贫血的输血治疗附有答案

贫血的输血治疗[复制]基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________手机号:________________________1贫血病的发病机制是*失血(急、慢性出血)(正确答案)生成障碍造血要素缺乏、造血干细胞缺陷、骨髓被取代。(正确答案)破坏过多过快(正常红细胞寿命90~120天)、溶血。(正确答案)多种机制综合作用。(正确答案)2.贫血严重程度判断标准是*轻度Hb>90g/L(正确答案)中度Hb60~90g/L。(正确答案)重度Hb30~60g/L(正确答案)极重度Hb<30g/L。(正确答案)3.网织红细胞检测的临床意义*每日约有0.8%的衰老红细胞被释放,然后被来自骨髓的年幼红细胞取代和补充(正确答案)网织红细胞为含有部分多核糖体RNA物质的年幼红细胞,比成熟红细胞大,其增多(正确答案)可致假性大红细胞增多。(正确答案)贫血患者网织红细胞快速增高,提示骨髓造血功能活跃。(正确答案)网织红细胞增高(>2.0%)提示失血或溶血。(正确答案)网织红细胞减少或阙如,提示骨髓造血功能衰竭。(正确答案)网织细胞绝对值100×109/提示溶血性贫,15×109/提示骨髓再生障码性疾病(正确答案)4.贫血的临床表现*面色苍白,溶血性贫血有黄疸。(正确答案)头晕、眼花、耳鸣、失眠多梦起忆力减退乏力。(正确答案)心悸、气短、活动后加重。(正确答案)腹胀、消化不良不良、食欲缺乏(正确答案)血管内溶血常有血红蛋白尿(葡萄酒色、酱油色、醋色)(正确答案)贫血进展缓慢者,常无明显症状。(正确答案)5.贫血治疗原则*重中之重为纠治病因。(正确答案)个体化治疗。(正确答案)尽可能少输血,输注的血液成分以悬浮红细胞为宜(正确答案)补充造血要素,要补足体内储存量,方可停药(正确答案)6.急性贫血按发病原因可分为*失血性(正确答案)溶血性(正确答案)造血障碍性贫血(正确答案)7.急性贫血的临床表现*四肢乏力,精神萎靡为最多见的症状,皮肤黏膜苍白是主要体征;(正确答案)心血管系统:活动后心悸、气促最常见,分严重患者可以出现心绞痛、心力衰竭(正确答案)神经系统:头疼、头晕、耳鸣,易疲倦以及注意力不集中;(正确答案)消化系统:食欲减退、恶心、呕吐,黄疸及脾脏肿大。(正确答案)8.失血量与临床表现的关系*大多数健康人短时间失血量在500ml以下时,很少引起症状;(正确答案)如失血量达1000ml,稍事活动后会有轻微的心血管症状,个别人可能出现血管迷走神经反应,表现为头晕、乏力出汗、恶心、心率缓慢及血压下降或短暂的昏厥；(正确答案)失血量达1500-2000ml时,出现口渴、恶心,气促、头晕甚至短暂的意失,测血压、中心静脉压心搏出量均会降低,尿量减少;(正确答案)若失血量达2500ml可以产生休克甚至死亡。(正确答案)病人如有慢性疾病、感染、营养不良成本来就有贫血,一旦出现急性失血,床表现更明显,甚至快速导致休克或死亡。(正确答案)9.急性溶血性贫血的临床表现*急性溶血性贫血起病急骤,(正确答案)异体血型不合输血表现为严重腰背四肢酸痛、头疼、呕吐寒战,(正确答案)随后出现高热、面色苍白(正确答案)黄痘、茶色或者酱油色尿(正确答案)严重者可出现周围循环衰竭或者急性肾衰竭。(正确答案)10.导致大量失血的病因*如外伤、车祸伤、大手术等(正确答案)消化道疾患：如胃、十二指肠溃疡,胃癌,食管静脉曲张破裂,肝癌破裂或肠伤寒出血;(正确答案)妇科疾患：如宫外妊娠、前置胎盘等;(正确答案)血液系统疾病：如血友病、血小板减少性紫癜、急性白血病及再生障碍性贫血(正确答案)(2)有严重贫血的临床表现及体征。(正确答案)11.急性大出血的实验室检查:*血红蛋白浓度、红细胞计数明显降低。(正确答案)急性大出血后,血象会表现出白细胞、血小板及网织红细胞的轻度增多。