最新产后失血与失血休克课件

产后失血与失血休克产后失血与失血休克1产后失血的原因-原发性

A无张力(tone)：子宫过胀：多胎、羊水过多、巨大儿子宫松弛－药物（心痛定、硫酸镁、激动剂、消炎痛、产生CO的药物）产程过快或过长;催产素引产的分娩;绒毛膜羊膜炎;麻醉;肌瘤产后失血的原因-原发性A无张力(tone)：2最新产后失血与失血休克课件3最新产后失血与失血休克课件4最新产后失血与失血休克课件5最新产后失血与失血休克课件6最新产后失血与失血休克课件7最新产后失血与失血休克课件8估计失血量与预后产科出血时尿量是最重要的体征之一，缺乏利尿，尿生成率反应肾的适当的血流灌注，也反应了其它重要器官的灌注对于血容量变化时肾血流特别的敏感。尿量应维持至少30ml/h,最好60ml/h估计失血量与预后产科出血时尿量是最重要的体征之一，缺乏利尿，9估计失血量与预后严重出血需放置尿管测尿量在低血容量休克时利尿剂应避免。速脲的另一作用是静脉扩张，进一步减少心脏的静脉回流，进一步减少心排出量估计失血量与预后严重出血需放置尿管测尿量10估计失血量与预后尚无肉眼定量方法A失血量：湿沙垫数，方法－称重法

B．Hct的变化，或需输血RBCC．失血的快慢：严重>150ml/分，（20分钟50%的血容量）或突然出血>1500-2000ml（子宫无张力，失去25-35%d的血容量）估计失血量与预后尚无肉眼定量方法11估计失血量与预后D血容量缺失：Benedett描述分类4类（1）60kg血容量在孕30w为6000ml，<900ml失血很少有症状和体征，不需急性治疗。（2）失血1200-1500ml，开始有体征，p及R增快，血压变化，四肢不冷估计失血量与预后D血容量缺失：Benedett描述分类4类12估计失血量与预后（3）1800－2100ml足以引起明显的低血压，心动过速，肢冷，呼吸快（4）大量失血，>40%,深休克，血压、脉搏测不到，紧急补充血容量，继发于循环虚脱及心脏骤停可引起死亡估计失血量与预后（3）1800－2100ml足以引起明显的低13休克指数

休克指数:脉搏/收缩压正常:<0.5

>0.5-1:出血<20%,<500-750ml

=1出血20-30%,1000-1500ml需考虑输血

>1-1.5出血30-50%,1500-2500ml

=2出血50-70%休克指数休克指数:脉搏/收缩压14失血性休克

休克定义:病人代谢处于不适当的组织灌注所引起的一种状况灌注不足表现为：心动过速、苍白、少尿、乳酸酸中毒及精神状态改变休克可分为：低血容量、心源性、过敏性及细胞毒性低血容量休克常于产科出血丢失循环血容量所致，低血压为晚期征象。

失血性休克休克定义:病人代谢处于不适当的组织灌注所引起的一15失血性休克-生理

未孕健康妇女正常循环血容量是70ml/kg，(即体重的7.5%)心排出量是4-6升/分钟未孕成人系统血管阻力为10-15mmHg/l/min

↑失血性休克-生理未孕健康妇女正常循环血容量是70ml/kg16生理孕30w母血容量↑基线的40%，而RBC的↑仅20-30%(60kg未孕4200ml，孕后增加40%为1680ml，4200+1680=5880ml）心排出量在24周为孕前的50%

在健康无并发症的妊娠，孕早中期轻度下降，但孕晚期回到孕前水平

生理孕30w母血容量↑基线的40%，而RBC的↑仅20-317生理静止时的心率在孕早中期进行性↑，较孕前水平↑15-20次/分血容量及循环的自体调节也影响机体对失血的反应。例如：对血管紧张素II（ATII)的反应↑，部分是由于CO的↑，对体位变化耐受的↓及心脏去甲肾上腺素的↓有关。生理静止时的心率在孕早中期进行性↑，较孕前水平↑15-2018生理低血容量的临床体征、身体对失血的代偿能力也受妊娠有关疾病及治疗的影响.例如：先兆子痫血容量↓，血管的反应性↑，药物如硫酸镁、肼苯达嗪等在出血时，加重了身体产生代偿性血管收缩的能力，血容量不能↑，全身血管的阻力不能↓，因此在补液时易发生肺水肿生理低血容量的临床体征、身体对失血的代偿能力也受妊娠有关疾病19生理正常分娩阴道失血300-500ml，CS750-1000ml另外增加的出血改变全身循环，导致心脏的排出增加到80%对无并发症的产妇，这种改变产后2-3周渐回到正常生理正常分娩阴道失血300-500ml，CS750-10020生理-休克的临床过程

