第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理课件

第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理1优选第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理优选第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理2LOGOYoursitehere随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例增加。LOGOYoursitehere随着总骨量的减少，骨骼力3LOGOYoursitehere（二）关节老年人普遍存在关节的退行性改变，尤以承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显。1.关节软骨关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称“关节鼠”，可使老年人在行走时关节疼痛。LOGOYoursitehere（二）关节4LOGOYoursitehere由于关节软骨的变性，使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙化而僵硬，表现出关节活动受限。LOGOYoursitehere由于关节软骨的变性，使连5LOGOYoursitehere2.滑膜老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少，滑膜的代谢功能减弱。滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。

LOGOYoursitehere2.滑膜6LOGOYoursitehere3.滑液滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。退变时滑液因减少而粘稠，悬浮有许多软骨碎片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减少，细胞数明显增多，并发滑膜炎症时，则滑液中有大量炎症细胞。LOGOYoursitehere3.滑液7LOGOYoursitehere4.关节软骨的营养和代谢障碍关节软骨的营养供给可因关节受压而减少，营养的减少，使软骨进一步老化。

LOGOYoursitehere4.关节软骨的营养和代谢8LOGOYoursitehere（三）椎间盘颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。

LOGOYoursitehere（三）椎间盘9LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere10有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，卧床者指导床上训练活动。根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍3、晚期应考虑手术治疗慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关（六）常见护理诊断及合作性问题（4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等身体评估有无体型改变。3、晚期应考虑手术治疗能独立活在帮助下完成日常的生活活动修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点（1）轻微外伤可造成骨折（2）尽早开始肢体功能锻炼LOGOYoursitehere有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关LOGOYo11LOGOYoursitehere（四）骨骼肌随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，30岁时男性肌肉占体重的43%，60岁以上仅占25%。这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛。LOGOYoursitehere（四）骨骼肌12LOGOYoursitehere由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。由于老年人活动量减少，卧床不起，或限制在轮椅上活动，可进一步导致肌肉无力、老化。

LOGOYoursitehere由于肌肉强度、持久力、敏13LOGOYoursitehere

肌肉萎缩LOGOYoursitehere14LOGOYoursitehere第一节老年人运动系统的生理变化（一）骨骼老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性萎缩。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。LOGOYoursitehere第一节老年人运动系统的15湖南省老年护理专科护士培训第二节老年姓骨关节炎患者的护理

老年性骨性关节炎又称骨性关节（osteoarthritis）、退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis，OA）等，是由于年龄增长，机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。

主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。

湖南省老年护理专科护士培训第二节老年姓骨关节炎患者的护理16④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（3）身长缩短常见于椎体压缩性骨折老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。湖南省老年护理专科护士培训活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。Yoursitehere可采用卧床牵引限手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例增加。营养管理（一）骨质疏松症（OP）急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍心理、社会状况因疼痛、驼背或骨折，活动受限给病人带来精神和躯体的压力。（1）轻微外伤可造成骨折继发性骨质疏松(10%)由内分泌代谢疾病所致湖南省老年护理专科护士培训（一）病因和发病机制1.类型原发性与继发性2.老年人多为原发性骨性关节炎，主要原因为骨关节的退行性变，此外，肥胖、负重、慢性创伤也是重要的发病因素。

④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。湖南省17湖南省老年护理专科护士培训（二）临床表现1.关节疼痛最常见的及典型症状，表现为关节的酸痛，后期休息时也可感到疼痛，负重关节及双手最易受损2、关节僵硬一般不超过半小时，活动后缓解3、关节肿胀膝关节肿胀多见，“方形手”4、关节畸形为晚期表现，如髋关节屈曲、内收、外旋畸形，膝关节膝内翻、膝外翻，指间关节屈曲畸形等。5、功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限湖南省老年护理专科护士培训（二）临床表现1.关节疼痛最常见的18湖南省老年护理专科护士培训晨僵湖南省老年护理专科护士培训晨僵19湖南省老年护理专科护士培训（三）实验室检查CTMRIX线平片典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。湖南省老年护理专科护士培训（三）实验室检查CTMRIX线平片20湖南省老年护理专科护士培训（四）治疗要点1、急性发作疼痛严重时应卧床休息，可用皮牵引或石膏托固定，防止关节畸形2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药3、晚期应考虑手术治疗（五）护理评估1、健康史2、身体状况3、实验室检查4、心理社会状况湖南省老年护理专科护士培训（四）治疗要点1、急性发作疼痛严重21湖南省老年护理专科护士培训（六）常见护理诊断及合作性问题1.疼痛与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形引起的关节或肢体活动困难有关。3.活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关与骨质疏松有关。4.有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关湖南省老年护理专科护士培训（六）常见护理诊断及合作性问题1.22湖南省老年护理专科护士培训（七）护理目标1.疼痛减轻或消失2.关节功能有所改善，躯体活动范围增加3.活动量逐步增加，活动时无不适4.能独立活在帮助下完成日常的生活活动湖南省老年护理专科护士培训（七）护理目标1.疼痛减轻或消失23湖南省老年护理专科护士培训

