胸部损伤病人护理-课件2

第十八章

胸部损伤病人

的护理第十八章胸部损伤病人

的护理1学习目标识记：复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施简述胸腔闭式引流的护理措施学习目标识记：2学习目标理解：概括肋骨骨折的处理原则区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则概括心脏损伤的病因及临床表现运用：准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划

学习目标理解：3主要内容概述肋骨骨折气胸血胸心脏损伤主要内容概述4概述概述5胸部损伤（chesttraumaorthoracictrauma）胸部损伤大约占全身创伤的1/4，其危害程度在创伤中占重要位置。胸部损伤6解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官转载自医学影像解剖精品课程解剖生理胸壁转载自医学影像解剖精品课程7解剖生理转载自医学影像解剖精品课程

解剖生理转载自医学影像解剖精品课程8病因与分类根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：

病因与分类根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤9病理生理闭合性损伤轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折重者：胸腔内器官或血管损伤开放性损伤损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭病理生理闭合性损伤10临床表现症状胸痛：胸壁损伤主要症状呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞咯血：肺或支气管损伤体征损伤区域触痛、压痛肋骨骨折可触及骨擦感呼吸音减弱或消失临床表现症状11实验室检查血常规影像学检查胸部X线检查诊断性穿刺胸膜腔或心包腔诊断性穿刺

辅助检查实验室检查辅助检查12非手术治疗保持呼吸道通畅维持有效血容量镇痛和预防感染手术治疗剖胸探查处理原则非手术治疗处理原则13肋骨骨折肋骨骨折14概述指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤易发生于第4~7肋骨警惕腹内脏器和隔肌损伤肋骨骨折概述指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中15病因病因外来暴力直接暴力：直接作用于骨折部位间接暴力：胸部受挤压病理因素恶性肿瘤肋骨转移严重骨质疏松病因病因16病理生理与分类根据骨折断端是否与外界相通分为开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折根据损伤程度肋骨骨折又分为单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折胸壁软化区的反常呼吸运动

病理生理与分类根据骨折断端是否与外界相通分为胸壁软化区的反常17临床表现症状局部疼痛咯血呼吸困难、发绀或休克

体征胸壁肿胀、可有畸形反常呼吸运动

临床表现症状18辅助检查实验室检查血常规：血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查胸部X线：骨折断端错位、气胸CT

辅助检查实验室检查19处理原则闭合性肋骨骨折固定胸廓，处理反常呼吸镇痛建立人工气道预防感染开放性肋骨骨折清创与固定闭式胸腔引流处理原则闭合性肋骨骨折20常见护理诊断/问题气体交换障碍

与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛

与胸部组织损伤有关潜在并发症肺部和胸腔感染常见护理诊断/问题气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓21护理措施非手术治疗护理/术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察术前护理护理措施非手术治疗护理/术前护理22护理措施术后护理病情观察防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料护理措施术后护理23护理措施健康教育合理饮食休息与活动用药指导定期复查护理措施健康教育24气胸气胸25分类胸膜内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸分类胸膜内积气称为气胸26病理生理闭合性气胸气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能病理生理闭合性气胸27病理生理开放性气胸胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔纵隔扑动病理生理开放性气胸纵隔扑动28病理生理张力性气胸由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出张力性气胸和纵隔、皮下气肿

病理生理张力性气胸张力性气胸和纵隔、皮下气肿29临床表现闭合性气胸症状胸闷，胸痛，重者呼吸困难体征患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失临床表现闭合性气胸30临床表现开放性气胸症状呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克体征颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱临床表现开放性气胸31临床表现张力性气胸症状极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿临床表现张力性气胸32辅助检查影像学检查闭合性气胸开放性气胸张力性气胸诊断性穿刺张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲出、外推针筒芯辅助检查影像学检查33处理原则胸腔闭式引流适应证中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位处理原则胸腔闭式引流34处理原则胸腔闭式引流胸管种类用于排气：管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置处理原则胸腔闭式引流35处理原则不同类型气胸的处理处理原则不同类型气胸的处理36护理评估术前评估健康史：一般状况；受伤史；既往史身体状况：局部；全身；辅助检查心理-社会状况术后评估术中状况生命体征心理-社会状况护理评估术前评估37常见护理诊断/问题气体交换障碍

