口腔牙周粘膜病影像系课件

口腔牙周粘膜病南方医院口腔科田智慧口腔牙周粘膜病南方医院口腔科1本次课的要求1.了解牙周病的概述和相关应用解剖2.熟悉牙周病的病因学和主要症状3.树立牙周病与全身疾病有关的思维4.熟知常见牙周疾病的预防和基础治疗5.掌握牙周病的治疗原则本次课的要求1.了解牙周病的概述和相关应用解剖2

牙周病PeriodontalDisease牙周病3内容

一、概述二、牙周组织的正常结构及功能三、牙周疾病的病因四、各论1.牙龈疾病（边缘性龈炎；增生性龈炎）2.牙周病(成人牙周炎；青少年牙周炎）内容

一、概述4一.概述所谓牙周病，顾名思义，就是发生在牙齿周围组织的一类疾病。牙周组织的主要功能是将牙齿稳固地固定在牙槽窝内，使牙齿得以实施其咀嚼功能。概述一.概述所谓牙周病，顾名思义，就是发生在概述5

牙龈病：

菌斑性牙龈病——边缘性牙炎

全身因素所至的牙龈病——青春期龈炎，妊娠期龈炎

医源性性牙龈病-药物性牙龈病——药物性牙龈肿大

遗传因素引起的牙龈病——遗传性牙龈纤维瘤病牙周病：

成人牙周炎——慢性牙周炎；

青少年牙周炎，快速进展性牙周炎——侵袭性牙周炎

概述牙龈病：概述6牙周病的特点:１.患病率高;２.发病隐袭,病程缓慢；３.危害性大概述牙周病的特点:概述7

患病率高:

牙周病是世界范围的常见病和多发病,与龋齿同为口腔的多发病;患病率可达90%(1982年).患病率随年龄增长而加重。概述牙周病特点之一概述牙周病特点之一8牙周病特点之二

发病隐袭,病程缓慢

早期多无自觉症状,易被忽视;症状明显时就医往往已到中晚期。所以早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要概述牙周病特点之二

发病隐袭,病程缓慢概述9牙周病特点之三危害性大

１，导致牙齿脱落：牙周病是导致失牙的主要原因之一；２，全身因素，互为因果。可能成为病灶，影响健康：如，亚急性感染性心内膜炎、风湿性或类风湿性关节炎、肾小球肾炎、眼部疾病，近年来发现与新生儿体重有关1996，Offenbacher,牙周医学概述牙周病特点之三危害性大概述10牙周病的流行病学特点

根据WHO的标准：龈炎72.5%；牙周炎50%1，年龄：牙龈炎：青春期达高峰；牙周病35岁后发病明显上升2，性别：男性牙周病的患病率和严重程度大于女性，原因不明；3，口腔卫生4，地区性：经济和文化因素，个人：文化程度5，牙周病和龋病的关系：呈正负关系，原因尚无定论；6，和其它疾病的关系：新生儿体重，冠心病等，尚无定论概述牙周病的流行病学特点

根据WHO的标准：龈炎72.5%；牙11牙龈组织（上皮，结缔组织）牙槽骨牙周膜牙骨质二、正常牙周组织的结构和功能牙龈组织（上皮，结缔组织）牙槽骨牙周膜牙骨质二、正常牙周组织12牙周病的病因

始动因素菌斑

牙结石,软垢,食物嵌塞,创伤合医源性,不良习惯，吸烟等

内分泌（性激素，糖尿病，青春期等）遗传因素（青少年牙周炎）；血液病；营养不良等局部全身厌氧菌：牙龈卟啉单胞菌伴放线放线杆菌福塞拟杆菌牙周病的病因始动因素牙结石,软垢,食物嵌塞,创伤合医源13

病因：1.菌斑(dentalplaque)洁牙前，未染色

菌斑染色洁牙后菌斑染色洁142.牙结石(dentalcalculus)洁牙前洁牙后病因2.牙结石(dentalcalculus)洁牙前洁牙后病因15病因局部促进因素

