冠心病合并糖尿病患者的健康教育

关于冠心病合并糖尿病患者的健康教育第一页，共四十五页，2022年，8月28日冠心病与糖尿病的关系是同源病并互为等危症

糖代谢异常显著增加心血管危险性心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的

第二页，共四十五页，2022年，8月28日中国住院冠心病患者糖代谢异常研究

——中国心脏调查探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者，N=3513例未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.目的方法第三页，共四十五页，2022年，8月28日研究结果显示：

近80%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖第四页，共四十五页，2022年，8月28日糖尿病综合管理的“五驾马车”教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键第五页，共四十五页，2022年，8月28日完全统一的膳食计划很难适于所有患者灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的需要制定膳食计划的方法第六页，共四十五页，2022年，8月28日在决定膳食计划前需要了解:糖尿病患者个人背景及喜好注意其学习的自觉性以及改变生活方式的决心制定膳食计划的方法第七页，共四十五页，2022年，8月28日膳食计划应考虑:既往的经验、知识和技能目前的临床情况、心理状态以及膳食控制情况适当的临床和营养目标生活方式因素第八页，共四十五页，2022年，8月28日营养教育的工具

健康提醒饮食/平衡饮食获得健康膳食金字塔健康食物选择手掌法则第九页，共四十五页，2022年，8月28日健康饮食

澳大利亚膳食指南第十页，共四十五页，2022年，8月28日加拿大膳食指南HealthCanada,1997ReproducedwithpermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServicesCanada2004健康饮食

第十一页，共四十五页，2022年，8月28日平衡营养与健康面包,燕麦与土豆奶及奶制品富含糖和脂肪的食物红肉,鱼以及蛋白质代替物水果及蔬菜ReproducedwithkindpermissionoftheFoodStandardsAgency英国膳食指南第十二页，共四十五页，2022年，8月28日信号系统-协助食物选择信号系统的设计基于交通法规的设计:红灯食物(应该少吃的食物)富含饱和脂肪食物糖类(精致碳水化合物)高血糖指数食物低纤维膳食

黄灯食物

(应该适选择的食物)高血糖指数食物低纤维膳食

绿灯食物(健康食物选择)低血糖指数食物高纤维食物低脂食物KapurKetal2004第十三页，共四十五页，2022年，8月28日手掌法则碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130第十四页，共四十五页，2022年，8月28日蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250ml低脂奶ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes.2003;27(suppl2):S130手掌法则第十五页，共四十五页，2022年，8月28日中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜建议正餐的食物比例第十六页，共四十五页，2022年，8月28日糖尿病饮食教育的高级策略第2阶段食品交换份碳水化合物计数血糖指数第十七页，共四十五页，2022年，8月28日123确定每日饮食的总热量计算每日所需的食物交换份合理分配一日三餐每日饮食“3步曲”饮食计划制定方法”第十八页，共四十五页，2022年，8月28日理想体重（公斤）=身高（厘米）-105正常：理想体重±10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上2.根据实际体重估算您的体型1.计算您的理想体重第1步：确定每日饮食的总热量*如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴第十九页，共四十五页，2022年，8月28日举例：王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤计算理想体重和体型：1.王先生的理想体重：170-105=65公斤2.体型：(80-65)/65X100%=23%

属于肥胖第二十页，共四十五页，2022年，8月28日每日所需要的总热量=理想体重×每公斤体重需要的热量不同体力劳动的热量需求表3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量王先生每日所需总热量65X(20～25)=1300～1625千卡第1步：确定每日饮食的总热量*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况确定每日饮食的总热量第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换四大类(八小类)食物是指：①谷薯类—谷薯类；②菜果类—蔬菜类、水果类；③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类；④油脂类—坚果类、油脂类。食物交换份法：计算每日所需的食物交换份第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日王先生每日所需食物交换份：可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份(1300～1625)÷90=14～18份第2步：计算每日所需的食物交换份第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例第3步：合理分配一日三餐第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯类8份菜果类1份肉蛋类5份油脂类2份记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换再确认各类食物的份数分配第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例食谱举例第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.标准杯标准勺标准碗标准盘标准餐具帮您解决食物分量问题第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日食品交换份四大类（八小类）第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日玉米碴燕麦片、莜麦面、各种挂面、龙须面绿豆、红豆、干豌豆干粉条、干莲子、油条、油饼、苏打饼干烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝窝头生面条、魔芋生面条

鲜玉米马铃薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麦面莜麦面等值谷薯类交换表第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日

梨、桃、苹果(带皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(带皮)猕猴桃(带皮)

草莓

西瓜(带皮）

香蕉、柿、鲜荔枝

等值水果类交换表第三十页，共四十五页，2022年，8月28日

带鱼、草鲤鱼对虾、青虾、鲜贝

鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼

熟火腿、香肠肥瘦猪肉、叉烧肉

熟牛肉、酱鸭午餐肉带骨排骨、鸭肉瘦猪、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸鱿鱼鸡蛋（带壳）鸭蛋、松花蛋鹌鹑蛋（6个）等值肉蛋类食品交换表

第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日“血糖生成指数”做个选食好“助手”1981年加拿大DavidJenkins博士提出血糖生成指数（Glycemicindex，GI）模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）1996年2000种食物1997年WHO/FAO肯定GI概念解决“吃什么”对血糖控制有利的问题第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日GI的评价高GI食物：GI>70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI<55第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日常见食物的GI值第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量

的主要来源，每天应该吃250～400克选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食中国居民膳食指南（2011年版）谷物类是能量的主要来源第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低每天蔬菜摄入量要达到300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间糖友如何吃水果？第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）提示：肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下关于肉、蛋类的摄入第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日每日油脂类摄入量应不超过25～30克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂－－坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克中国居民膳食指南（2011年版）15粒花生米一小把瓜子一矿泉水瓶盖的盐≈6克一啤酒瓶瓶盖的盐≈3克≈10毫升油油脂类和盐的摄入第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过1～2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒285毫升红酒100毫升白酒30毫升中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）第四十页，共四十五页，2022年，8月28日炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.推荐的烹调方法不推荐的烹调方法