大量出血早期，MAP、每搏出量、心排血量、中心静脉压及肺毛细血管楔压降低总耗氧量减少，A、V脉氧含量差的增加，反应了在组织中氧的提取相应增加。生理-休克的临床过程大量出血早期，MAP、每搏出量、心排血21生理-休克的临床过程血流到各器官的毛细血管床受到小A的控制，小A为阻力血管，受CNS的控制至少70%的血容量存于小静脉中。小静脉为被动阻力血管，受体液因子的控制出血时儿茶酚胺释放，造成广泛的小静脉张力增加生理-休克的临床过程血流到各器官的毛细血管床受到小A的控制，22生理-休克的临床过程上述变化通过代偿性地↑心率、全身及肺A的阻力及心肌的收缩力来完成通过选择性地、中心调控的小A收缩，心排出量及血容量再分布到肾、脾床、皮肤、子宫的灌注↓，相应地维持血流到心、脑及肾上腺生理-休克的临床过程上述变化通过代偿性地↑心率、全身及肺A的23生理-休克的临床过程血容量丢失＞25%，代偿机制常不能维持心排出量和血压，再有少量出血，都会引起临床情况的急剧恶化尽管在出血的初期，可从母组织提取氧，血流的异常分布可导致局部组织缺氧及代谢性酸中毒，产生恶性的血管收缩、器官缺血、细胞死亡生理-休克的临床过程血容量丢失＞25%，代偿机制常不能维持心24生理-休克的临床过程出血也激活淋巴细胞及单核细胞，它们与内皮细胞相互作用，引起毛细血管失去膜的完整性，血管内血容量的进一步丢失低血容量休克使血小板的集聚↑，引起某些血管活性介质的释放，造成小血管闭锁，进一步损害微循环灌注生理-休克的临床过程出血也激活淋巴细胞及单核细胞，它们与内皮25生理-休克的临床过程血管外液及电介质移动在病生理及成功地治疗失血性休克中重要钠水进入骨骼肌，细胞内钾丢失到细胞外液，细胞外液的补充是治疗低血容量休克的重要部分在急性失血性休克补血与血＋林格氏液，前者存活率减少生理-休克的临床过程血管外液及电介质移动在病生理及成功地治疗26复苏及紧急处理

产后大失血时，需及时证实宫缩乏力，胎盘碎片的残留或产道的损伤至少1或2个粗针头静脉开放，以容许快速予以晶体及血在手术室或产房，手术班子，麻醉师总要随时备好复苏及紧急处理产后大失血时，需及时证实宫缩乏力，胎盘碎片的27液体补充-液体

严重的出血需迅速、适当的血管内充盈，开始用晶体液复苏，液体很快平衡进入细胞外间隙，一小时后，仅20%的晶体液维持在严重失血患者的循环中因为平衡的需要，最初液体的输入晶体液应是估计失血的3倍液体补充-液体严重的出血需迅速、适当的血管内充盈，开始用晶28液体补充-液体

使用胶体液复苏有争论在未孕妇女用胶体复苏比用晶体液复苏死亡率高4%1998Cochrane报道：在未孕妇女用白蛋白治疗的休克妇女死亡率高6%液体复苏应晶体加血液体补充-液体使用胶体液复苏有争论29液体补充-补血血色素降至7克心排出量开始下降，一般中度贫血情况稳定的产妇不需输红细胞。而急性失血的孕妇若Hct低于25%推荐输血Morrison推荐：Hct<24%或Hb<8g或需立即手术，或有急性失血、急性缺氧，血管虚脱或有其它因素存在时应输血，在94%十分危重的病人，当Hct维持在24-37%时，死亡率低液体补充-补血血色素降至7克心排出量开始下降，一般中度贫血30液体补充-补血Hebert1999报道：在838例严重患病的非孕妇女，限制Hb7克才输RBC，与Hb10-12克输RBC相比，二组30天的死亡率相同不很严重者，在限制输血组30天的死亡率明显的低（9：26）液体补充-补血Hebert1999报道：在838例严重患病的31液体补充-补血Morrison1991报道：对产后失血，其等容但贫血，红细胞压积在18-25%，输红细胞并无益处，是否需输血不仅取决于RBC的数量，也决定于是否还有出血的可能性液体补充-补血Morrison1991报道：对产后失血，其等32全血及成分血

