输血指征和容量替代治疗课件

危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是急诊科医生每天都要面临的问题

危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是1因此根据病人的病情如何合理使用各种容量治疗液体？危重病人的容量治疗因此根据病人的病情危重病人的容量治疗2输血指征和容量替代治疗课件3输血指征和容量替代治疗课件4输血指征和容量替代治疗课件5输血指征和容量替代治疗课件6输血指征和容量替代治疗课件7他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定人体容量指标的耐受限度CircShock1990第2个10kg需要量50ml/kg是否有反流和误吸的危险第二目标：保持血氧携带能力30% 最佳常用气道保护和处理的方法卫生部输血指南（2000年）生理需要量提倡采用晶体溶液危重病人血管扩张可能由以下方面引起急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气0~1000ml在急诊科，低血容量和休克是Schmerzth.在急诊科，低血容量和休克是CircShock199030% 最佳他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩8输血指征和容量替代治疗课件9输血指征和容量替代治疗课件10输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，输入10250mlLR方能满足需要

1000ml乳酸林格氏液

20％血管内

80％组织间隙出血2050ml输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，

1011输血指征和容量替代治疗课件12输血指征和容量替代治疗课件13输血指征和容量替代治疗课件14输血指征和容量替代治疗课件15输血指征和容量替代治疗课件16机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液

危重病人生理需要液体量满足以下需要机体细胞的新陈代谢危重病人生理需要液体量满足以下需要17第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg每日生理需要量计算方法第1个10kg需要量18他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。急诊科医生每天都要面临的问题第二目标：保持血氧携带能力输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用常见危重病人的气道处理HCT CO CaO2 DO25asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血20% 下降CircShock1990口腔和咽喉部是否有新生物1994,5:150-156危重病人血管扩张可能由以下方面引起健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞0~1000ml第2个10kg需要量50ml/kg在急诊科，低血容量和休克是危重病人血管扩张可能由以下方面引起凝血因子 10%90%/4500ml FFP危重病人失血和血管扩张危重病人失血包括以下几部分出血术后渗血、渗出液可能存在的溶血他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩19危重病人失血和血管扩张危重病人血管扩张可能由以下方面引起感染，毒血症体温升高血管活性药物的使用其它因素围术期失血和血管扩张量，可以采用胶体溶液危重病人失血和血管扩张危重病人血管扩张可能由以下方面引起20输血指征和容量替代治疗课件21输血指征和容量替代治疗课件22输血指征和容量替代治疗课件23输血指征和容量替代治疗课件24VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156标准Bern成分容量治疗计划出血量治疗方案0~1000ml人工胶体按照失血量等量补充1000~5000ml浓缩红细胞:人工胶体=1:1>5000ml浓缩红细胞:FFP=1:1VogtN,etal:Comparisonofh25各血液成分的主要功能各血液成分的主要功能26人体容量指标的耐受限度指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂血容量 100% 0%/0ml 晶体、胶体

红细胞压积 80% 20%/1000ml 浓缩红细胞

总血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液

凝血因子 10%90%/4500ml FFP

血小板 20%145%/7500ml 浓缩血小板 人体容量指标的耐受限度指标 耐受下限 相应失血比27输血指征和容量替代治疗课件28两种气管插管方法的比较常用气道保护和处理的方法更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。20% 下降Mallampati张口度评估法在急诊科，低血容量和休克是寻求麻醉和五官科医生帮助输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，侵入性气管插管和气管造口等解剖结构和插管难度的关系出血2050mlHCT CO CaO2 DO2第2个10kg需要量50ml/kg低血容量治疗的一般程序卫生部输血指南（2000年）血液制品不能单纯用于扩充血容量第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定血容量 100% 0%/0ml 晶体、胶体在急诊科，低血容量和休克是急诊科医生每天都要面临的问题5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。常用气道保护和处理的方法危重病人生理需要液体量满足以下需要生理需要量提倡采用晶体溶液病原体传播：HCV,HBV,HIV第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定首先目标：循环容量的维持丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始习画。各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用第二目标：保持血氧携带能力0~1000ml他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。是否有反流和误吸的危险第二目标：保持血氧携带能力在急诊科，低血容量和休克是Mallampati张口度评估法Schmerzth.指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂第二目标：保持血氧携带能力非侵入性面罩、通气道和喉罩等首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定低血容量治疗的一般程序两种气管插管方法的比较更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改29首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定低血容量治疗的一般程序首先目标：循环容量的维持低血容量治疗的一般程序30可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液天然胶体人工胶体31全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld1965）全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注血液制品不能单纯用于扩充血容量病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制