疼痛护理（三）（八）护理措施

一般护理（一）

营养管理（二）

用药护理（四）

健康教育（五）

湖南省老年护理专科护士培训疼痛护理（24此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。（2）药物治疗：钙剂及维生素D疼痛与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；活动量逐步增加，活动时无不适YoursitehereYoursitehere除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点健康教育（六）常见护理诊断及合作性问题（一）骨质疏松症（OP）患者及家属了解知识，避免且及时处理危险因素选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药Yoursitehere湖南省老年护理专科护士培训五老年退行性骨关节病病人的护理措施（一）一般护理老年人应动静结合多询问病人主观感受，密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性25五老年退行性骨关节病病人的护理措施

肥胖老年人应坚持运动锻炼，选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳等五老年退行性骨关节病病人的护理措施26湖南省老年护理专科护士培训（二）营养管理根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。

进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。湖南省老年护理专科护士培训（二）营养管理根据病人情况，遵医嘱27健康饮食“金字塔”健康饮食“金字塔”28湖南省老年护理专科护士培训（三）疼痛护理其它

1.适当休息2.上下楼梯时扶手3.坐位站起时手支

撑扶手减轻关节

软骨承受的压力4.膝关节积液严重

时卧床休息1.减轻关节的负重适当休息是缓解疼

痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、

助行器站立3.行走疼痛严重者，

可采用卧床牵引限

制关节活动。局部理疗与按摩综合应用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。膝关节骨关节炎患髋关节关节炎湖南省老年护理专科护士培训（三）疼痛护理其它膝关节骨关节29湖南省老年护理专科护士培训（四）用药护理如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能

修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服

关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫，有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液非甾体抗炎药氨基葡萄糖

抗风湿药湖南省老年护理专科护士培训（四）用药护理如双氯芬酸钠、美洛昔30湖南省老年护理专科护士培训（五）健康教育（一）知识宣讲1.培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者指导减肥。2.根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，卧床者指导床上训练活动。3.结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。湖南省老年护理专科护士培训（五）健康教育（一）知识宣讲31（二）保护关节

1.注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。2.多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、减少爬山、

骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。3.指导老人动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损，尽量应用大关节而少用小关节，如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。（二）保护关节32（三）增强自理

