学ppt第一部分大纲要求度2医学ppt59医学ppt3医学ppt引言1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的防病屏障结构。60医学ppt引言4医学ppt细支气管肺泡肺A,V61医学ppt细支气管肺泡肺A,V5医学ppt3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。4.相当一部分疾病呈现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的发病率逐年上升，成了当前医学防治研究的热点领域。62医学ppt3.疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。6.肺循环的特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内始终处于干燥、充气状态。63医学ppt5.呼吸系统与循环系统的结构与功能密切关联，疾病彼此影响。7气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管小气道：直径<2mm小支气管、细支气管肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。肺泡毛细血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障64医学ppt气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气

呼吸系统的防御系统粘液－纤毛排送系统肺泡巨噬细胞

淋巴组织的免疫反应

65医学ppt呼吸系统的防御系统9医学ppt第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病66医学ppt第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病10医学ppt肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺组织的急性渗出性炎。分类：据病因不同，可分为⒈细菌性肺炎：据病变范围不同可分为（1）大叶性肺炎（lobarpneumonia）（2）小叶性肺炎（lobularpneumonia）⒉病毒性肺炎（viralpneumonia）⒊支原体肺炎（mycoplasmalpnuemonia）67医学ppt肺炎（pneumonia）11医学ppt一、大叶性肺炎概念：肺组织的急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。68医学ppt一、大叶性肺炎得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶的一部分。12临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞病程5～10d，一般体温骤退，较快痊愈平素健康的青壮年冬春季69医学ppt临床13医学ppt病因及发病机理病因：＞95%为肺炎链球菌，esp.Ⅲ型毒力最强诱因：寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病70医学ppt病因及发病机理14医学ppt机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡肺泡壁Capi.通透性细菌大量繁殖邻近肺组织整个大叶大叶之间蔓延71医学ppt机理诱因呼吸道防御功能被削弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡病理变化及临床病理联系部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺的微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。典型病变过程可分为四期充血水肿期：1～2d红色肝样变期：2～4d灰色样肝变期：4～6d溶解消散期：7d72医学ppt病理变化及临床病理联系16医学ppt一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少量红细胞和中性粒细胞镜下：73医学ppt一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，镜下：74医学ppt镜下：18医学ppt75医学ppt19医学ppt大体：肺叶肿大,暗红色临床病理联系：毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝听诊：捻发音或湿性罗音实验室检查：渗出物中检出肺炎球菌X线:淡薄而均匀的阴影76医学ppt大体：20医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接镜下:二、红色肝样变期77医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。78医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大体：肺叶肿大,暗红色79医学ppt大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜80医学ppt24医学ppt大叶性肺炎（红色肝样变期）大体81医学ppt大叶性肺炎（红色肝样变期）大体25医学ppt临床与病理联系：咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性胸痛：病变波及胸膜缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓叩诊浊音：病变肺叶实变听诊支气管呼吸音实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌X线：大片致密阴影82医学ppt26医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显镜下：三、灰色肝样变期83医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔的现象更为明显84医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量85医学ppt29医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：86医学ppt大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大体：387医学ppt31医学ppt临床与病理联系胸部叩诊、听诊、X线同红色肝样变期痰呈脓性缺氧有所改善实验室检查：不见肺炎球菌88医学ppt临床与病理联系32医学ppt大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶解液化。炎症逐渐消退，肺泡重新充气。镜下：四、溶解消散期89医学ppt大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐渐溶大体：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜的渗出物吸收。临床与病理联系：湿性罗音实变体征消失痰量增多，稀薄X线：不规则片状阴影90医学ppt大体：34医学ppt并发症肺肉质变（概念）肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克91医学ppt并发症35医学ppt大叶性肺炎（肺肉质变）92医学ppt大叶性肺炎（肺肉质变）36医学ppt二、小叶性肺炎（lobularpnuemonia）概念：主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓炎症。又称支气管肺炎93医学ppt二、小叶性肺炎（lobularpnuemonia）37医学病因及发病机制

常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等往往是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。94医学ppt病因及发病机制38医学ppt

病理变化

以肺组织内多发，散在的以细支气管为中心的化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不明显。95医学ppt病理变化39医学ppt肉眼：

肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。96医学ppt肉眼：40医学ppt小叶性肺炎(lobularpneumonia)

97医学ppt小叶性肺炎(lobularpneumonia)41医学p

细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的粘膜上皮细胞。镜下：98医学ppt细支气管壁：镜下：42医学ppt肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。99医学ppt肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）43医学ppt100医学ppt44医学ppt(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎的炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等的肺泡扩张