多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahn32WangPetal.

Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注WangPetal.Hemorrhageprodu33输液量明显减少水肿更少更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。胶体液—扩容治疗的正确选择输液量明显减少胶体液—扩容治疗的正确选择34第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（HCT值）第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量35不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前负荷心肌收缩力后负荷CO(心排血量)×SVHb××HCT CO CaO2 DO230%

最佳25% 正常20% 下降不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量36卫生部输血指南（2000年）

Hb>100g/L不必输血

Hb<70g/L

应考虑输入浓缩红细胞

Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和

其它脏器器质性病变急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血卫生部输血指南（2000年）Hb>100g/L37

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态根据需要补充血小板制剂应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

补充FFP的意义是38欣赏丁绍光先生的画丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始习画。1955年进入中央美院附中，学习素描和水彩，1957年考入中央工艺美术学院，主攻装饰绘画。他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。丁绍光先生的作品，追求万物永恒和天、地、人合一的艺术主题，以清新的笔调歌颂人世间的真情友爱，自然的美好与和谐，宣传和平之光。他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。欣赏丁绍光先生的画39危重病人的气道处理上海中山医院麻醉科薛张纲危重病人的气道处理上海中山医院麻醉科薛张纲40交流内容呼吸道的解剖和评估常用气道保护和处理的方法特殊的气道保护方法常见危重病人的气道处理交流内容呼吸道的解剖和评估41呼吸道的解剖和评估呼吸道的解剖和评估42上呼吸道的组成咽部鼻咽部口咽部喉部上呼吸道的组成咽部43危重病人血管扩张可能由以下方面引起寻求麻醉和五官科医生帮助常用气道保护和处理的方法Hb>100g/L不必输血凝血因子 10%90%/4500ml FFP第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定在急诊科，低血容量和休克是放置胃管吸引后拔除胃管30% 最佳危重病人血管扩张可能由以下方面引起第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定危重病人生理需要液体量满足以下需要HCT CO CaO2 DO2低血容量治疗的一般程序头、面部创伤病人的气道保护输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，病原体传播：HCV,HBV,HIV1000ml乳酸林格氏液