与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛

与组织损伤有关潜在并发症胸腔或肺部感染常见护理诊断/问题气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动38护理目标病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染护理目标病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳39护理措施非手术治疗护理/术前护理现场急救保持呼吸道通畅缓解疼痛动态观察病情变化预防感染：破伤风抗毒素、抗生素术前护理：输液管理、术前准备护理措施非手术治疗护理/术前护理40护理措施术后护理病情观察呼吸道管理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作，防止逆行感染观察引流，保持通畅拔管护理护理措施术后护理41护理措施术后护理并发症观察与护理切口感染肺部感染及胸腔内感染基础护理护理措施术后护理42护理措施健康教育有效咳嗽、咳痰功能锻炼定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查护理措施健康教育43护理评价通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等疼痛减轻或消失并发症得到有效预防或控制护理评价通过治疗与护理，病人是否：44血胸血胸45概念指胸膜腔积血血胸与气胸可同时存在，称为血气胸血气胸概念指胸膜腔积血血气胸46病因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血病因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺47病理生理与分类出血主要来源影响病人呼吸和循环积血不易凝固心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用病理生理与分类出血主要来源48病理生理与分类根据出血量小量血胸中量血胸大量血胸根据出血情况进行性血胸凝固性血胸迟发性血胸感染性血胸脓血胸

病理生理与分类根据出血量49临床表现症状小量血胸：无明显症状中、大量血胸低血容量性休克表现胸腔积液的表现体征患侧叩诊浊音气管向健侧移位呼吸音减低或消失临床表现症状50辅助检查实验室检查血常规影像学检查胸部X线胸部B超胸膜腔穿刺辅助检查实验室检查51处理原则非进行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸进行性血胸开胸探查凝固性血胸手术清除积血和血凝块电视胸腔镜

处理原则非进行性小量血胸52常见护理诊断/问题外周组织灌注无效

与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍

与肺组织受压有关潜在并发症感染常见护理诊断/问题外周组织灌注无效与失血引起的血容量不足53护理措施术前护理现场急救动态观察病情变化维持有效循环血量和组织灌注量护理措施术前护理54护理措施术后护理血流动力学监测维持呼吸功能预防并发症护理措施术后护理55护理措施健康教育休息与营养呼吸与咳嗽自我保健护理措施健康教育56心脏损伤心脏损伤57钝性心脏损伤病因直接暴力：方向盘、重物等撞击间接暴力：高处坠落、突然加速或减速等病理生理心肌挫伤：轻者仅心外膜至心内膜下心肌出血重者心内结构损伤心脏破裂钝性心脏损伤病因58钝性心脏损伤临床表现症状：中、重度可出现胸痛、心悸等症状体征：心包摩擦音辅助检查实验室检查心电图检查超声心动图钝性心脏损伤临床表现59钝性心脏损伤处理原则非手术治疗卧床休息严密观察病情补充血容量吸氧有效镇痛手术治疗

：根据病人情况，全麻下手术钝性心脏损伤处理原则60穿透性心脏损伤病因锐器医源性心脏穿透伤胸骨、肋骨断段移位

心脏破裂以右心室最常见穿透性心脏损伤病因61穿透性心脏损伤病理生理心包裂口开放，出血外溢，病人迅速发生低血容量性休克心脏压塞急性循环衰竭

穿透性心脏损伤病理生理62穿透性心脏损伤临床表现症状面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快，很快出现低血容量性休克体征：Beck三联征辅助检查影像学检查心包穿刺穿透性心脏损伤临床表现63穿透性心脏损伤处理原则有心脏压塞或失血性休克者，立即行开胸手术医源性心脏损伤者，立即终止操作，给予鱼精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸积血，避免开胸手术穿透性心脏损伤处理原则64穿透性心脏损伤常见护理诊断/问题周围组织灌注无效

与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关急性疼痛

与组织损伤有关潜在并发症胸膜腔和肺部感染

穿透性心脏损伤常见护理诊断/问题65穿透性心脏损伤护理措施术前护理急救补充血容量密切观察病情变化缓解疼痛抗感染术后护理参见第三节气胸部分相关内容穿透性心脏损伤护理措施66第十八章

胸部损伤病人

的护理第十八章胸部损伤病人

的护理67学习目标识记：复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施简述胸腔闭式引流的护理措施学习目标识记：68学习目标理解：概括肋骨骨折的处理原则区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则概括心脏损伤的病因及临床表现运用：准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划

学习目标理解：69主要内容概述肋骨骨折气胸血胸心脏损伤主要内容概述70概述概述71胸部损伤（chesttraumaorthoracictrauma）胸部损伤大约占全身创伤的1/4，其危害程度在创伤中占重要位置。胸部损伤72解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官转载自医学影像解剖精品课程解剖生理胸壁转载自医学影像解剖精品课程73解剖生理转载自医学影像解剖精品课程

解剖生理转载自医学影像解剖精品课程74病因与分类根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：

病因与分类根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤75病理生理闭合性损伤轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折重者：胸腔内器官或血管损伤开放性损伤损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭病理生理闭合性损伤76临床表现症状胸痛：胸壁损伤主要症状呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞咯血：肺或支气管损伤体征损伤区域触痛、压痛肋骨骨折可触及骨擦感呼吸音减弱或消失临床表现症状77实验室检查血常规影像学检查胸部X线检查诊断性穿刺胸膜腔或心包腔诊断性穿刺