全血在治疗急性严重的出血时的低血容量情况理想的成分半衰期为40天，70%输入的红细胞在输入后24小时维持功能一个单位增加Hct3-4%全血有许多凝集因子，如纤维蛋白原，血浆有扩容的作用全血及成分血全血在治疗急性严重的出血时的低血容量情况理想的33全血及成分血更重要的是与成分输血相比治疗同样的失血情况，所需的供血者数量少

对于情况较为稳定，无大量失血者适于输红细胞按NIH认为成分输血提供了特殊的需要，通常情况不必要输全血，且常不具备全血及成分血更重要的是与成分输血相比治疗同样的失血情况，所34全血及成分血红细胞：一个单位的红细胞含有的和全血一样的红细胞，也可增加Hct3-4%红细胞加晶体是产科出血的主要治疗手段

全血及成分血红细胞：35全血及成分血血小板：当需输血时最好输入同一给血人的血小板，从6个人给的血小板相当于一个单位一个人的输血血小板不能超过5天一个单位的血小板可提升5000/ul的血小板仅在血小板低于50000者需输入血小板，血小板在5-10万很少出血。全血及成分血血小板：36全血及成分血新鲜干冻血浆：解冻需30分钟有所有的稳定及不稳定的凝集因子，包括纤维蛋白原常用于急性失血有DIC或稀释性凝集病的者，纤维蛋白原少于100mg或有凝血酶原或部分凝集时间异常时可用不用于无凝集缺陷作为扩容药物全血及成分血新鲜干冻血浆：37全血及成分血冷沉淀物：含有凝集因子VIII，C，vonWiillebrand因子，纤维蛋白原因子，（约200mg）纤连蛋白当纤维蛋白原严重减少时，或手术切口有渗出时在出血妇女对于补充一般凝集因子，使用冷沉淀物不比新鲜干冻血浆好

全血及成分血冷沉淀物：38

指征内容效果全血（450ml）症状性贫血所有的成分Hct3-4%/u大量失血RBC(250ml)症状性贫血RBCHct3-4%/uFFP新鲜冻干血浆（250ml）不稳定及稳定凝集因子的丢失所有凝集因子纤维蛋白元150mg/u及其它因子冷沉淀物Cryoprecipitate低纤维蛋白元VIII因子，供选择的凝集因子(50ml)血症Vwf,XIII因子纤维蛋白元血小板血小板减少血小板血小板5000-（50ml/u）的出血8000/ul/u指征内容39输血的并发症-溶血性输血反应多因错误输血引起急性溶血反应，包括：DIC、急性肾衰，甚至死亡发生率美国是1/14000单位中症状及体征包括：发热、低血压、心动过速、呼吸困难、胸或背痛，潮红、严重的焦虑、血红蛋白尿输血的并发症-溶血性输血反应多因错误输血引起急性溶血反应，包40输血的并发症-溶血性输血反应立即的支持方法：停止输血治疗低血压和高钾血症予以利尿剂、碱化尿液尿和血浆Hb的测定和抗体的筛查有助于帮助诊断输血的并发症-溶血性输血反应立即的支持方法：41输血的并发症-急性损伤

是威胁生命的并发症，有严重的呼吸困难,低氧血症及非心源性的肺水肿发生于输血的6小时内，发生率为1/5000输血中其病理发生原因尚不清，肺毛细血管的损伤与储存成分的脂类产物有关，亦与白细胞的反应有关输血的并发症-急性损伤是威胁生命的并发症，有严重的呼吸困42输血的并发症-细菌的污染

输入污染的血死亡率可达60%最常见的是virsinisenterocolitics在美国输血细菌的污染率低于1/100万单位中目前最大的危险是输血小板，为1/2000单位中

输血的并发症-细菌的污染输入污染的血死亡率可达60%43输血的并发症-病毒感染

输血引起HIV的感染十分罕见，目前用的核苷酸扩增的方法在感染和首先出现病毒RNA的时间在HIV-1是11天HIV感染是1-1.5/200万单位中，HIV-2更少见，3/7400万输血的并发症-病毒感染输血引起HIV的感染十分罕见，目前用44输血的并发症-病毒感染在丙肝是8-10天丙肝为1/200万。乙肝感染为1/100,000疟疾及CMV感染的传播少于1/100万尚有WestNilevirus感染报道

