中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件

一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房眼科一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房眼科1Contents目录01020304疾病介绍病例介绍护理诊断护理措施Contents目录01020304疾病介绍病例介绍护理诊断2Part1疾病介绍Part1疾病介绍3一、定义

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆：是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损。一、定义4二、临床表现

多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。二、临床表现5

但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件6视物变形视物变形7对比敏感度人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“对比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS可以独立受到损害，而其视力却保持良好，此时患者很难描述自己的症状。视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100％时的分辨能力，并不能真实反映人眼在不同对比度环境下对物体的分辨能力。对比敏感度人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的8色觉异常色盲看到的红绿灯正常人看到的红绿灯色觉异常色盲看到的红绿灯正常人看到的红绿灯9

少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件10三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其发病可能与以下情况有关：A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45岁。B.性别：男性较女性多7倍以上。C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。三、病因11四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网12（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜下液消退过程（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜13（二）荧光造影检查（二）荧光造影检查14中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,15五、诊断要点患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降,视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。五、诊断要点患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降,视物16六、治疗（一）保守治疗

一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。六、治疗（一）保守治疗17(二)激光治疗

理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。

临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。(二)激光治疗18（三）PDT治疗

治疗时，将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一种特定的激光照射病变，将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基及单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，也可终止中浆患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮层渗漏点，达到治疗目的。该方法的最大特点是治疗过程中对正常组织几乎没有或较少损害。患者经过治疗后，眼底异常血管被封闭，肿瘤组织萎缩，黄斑区视网膜下液吸收，从而使患者视力稳定或得以改善。（三）PDT治疗19Part1病例介绍Part1病例介绍20姓名：XXX性别：男年龄：52婚否：已婚出生地：山西晋中职业：职员入院日期：2015年1月23日病历陈述：本人姓名：XXX出生地：山西晋中21主诉：右眼视物模糊15年，加重1年现病史：患者15年前无明显诱因出现右眼视物模糊，近1年加重，不伴眼红、眼痛、畏光等症状，未诊治，上述症状曾反复发作。由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院。主诉：右眼视物模糊15年，加重1年22既往史：无传染病史，无过敏史及手术、外伤史。家族史：无家族遗传倾向疾病。体格检查：一般情况良好，无其他异常。中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件23专科检查：专科检查：24FFA+ICGA检查：FFA+ICGA检查：25OCT检查：右眼左眼OCT检查：右眼左眼26初步诊断：慢性中浆治疗：于2015.01.26行PDT治疗治疗后视力：初步诊断：慢性中浆27Part1护理诊断Part1护理诊断28感知紊乱：与视力下降有关潜在并发症：色素上皮萎缩、脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离有受伤的危险:与视觉障碍、病房光线暗有关焦虑：与担心配合不到位影响治疗及预后有关知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识感知紊乱：与视力下降有关29护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害3.患者在住院期间无跌倒坠床的发生4.正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗5.掌握中浆眼病的基本知识护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症30Part1护理措施Part1护理措施31一、

卧床休息保持给病人创造一个舒适、安静和安全的环境,避免强光直射患眼,嘱其注意休息，尤其在发病期。根据患者要求安排单间病房。二、饮食护理宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。一、卧床休息32三、眼部护理：①保持眼部及周围皮肤清洁②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球。③点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼④点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球。三、眼部护理：33四、心理护理责护做好入院宣教：介绍医院的环境，告诉病人厕所的位置，呼叫器的使用方法等。叮嘱患者卧床休息时将床挡拉起三个以上。向患者讲解关于中浆的疾病及治疗相关知识。向陪护家属做好安全相关知识宣教。四、心理护理34五、PDT相关知识宣教1.告知患者在治疗后48小时内避免将眼睛及皮肤暴露于强光和日光照射下，需要避免以下光源：

（1）强烈日光（2）口腔科和手术光源（3）日光浴（4）家里及办公室的卤素光（5）没有窗帘的窗户及天窗五、PDT相关知识宣教352.告知患者心情放松，轻松度过这48小时3.48小时后，可恢复正常的户外活动而不需任何防护4.随访：遵医嘱治疗后一周、一个月复查，根据医生建议以后每三个月复查。以评价治疗效果和随时监控病情进展。在复查时需要再次进行眼部检查接受视力、眼底检查，进行荧光血管造影，光学相干断层扫描等检查。评价治疗效果，监控疾病进展。2.告知患者心情放松，轻松度过这48小时36