牙石不良修复体食物嵌塞牙列不齐解剖形态异常病因局部促进因素16主要症状和临床病理牙龈出血和炎症龈缘充血水肿，探诊易出血。一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物主要症状和临床病理龈缘充血水肿，探诊易出血。17临床表现牙周袋的形成临床表现临床表现牙周袋的形成临床表现18牙槽骨吸收

临床表现牙槽骨吸收临床表现19临床表现临床表现20牙周病与全身健康的关系口腔感染对全身健康的影响可能影响全身健康的口腔疾病：牙周炎对全身疾病的影响可能的机制全身疾病对牙周治疗的影响糖尿病心血管疾病凝血机制异常牙周治疗中应控制医院内感染牙周病与全身健康的关系口腔感染对全身健康的影响21口腔感染对全身健康的影响1.可能影响全身健康的口腔疾病：

牙周炎、牙髓及根尖周感染2.牙周炎对全身疾病的影响：

心血管系统、早产和低出生体重、消化道疾病、呼吸道疾病3.可能的机制：

细菌进入血循环扩散细菌毒素扩散口腔细菌及其产物引起机体免疫反应和炎症口腔感染对全身健康的影响1.可能影响全身健康的口腔疾病：22全身疾病对牙周治疗的影响糖尿病心血管疾病凝血机制异常全身疾病对牙周治疗的影响糖尿病23

边缘性龈炎MarginalGingivitis

病因：1.菌斑

边242.牙结石洁牙前洁牙后2.牙结石洁牙前洁牙后25临床表现龈缘充血水肿，探诊易出血。一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物临床表现26

边缘性龈炎的治疗

1.去处局部刺激因素（菌斑，牙石等）；

龈下洁牙龈上洁牙

272，学会自洁，自我菌斑控制

做到以上两点，大部分龈炎在一周内即可消失龈炎不治疗，将导致牙周病的发生2，学会自洁，自我菌斑控制28

增生性龈炎HyperplasticGingivitis

病因

牙龈组织受局部因素刺激而发生的慢性炎症，同时伴有龈组织（细胞和胶原）增生，使牙龈形态增大。

除此之外，口呼吸、错合，不良修复体的刺激也可造成牙龈肥大。

增生性龈炎Hype29临床表现

早期以炎症为主，晚期增生，龈缘肥厚，龈乳头呈球状增大，形成假性牙周袋。病程较长的可发生纤维样增生

牙龈红肿，炎性增生牙龈纤维样增生临床表现牙龈红肿，炎性增生30增生性龈炎（牙龈增生）的治疗

1，去除局部刺激因素，改正不良习惯。在早期未发生纤维性增生的情况下，即可使牙龈恢复正常；停药或换药

龈下洁治前龈下洁治后2周增生性龈炎（牙龈增生）的治疗龈下洁治前龈下洁治后2周31

药物性牙龈增生Drug-inducedgingivalhyperplasia

局部刺激+药物作用单纯性药物的作用可造成牙龈增生的药物目前发现的有：苯妥英那，环孢素A，心痛定等药物性牙龈增生Drug-inducedgi32牙龈纤维瘤病（女，19岁）牙龈纤维瘤病（女，19岁）33牙龈切除整形2，如出现牙龈纤维增生，可行牙龈切除整形术牙龈切除整形2，如出现牙龈纤维增生，可行牙龈切除整形术34

成人单纯性牙周炎AdultPeriodotitis（AP）

临床表现：可发生在单个牙或一组牙、全口牙病程较长，可达十余年，具有间歇性活动期早期既出现牙周袋和牙槽骨吸收；一般吴自觉症状，轻度牙龈红肿，出血。

成人单纯性牙周炎A35一般就诊时均已到中晚期，牙齿已出现松动。牙周病的四大症状和表现：

牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动

伴发症状：牙齿移位移位造成的龈萎缩移位造成不均匀磨耗造成继发性咬合创伤牙根暴露，对温度敏感急慢性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭一般就诊时均已到中晚期，牙齿已出现松动。36牙周袋形成牙周袋形成37牙槽骨吸收

牙槽骨吸收38牙齿松动

牙齿松动39

青少年牙周炎JuvenilePeriodontitis(JP)