辅助检查实验室检查辅助检查78非手术治疗保持呼吸道通畅维持有效血容量镇痛和预防感染手术治疗剖胸探查处理原则非手术治疗处理原则79肋骨骨折肋骨骨折80概述指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤易发生于第4~7肋骨警惕腹内脏器和隔肌损伤肋骨骨折概述指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中81病因病因外来暴力直接暴力：直接作用于骨折部位间接暴力：胸部受挤压病理因素恶性肿瘤肋骨转移严重骨质疏松病因病因82病理生理与分类根据骨折断端是否与外界相通分为开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折根据损伤程度肋骨骨折又分为单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折胸壁软化区的反常呼吸运动

病理生理与分类根据骨折断端是否与外界相通分为胸壁软化区的反常83临床表现症状局部疼痛咯血呼吸困难、发绀或休克

体征胸壁肿胀、可有畸形反常呼吸运动

临床表现症状84辅助检查实验室检查血常规：血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查胸部X线：骨折断端错位、气胸CT

辅助检查实验室检查85处理原则闭合性肋骨骨折固定胸廓，处理反常呼吸镇痛建立人工气道预防感染开放性肋骨骨折清创与固定闭式胸腔引流处理原则闭合性肋骨骨折86常见护理诊断/问题气体交换障碍

与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛

与胸部组织损伤有关潜在并发症肺部和胸腔感染常见护理诊断/问题气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓87护理措施非手术治疗护理/术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察术前护理护理措施非手术治疗护理/术前护理88护理措施术后护理病情观察防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料护理措施术后护理89护理措施健康教育合理饮食休息与活动用药指导定期复查护理措施健康教育90气胸气胸91分类胸膜内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸分类胸膜内积气称为气胸92病理生理闭合性气胸气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能病理生理闭合性气胸93病理生理开放性气胸胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔纵隔扑动病理生理开放性气胸纵隔扑动94病理生理张力性气胸由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出张力性气胸和纵隔、皮下气肿

病理生理张力性气胸张力性气胸和纵隔、皮下气肿95临床表现闭合性气胸症状胸闷，胸痛，重者呼吸困难体征患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失临床表现闭合性气胸96临床表现开放性气胸症状呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克体征颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱临床表现开放性气胸97临床表现张力性气胸症状极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿临床表现张力性气胸98辅助检查影像学检查闭合性气胸开放性气胸张力性气胸诊断性穿刺张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲出、外推针筒芯辅助检查影像学检查99处理原则胸腔闭式引流适应证中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位处理原则胸腔闭式引流100处理原则胸腔闭式引流胸管种类用于排气：管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置处理原则胸腔闭式引流101处理原则不同类型气胸的处理处理原则不同类型气胸的处理102护理评估术前评估健康史：一般状况；受伤史；既往史身体状况：局部；全身；辅助检查心理-社会状况术后评估术中状况生命体征心理-社会状况护理评估术前评估103常见护理诊断/问题气体交换障碍

与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛

与组织损伤有关潜在并发症胸腔或肺部感染常见护理诊断/问题气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动104护理目标病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染护理目标病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳105护理措施非手术治疗护理/术前护理现场急救保持呼吸道通畅缓解疼痛动态观察病情变化预防感染：破伤风抗毒素、抗生素术前护理：输液管理、术前准备护理措施非手术治疗护理/术前护理106护理措施术后护理病情观察呼吸道管理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作，防止逆行感染观察引流，保持通畅拔管护理护理措施术后护理107护理措施术后护理并发症观察与护理切口感染肺部感染及胸腔内感染基础护理护理措施术后护理108护理措施健康教育有效咳嗽、咳痰功能锻炼定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查护理措施健康教育109护理评价通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等疼痛减轻或消失并发症得到有效预防或控制护理评价通过治疗与护理，病人是否：110血胸血胸111概念指胸膜腔积血血胸与气胸可同时存在，称为血气胸血气胸概念指胸膜腔积血血气胸112病因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血病因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺113病理生理与分类出血主要来源影响病人呼吸和循环积血不易凝固心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用病理生理与分类出血主要来源114病理生理与分类根据出血量小量血胸中量血胸大量血胸根据出血情况进行性血胸凝固性血胸迟发性血胸感染性血胸脓血胸

病理生理与分类根据出血量115临床表现症状小量血胸：无明显症状中、大量血胸低血容量性休克表现胸腔积液的表现体征患侧叩诊浊音气管向健侧移位呼吸音减低或消失临床表现症状116辅助检查实验室检查血常规影像学检查胸部X线胸部B超胸膜腔穿刺辅助检查实验室检查117处理原则非进行性小量血胸不必穿刺抽吸，可自行吸收中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸进行性血胸开胸探查凝固性血胸手术清除积血和血凝块电视胸腔镜

处理原则非进行性小量血胸118常见护理诊断/问题外周组织灌注无效

与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍

与肺组织受压有关潜在并发症感染常见护理诊断/问题外周组织