输血的并发症-病毒感染在丙肝是8-10天丙肝为1/200万。45稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常临床上不能区别于DIC，可导致进一步出血库存的全血缺乏V,VIII,XI,因子及血小板，浓缩的RBC则缺乏所有的可溶性凝集因子

稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）大失46稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）严重失血不补充凝集因子可引起低纤维蛋白元血症及PT+A延长。某些患者有明显的消耗性凝集异常甚至休克,并非DIC，但二者治疗相同按失血量补充血小板及凝集因子，依患者情况的不同而不同。如5-10u的RBC紧急补充,很少需要补充凝集因子，但失血量大时，则需补充血小板及凝集因子，纤维蛋白元稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）严重47稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）在出血的患者，血小板应维持>5000在纤维蛋白元<100mg/dl,PT+A有延长者，应输FFP10-15mg/kg若纤维蛋白元明显减少伴出血，可用cryoprecipitate50ml可增加纤维蛋白元100mg

稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）在出48产后出血性休克的治疗监测：神智、瞳孔、BP、脉压、R、CVP、血氧饱和度、EKG、血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规。产后出血性休克的治疗监测：神智、瞳孔、BP、脉压、R、CVP49产后出血性休克的治疗血容量是否补足的临床表现表现不足已足口渴＋－颈静脉充盈不良良好S/DBP近正常脉压40mmHg产后出血性休克的治疗血容量是否补足的临床表现50产后出血性休克的治疗血容量是否补足的临床表现表现不足已足毛细血管充盈时正常尿量30ml/h30ml/h皮肤湿冷紫暖干红CVP6cmH2OP快弱不快强产后出血性休克的治疗血容量是否补足的临床表现51产后出血性休克的治疗

血容量是否补足的临床表现表现不足已足眼底A：V1：3-42：3电解质异常正常意识淡漠、昏迷清楚

产后出血性休克的治疗血容量是否补足的临床表现52产后出血性休克的治疗纠酸：5%NaHCO35ml/kg，一次可提高碳酸氢盐4-5mmol/L；公式：5%碳酸氢钠ml＝（正常碳酸氢盐27mmol-所测得的数值）体重kg0.4首次输入1/2-1/3量，再测后决定产后出血性休克的治疗纠酸：5%NaHCO35ml/kg，一次53产后出血性休克的治疗血管活性药物：在充分扩容的基础上收缩剂：多巴胺20mg+5%葡萄糖200-300ml（相当75-100g），静点，开始20滴/分,（增强心肌收缩力、心排出量收缩周缘血管，升高BP，改善微循环，增加尿量）产后出血性休克的治疗血管活性药物：在充分扩容的基础上54产后出血性休克的治疗扩张剂：东莨菪碱：0.02--0.04mg/kg,20-30分钟间隔阿托品：0.2-0.5mg异丙基肾上腺素：受体兴奋增加心脏收缩力，使心输出量及耗氧增加，1-2mg＋5%葡萄糖250-500ml，15-30滴/分。产后出血性休克的治疗扩张剂：东莨菪碱：0.02--0.04m55产后出血性休克的治疗吸氧改善心功能，肾（利尿）、肺功能激素：保护细胞膜、抗炎、增加心排出量抗生素产后出血性休克的治疗吸氧56

结束语谢谢大家聆听！！！57

结束语谢谢大家聆听！！！57产后失血与失血休克产后失血与失血休克58产后失血的原因-原发性

A无张力(tone)：子宫过胀：多胎、羊水过多、巨大儿子宫松弛－药物（心痛定、硫酸镁、激动剂、消炎痛、产生CO的药物）产程过快或过长;催产素引产的分娩;绒毛膜羊膜炎;麻醉;肌瘤产后失血的原因-原发性A无张力(tone)：59最新产后失血与失血休克课件60最新产后失血与失血休克课件61最新产后失血与失血休克课件62最新产后失血与失血休克课件63最新产后失血与失血休克课件64最新产后失血与失血休克课件65估计失血量与预后产科出血时尿量是最重要的体征之一，缺乏利尿，尿生成率反应肾的适当的血流灌注，也反应了其它重要器官的灌注对于血容量变化时肾血流特别的敏感。尿量应维持至少30ml/h,最好60ml/h估计失血量与预后产科出血时尿量是最重要的体征之一，缺乏利尿，66估计失血量与预后严重出血需放置尿管测尿量在低血容量休克时利尿剂应避免。速脲的另一作用是静脉扩张，进一步减少心脏的静脉回流，进一步减少心排出量估计失血量与预后严重出血需放置尿管测尿量67估计失血量与预后尚无肉眼定量方法A失血量：湿沙垫数，方法－称重法