优质护理服务

优质护理服务37上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件38中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件39护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意40优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战41“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款421、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对43什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？44优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科45优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵46FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。47FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院47HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡48HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组48如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？492、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理503、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：51责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通52责任护士与小组包干相结合模式：5252做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从53实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式54优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制55优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾56优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：57优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优58优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：59优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

60一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护61优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：62优点

包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度63护士责任感护士价值63存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：64在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：65愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境66优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向67在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的68ThankYou!ThankYou!69一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房眼科一例中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房眼科70Contents目录01020304疾病介绍病例介绍护理诊断护理措施Contents目录01020304疾病介绍病例介绍护理诊断71Part1疾病介绍Part1疾病介绍72一、定义

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）简称中浆：是由于黄斑区脉络膜血管的异常渗漏引起血视网膜外屏障功能破坏，患者由于黄斑区视网膜下渗液而发生视力下降、视物变形等，少数患者迁延不愈，导致最终视力严重受损。一、定义73二、临床表现

多数中浆患者急性发病后4~6个月自行好转，视力多可恢复正常，所以，被认为是一种自限性疾病。二、临床表现74

但部分患者视物变形、对比敏感度下降、色觉异常等视功能改变可持续存在。中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件75视物变形视物变形76对比敏感度人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的物体，后一种的分辨能力称为“对比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS可以独立受到损害，而其视力却保持良好，此时患者很难描述自己的症状。视力表视力仅仅表明人眼在对比度为100％时的分辨能力，并不能真实反映人眼在不同对比度环境下对物体的分辨能力。对比敏感度人眼需要分辨边界清晰的物体，也需要分辨边界模糊的77色觉异常色盲看到的红绿灯正常人看到的红绿灯色觉异常色盲看到的红绿灯正常人看到的红绿灯78

少数患者病程迁延持续6个月以上。病变区域弥漫性RPE失代偿者，则定义为慢性中浆。这部分患者病变多较严重，常伴有永久性视力下降。长期迁延不愈可继发脉络膜新生血管（CNV），甚至导致永久视力丧失。中浆患者首次发病后，约30%~50%可再次复发。10%患者可复发3次以上。中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件79三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的结果。其发病可能与以下情况有关：A.年龄：20～50岁的青壮年,其中80％在35～45岁。B.性别：男性较女性多7倍以上。C.精神紧张：A型性格者交感神经紧张，易发生情绪波动，血中儿茶酚胺高，易发生中浆。D.吸烟、饮酒，或长期大量应用皮质类固醇激素。E.其他：疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。三、病因80四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网膜下有灰黄色小点或玻璃体膜疣样改变四、特殊检查（一）眼底检查盘状浆液性视网膜浅脱离区,相应视网81（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜下液消退过程（二）OCT检查OCT可见RPE的浆液性脱离，并可追踪视网膜82（二）荧光造影检查（二）荧光造影检查83中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,随造影过程表现为墨渍或冒烟状渗漏扩大中浆典型的FFA表现：是一个或多个RPE水平的荧光素渗漏,84五、诊断要点患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降,视物变形、变小并伴色觉改变；慢性中浆患者可有中度甚至重度视力下降伴视物变形、变小、色觉异常等改变。眼底检查可见黄斑区典型视网膜神经上皮伴或不伴视网膜色素上皮脱离。FFA检查可见典型RPE渗漏点，慢性中浆表现为后极部RPE失代偿所致的弥漫性透见荧光或伴有RPE渗漏点ICGA检查可见病灶区域脉络膜血管扩张渗漏所致的高荧光。OCT检查显示后极部浆液性视网膜脱离或伴有浆液性RPE脱离。五、诊断要点患者有典型临床表现，急性期轻度视力下降,视物85六、治疗（一）保守治疗

一种情况是不给予任何治疗，对疾病采取听之任之的态度；另外一种情况是给予患者维生素C、维生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰剂”治疗。由于中浆的自限性，这些治疗似乎也能使患者获得满意的“疗效”。对于保守治疗，多数患者于患病4~6个月后自行好转，但仍有5%的患者迁延不愈或病情加重导致视力严重受损。六、治疗（一）保守治疗86(二)激光治疗

理论依据是建立在FFA检查发现的RPE渗漏点基础之上，采用激光光凝治疗是通过激光的热效应凝固RPE渗漏点从而达到治疗目的。

临床实践表明，激光光凝治疗可以封闭RPE渗漏点，加快浆液性RPE脱离的吸收，缩短病程，有利于视力恢复；但长期观察发现，激光光凝治疗并未显示可以提高患者远期疗效或减少复发率。(二)激光治疗87（三）PDT治疗