20％血管内

80％组织间隙25% 正常在急诊科，低血容量和休克是生理需要量提倡采用晶体溶液第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定危重病人血管扩张可能由以下方面引起44输血指征和容量替代治疗课件45输血指征和容量替代治疗课件46输血指征和容量替代治疗课件47输血指征和容量替代治疗课件48输血指征和容量替代治疗课件49输血指征和容量替代治疗课件50气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查气道评估的依据张口度51Mallampati张口度评估法Mallampati张口度评估法52输血指征和容量替代治疗课件53输血指征和容量替代治疗课件54输血指征和容量替代治疗课件55输血指征和容量替代治疗课件56常用气道处理的方法常用气道处理的方法57常用气道处理方法面罩通气口咽或鼻咽通气道喉罩通气道经口或经鼻气管插管气管造口常用气道处理方法面罩通气58输血指征和容量替代治疗课件59输血指征和容量替代治疗课件60输血指征和容量替代治疗课件61输血指征和容量替代治疗课件62输血指征和容量替代治疗课件63输血指征和容量替代治疗课件64输血指征和容量替代治疗课件65放置胃管吸引后拔除胃管Mallampati张口度评估法人工胶体按照失血量等量补充呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气危重病人生理需要液体量满足以下需要生理需要量提倡采用晶体溶液危重病人失血包括以下几部分各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用急诊科医生每天都要面临的问题首先目标：循环容量的维持健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品侵入性气管插管和气管造口等CircShock1990第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液血小板 20%145%/7500ml 浓缩血小板在急诊科，低血容量和休克是首先目标：循环容量的维持Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.可能用于维持循环容量的各种溶液1994,5:150-156人体容量指标的耐受限度放置胃管吸引后拔除胃管66输血指征和容量替代治疗课件67输血指征和容量替代治疗课件68输血指征和容量替代治疗课件69输血指征和容量替代治疗课件70输血指征和容量替代治疗课件71输血指征和容量替代治疗课件72输血指征和容量替代治疗课件73输血指征和容量替代治疗课件74输血指征和容量替代治疗课件75气管插管经口气管插管明视经口气管插管（常用）盲目经口气管插管经鼻气管插管明视经鼻气管插管盲目经鼻气管插管气管插管经口气管插管76两种气管插管方法的比较较困难较容易护理难易较易耐受难以耐受病人舒适性内径小，长内径大，短导管内径、长度长，>7天短，<7天放置时间经鼻气管插管经口气管插管两种气管插管方法的比较较困难较容易护理难易较易耐受难以耐受病77经口气管插管的步骤气道评估主要目的是了解是否存在困难气道

麻醉处理气管插管及固定经口气管插管的步骤气道评估78气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查气道评估的依据张口度79解剖结构和插管难度的关系上、下颌骨骨折面部水肿巨舌颈椎弯曲度胸骨向前突出上门齿前突颞颌韧带钙化短颈（如肥胖病人）气道病变，肿瘤寰枕关节的伸展度下颌角—下颏距离下颌骨长度颏胸间距缩短下颌脱位喉结高，仅见硬腭Mallampati评估解剖结构和插管难度的关系上、下颌骨骨折面部水肿巨舌颈椎弯曲度80Mallampati张口度评估法Mallampati张口度评估法81输血指征和容量替代治疗课件82输血指征和容量替代治疗课件83输血指征和容量替代治疗课件84输血指征和容量替代治疗课件85经口气管插管的麻醉局部麻醉局部浸润表面麻醉全身麻醉静脉快速诱导吸入麻醉经口气管插管的麻醉局部麻醉86输血指征和容量替代治疗课件87输血指征和容量替代治疗课件88口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线89头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线90头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线91输血指征和容量替代治疗课件92选择合适的气管导管经口气管插管男性病人7.5~8.5mm女性病人6.5~7.5mm经鼻气管插管男性病人7.0~8.0mm女性病人6.0~7.0mm选择合适的气管导管经口气管插管93气管造口在危重病人处理时十分有效主要优点护理方便可进食，有利于营养支持病人比较舒适可以长期保存气管造口在危重病人处理时十分有效94特殊情况的气道处理特殊情况的气道处理95昏迷病人的气道处理是否有反流和误吸的危险是否存在上呼吸道梗阻是否呼吸中枢损伤造成通气障碍呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气昏迷病人的气道处理是否有反流和误吸的危险96上呼吸道梗阻原因舌根后坠咽、喉水肿新生物异物肥胖上呼吸道梗阻原因97上呼吸道梗阻的处理头后仰，托下颌手法去除异物放置口咽或鼻咽通气道放置喉罩气管插管气管造口上呼吸道梗阻的处理头后仰，托下颌手法98昏迷病人饱胃应尽快采取措施保护气道最快速、有效的手段：气管插管气管插管的方法降低胃内酸度放置胃管吸引后拔除胃管快速诱导和sellic手法清醒气管插管昏迷病人饱胃应尽快采取措施保护气道99头、面部创伤病人的气道保护危险来源骨折出血上呼吸道梗阻气管插管有很大困难处理原则防止血液侵入气道立即放置口咽或鼻咽通气道寻求麻醉和五官科医生帮助头、面部创伤病人的气道保护危险来源100小结在危重病人，气道保护至关重要在给氧的基础上，应维持上呼吸道通畅气道保护的策略有非侵入性面罩、通气道和喉罩等侵入性气管插管和气管造口等小结在危重病人，气道保护至关重要101小结各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用遇到特殊情况时应沉着、冷静，积极处理寻求帮助小结各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用102谢谢大家谢谢大家103危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是急诊科医生每天都要面临的问题

