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文档简介

新生儿溶血病李志华复旦大学儿科医院新生儿科复旦大学上海医学院儿科学系目的要求1、掌握病因和发病机理2、掌握临床表现和诊断方法3、熟悉治疗新生儿溶血病溶血病：hemolyticdiseaseRh血型不合：RhpatibilityABO血型不合：ABOpatibilityRh血型不合溶血病Rh血型的6种抗原：C、c、D、d、E、eRh阴性的频率：白种人15％汉族人<0.5％少数民族>5％

发病机理

母亲RhD(-)胎儿RhD(+)

胎儿RBC

母体循环初发IgM次发下一胎RBC胎盘IgG母亲：RhD(－)胎儿：RhD(＋)

RhE(－)RhE(＋)

RhC(－)RhC(＋)

临床表现

胎儿、胎盘水肿

黄疸：出现早，上升快贫血：程度不一晚期贫血：生后2～6w

髓外造血：肝脾肿大胆红素脑病出血倾向：见于重症

诊断1、产前诊断：父母血型、抗体滴度、B超2、产后诊断：

抗人球蛋白试验Coombs’test

改良直接抗人球蛋白试验：确诊抗体释放试验：确诊

游离抗体试验：非确诊

定血型测胆红素血常规、网织红细胞治疗1、产前治疗：纠正贫血、减轻病情血浆置换术：降低抗体效价宫内输血：纠正胎儿严重贫血(<33w)

提前分娩：防止加重为胎儿水肿或死胎(>33w)治疗

2、生后治疗：重症水肿：保持有效通气、抽腹水高胆：IVIG、光疗、交换输血、维持内环境纠正贫血：早期贫血换血晚期贫血输血治疗3、预防：Rh阴性孕妇

Rh(D)IgG300µgIM

指征：分娩出Rh阳性婴儿72h内流产后羊膜穿刺后产前出血、宫外孕输入Rh阳性血换血疗法目的:

换出抗体、致敏RBC

→减轻溶血换出胆红素→防止核黄疸纠正贫血→防止心衰指征:

主要用于Rh

溶血病出现胎儿水肿或胆红素脑病早期表现早产或前一胎死胎

TB>20mg/dl，以未结合为主Pediatrics2004;114:297-316换血疗法血源选择Rh

血型与母亲相同ABO

血型与新生儿相同

换血量:

新生儿血容量的2倍，160ml/kg并发症:栓塞、心衰、酸中毒、低钙、感染ABO血型不合溶血病母亲：O型胎儿：A或B型

发病机理

胎儿RBC

母体循环初发IgM次发下一胎RBC胎盘IgG第一胎发

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