(正确答案)失血时间超过4小时，血液会出现浓缩(正确答案)12.溶血性贫血的实验室检查*血象:典型血象为正细胞正色素性贫血,周围血片可见球形细胞、幼红细胞及少量(正确答案)幼粒细胞。偶见红细胞吞噬现象。网织红细胞增多。(正确答案)骨髓象:呈幼红细胞增生,偶见红细胞系统轻度巨幼样变。(正确答案)抗人球蛋白试验:直接抗人球蛋白阳性,温抗体型AIHA主要为抗IgG和C3型,偶(正确答案)有抗IgA型,冷抗体型几乎为C3型。(正确答案)间接抗人球蛋白试验可为阳性或者阴性(正确答案)冷抗体试验AIHA有冷凝集素试验阳性或者冷热溶血试验阳性。(正确答案)13.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的诊断*Coombs试验阳性,结合临床表现及实验室检查,可诊断为温抗体AIHA(正确答案)抗人球蛋白试验阴性,实验室检查和临床表现符合,肾上腺皮质激素或者切脾治疗有效,除外其他溶血性贫血,可诊断为抗人球蛋白试验阴性的AHA。(正确答案)冷抗体型AIHA:各自临床表现结合相应的实验室检查,可作出诊断(正确答案)14.急性失血性贫血的输血治疗：*先以晶体液或胶体液纠正血容量,改善组织灌注,(正确答案)如病情仍不稳定,按20ml/kg的量输注红细胞悬液恢复血容量。(正确答案)15.维生素K依耐的凝血因子*与肝脏合成凝血因子功能有关(正确答案)肠道中维生素K吸收状况有关(正确答案)肠漏、慢性胰腺炎、广泛小肠切除、慢性肠炎、慢性腹泻导致吸收不良时,也会导致维生素K吸收实验室检查主要表现为凝血酶原时间(PT)延长,障碍，从而影响相关的凝血因子合成异常(正确答案)因子IX减少时还可影响凝血活酶的生成,导致凝血活酶时间(APTT或KPTT)延长。(正确答案)16.急性非静脉曲张性上消化道出血,因根据病情行个体化分级救治*液体复苏;(正确答案)必要时可输血,紧急时输液输血同时进行,包括血浆、红细胞和其他血浆代用品。(正确答案)输血指征为:①收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30mmHg;②血红蛋白<50-70g/L，Hct<25%;③心率增快(>120次/分)。(正确答案)17.食管胃静脉曲张出血的输血指征:*收缩压<80mmHg,或较基础收缩压降低>30mmHg;(正确答案)血红蛋白<50g/L,血细胞压积<25%;(正确答案)心率增快>120次/分(正确答案)一般不宜将血红蛋白浓度升至90g/L以上,以免诱发再出血。(正确答案)大量输血时应补充凝血因子、钙等。血小板<50×10/L者,可输注血小板;凝血酶原时间延长者应补充凝血酶原复合物。(正确答案)18.自身免疫性溶血性贫血输血指征可参考如下:*溶血危象,出现心脏代偿功能失调或嗜睡等中枢神经系统表现者(一般Hb<40g/L),必须即刻输血;(正确答案)Hb<40g/L，立即输注(正确答案)Hb<50g/L,伴有严重缺氧症状，应考虑输血;(正确答案)Hb短时间内急剧下降(每天下降超过10g/L，连续3天以上)或伴有溶血危象，不输红细胞危及患者生命。(正确答案)输注成分以洗涤红细胞为主。输注红细胞的量仅需达到维持氧交换和重要脏器功能,输入速度宜慢,如出现血红蛋白尿,应停止输注。(正确答案)19.急性贫血时输血的注意事项*急性贫血时确定有无输血指征,除参考血红蛋白(Hb)值外,尚应考虑其他因素。(正确答案)有无缺氧或血容量不足引起的症状或体征;(正确答案)有无心血管系统或中枢神经系统疾患;(正确答案)贫血的种类,可能的病因,自然及预计病程;(正确答案)有无除输血外其他纠正贫血的治疗;(正确答案)20.呼吸/循环系统疾病输血*对于心功能不全的贫血患者,需要重点权衡的输血利弊就是输血增加循环负荷与不输血或少输血可影响心肌供氧、加重心功能不全之间的矛盾。(正确答案)对于病情稳定的心血管疾病患者,维持血红蛋白浓度