危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是104输血指征和容量替代治疗课件105交流内容呼吸道的解剖和评估常用气道保护和处理的方法特殊的气道保护方法常见危重病人的气道处理交流内容呼吸道的解剖和评估106输血指征和容量替代治疗课件107输血指征和容量替代治疗课件108经口气管插管的步骤气道评估主要目的是了解是否存在困难气道

麻醉处理气管插管及固定经口气管插管的步骤气道评估109口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线口腔和咽喉部的3线口腔轴线喉腔轴线咽腔轴线110谢谢大家谢谢大家111危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是急诊科医生每天都要面临的问题

危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是112因此根据病人的病情如何合理使用各种容量治疗液体？危重病人的容量治疗因此根据病人的病情危重病人的容量治疗113输血指征和容量替代治疗课件114输血指征和容量替代治疗课件115输血指征和容量替代治疗课件116输血指征和容量替代治疗课件117输血指征和容量替代治疗课件118他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定人体容量指标的耐受限度CircShock1990第2个10kg需要量50ml/kg是否有反流和误吸的危险第二目标：保持血氧携带能力30% 最佳常用气道保护和处理的方法卫生部输血指南（2000年）生理需要量提倡采用晶体溶液危重病人血管扩张可能由以下方面引起急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气0~1000ml在急诊科，低血容量和休克是Schmerzth.在急诊科，低血容量和休克是CircShock199030% 最佳他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩119输血指征和容量替代治疗课件120输血指征和容量替代治疗课件121输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，输入10250mlLR方能满足需要

1000ml乳酸林格氏液

20％血管内

80％组织间隙出血2050ml输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，

10122输血指征和容量替代治疗课件123输血指征和容量替代治疗课件124输血指征和容量替代治疗课件125输血指征和容量替代治疗课件126输血指征和容量替代治疗课件127机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液

危重病人生理需要液体量满足以下需要机体细胞的新陈代谢危重病人生理需要液体量满足以下需要128第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg每日生理需要量计算方法第1个10kg需要量129他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。急诊科医生每天都要面临的问题第二目标：保持血氧携带能力输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用常见危重病人的气道处理HCT CO CaO2 DO25asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血20% 下降CircShock1990口腔和咽喉部是否有新生物1994,5:150-156危重病人血管扩张可能由以下方面引起健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞0~1000ml第2个10kg需要量50ml/kg在急诊科，低血容量和休克是危重病人血管扩张可能由以下方面引起凝血因子 10%90%/4500ml FFP危重病人失血和血管扩张危重病人失血包括以下几部分出血术后渗血、渗出液可能存在的溶血他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩130危重病人失血和血管扩张危重病人血管扩张可能由以下方面引起感染，毒血症体温升高血管活性药物的使用其它因素围术期失血和血管扩张量，可以采用胶体溶液危重病人失血和血管扩张危重病人血管扩张可能由以下方面引起131输血指征和容量替代治疗课件132输血指征和容量替代治疗课件133输血指征和容量替代治疗课件134输血指征和容量替代治疗课件135VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5%and6%HES200/0.5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.AnasthIntensivmed.Notfallmed.Schmerzth.1994,5:150-156标准Bern成分容量治疗计划出血量治疗方案0~1000ml人工胶体按照失血量等量补充1000~5000ml浓缩红细胞:人工胶体=1:1>5000ml浓缩红细胞:FFP=1:1VogtN,etal:Comparisonofh136各血液成分的主要功能各血液成分的主要功能137人体容量指标的耐受限度指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂血容量 100% 0%/0ml 晶体、胶体