1.对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。2.对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。（三）增强自理33（三）增强自理3.对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。4.对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手杖弯柄应向前方。（三）增强自理34（四）康复训练指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的功能锻炼①肩关节练习外展、前屈、内旋活动。②膝关节早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。③髋关节早期练踝部和足部的活动，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。（四）康复训练35（四）康复训练指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。（四）康复训练36第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（一）骨质疏松症（OP）是指以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（一）骨质疏松症（37骨质疏松的分类原发性骨质疏松(90%)绝经后骨质疏松（Ⅰ型）绝经后5~10年内老年性骨质疏松（Ⅱ型）指60岁后发生继发性骨质疏松(10%)由内分泌代谢疾病所致骨质疏松的分类原发性骨质疏松(90%)381.人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦成骨细胞在建设破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞破骨细胞如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松1.人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦成骨细胞在建设破骨细39（1）内分泌因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度大于骨钙向骨骼中沉积的速度（尤其绝经后的女性）（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足（3）生活方式因素足够的体力活动可以刺激骨的形成，老年人运动量的减少（卧床病人），烟酒、高盐、光照减少（4）药物因素激素的使用可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，导致钙流失（1）内分泌因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度大于骨钙向402.临床特点（1）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂多见。（2）骨折（3）身长缩短常见于椎体压缩性骨折（4）20%患者可无自觉症状，拍片时发现2.临床特点（1）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其413.实验室及其他检查（1）X线最简易，只能定性，不灵敏，骨量丢失30%以上时，才能在X线平片上显示。（2）其他骨密度检测—早期诊断，骨生化检查4.治疗要点（预防为主）（1）合理膳食（2）药物治疗：钙剂及维生素D（3)绝经后妇女可行少量雌激素替代治疗，其他患者可用二磷酸盐或降钙素抑制骨吸收，减少骨丢失3.实验室及其他检查（1）X线最简易，只能定性，不灵敏，骨量42（二）老年人骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折。老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。（二）老年人骨折431.老年人骨折的特点除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点（1）轻微外伤可造成骨折（2）骨折愈合慢如桡骨远端骨折，青年人5~6周，老年人6~8周（3）功能恢复慢（4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等1.老年人骨折的特点44滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足湖南省老年护理专科护士培训典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。继发性骨质疏松(10%)由内分泌代谢疾病所致选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；湖南省老年护理专科护士培训准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。能独立活在帮助下完成日常的生活活动用药护理一、饮食护理合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。心理、社会状况因疼痛、驼背或骨折，活动受限给病人带来精神和躯体的压力。2.老年人骨折的治疗原则（1）以最小创伤的方法进行治疗（2）尽早开始肢体功能锻炼（3）尽早离床活动（4）重视并发症的预防与治疗滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛45护理评估1.健康史询问老年人日常饮食结构运动及体力活动有无腰痛及疼痛的性质有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况2.身体评估有无体型改变。骨折处情况、有无畸形、骨擦音。3.X线检查4.心理、社会状况因疼痛、驼背或骨折，活动受限给病人带来精神和躯体的压力。治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。护理评估1.健康史46常见护理诊断1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关2.自理缺陷与疼痛、手术及肢体固定有关3.焦虑与骨痛、骨折限制活动有关4.知识缺乏缺乏疾病的有关知识护理目标1.疼痛减轻或消失2.生活自理逐步恢复3.情绪稳定，配合治疗4.患者及家属了解知识，避免且及时处理危险因素常见护理诊断1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关护理目标1.疼痛47护理措施一、饮食护理合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，例如牛奶、豆制品、肉类、鱼虾等，戒烟酒，少饮咖啡、浓茶。护理措施一、饮食护理合理配餐，多进食含钙高和维生素D的食物，48肥胖老年人应坚持运动锻炼，1、急性发作疼痛严重时应卧床休息，可用皮牵引或石膏托固定，防止关节畸形知识缺乏缺乏疾病的有关知识能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。2、关节僵硬一般不超过半小时，活动后缓解Yoursitehere破骨细胞1、急性发作疼痛严重时应卧床休息，可用皮牵引或石膏托固定，防止关节畸形老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性萎缩。湖南省老年护理专科护士培训健康教育关节软骨的营养和代谢障碍Yoursitehere（一）一般护理老年人应动静结合5、功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关继发性骨质疏松(10%)由内分泌代谢疾病所致自理缺陷与疼痛、手术及肢体固定有关Yoursitehere指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；Yoursitehere（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足治疗和较长的护理周期给家庭和社会带来沉重的负担。（1）轻微外伤可造成骨折（3）身长缩短常见于椎体压缩性骨折湖南省老年护理专科护士培训滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。（4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等关节软骨的营养供给可因关节受压而减少，营养的减少，使软骨进一步老化。随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。5、功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。（1）内分泌因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度大于骨钙向骨骼中沉积的速度（尤其绝经后的女性）二、环境安全老年人因生理性老化，视、听力减退，平衡功能差，自我保护应变能力减退。骨骼脆性增加，常易跌倒而致骨折，骨折是骨质疏松症的主要并发症，致死、致伤率很高。保证住院环境安全，如病房走廊浴室光线明亮，地面保持干燥，设有扶手，家具不可经常变换位置等，日常用具尽量放置床边，以利病人取用，加强巡视，预防意外的发生。肥胖老年人应坚持运动锻炼，自理缺陷与疼痛、手术及肢体固定有关49第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理50优选第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理优选第十五章老年期运动系统常见疾病患者的护理51LOGOYoursitehere随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。骨细胞与其它组织细胞同时老化，新陈代谢缓慢，造成老年人骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例增加。LOGOYoursitehere随着总骨量的减少，骨骼力52LOGOYoursitehere（二）关节老年人普遍存在关节的退行性改变，尤以承受体重较大的膝关节、腰和脊柱最明显。1.关节软骨关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损，表面软骨成为小碎片，脱落于关节腔内，形成游离体，称“关节鼠”，可使老年人在行走时关节疼痛。LOGOYoursitehere（二）关节53LOGOYoursitehere由于关节软骨的变性，使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化及钙化而僵硬，表现出关节活动受限。LOGOYoursitehere由于关节软骨的变性，使连54LOGOYoursitehere2.滑膜老年人滑膜萎缩变薄，纤维增多，基质减少，滑膜的代谢功能减弱。滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。