临床特点：1，青春期2，发病迅速，破坏性大3，女性多见4，早期口腔卫生可，口腔卫生与病变不符5，好发部位；第一恒磨牙和上下切牙，对称，尖牙和前磨牙很少累及6，X片：第一磨牙弧性形吸收7，切牙扇形漂移8，一般都有家族史（中性多形核白细胞趋化功能和吞噬功能缺陷）青少年牙周炎Juveni40青少年牙周炎青少年牙周炎41牙周病诊断

早期诊断：

真性牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收（放射诊断）牙周病诊断

早期诊断：42牙周病的治疗

一.基础治疗:

1.控制菌斑——刷牙，牙线，漱口液2.清除结石，根面平整——洁治3.局部药物治疗二.牙周外科治疗：翻瓣术、翻瓣植骨术、三.全身治疗

1.抗生素：甲硝唑0.2，3次/天；替硝唑0.5，1次/天（首次加倍）；螺旋霉素0.2，4次/天；

四环素类药物

原则：除急性外，一般不用抗生素；2.控制系统性疾病牙周病的治疗一.基础治疗:1.控制菌斑——刷43HAVE

ARESTHAVEAREST44口腔粘膜病

Oralmucosaldiseases口腔粘膜病

Oralmucosaldiseases45概述口腔粘膜结构口腔粘膜病的特点口腔粘膜临床病损特点概述口腔粘膜结构46口腔牙周粘膜病影像系课件47口腔粘膜病的特点病种多：许多全身性疾病在口腔表征病因杂：除了化学、物理，还有遗传、代谢、营养缺乏等发病低：与龋病、牙周病相比发生率低，只占口腔病1-2％病程长：经久不愈，长期反复发作，自限性口腔粘膜病的特点病种多：许多全身性疾病在口腔表征48

基本临床病损1斑(macule)

皮肤、粘膜面上局限的、平伏的颜色异常改变，其大小、形态不一，但无质地的改变，可分为红斑、黑斑等2丘疹(papule)

粘膜面上直径小于5mm的局限性实性隆起，颜色往往呈灰或红色3丘斑(plaque)直径大于5mm、界限清楚的实性隆起，表面白或灰白色，光滑或粗糙，有时并见沟裂基本临床病损49口腔牙周粘膜病影像系课件504水疱(vesicles)和大疱(bullae)水疱、大疱、上皮内疱、上皮下疱5溃疡(ulcer)粘膜上皮的表面缺损，有凹陷的底部、不规则的边缘、假膜覆盖的表面，边界清楚。溃疡的形态特点往往具有诊断意义，如潜掘形溃疡即为结核的形态特征6糜烂(erosion)粘膜上皮部分的表浅缺损，底部平伏，边缘则，表面红而湿润，边界不清楚4水疱(vesicles)和大疱(bullae)51口腔牙周粘膜病影像系课件527萎缩(atrophy)粘膜体积缩小，表面上皮变薄，略呈凹陷，发红，特有结构消失8皲裂(rhagades)粘膜表面的线状裂口9假膜(pseudomemberane)由渗出的纤维素、炎性细胞和坏死脱落的上皮细胞构成的黄白色膜10鳞屑(squame)过角化的角化层堆积而成的、干燥透明灰白色的片状损害

7萎缩(atrophy)53口腔牙周粘膜病影像系课件54

1.口腔溃疡2.单纯性疱疹3.白色念珠菌病4.白斑5.扁平苔癣

55复发性口疮（aphthae阿弗他）一、定义：

本病以溃疡为病损，具有常见性、复发性、自限性为特征的口腔膜病。复发性口疮（aphthae阿弗他）56

二、病因：（不清）有以下几种因素：1、免疫因素2、遗传因素3、系统性疾病（消化道疾病，内分泌疾病等）4、环境因素（心理和生活工作环境，微量元素，维生素缺乏等）5、其他因素二、病因：（不清）有以下几种因素：1、免疫因素57三、临床表现