红细胞压积 80% 20%/1000ml 浓缩红细胞

总血清蛋白 50% 50%/2500ml 白蛋白溶液

凝血因子 10%90%/4500ml FFP

血小板 20%145%/7500ml 浓缩血小板 人体容量指标的耐受限度指标 耐受下限 相应失血比138输血指征和容量替代治疗课件139两种气管插管方法的比较常用气道保护和处理的方法更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。20% 下降Mallampati张口度评估法在急诊科，低血容量和休克是寻求麻醉和五官科医生帮助输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，侵入性气管插管和气管造口等解剖结构和插管难度的关系出血2050mlHCT CO CaO2 DO2第2个10kg需要量50ml/kg低血容量治疗的一般程序卫生部输血指南（2000年）血液制品不能单纯用于扩充血容量第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定血容量 100% 0%/0ml 晶体、胶体在急诊科，低血容量和休克是急诊科医生每天都要面临的问题5asexclusivecolloidcomponentmajorsurgery.更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。常用气道保护和处理的方法危重病人生理需要液体量满足以下需要生理需要量提倡采用晶体溶液病原体传播：HCV,HBV,HIV第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定首先目标：循环容量的维持丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始习画。各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用第二目标：保持血氧携带能力0~1000ml他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。是否有反流和误吸的危险第二目标：保持血氧携带能力在急诊科，低血容量和休克是Mallampati张口度评估法Schmerzth.指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂第二目标：保持血氧携带能力非侵入性面罩、通气道和喉罩等首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定低血容量治疗的一般程序两种气管插管方法的比较更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改140首先目标：循环容量的维持第二目标：保持血氧携带能力第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定低血容量治疗的一般程序首先目标：循环容量的维持低血容量治疗的一般程序141可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人工胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉可能用于维持循环容量的各种溶液晶体溶液天然胶体人工胶体142全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahnefeld1965）全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注血液制品不能单纯用于扩充血容量病原体传播：HCV,HBV,HIV免疫抑制

多一份血制品，多一份风险早一分钟输血，早一分钟危险健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想（Ahn143WangPetal.

Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.CircShock1990单纯晶体液难以改善重要脏器微循环灌注WangPetal.Hemorrhageprodu144输液量明显减少水肿更少更迅速持久地改善全身循环，真正有效地改善微循环，更好地改善组织氧合。胶体液—扩容治疗的正确选择输液量明显减少胶体液—扩容治疗的正确选择145第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量达20%）以上时，此时必须补充红细胞制剂，目的是提高Hb浓度（HCT值）第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液第二目标：保持血氧携带能力继续失血约达到1000ml（失血量146不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量)HRSaO2前负荷心肌收缩力后负荷CO(心排血量)×SVHb××HCT CO CaO2 DO230%

最佳25% 正常20% 下降不同程度血液稀释治疗时的氧供变化氧供DO2CaO2(血氧含量147卫生部输血指南（2000年）

Hb>100g/L不必输血

Hb<70g/L

应考虑输入浓缩红细胞

Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和

其它脏器器质性病变急性大出血：出血量>30%血容量，可输入全血卫生部输血指南（2000年）Hb>100g/L148

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态根据需要补充血小板制剂应同时给予1:1容积比例的FFP和浓缩红细胞