LOGOYoursitehere2.滑膜55LOGOYoursitehere3.滑液滑液由血浆透析物和滑膜细胞所分泌的透明质酸构成。退变时滑液因减少而粘稠，悬浮有许多软骨碎片及断裂的绒毛。滑液中透明质酸减少，细胞数明显增多，并发滑膜炎症时，则滑液中有大量炎症细胞。LOGOYoursitehere3.滑液56LOGOYoursitehere4.关节软骨的营养和代谢障碍关节软骨的营养供给可因关节受压而减少，营养的减少，使软骨进一步老化。

LOGOYoursitehere4.关节软骨的营养和代谢57LOGOYoursitehere（三）椎间盘颈、腰部的椎间盘因长期负重，承受各种冲击和挤压力，使纤维环中的纤维变粗，弹性下降、变硬，使椎间盘逐渐演变成一个软骨实体，加之椎间盘周围韧带松弛，在椎体活动时出现错动不稳等。上述因素刺激和压迫脊髓、神经、神经根及动脉，使一些老年人出现颈、腰椎病的症状和体征。

LOGOYoursitehere（三）椎间盘58LOGOYoursitehereLOGOYoursitehere59有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，卧床者指导床上训练活动。根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍3、晚期应考虑手术治疗慢性疼痛与骨质疏松、骨折有关（六）常见护理诊断及合作性问题（4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等身体评估有无体型改变。3、晚期应考虑手术治疗能独立活在帮助下完成日常的生活活动修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点（1）轻微外伤可造成骨折（2）尽早开始肢体功能锻炼LOGOYoursitehere有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关LOGOYo60LOGOYoursitehere（四）骨骼肌随着年龄的增长，肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，30岁时男性肌肉占体重的43%，60岁以上仅占25%。这些变化使老年人容易疲劳，出现腰酸腿痛。LOGOYoursitehere（四）骨骼肌61LOGOYoursitehere由于肌肉强度、持久力、敏捷度持续下降，加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，使老年人活动更加减少，最终导致老年人动作迟缓、笨拙，行走缓慢不稳等。由于老年人活动量减少，卧床不起，或限制在轮椅上活动，可进一步导致肌肉无力、老化。

LOGOYoursitehere由于肌肉强度、持久力、敏62LOGOYoursitehere

肌肉萎缩LOGOYoursitehere63LOGOYoursitehere第一节老年人运动系统的生理变化（一）骨骼老年人骨骼中的有机物质如骨胶原、骨粘蛋白质含量减少或逐渐消失，骨质发生进行性萎缩。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。LOGOYoursitehere第一节老年人运动系统的64湖南省老年护理专科护士培训第二节老年姓骨关节炎患者的护理

老年性骨性关节炎又称骨性关节（osteoarthritis）、退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis，OA）等，是由于年龄增长，机体老化等多种因素引起关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。