B．Hct的变化，或需输血RBCC．失血的快慢：严重>150ml/分，（20分钟50%的血容量）或突然出血>1500-2000ml（子宫无张力，失去25-35%d的血容量）估计失血量与预后尚无肉眼定量方法68估计失血量与预后D血容量缺失：Benedett描述分类4类（1）60kg血容量在孕30w为6000ml，<900ml失血很少有症状和体征，不需急性治疗。（2）失血1200-1500ml，开始有体征，p及R增快，血压变化，四肢不冷估计失血量与预后D血容量缺失：Benedett描述分类4类69估计失血量与预后（3）1800－2100ml足以引起明显的低血压，心动过速，肢冷，呼吸快（4）大量失血，>40%,深休克，血压、脉搏测不到，紧急补充血容量，继发于循环虚脱及心脏骤停可引起死亡估计失血量与预后（3）1800－2100ml足以引起明显的低70休克指数

休克指数:脉搏/收缩压正常:<0.5

>0.5-1:出血<20%,<500-750ml

=1出血20-30%,1000-1500ml需考虑输血

>1-1.5出血30-50%,1500-2500ml

=2出血50-70%休克指数休克指数:脉搏/收缩压71失血性休克

休克定义:病人代谢处于不适当的组织灌注所引起的一种状况灌注不足表现为：心动过速、苍白、少尿、乳酸酸中毒及精神状态改变休克可分为：低血容量、心源性、过敏性及细胞毒性低血容量休克常于产科出血丢失循环血容量所致，低血压为晚期征象。

失血性休克休克定义:病人代谢处于不适当的组织灌注所引起的一72失血性休克-生理

未孕健康妇女正常循环血容量是70ml/kg，(即体重的7.5%)心排出量是4-6升/分钟未孕成人系统血管阻力为10-15mmHg/l/min

↑失血性休克-生理未孕健康妇女正常循环血容量是70ml/kg73生理孕30w母血容量↑基线的40%，而RBC的↑仅20-30%(60kg未孕4200ml，孕后增加40%为1680ml，4200+1680=5880ml）心排出量在24周为孕前的50%

在健康无并发症的妊娠，孕早中期轻度下降，但孕晚期回到孕前水平

生理孕30w母血容量↑基线的40%，而RBC的↑仅20-374生理静止时的心率在孕早中期进行性↑，较孕前水平↑15-20次/分血容量及循环的自体调节也影响机体对失血的反应。例如：对血管紧张素II（ATII)的反应↑，部分是由于CO的↑，对体位变化耐受的↓及心脏去甲肾上腺素的↓有关。生理静止时的心率在孕早中期进行性↑，较孕前水平↑15-2075生理低血容量的临床体征、身体对失血的代偿能力也受妊娠有关疾病及治疗的影响.例如：先兆子痫血容量↓，血管的反应性↑，药物如硫酸镁、肼苯达嗪等在出血时，加重了身体产生代偿性血管收缩的能力，血容量不能↑，全身血管的阻力不能↓，因此在补液时易发生肺水肿生理低血容量的临床体征、身体对失血的代偿能力也受妊娠有关疾病76生理正常分娩阴道失血300-500ml，CS750-1000ml另外增加的出血改变全身循环，导致心脏的排出增加到80%对无并发症的产妇，这种改变产后2-3周渐回到正常生理正常分娩阴道失血300-500ml，CS750-10077生理-休克的临床过程