治疗时，将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，当其在眼内病变部位蓄积到一定量时，用一种特定的激光照射病变，将光敏剂激活，激活的光敏剂释放大量的自由基及单线态氧，破坏病变组织细胞结构，可导致病变的血管或肿瘤组织萎缩，也可终止中浆患者脉络膜血管高渗漏状态或封闭视网膜色素上皮层渗漏点，达到治疗目的。该方法的最大特点是治疗过程中对正常组织几乎没有或较少损害。患者经过治疗后，眼底异常血管被封闭，肿瘤组织萎缩，黄斑区视网膜下液吸收，从而使患者视力稳定或得以改善。（三）PDT治疗88Part1病例介绍Part1病例介绍89姓名：XXX性别：男年龄：52婚否：已婚出生地：山西晋中职业：职员入院日期：2015年1月23日病历陈述：本人姓名：XXX出生地：山西晋中90主诉：右眼视物模糊15年，加重1年现病史：患者15年前无明显诱因出现右眼视物模糊，近1年加重，不伴眼红、眼痛、畏光等症状，未诊治，上述症状曾反复发作。由门诊以“中心性浆液性视网膜脉络膜病变（右眼）”收住入院。主诉：右眼视物模糊15年，加重1年91既往史：无传染病史，无过敏史及手术、外伤史。家族史：无家族遗传倾向疾病。体格检查：一般情况良好，无其他异常。中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件92专科检查：专科检查：93FFA+ICGA检查：FFA+ICGA检查：94OCT检查：右眼左眼OCT检查：右眼左眼95初步诊断：慢性中浆治疗：于2015.01.26行PDT治疗治疗后视力：初步诊断：慢性中浆96Part1护理诊断Part1护理诊断97感知紊乱：与视力下降有关潜在并发症：色素上皮萎缩、脉络膜新生血管及大泡性视网膜脱离有受伤的危险:与视觉障碍、病房光线暗有关焦虑：与担心配合不到位影响治疗及预后有关知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识感知紊乱：与视力下降有关98护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症状，减少并发症带来的损害3.患者在住院期间无跌倒坠床的发生4.正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗5.掌握中浆眼病的基本知识护理目标1.视力不再继续下降或视力提高2.识别并发症的早期症99Part1护理措施Part1护理措施100一、

卧床休息保持给病人创造一个舒适、安静和安全的环境,避免强光直射患眼,嘱其注意休息，尤其在发病期。根据患者要求安排单间病房。二、饮食护理宜进易消化、清淡及营养丰富含粗纤维多的食物如蔬菜、水果等，忌烟酒、辛辣等刺激性食物。一、卧床休息101三、眼部护理：①保持眼部及周围皮肤清洁②检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球。③点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼④点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球。三、眼部护理：102四、心理护理责护做好入院宣教：介绍医院的环境，告诉病人厕所的位置，呼叫器的使用方法等。叮嘱患者卧床休息时将床挡拉起三个以上。向患者讲解关于中浆的疾病及治疗相关知识。向陪护家属做好安全相关知识宣教。四、心理护理103五、PDT相关知识宣教1.告知患者在治疗后48小时内避免将眼睛及皮肤暴露于强光和日光照射下，需要避免以下光源：

（1）强烈日光（2）口腔科和手术光源（3）日光浴（4）家里及办公室的卤素光（5）没有窗帘的窗户及天窗五、PDT相关知识宣教1042.告知患者心情放松，轻松度过这48小时3.48小时后，可恢复正常的户外活动而不需任何防护4.随访：遵医嘱治疗后一周、一个月复查，根据医生建议以后每三个月复查。以评价治疗效果和随时监控病情进展。在复查时需要再次进行眼部检查接受视力、眼底检查，进行荧光血管造影，光学相干断层扫描等检查。评价治疗效果，监控疾病进展。2.告知患者心情放松，轻松度过这48小时105

优质护理服务

优质护理服务106上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件107中心性浆液性脉络膜视网膜病变护理查房(有图)课件108护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意109优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战110“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1111、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对112什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？113优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科114优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵115FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。116FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院116HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡117HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组117如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1182、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1193、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：120责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通121责任护士与小组包干相结合模式：52121做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从122实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式123优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制124优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾125优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：126优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优