主要临床表现为关节疼痛、活动受限、关节变形等。

湖南省老年护理专科护士培训第二节老年姓骨关节炎患者的护理65④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。骨基质变薄，骨小梁减少并变细，骨质密度减少可导致骨质疏松，可出现脊柱弯曲、变短，身高降低。第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（3）身长缩短常见于椎体压缩性骨折老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。湖南省老年护理专科护士培训活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关随着总骨量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变形和骨折。Yoursitehere可采用卧床牵引限手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；骨折愈合需要的时间较长，不愈合的比例增加。营养管理（一）骨质疏松症（OP）急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍心理、社会状况因疼痛、驼背或骨折，活动受限给病人带来精神和躯体的压力。（1）轻微外伤可造成骨折继发性骨质疏松(10%)由内分泌代谢疾病所致湖南省老年护理专科护士培训（一）病因和发病机制1.类型原发性与继发性2.老年人多为原发性骨性关节炎，主要原因为骨关节的退行性变，此外，肥胖、负重、慢性创伤也是重要的发病因素。

④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。湖南省66湖南省老年护理专科护士培训（二）临床表现1.关节疼痛最常见的及典型症状，表现为关节的酸痛，后期休息时也可感到疼痛，负重关节及双手最易受损2、关节僵硬一般不超过半小时，活动后缓解3、关节肿胀膝关节肿胀多见，“方形手”4、关节畸形为晚期表现，如髋关节屈曲、内收、外旋畸形，膝关节膝内翻、膝外翻，指间关节屈曲畸形等。5、功能受限各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限湖南省老年护理专科护士培训（二）临床表现1.关节疼痛最常见的67湖南省老年护理专科护士培训晨僵湖南省老年护理专科护士培训晨僵68湖南省老年护理专科护士培训（三）实验室检查CTMRIX线平片典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位。用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。湖南省老年护理专科护士培训（三）实验室检查CTMRIX线平片69湖南省老年护理专科护士培训（四）治疗要点1、急性发作疼痛严重时应卧床休息，可用皮牵引或石膏托固定，防止关节畸形2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药3、晚期应考虑手术治疗（五）护理评估1、健康史2、身体状况3、实验室检查4、心理社会状况湖南省老年护理专科护士培训（四）治疗要点1、急性发作疼痛严重70湖南省老年护理专科护士培训（六）常见护理诊断及合作性问题1.疼痛与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形引起的关节或肢体活动困难有关。3.活动无耐力：与关节肿痛，活动受限有关与骨质疏松有关。4.有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关湖南省老年护理专科护士培训（六）常见护理诊断及合作性问题1.71湖南省老年护理专科护士培训（七）护理目标1.疼痛减轻或消失2.关节功能有所改善，躯体活动范围增加3.活动量逐步增加，活动时无不适4.能独立活在帮助下完成日常的生活活动湖南省老年护理专科护士培训（七）护理目标1.疼痛减轻或消失72湖南省老年护理专科护士培训

疼痛护理（三）（八）护理措施

一般护理（一）

营养管理（二）

用药护理（四）

健康教育（五）

湖南省老年护理专科护士培训疼痛护理（73此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；湖南省老年护理专科护士培训湖南省老年护理专科护士培训准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。（2）药物治疗：钙剂及维生素D疼痛与关节退行性变引起关节软骨破坏及骨板病变有关。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；活动量逐步增加，活动时无不适YoursitehereYoursitehere除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点健康教育（六）常见护理诊断及合作性问题（一）骨质疏松症（OP）患者及家属了解知识，避免且及时处理危险因素选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。2、药物治疗一般采用非甾体类消炎镇痛药Yoursitehere湖南省老年护理专科护士培训五老年退行性骨关节病病人的护理措施（一）一般护理老年人应动静结合多询问病人主观感受，密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性74五老年退行性骨关节病病人的护理措施

肥胖老年人应坚持运动锻炼，选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳等五老年退行性骨关节病病人的护理措施75湖南省老年护理专科护士培训（二）营养管理根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。

进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。湖南省老年护理专科护士培训（二）营养管理根据病人情况，遵医嘱76健康饮食“金字塔”健康饮食“金字塔”77湖南省老年护理专科护士培训（三）疼痛护理其它