大量出血早期，MAP、每搏出量、心排血量、中心静脉压及肺毛细血管楔压降低总耗氧量减少，A、V脉氧含量差的增加，反应了在组织中氧的提取相应增加。生理-休克的临床过程大量出血早期，MAP、每搏出量、心排血78生理-休克的临床过程血流到各器官的毛细血管床受到小A的控制，小A为阻力血管，受CNS的控制至少70%的血容量存于小静脉中。小静脉为被动阻力血管，受体液因子的控制出血时儿茶酚胺释放，造成广泛的小静脉张力增加生理-休克的临床过程血流到各器官的毛细血管床受到小A的控制，79生理-休克的临床过程上述变化通过代偿性地↑心率、全身及肺A的阻力及心肌的收缩力来完成通过选择性地、中心调控的小A收缩，心排出量及血容量再分布到肾、脾床、皮肤、子宫的灌注↓，相应地维持血流到心、脑及肾上腺生理-休克的临床过程上述变化通过代偿性地↑心率、全身及肺A的80生理-休克的临床过程血容量丢失＞25%，代偿机制常不能维持心排出量和血压，再有少量出血，都会引起临床情况的急剧恶化尽管在出血的初期，可从母组织提取氧，血流的异常分布可导致局部组织缺氧及代谢性酸中毒，产生恶性的血管收缩、器官缺血、细胞死亡生理-休克的临床过程血容量丢失＞25%，代偿机制常不能维持心81生理-休克的临床过程出血也激活淋巴细胞及单核细胞，它们与内皮细胞相互作用，引起毛细血管失去膜的完整性，血管内血容量的进一步丢失低血容量休克使血小板的集聚↑，引起某些血管活性介质的释放，造成小血管闭锁，进一步损害微循环灌注生理-休克的临床过程出血也激活淋巴细胞及单核细胞，它们与内皮82生理-休克的临床过程血管外液及电介质移动在病生理及成功地治疗失血性休克中重要钠水进入骨骼肌，细胞内钾丢失到细胞外液，细胞外液的补充是治疗低血容量休克的重要部分在急性失血性休克补血与血＋林格氏液，前者存活率减少生理-休克的临床过程血管外液及电介质移动在病生理及成功地治疗83复苏及紧急处理

产后大失血时，需及时证实宫缩乏力，胎盘碎片的残留或产道的损伤至少1或2个粗针头静脉开放，以容许快速予以晶体及血在手术室或产房，手术班子，麻醉师总要随时备好复苏及紧急处理产后大失血时，需及时证实宫缩乏力，胎盘碎片的84液体补充-液体

严重的出血需迅速、适当的血管内充盈，开始用晶体液复苏，液体很快平衡进入细胞外间隙，一小时后，仅20%的晶体液维持在严重失血患者的循环中因为平衡的需要，最初液体的输入晶体液应是估计失血的3倍液体补充-液体严重的出血需迅速、适当的血管内充盈，开始用晶85液体补充-液体

使用胶体液复苏有争论在未孕妇女用胶体复苏比用晶体液复苏死亡率高4%1998Cochrane报道：在未孕妇女用白蛋白治疗的休克妇女死亡率高6%液体复苏应晶体加血液体补充-液体使用胶体液复苏有争论86液体补充-补血血色素降至7克心排出量开始下降，一般中度贫血情况稳定的产妇不需输红细胞。而急性失血的孕妇若Hct低于25%推荐输血Morrison推荐：Hct<24%或Hb<8g或需立即手术，或有急性失血、急性缺氧，血管虚脱或有其它因素存在时应输血，在94%十分危重的病人，当Hct维持在24-37%时，死亡率低液体补充-补血血色素降至7克心排出量开始下降，一般中度贫血87液体补充-补血Hebert1999报道：在838例严重患病的非孕妇女，限制Hb7克才输RBC，与Hb10-12克输RBC相比，二组30天的死亡率相同不很严重者，在限制输血组30天的死亡率明显的低（9：26）液体补充-补血Hebert1999报道：在838例严重患病的88液体补充-补血Morrison1991报道：对产后失血，其等容但贫血，红细胞压积在18-25%，输红细胞并无益处，是否需输血不仅取决于RBC的数量，也决定于是否还有出血的可能性液体补充-补血Morrison1991报道：对产后失血，其等89全血及成分血

全血在治疗急性严重的出血时的低血容量情况理想的成分半衰期为40天，70%输入的红细胞在输入后24小时维持功能一个单位增加Hct3-4%全血有许多凝集因子，如纤维蛋白原，血浆有扩容的作用全血及成分血全血在治疗急性严重的出血时的低血容量情况理想的90全血及成分血更重要的是与成分输血相比治疗同样的失血情况，所需的供血者数量少

对于情况较为稳定，无大量失血者适于输红细胞按NIH认为成分输血提供了特殊的需要，通常情况不必要输全血，且常不具备全血及成分血更重要的是与成分输血相比治疗同样的失血情况，所91全血及成分血红细胞：一个单位的红细胞含有的和全血一样的红细胞，也可增加Hct3-4%红细胞加晶体是产科出血的主要治疗手段