1、部位：2、病损：仅限于粘膜上皮层

3、病程：一般7-10天愈合4、症状：有比较剧烈的烧灼痛、刺激疼痛加剧

5、易感人群：青壮年、女性>男性三、临床表现1、部位：58四：治疗

1、局部治疗：消炎类药物止痛类药物腐蚀性药物局部封闭2、全身治疗：支持疗法皮质激素和免疫抑制剂免疫增强剂中医中药

四：治疗1、局部治疗：59★轻型口疮（阿弗他溃疡）★巨型口疮（复发性坏死性粘液腺周围炎）★白塞氏综合征（口、眼、生殖器三联症）★轻型口疮（阿弗他溃疡）60口腔溃疡：轻型阿弗它溃疡口腔溃疡：轻型阿弗它溃疡61口腔溃疡：腺周口疮口腔溃疡：腺周口疮62口腔溃疡：疱疹样口疮口腔溃疡：疱疹样口疮63第二节：疱疹性口炎（单纯性疱疹）第二节：疱疹性口炎64

一、定义：

是一种常见的急性传染性、以疱性为病损的口腔粘膜病。

二、病因：（明确）

单纯疱疹病毒（Ⅰ型）一、定义：65三、临床表现：

1、部位：口腔粘膜任何部位2、病损：针头大小透明水泡成簇集破溃溃疡3、病程：10天左右，有自限性4、症状：有发热、局部淋巴结肿大等，局部烧灼痛，搔痒5、易感人群：原发性疱疹性口炎：婴幼儿多见复发性疱疹性口炎：成年人多见三、临床表现：1、部位：口腔粘膜任何部位66四、治疗：

1、抗病毒2、免疫调节剂3、局部用药4，理疗5，对症和支持疗法

四、治疗：1、抗病毒67单纯疱疹：唇疱疹单纯疱疹：唇疱疹68单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎69单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎70单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎71口腔白色念珠菌病

口腔白色念珠菌病72

一、定义：本病是由念珠菌病属引起的急、慢性、亚急性真菌病。（口腔中以白色念珠菌致病性最强。）

二、

病因：（明确）

是由白色念珠菌致病，该菌常潜于正常人体的口腔、肠道等处，当机体抵抗力下降或因全身大量抗菌素应用造成菌群失调或免疫有缺陷。一、定义：本病是由念珠菌病属引起的急、二、

病因：（73三、临床表现

1、部位：多发于唇、颊、舌、腭2、病损：假膜，白色，有的呈凝乳状3、症状：口干、灼热感，偶尔有低热4、易感人群：婴幼儿三、临床表现1、部位：多发于唇、颊、舌、腭74四、治疗1、局部用药：2％-4％NaHCO3含漱或擦洗0。05%甲紫5万-10万U/ml制霉菌素液2、全身用药四、治疗75白色念珠菌病：鹅口疮白色念珠菌病：鹅口疮76白色念珠菌病：慢性假膜型念珠菌病白色念珠菌病：慢性假膜型念珠菌病77白斑

白斑78一、定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不可拭去，不具有其他任何定义的损害特征（1996）；一些口腔白班可转化为癌。二、病因：（不清）

1、理化因素刺激2、白色念珠菌感染3，全身因素微量元素，微循环

一、定义：口腔粘膜上以白色为主的损害，不可拭去，不具有其他任791、部位：好发于口角区、舌背、舌边缘，其次为唇、腭、口底、牙龈2、病损：呈乳白色斑块，稍高出粘膜，粗糙3、症状：早期感到口腔干涩、，4、易感人群：男:女2:1三、临床表现：1、部位：好发于口角区、舌背、舌边缘，三、临床表现：801、去除各类局部刺激因素2、0.1-0.3维A酸软膏局部涂布鱼肝油口服或涂布3、中草药绞股蓝4、颗粒状白斑或发生硬结溃烂，应及时切除活检5、中医四、治疗：四、治疗：81白斑：每日吸烟30支患者的无症状白斑白斑：每日吸烟30支患者的无症状白斑82白斑：下唇白斑（有轻度上皮异型性）白斑：下唇白斑（有轻度上皮异型性）83白斑：牙槽粘膜和口底有广泛白斑白斑：牙槽粘膜和口底有广泛白斑84扁平苔藓