1.适当休息2.上下楼梯时扶手3.坐位站起时手支

撑扶手减轻关节

软骨承受的压力4.膝关节积液严重

时卧床休息1.减轻关节的负重适当休息是缓解疼

痛的重要措施2.可手扶手杖、拐、

助行器站立3.行走疼痛严重者，

可采用卧床牵引限

制关节活动。局部理疗与按摩综合应用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。膝关节骨关节炎患髋关节关节炎湖南省老年护理专科护士培训（三）疼痛护理其它膝关节骨关节78湖南省老年护理专科护士培训（四）用药护理如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能

修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服

关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫，有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液非甾体抗炎药氨基葡萄糖

抗风湿药湖南省老年护理专科护士培训（四）用药护理如双氯芬酸钠、美洛昔79湖南省老年护理专科护士培训（五）健康教育（一）知识宣讲1.培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者指导减肥。2.根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，卧床者指导床上训练活动。3.结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。湖南省老年护理专科护士培训（五）健康教育（一）知识宣讲80（二）保护关节

1.注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。2.多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、减少爬山、

骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。3.指导老人动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损，尽量应用大关节而少用小关节，如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。（二）保护关节81（三）增强自理

1.对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。2.对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。（三）增强自理82（三）增强自理3.对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。4.对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手杖弯柄应向前方。（三）增强自理83（四）康复训练指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的功能锻炼①肩关节练习外展、前屈、内旋活动。②膝关节早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动。③髋关节早期练踝部和足部的活动，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。（四）康复训练84（四）康复训练指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。（四）康复训练85第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（一）骨质疏松症（OP）是指以低骨量和骨组织结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢疾病正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。疏松的骨骼第三节老年骨质疏松症和老年骨折患者的护理（一）骨质疏松症（86骨质疏松的分类原发性骨质疏松(90%)绝经后骨质疏松（Ⅰ型）绝经后5~10年内老年性骨质疏松（Ⅱ型）指60岁后发生继发性骨质疏松(10%)由内分泌代谢疾病所致骨质疏松的分类原发性骨质疏松(90%)871.人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦成骨细胞在建设破骨细胞在破坏主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞破骨细胞如果成骨细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松1.人的骨骼为什么会越来越疏松？骨骼大厦成骨细胞在建设破骨细88（1）内分泌因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度大于骨钙向骨骼中沉积的速度（尤其绝经后的女性）（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足（3）生活方式因素足够的体力活动可以刺激骨的形成，老年人运动量的减少（卧床病人），烟酒、高盐、光照减少（4）药物因素激素的使用可影响钙的吸收，尿钙排泄增加，导致钙流失（1）内分泌因素性激素分泌减少，骨钙转化成血钙速度大于骨钙向892.临床特点（1）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂多见。（2）骨折（3）身长缩短常见于椎体压缩性骨折（4）20%患者可无自觉症状，拍片时发现2.临床特点（1）骨痛最常见最主要症状，尤以腰背痛最常见，其903.实验室及其他检查（1）X线最简易，只能定性，不灵敏，骨量丢失30%以上时，才能在X线平片上显示。（2）其他骨密度检测—早期诊断，骨生化检查4.治疗要点（预防为主）（1）合理膳食（2）药物治疗：钙剂及维生素D（3)绝经后妇女可行少量雌激素替代治疗，其他患者可用二磷酸盐或降钙素抑制骨吸收，减少骨丢失3.实验室及其他检查（1）X线最简易，只能定性，不灵敏，骨量91（二）老年人骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折。老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。（二）老年人骨折921.老年人骨折的特点除疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、一场活动和骨摩擦音等，老年人还具有以下特点（1）轻微外伤可造成骨折（2）骨折愈合慢如桡骨远端骨折，青年人5~6周，老年人6~8周（3）功能恢复慢（4）并发症多一旦骨折，可造成已病变器官进一步损坏，如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等1.老年人骨折的特点93滑膜下层的弹力纤维和胶原纤维均随退变而增多，引起滑膜表面和毛细血管的距离扩大，造成循环障碍，滑膜细胞的溶酶体活性下降，也可促使关节软骨变性，导致软骨的损害。有自理能力缺陷的危险与疾病引起活动障碍等有关老年人常见的骨折有髋部、桡骨下端骨折和胸椎压缩性骨折。（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足④手关节主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；（2）营养因素牙齿及消化功能的衰退，摄入不足，肾功能减退导致吸收不足湖南省老年护理专科护士培训典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。避免从事高负荷的