第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定

补充FFP的意义是149欣赏丁绍光先生的画丁绍光先生，1939年生于陕西，11岁时，他开始习画。1955年进入中央美院附中，学习素描和水彩，1957年考入中央工艺美术学院，主攻装饰绘画。他把中国的传统艺术与西方现代艺术相结合，创造出了以线描和重彩为特色的具有中国情愫的现代艺术。丁绍光先生的作品，追求万物永恒和天、地、人合一的艺术主题，以清新的笔调歌颂人世间的真情友爱，自然的美好与和谐，宣传和平之光。他的画超越了民族和国界，已为世界所瞩目。欣赏丁绍光先生的画150危重病人的气道处理上海中山医院麻醉科薛张纲危重病人的气道处理上海中山医院麻醉科薛张纲151交流内容呼吸道的解剖和评估常用气道保护和处理的方法特殊的气道保护方法常见危重病人的气道处理交流内容呼吸道的解剖和评估152呼吸道的解剖和评估呼吸道的解剖和评估153上呼吸道的组成咽部鼻咽部口咽部喉部上呼吸道的组成咽部154危重病人血管扩张可能由以下方面引起寻求麻醉和五官科医生帮助常用气道保护和处理的方法Hb>100g/L不必输血凝血因子 10%90%/4500ml FFP第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定在急诊科，低血容量和休克是放置胃管吸引后拔除胃管30% 最佳危重病人血管扩张可能由以下方面引起第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定危重病人生理需要液体量满足以下需要HCT CO CaO2 DO2低血容量治疗的一般程序头、面部创伤病人的气道保护输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，病原体传播：HCV,HBV,HIV1000ml乳酸林格氏液

20％血管内

80％组织间隙25% 正常在急诊科，低血容量和休克是生理需要量提倡采用晶体溶液第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定危重病人血管扩张可能由以下方面引起155输血指征和容量替代治疗课件156输血指征和容量替代治疗课件157输血指征和容量替代治疗课件158输血指征和容量替代治疗课件159输血指征和容量替代治疗课件160输血指征和容量替代治疗课件161气道评估的依据张口度头颈部活动度牙齿和上、下颌骨甲—颏间距离口腔和咽喉部是否有新生物实验室检查气道评估的依据张口度162Mallampati张口度评估法Mallampati张口度评估法163输血指征和容量替代治疗课件164输血指征和容量替代治疗课件165输血指征和容量替代治疗课件166输血指征和容量替代治疗课件167常用气道处理的方法常用气道处理的方法168常用气道处理方法面罩通气口咽或鼻咽通气道喉罩通气道经口或经鼻气管插管气管造口常用气道处理方法面罩通气169输血指征和容量替代治疗课件170输血指征和容量替代治疗课件171输血指征和容量替代治疗课件172输血指征和容量替代治疗课件173输血指征和容量替代治疗课件174输血指征和容量替代治疗课件175输血指征和容量替代治疗课件176放置胃管吸引后拔除胃管Mallampati张口度评估法人工胶体按照失血量等量补充呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气危重病人生理需要液体量满足以下需要生理需要量提倡采用晶体溶液危重病人失血包括以下几部分各种气道处理方法各有其优缺点，应当合理选用急诊科医生每天都要面临的问题首先目标：循环容量的维持健康人失血1000ml以内,往往不必要输注任何血液制品侵入性气管插管和气管造口等CircShock1990第二阶段，应同时给予1:1容积比例的浓缩红细胞和扩容效力100%的胶体液血小板 20%145%/7500ml 浓缩血小板在急诊科，低血容量和休克是首先目标：循环容量的维持Hemorrhageproducesdepressioninmicrovascularbloodflowwhichpersistsdespitefluidresuscitation.可能用于维持循环容量的各种溶液1994,5:150-156人体容量指标的耐受限度放置胃管吸引后拔除胃管177输血指征和容量替代治疗课件178输血指征和容量替代治疗课件179输血指征和容量替代治疗课件180输血指征和容量替代治疗课件181输血指征和容量替代治疗课件182输血指征和容量替代治疗课件183输血指征和容量替代治疗课件184输血指征和容量替代治疗课件185输血指征和容量替代治疗课件186气管插管经口气管插管明视经口气管插管（常用）盲目经口气管插管经鼻气管插管明视经鼻气管插管盲目经鼻气管插管气管插管经口气管插管187两种气管插管方法的比较较困难较容易护理难易较易耐受难以耐受病人舒适性内径小，长内径大，短导管内径、长度长，>7天短，<7天放置时间经鼻气管插管经口气管插管两种气管插管方法的比较较困难较容易护理难易较易耐受难以耐受病188经口气管插管的步骤气道评估主要目的是了解是否存在困难气道

麻醉处