原因不明、与自身免疫相关的、发生于皮肤-粘膜的慢性非特异性炎症发生于口腔粘膜者即为口腔扁平苔藓（orallichenplanus，OLP）扁平苔藓

原因不明、与自身免疫相关的、发生于皮肤-粘膜的慢性85一、病因

不明，可能与下述因素有关:1.感染：丙型肝炎病毒、幽门螺杆菌感染菌群失调2.精神-心理因素3.全身因素4.自身免疫：粘膜局部自身细胞免疫反应一、病因86三、临床特点1.口腔损害好发部位：颊>舌(舌背)＞唇(下唇)＞龈基本损害：蜡样珠光色斑纹，不被红纹“分割”，四周多为充血发红的粘膜2.其它损害：水疱、糜烂、红斑、萎缩、色素沉着等3.损害多样性：基本损害与其它损害同构成OLP多种多样、形态各异的病损三、临床特点87不同部位损害各具特点颊部：主要为网纹及糜烂损害舌部：舌背多见伴萎缩的斑块，浅蓝色舌缘、舌腹多为网纹唇部：主要为伴明显充血糜烂的网纹龈部：多为糜烂性损害,常伴颊粘膜损害剥脱性龈炎：牙龈上皮剥脱、糜烂OLP与天疱疮、类天疱疮等在牙龈的共同表现不同部位损害各具特点88Typicallesionoflichenplanus(non-erosive）Typicallesionoflichenplanu89口腔牙周粘膜病影像系课件90口腔牙周粘膜病影像系课件91口腔牙周粘膜病影像系课件92

1.牙周病的病因主要有那些？起始因素是什么？2.目前认为牙周病与全身的那些疾病有关？3.牙周炎的主要诊断要点是什么？4.牙周组织疾病最基础的治疗和预防方法是什么？牙周病复习题牙周病复习题93黏膜复习题1.复发性口腔溃疡的主要临床特征2.口腔白色念珠菌病的治疗方法3.白斑的临床表现黏膜复习题94THANKSTHANKS95口腔牙周粘膜病南方医院口腔科田智慧口腔牙周粘膜病南方医院口腔科96本次课的要求1.了解牙周病的概述和相关应用解剖2.熟悉牙周病的病因学和主要症状3.树立牙周病与全身疾病有关的思维4.熟知常见牙周疾病的预防和基础治疗5.掌握牙周病的治疗原则本次课的要求1.了解牙周病的概述和相关应用解剖97

牙周病PeriodontalDisease牙周病98内容

一、概述二、牙周组织的正常结构及功能三、牙周疾病的病因四、各论1.牙龈疾病（边缘性龈炎；增生性龈炎）2.牙周病(成人牙周炎；青少年牙周炎）内容

一、概述99一.概述所谓牙周病，顾名思义，就是发生在牙齿周围组织的一类疾病。牙周组织的主要功能是将牙齿稳固地固定在牙槽窝内，使牙齿得以实施其咀嚼功能。概述一.概述所谓牙周病，顾名思义，就是发生在概述100

牙龈病：

菌斑性牙龈病——边缘性牙炎

全身因素所至的牙龈病——青春期龈炎，妊娠期龈炎

医源性性牙龈病-药物性牙龈病——药物性牙龈肿大

遗传因素引起的牙龈病——遗传性牙龈纤维瘤病牙周病：

成人牙周炎——慢性牙周炎；

青少年牙周炎，快速进展性牙周炎——侵袭性牙周炎

概述牙龈病：概述101牙周病的特点:１.患病率高;２.发病隐袭,病程缓慢；３.危害性大概述牙周病的特点:概述102

患病率高:

牙周病是世界范围的常见病和多发病,与龋齿同为口腔的多发病;患病率可达90%(1982年).患病率随年龄增长而加重。概述牙周病特点之一概述牙周病特点之一103牙周病特点之二

发病隐袭,病程缓慢

早期多无自觉症状,易被忽视;症状明显时就医往往已到中晚期。所以早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要概述牙周病特点之二

发病隐袭,病程缓慢概述104牙周病特点之三危害性大

１，导致牙齿脱落：牙周病是导致失牙的主要原因之一；２，全身因素，互为因果。可能成为病灶，影响健康：如，亚急性感染性心内膜炎、风湿性或类风湿性关节炎、肾小球肾炎、眼部疾病，近年来发现与新生儿体重有关1996，Offenbacher,牙周医学概述牙周病特点之三危害性大概述105牙周病的流行病学特点