全血及成分血红细胞：92全血及成分血血小板：当需输血时最好输入同一给血人的血小板，从6个人给的血小板相当于一个单位一个人的输血血小板不能超过5天一个单位的血小板可提升5000/ul的血小板仅在血小板低于50000者需输入血小板，血小板在5-10万很少出血。全血及成分血血小板：93全血及成分血新鲜干冻血浆：解冻需30分钟有所有的稳定及不稳定的凝集因子，包括纤维蛋白原常用于急性失血有DIC或稀释性凝集病的者，纤维蛋白原少于100mg或有凝血酶原或部分凝集时间异常时可用不用于无凝集缺陷作为扩容药物全血及成分血新鲜干冻血浆：94全血及成分血冷沉淀物：含有凝集因子VIII，C，vonWiillebrand因子，纤维蛋白原因子，（约200mg）纤连蛋白当纤维蛋白原严重减少时，或手术切口有渗出时在出血妇女对于补充一般凝集因子，使用冷沉淀物不比新鲜干冻血浆好

全血及成分血冷沉淀物：95

指征内容效果全血（450ml）症状性贫血所有的成分Hct3-4%/u大量失血RBC(250ml)症状性贫血RBCHct3-4%/uFFP新鲜冻干血浆（250ml）不稳定及稳定凝集因子的丢失所有凝集因子纤维蛋白元150mg/u及其它因子冷沉淀物Cryoprecipitate低纤维蛋白元VIII因子，供选择的凝集因子(50ml)血症Vwf,XIII因子纤维蛋白元血小板血小板减少血小板血小板5000-（50ml/u）的出血8000/ul/u指征内容96输血的并发症-溶血性输血反应多因错误输血引起急性溶血反应，包括：DIC、急性肾衰，甚至死亡发生率美国是1/14000单位中症状及体征包括：发热、低血压、心动过速、呼吸困难、胸或背痛，潮红、严重的焦虑、血红蛋白尿输血的并发症-溶血性输血反应多因错误输血引起急性溶血反应，包97输血的并发症-溶血性输血反应立即的支持方法：停止输血治疗低血压和高钾血症予以利尿剂、碱化尿液尿和血浆Hb的测定和抗体的筛查有助于帮助诊断输血的并发症-溶血性输血反应立即的支持方法：98输血的并发症-急性损伤

是威胁生命的并发症，有严重的呼吸困难,低氧血症及非心源性的肺水肿发生于输血的6小时内，发生率为1/5000输血中其病理发生原因尚不清，肺毛细血管的损伤与储存成分的脂类产物有关，亦与白细胞的反应有关输血的并发症-急性损伤是威胁生命的并发症，有严重的呼吸困99输血的并发症-细菌的污染

输入污染的血死亡率可达60%最常见的是virsinisenterocolitics在美国输血细菌的污染率低于1/100万单位中目前最大的危险是输血小板，为1/2000单位中

输血的并发症-细菌的污染输入污染的血死亡率可达60%100输血的并发症-病毒感染

输血引起HIV的感染十分罕见，目前用的核苷酸扩增的方法在感染和首先出现病毒RNA的时间在HIV-1是11天HIV感染是1-1.5/200万单位中，HIV-2更少见，3/7400万输血的并发症-病毒感染输血引起HIV的感染十分罕见，目前用101输血的并发症-病毒感染在丙肝是8-10天丙肝为1/200万。乙肝感染为1/100,000疟疾及CMV感染的传播少于1/100万尚有WestNilevirus感染报道

输血的并发症-病毒感染在丙肝是8-10天丙肝为1/200万。102稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集异常临床上不能区别于DIC，可导致进一步出血库存的全血缺乏V,VIII,XI,因子及血小板，浓缩的RBC则缺乏所有的可溶性凝集因子

稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）大失103稀释性凝集病（dilutedcoagulapathy）严重失血不补充凝集因子可引起低纤维蛋白元血症及PT+A延长。某些患者有明显的消耗性凝集异常甚至休克,并非DIC，但二者治疗相同按失血量补充血小板及凝集因子，依患者情况的不同而不同。如5-10u的RBC紧急补充,很少需要补充凝集因子，但失血量大时，则需补充血小板及凝集因子，纤维蛋白元稀释性凝集病（dilutedcoagula