根据WHO的标准：龈炎72.5%；牙周炎50%1，年龄：牙龈炎：青春期达高峰；牙周病35岁后发病明显上升2，性别：男性牙周病的患病率和严重程度大于女性，原因不明；3，口腔卫生4，地区性：经济和文化因素，个人：文化程度5，牙周病和龋病的关系：呈正负关系，原因尚无定论；6，和其它疾病的关系：新生儿体重，冠心病等，尚无定论概述牙周病的流行病学特点

根据WHO的标准：龈炎72.5%；牙106牙龈组织（上皮，结缔组织）牙槽骨牙周膜牙骨质二、正常牙周组织的结构和功能牙龈组织（上皮，结缔组织）牙槽骨牙周膜牙骨质二、正常牙周组织107牙周病的病因

始动因素菌斑

牙结石,软垢,食物嵌塞,创伤合医源性,不良习惯，吸烟等

内分泌（性激素，糖尿病，青春期等）遗传因素（青少年牙周炎）；血液病；营养不良等局部全身厌氧菌：牙龈卟啉单胞菌伴放线放线杆菌福塞拟杆菌牙周病的病因始动因素牙结石,软垢,食物嵌塞,创伤合医源108

病因：1.菌斑(dentalplaque)洁牙前，未染色

菌斑染色洁牙后菌斑染色洁1092.牙结石(dentalcalculus)洁牙前洁牙后病因2.牙结石(dentalcalculus)洁牙前洁牙后病因110病因局部促进因素

牙石不良修复体食物嵌塞牙列不齐解剖形态异常病因局部促进因素111主要症状和临床病理牙龈出血和炎症龈缘充血水肿，探诊易出血。一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物主要症状和临床病理龈缘充血水肿，探诊易出血。112临床表现牙周袋的形成临床表现临床表现牙周袋的形成临床表现113牙槽骨吸收

临床表现牙槽骨吸收临床表现114临床表现临床表现115牙周病与全身健康的关系口腔感染对全身健康的影响可能影响全身健康的口腔疾病：牙周炎对全身疾病的影响可能的机制全身疾病对牙周治疗的影响糖尿病心血管疾病凝血机制异常牙周治疗中应控制医院内感染牙周病与全身健康的关系口腔感染对全身健康的影响116口腔感染对全身健康的影响1.可能影响全身健康的口腔疾病：

牙周炎、牙髓及根尖周感染2.牙周炎对全身疾病的影响：

心血管系统、早产和低出生体重、消化道疾病、呼吸道疾病3.可能的机制：

细菌进入血循环扩散细菌毒素扩散口腔细菌及其产物引起机体免疫反应和炎症口腔感染对全身健康的影响1.可能影响全身健康的口腔疾病：117全身疾病对牙周治疗的影响糖尿病心血管疾病凝血机制异常全身疾病对牙周治疗的影响糖尿病118

边缘性龈炎MarginalGingivitis

病因：1.菌斑

边1192.牙结石洁牙前洁牙后2.牙结石洁牙前洁牙后120临床表现龈缘充血水肿，探诊易出血。一般无自觉症状。其主要症状是出血：刷牙、啃咬食物临床表现121

边缘性龈炎的治疗

1.去处局部刺激因素（菌斑，牙石等）；

龈下洁牙龈上洁牙

1222，学会自洁，自我菌斑控制

做到以上两点，大部分龈炎在一周内即可消失龈炎不治疗，将导致牙周病的发生2，学会自洁，自我菌斑控制123

增生性龈炎HyperplasticGingivitis

病因

牙龈组织受局部因素刺激而发生的慢性炎症，同时伴有龈组织（细胞和胶原）增生，使牙龈形态增大。

除此之外，口呼吸、错合，不良修复体的刺激也可造成牙龈肥大。

增生性龈炎Hype124临床表现

早期以炎症为主，晚期增生，龈缘肥厚，龈乳头呈球状增大，形成假性牙周袋。病程较长的可发生纤维样增生

牙龈红肿，炎性增生牙龈纤维样增生临床表现牙龈红肿，炎性增生125增生性龈炎（牙龈增生）的治疗

1，去除局部刺激因素，改正不良习惯。在早期未发生纤维性增生的情况下，即可使牙龈恢复正常；停药或换药

龈下洁治前龈下洁治后2周增生性龈炎（牙龈增生）的治疗龈下洁治前龈下洁治后2周126

药物性牙龈增生Drug-inducedgingivalhyperplasia

局部刺激+药物作用单纯性药物的作用可造成牙龈增生的药物目前发现的有：苯妥英那，环孢素A，心痛定等药物性牙龈增生Drug-inducedgi127牙龈纤维瘤病（女，19岁）牙龈纤维瘤病（女，19岁）128牙龈切除整形2，如出现牙龈纤维增生，可行牙龈切除整形术牙龈切除整形2，如出现牙龈纤维增生，可行牙龈切除整形术129

成人单纯性牙周炎AdultPeriodotitis（AP）

临床表现：可发生在单个牙或一组牙、全口牙病程较长，可达十余年，具有间歇性活动期早期既出现牙周袋和牙槽骨吸收；一般吴自觉症状，轻度牙龈红肿，出血。

成人单纯性牙周炎A130一般就诊时均已到中晚期，牙齿已出现松动。牙周病的四大症状和表现：

牙龈炎症牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动

伴发症状：牙齿移位移位造成的龈萎缩移位造成不均匀磨耗造成继发性咬合创伤牙根暴露，对温度敏感急慢性牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭一般就诊时均已到中晚期，牙齿已出现松动。131牙周袋形成牙周袋形成132牙槽骨吸收

牙槽骨吸收133牙齿松动

牙齿松动134

青少年牙周炎JuvenilePeriodontitis(JP)

临床特点：1，青春期2，发病迅速，破坏性大3，女性多见4，早期口腔卫生可，口腔卫生与病变不符5，好发部位；第一恒磨牙和上下切牙，对称，尖牙和前磨牙很少累及6，X片：第一磨牙弧性形吸收7，切牙扇形漂移8，一般都有家族史（中性多形核白细胞趋化功能和吞噬功能缺陷）青少年牙周炎Juveni135青少年牙周炎青少年牙周炎136牙周病诊断

早期诊断：

真性牙周袋、附着丧失、牙槽骨吸收（放射诊断）牙周病诊断

早期诊断：137牙周病的治疗

一.基础治疗:

1.控制菌斑——刷牙，牙线，漱口液2.清除结石，根面平整——洁治3.局部药物治疗二.牙周外科治疗：翻瓣术、翻瓣植骨术、三.全身治疗

1.抗生素：甲硝唑0.2，3次/天；替硝唑0.5，1次/天（首次加倍）；螺旋霉素0.2，4次/天；

四环素类药物

原则：除急性外，一般不用抗生素；2.控制系统性疾病牙周病的治疗一.基础治疗:1.控制菌斑——刷138HAVE

ARESTHAVEAREST139口腔粘膜病

Oralmucosaldiseases口腔粘膜病

Oralmucosaldiseases140概述口腔粘膜结构口腔粘膜病的特点口腔粘膜临床病损特点概述口腔粘膜结构141口腔牙周粘膜病影像系课件142口腔粘膜病的特点病种多：许多全身性疾病在口腔表征病因杂：除了化学、物理，还有遗传、代谢、营养缺乏等发病低：与龋病、牙周病相比发生率低，只占口腔病1-2％病程长：经久不愈，长期反复发作，自限性口腔粘膜病的特点病种多：许多全身性疾病在口腔表征143

基本临床病损1斑(macule)

皮肤、粘膜面上局限的、平伏的颜色异常改变，其大小、形态不一，但无质地的改变，可分为红斑、黑斑等2丘疹(papule)

粘膜面上直径小于5mm的局限性实性隆起，颜色往往呈灰或红色3丘斑(plaque)直径大于5mm、界限清楚的实性隆起，表面白或灰白色，光滑或粗糙，有时并见沟裂基本临床病损144口腔牙周粘膜病影像系课件1454水疱(vesicles)和大疱(bullae)水疱、大疱、上皮内疱、上皮下疱5溃疡(ulcer)粘膜上皮的表面缺损，有凹陷的底部、不规则的边缘、假膜覆盖的表面，边界清楚。溃疡的形态特点往往具有诊断意义，如潜掘形溃疡即为结核的形态特征6糜烂(erosion)粘膜上皮部分的表浅缺损，底部平伏，边缘则，表面红而湿润，边界不清楚4水疱(vesicles)和大疱(bullae)146口腔牙周粘膜病影像系课件1477萎缩(atrophy)粘膜体积缩小，表面上皮变薄，略呈凹陷，发红，特有结构消失8皲裂(rhagades)粘膜表面的线状裂口9假膜(pseudomemberane)由渗出的纤维素、炎性细胞和坏死脱落的上皮细胞构成的黄白色膜10鳞屑(squame)过角化的角化层堆积而成的、干燥透明灰白色的片状损害

7萎缩(atrophy)148口腔牙周粘膜病影像系课件149

1.口腔溃疡2.单纯性疱疹3.白色念珠菌病4.白斑5.扁平苔癣

150复发性口疮（aphthae阿弗他）一、定义：

本病以溃疡为病损，具有常见性、复发性、自限性为特征的口腔膜病。复发性口疮（aphthae阿弗他）151

二、病因：（不清）有以下几种因素：1、免疫因素2、遗传因素3、系统性疾病（消化道疾病，内分泌疾病等）4、环境因素（心理和生活工作环境，微量元素，维生素缺乏等）5、其他因素二、病因：（不清）有以下几种因素：1、免疫因素152三、临床表现

1、部位：2、病损：仅限于粘膜上皮层

3、病程：一般7-10天愈合4、症状：有比较剧烈的烧灼痛、刺激疼痛加剧

5、易感人群：青壮年、女性>男性三、临床表现1、部位：153四：治疗

1、局部治疗：消炎类药物止痛类药物腐蚀性药物局部封闭2、全身治疗：支持疗法皮质激素和免疫抑制剂免疫增强剂中医中药

四：治疗1、局部治疗：154★轻型口疮（阿弗他溃疡）★巨型口疮（复发性坏死性粘液腺周围炎）★白塞氏综合征（口、眼、生殖器三联症）★轻型口疮（阿弗他溃疡）155口腔溃疡：轻型阿弗它溃疡口腔溃疡：轻型阿弗它溃疡156口腔溃疡：腺周口疮口腔溃疡：腺周口疮157口腔溃疡：疱疹样口疮口腔溃疡：疱疹样口疮158第二节：疱疹性口炎（单纯性疱疹）第二节：疱疹性口炎159

一、定义：

是一种常见的急性传染性、以疱性为病损的口腔粘膜病。

二、病因：（明确）

单纯疱疹病毒（Ⅰ型）一、定义：160三、临床表现：

1、部位：口腔粘膜任何部位2、病损：针头大小透明水泡成簇集破溃溃疡3、病程：10天左右，有自限性4、症状：有发热、局部淋巴结肿大等，局部烧灼痛，搔痒5、易感人群：原发性疱疹性口炎：婴幼儿多见复发性疱疹性口炎：成年人多见三、临床表现：1、部位：口腔粘膜任何部位161四、治疗：

1、抗病毒2、免疫调节剂3、局部用药4，理疗5，对症和支持疗法

四、治疗：1、抗病毒162单纯疱疹：唇疱疹单纯疱疹：唇疱疹163单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎164单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎165单纯疱疹：疱疹性口炎单纯疱疹：疱疹性口炎166口腔白色念珠菌病

口腔白色念珠菌病167

一、定义：本病是由念珠菌病属引起的急、慢性、亚急性真菌病。（口腔中以白色念珠菌致病性最强。）

二、

病因：（明确）

是由白色念珠菌致病，该菌常潜于正常人体的口腔、肠道等处，当机体抵抗力下降或因全身大量抗菌素应用造成菌群失调或免疫有缺陷。一、定义：本病是由念珠菌病属引起的急、二、

病因：（168三、临床表现

1、部位：多